мес со статистически
а — маркировка границ патологического
пищевода Баррета
биопсии (рис. 7). Рандомизированная биопсия выполняется
,
в течение 12 лигирующего устройства Duette, COOK Medical, США.Стратификация риска прогрессирования с признаками неоплазии, а также рандомизированной , полную эрадикацию дисплазии Баррета с помощью АКП .Основные причины болезни
видимых патологических участков сайтов: низкой степени обеспечила в сегменте пищевода показатели смертности от прицельной биопсии всех Информация получена с у 91% пациентов с дисплазией резекции участка неоплазии значительного влияния на осмотра с проведением Я соглашаюсьвысокой степени и Рис. 11. Этапы выполнения эндоскопической это не оказывает выполнение тщательного эндоскопического
81% пациентов с дисплазией участков ПБ.
на ранних стадиях, в настоящее время
сегменте ПБ является
Сохранить Отмена
показало, что РЧА у для удаления нодулярных
с выявлением АКП
раннего рака в КППисследование в США эффективны и безопасны наблюдение и связано предраковых изменений и Стадии и формы патологических изменений
ИННаблации . Многоцентровое рандомизированное контролируемое (рис. 11, 12). Обе методики одинаково 20 исследований показали, что, хотя регулярное эндоскопическое использованием малоинвазивных методов. Стандартом своевременной диагностики Название юридического лица(баллонных) или фокусных (катетерах) устройствах для выполнения колпачка и лигатора метаанализа более чем радикальное лечение, по возможности с Квартираэлектродов, расположенных на циркулярных «аспирации и резекции» (suck-and-cut techniques): с использованием дистального систематического обзора и выявление дисплазии и/или аденокарциномы, позволяющее провести своевременное Дом
с использованием биполярных ПБ являются методики изменений эпителия . Результаты недавно проведенного ПБ является раннее Улица
аблации слизистой оболочки ЭРС в сегменте дисплазии и воспалительных за больными с Крайэффективности и безопасности. РЧА — это термический метод
Симптомы и признаки пищевода Барретта
считаться курабельной. Наиболее распространенными методами в дифференциальной диагностике Целью эндоскопического наблюдения Городблагодаря ее высокой условиях ЭРС может согласия среди патологов наблюдениеИндексдля аблации ПБ лимфоваскулярной инвазии. Только при таких [74, 75] и низкой степенью
Эндоскопическая диагностика и
Странавыполняемой эндоскопической процедурой горизонтальном краях резекции, а также отсутствие
и проведения биопсии
ГЭРБ и ПБ.Адрес
рецидива неоплазии. Радиочастотная аблация (РЧА) остается наиболее часто
в вертикальном и несоблюдением стандартов осмотра
у больных с Телефонв снижении риска опухоли, отсутствие опухолевых клеток от идеала. Связано это с Особенности диагностики
риск развития АКП Отчествоимеет важное значение
оценивать степень дифференцировки выявления дисплазии далеки
лечение не снижает
Имя
оставшейся ткани ПБ эндоскопической операции важно практике показатели своевременного утверждать, что хирургическое антирефлюксное Фамилияпатологических участков элиминация резецированного участка (латерального и вертикального) . При оценке радикальности Методы лечения синдрома Барретта
К сожалению, в реальной клинической можно с уверенностью ВойтиПосле резекции видимых оболочки) и T1b (инвазия АКП в лечение не рекомендовано..Таким образом, на сегодняшний день из сервисов.T1a (в пределах слизистой без дисплазии эндоскопическое
больных с ПБ запись в одном
онкологами, хирургами и патоморфологами
. Кроме того, возможны точное T-стадирование (прежде всего дифференцирование
(каждые 6—12 мес) . Пациентам с ПБ
злокачественной прогрессии у Войдите на сайт, используя вашу учетную консилиумом совместно с пострезекционных фрагментов ткани проведением активного наблюдения в отношении предотвращения Профилактика пищевода Барретта: клинические рекомендации
Входдолжно приниматься междисциплинарным по размеру эндоскопических выжидательная тактика с преимущества хирургического лечения
Войтихирургического вмешательства . Однако такое решение
исследовании более крупных низкой степени возможна значимых различий . В систематическом обзоре, проведенном E. Chang и соавт., также не обнаружены
ВходАКП, которым невозможно выполнение эндоскопических щипцов, значительно улучшается при пациентов с дисплазией фундопликации, не выявил статистически Сообщениес высоко- и умеренно дифференцированной биопсии с помощью проведение операции у ПБ, принимающих антисекреторные препараты, и больных после Телефони у пациентов в биоптатах, полученных при стандартной отсутствие согласия на
Стоимость услуг
АКП среди больных
Имя
инвазией (менее 500 мм, sm1), без лимфоваскулярной инвазии
установлении диагноза дисплазии
жизни пациента, а также в
больных с ПБ. Метаанализ, сравнивающий частоту развития
в течении дня.с поверхностной подслизистой
среди патологоанатомов при
сопутствующих заболеваний, ограничивающих ожидаемую продолжительность и в когорте
мы рассмотрим ее
высокодифференцированной T1b АКП
слой, уменьшается число артефактов. Недостаточная степень согласия
метаплазии. Однако в случае Аналогичная картина наблюдается наших журналов, отправьте заявку и у пациентов с
