Основные факты
• Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, поражающее людей в любом возрасте.
• Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний в мире; ею страдает порядка 50 млн человек.
• Почти 80% страдающих эпилепсией проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
• По оценкам, до 70% людей с эпилепсией могут жить без приступов болезни при условии обеспечения надлежащей диагностики и лечения.
• Риск преждевременной смерти у больных эпилепсией почти в три раза превышает средний показатель по популяции.
• Три четверти людей с эпилепсией в странах с низким уровнем доходов не получают необходимого им лечения.
• Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи подвергаются стигматизации и дискриминации.
Общая информация
Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдает около 50 млн человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки, которые проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.
Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Они могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, от менее одного раза в год до нескольких раз в день.
Признаки и симптомы
Значительную долю таких обусловленных эпилепсией причин смерти, как падения, утопления, ожоги и длительные припадки, можно предотвращать; эта задача является особенно актуальной в странах с низким и средним уровнем дохода.
Распространенность заболевания
На эпилепсию, которой страдает около 50 миллионов человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек.
По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у 5 миллионов человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может доходить до 139 случаев на 100 000 населения. Это, по всей видимости, объясняется повышенным риском таких эндемичных заболеваний, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенной частотой дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами; а также дефицитом медицинской инфраструктуры, программ профилактики и доступной медицинской помощи. В странах с низким и средним уровнем дохода проживает почти 80% страдающих эпилепсией.
Причины
Эпилепсия не заразна. Хотя к развитию эпилепсии могут приводить патогенетические механизмы многих фоновых заболеваний, примерно в 50% случаев ее этиология остается неизвестной. Причины эпилепсии подразделяются на следующие категории: структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы. К ним относятся:
• повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
• врожденные отклонения от нормы или генетические аномалии и обусловленные ими пороки развития головного мозга;
• тяжелая травма головы;
• инсульт, в результате которого в мозг не поступает достаточно кислорода;
• инфекция головного мозга, например менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
• некоторые генетические синдромы; и
• опухоль мозга.
Лечение
• Предполагается, что в странах с низким уровнем дохода лечением не охвачено примерно три четверти страдающих эпилепсией людей. Это так называемый «пробел в лечении».
• Во многих странах с низким и средним уровнем дохода крайне низка доступность противосудорожных препаратов. По результатам недавнего исследования, доступность антиэпилептических препаратов-дженериков в государственном секторе в странах с низким и средним уровнем дохода не достигает 50%. Это может быть препятствием для получения лечения.
• В большинстве случае эпилепсию можно диагностировать и лечить на уровне первичной медико-санитарной помощи без использования сложного оборудования.
• В ходе экспериментальных проектов ВОЗ было продемонстрировано, что специальная подготовка персонала первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики и лечения эпилепсии позволяет существенно сократить пробел в лечении заболевания.
• Пациентам с плохим ответом на медикаментозную терапию может помочь хирургическое лечение.
Профилактика
По оценкам, до 25% случаев развития эпилепсии можно потенциально предотвратить.
• Самым эффективным способом профилактики посттравматической эпилепсии является предупреждение травм головы, в частности, путем снижения частоты падений, дорожно-транспортных происшествий и спортивных травм.
• Надлежащее оказание перинатальной помощи помогает уменьшить число новых случаев эпилепсии, обусловленных родовыми травмами.
• Применение лекарственных средств и других методов снижения температуры тела у детей с лихорадкой может снизить вероятность фебрильных припадков.
• Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний путем принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения, а также отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Инфекции центральной нервной системы являются общей причиной эпилепсии в тропических районах, где расположены многие развивающиеся страны. Действенными способами сокращения глобальных показателей эпилепсии, в частности обусловленной нейроцистицеркозом, является уничтожение паразитов в таких районах и разъяснение населению методов предупреждения инфекций.
На эпилепсию приходится более 0,5% глобального бремени болезней – интегрального показателя лет жизни, утраченных вследствие преждевременной смертности, и лет, прожитых в состоянии неполноценного здоровья, на определенный момент времени. Эпилепсия имеет ощутимые экономические последствия, обусловленные потребностью в медицинской помощи, преждевременной смертностью и снижением производительности труда.
Необходимость оплачивать расходы на лечение из личных средств и утрата трудоспособности могут создавать значительное экономическое бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, свидетельствует о том, что государственные ассигнования на покрытие стоимости терапии первой и второй линий, а также других медицинских расходов, снижают финансовое бремя эпилепсии и являются экономически эффективной мерой.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ, Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) и Международное бюро по эпилепсии (IBE) провели глобальную кампанию по освещению проблемы эпилепсии для распространения более качественной информации и повышения осведомленности об этом заболевании, а также активизации усилий государственного и частного секторов по повышению качества медицинской помощи больным эпилепсией и смягчению негативных последствий болезни.
Эти усилия способствовали существенному повышению внимания к проблеме эпилепсии во многих странах, благодаря чему были реализованы проекты по сокращению пробела в лечении эпилепсии и снижению тяжести течения эпилепсии, направленные на тематическую подготовку и просвещение медицинских работников, борьбу со стигматизацией, определение возможных профилактических мероприятий и разработку моделей включения вопросов борьбы с эпилепсией в деятельность местных систем здравоохранения. Эти проекты, реализованные с использованием ряда инновационных стратегий, продемонстрировали наличие простых и экономически эффективных способов организации лечения эпилепсии в условиях ограниченных ресурсов. Программа ВОЗ по уменьшению пробелов в области лечения эпилепсии и Программа действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) позволили достичь этих целей в Гане, Мозамбике, Мьянме и Вьетнаме, где услугами медицинских учреждений, предоставляющих помощь при эпилепсии, было охвачено дополнительно 6,5 миллиона человек.
Что вызывает эпилепсию?
Среди наиболее распространенных причин стоит отметить следующие:
- травмы и ушибы головы, которые могут привести к повреждению головного мозга;
- инфекционные воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты);
- объемные образования головного мозга;
- родовые травмы или внутриутробная патология;
- отравление токсическими веществами;
- длительное употребление алкогольсодержащих напитков, не зависимо от их крепости;
Развитие приступа может провоцироваться высокой температурой, особенно в младенческом и раннем детском возрасте (фебрильные судороги), и, как правило, исчезают по мере взросления ребенка.
Как лечить эпилепсию?
Людям с эпилепсией назначают медикаментозную терапию для предотвращения приступов. Существует несколько различных групп препаратов для лечения эпилепсии. Лечащий врач (невролог, эпилептолог) в зависимости от типа приступов подберет терапию, которая наилучшим образом будет сочетать высокую эффективность и безопасность. Если приступы будут сохраняться, то врач может назначить другой противоэпилептичский препарат. Подбор терапии занимает некоторое время. В начале лечения, на фоне приема препаратов пациент может терять аппетит, становится сонливым, раздражительным, может появиться сыпь или иные нежелательные эффекты. Если такое произойдет, нужно сообщить об этом своему врачу. Он сможет скорректировать схему лечения или заменить препарат. Не нужно самостоятельно прерывать лечение или менять препараты. Это может привести к развитию приступа. Регулярно посещайте своего лечащего врача.
Как помочь лекарству работать?
- принимать лекарство постоянно ежедневно в строго определенное время;
- принимать дозу препарата в точном соответствии с назначениями врача;
- если принимаемый препарат в жидкой форме (растворе), необходимо перед приемом лекарства хорошо перемешать содержимое флакона, чтобы обеспечить достаточную концентрацию препарата;
- необходимо хранить препараты в сухом и прохладном месте, не доступном для детей;
- всегда иметь запас противосудорожных препаратов;
- вести календарь приступов и носить его с собой;
Как справляться с приступами?
Если во время приступа случаются падения, судороги или внезапное напряжение мышц, необходимо убедиться, что все члены семьи знают, что нужно делать в случае такого приступа.
Советы родственникам:
- сохраняйте спокойствие;
- засеките время начала приступа для того, чтобы определить его продолжительность;
- положите голову на ровную мягкую поверхность, чтобы во время приступа не случилось травмы головы;
- поверните человека, у которого приступ на бок, чтобы не допустить удушения;
- ослабьте галстук или другие предметы одежды, которые могут затруднить дыхание;
- не кладите ему ничего в рот – он не проглотит свой язык;
- не пытайтесь удерживать его или остановить его судороги;
- уберите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного в целях предотвращения травматизации во время приступа;
Для большинства людей нет необходимости в госпитализации при развитии приступа. Большинство приступов заканчиваются самостоятельно через несколько минут.
В каких случаях следует вызывать скорую помощь?
- если приступ случился впервые в жизни;
- если приступ выглядит иначе, чем обычно;
- если приступ длится более 5 минут;
- если следующий приступ развивается сразу после предыдущего;
- если во время приступа затруднено дыхание или человек не может прийти в сознание после прекращения приступа;
- если есть любые признаки физического повреждения после приступа;
- если приступ случился, когда человек находился в воде.
Как меняется образ жизни при эпилепсии?
Если у Вас недавно диагностировали эпилепсию, Вам необходимо задуматься над своим образом жизни, при этом за исключением некоторых ограничений, Вы будете продолжать жить также как и люди без эпилепсии.
- избегайте психических и физических перегрузок;
- соблюдайте режим питания и водный баланс. Избегайте употребления острых блюд, кофе;
- дома постарайтесь не запирать межкомнатные двери на замки;
- принимайте душ, а не ванну. Прием ванны без присмотра противопоказан;
- готовьте пищу только в присутствии родственников, крайне осторожно используйте нож. Если Вы дома в одиночестве, используйте полуфабрикаты или уже нарезанные продукты, пользуйтесь микроволновой печью или духовкой с таймером отключения. Не переносите емкости с горячей пищей или водой. Используйте безосколочную посуду;
- используйте дома дополнительные меры безопасности: нескользящие резиновые поверхности, мягкие покрытия на полу, защиту на острые углы, обогреватели и радиаторы должны находиться в устойчивом положении и в отдаленном от Вас месте;
Люди с эпилепсией могут работать в совершенно различных областях, например адвокатами или врачами, другие работают в офисах, в магазинах или ресторанах.
Некоторые из этих людей имеют полный контроль над приступами, у других приступы случаются редко или часто. Важным является найти работу, условия которой не приведут к возобновлению и/или учащению приступов.
При трудоустройстве Вы не обязаны сообщать работодателю о том, что у Вас эпилепсия, за исключением работ, связанных с определенными условиями труда. Работодатель также не имеет права Вас об этом спрашивать, однако, если Вы все же решили сказать ему о том, что у Вас эпилепсия, то Вы должны убедить его в том, что это не влияет на то, как вы справляетесь со своими обязанностями. Выбирайте работу, не связанную с опасным производством.
Противопоказаны следующие виды деятельности: работа, связанная с вождением транспорта, работа с движущимися незащищенными механизмами, работа на высоте, работы у открытой воды, у открытого огня, служба в полиции, пожарных частях, на скорой помощи, работа с ценными хрупкими объектами, работа с химикатами.
Не рекомендуется посменная работа, работа сутками, не обеспечивающая полноценный сон.
На работе или по месту учебы обязательно проинформируйте коллег о возможности развития судорожного приступа (расскажите им о том, как они могут оказать помощь и кому позвонить). Храните на работе запасную одежду, чтобы иметь возможность переодеться.
Оставайтесь активным и занятым. Если Вы можете работать – работайте. Чем больше Вы будете заняты, тем меньше времени у Вас будет оставаться на негативные мысли о заболевании, и тем лучше Вы будете себя чувствовать.
Эпилепсия не контролирует Вас и Вашу жизнь. Помните, что если у Вас эпилепсия, то именно Вы можете управлять заболеванием, а не наоборот. Диагноз «эпилепсия» не означает, что человек обязательно должен претерпеть какие-либо личностные изменения, это просто заболевание, с которым он живет. Наличие диагноза «эпилепсия» не является «ярлыком». При соблюдении вышеописанных правил Вы сможете жить полноценной, наполненной положительными эмоциями, жизнью!