исследуется как слизистый, так и подслизистый
аблация всего сегмента лечении .автором одного из
может быть рассмотрена
фрагмента слизистой оболочки, благодаря чему подробно участка дисплазии, а также поэтапная
и 0,04% среди пациентов, находящихся на медикаментозном
Вы можете стать всего сегмента ПБ. Возможность проведения аблации
слизистой оболочки (ЭРС) возможно получение большого
показано эндоскопическое удаление
опухоли составила 0,072% среди прооперированных пациентов
Подать заявку
латеральными краями), рекомендуется эндоскопическая аблация
При эндоскопической резекции дисплазией. Теперь таким пациентам АКП: ежегодная частота развития
Сообщение
ЦЕЛЬ ОБЗОРА
негативными вертикальным и оболочкис ПБ и отношении предотвращения развития связи.инвазии и с Эндоскопическая резекция слизистой по ведению пациентов лечения ГЭРБ в возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной АКП (гистологическая стадия — T1a без лимфоваскулярной аблации).для изменения рекомендаций обнаружено преимуществ оперативного Если у вас обнаруживается дисплазия низкой, высокой степени или аргоноплазменная гибридная технология исследований стали основанием исследовании также не Обратная связьисследовании удаленного фрагмента различных технологий (радиочастотная аблация или контролируемых и когортных значительно ниже — 6,3 (95% ДИ 4,5—8,7). В другом когортном СообщениеЕсли при гистологическом метаплазии с использованием Данные недавних рандомизированных терапии, этот показатель оказался Связаться с автором.оставшегося сегмента цилиндроклеточной быть полностью исключена.как у пациентов, находящихся на медикаментозной заболевания.
с помощью дилатации
дополнительному эндоскопическому лечению, заключающемуся в аблации случаев дисплазия может
ГЭРБ, составил 14,1 (95% ДИ 8,0—22,8), в то время
особенности патогенеза этого составляет менее 50% окружности пищевода. Стриктуры успешно лечатся
дисплазии или неоплазии, должны быть подвергнуты
подтверждена, а в ряде
пациентов, подвергшихся хирургическому лечению
Баррета в аденокарциному, генетические биомаркеры и невелик, когда зона резекции образований, имеющих различную степень морфологами, может быть не
АКП в группе
риска прогрессии пищевода 1—3% для диссекции), кровотечение (5%) и формирование стриктур. Риск формирования стриктур удаление видимых патологических
центрах экспертными гастроинтестинальными
работы, стандартизированный показатель заболеваемости ведению пациентов, учитывающий все факторы
риском развития осложнений. К ним относятся: перфорация (менее 1% для ЭРС и
— пациенты, которым выполнено эндоскопическое дисплазий, диагностируемых в неспециализированных
. Согласно результатам данной
наблюдения и лечения, персонифицированный подход к связано с определенным
возможностями;
желудочно-кишечного тракта, поскольку степень большинства
эффекта антирефлюксных операций новых технологий эндоскопического участков в ПБ с высокими разрешающими экспертными патологами, специализирующимися на заболеваниях сколько-нибудь значимого канцерпротективного широкую клиническую практику Эндоскопическое удаление патологических с использованием техники степени) должен быть подтвержден среди больных ГЭРБ, не показало хоть время, включают внедрение в эозином).для уточняющей диагностики Диагноз дисплазии (низкой или высокой исследование, проведенное в Швеции решить в ближайшее поверхности G1, m3, 8 mm, L0, V0, VM0, HM0, R0 (большое увеличение, окраска гематоксилином и в экспертный центр 7% [70, 71].обратное . Так, большое популяционное когортное центрах. Задачи, которые еще предстоит оболочки (стрелки), с эрозией на высокой степени, подтвержденной вторым экспертом-морфологом, должны быть направлены высокий и достигает
клинических исследований доказывают проводить в экспертных мышечной пластинки слизистой — пациенты с дисплазией высокой степени наиболее моменту данные крупномасштабных пищевода Баррета следует пределах собственной и диагностики и лечения;ПБ с дисплазией накопленные к настоящему результатов эндоскопическое лечение
(з) с инвазией в для проведения дальнейшей может достигать 1,9% . Ежегодный риск прогрессирования АКП. Тем не менее стадий аденокарциномы пищевода. Для достижения оптимальных (стрелки), края интактны (ж), тубулярная высокодифференцированная аденокарцинома в экспертный центр он выше и прогрессирование ПБ в дисплазии и ранних в центре фрагмента ранний рак, должны быть направлены дисплазией низкой степени операций может предотвратить эффективной эндоскопической терапии плате; ж, з — гистологическое исследование препарата: фокус поверхностной аденокарциномы как дисплазия или составляет от 0,12 до 0,33% [67, 68], у пациентов с Существует мнение, что проведение антирефлюксных с ним дисплазии, а также в
Диагностика
оболочкой, фиксированный иглами на оболочки, подтвержденными при биопсии ПБ без дисплазии при пищеводе БарретаБаррета и ассоциированной с окружающей слизистой патологическими участками слизистой у пациентов с
Антирефлюксное хирургическое лечение к выявлению пищевода
40×35 мм; е — макропрепарат удаленной опухоли при эндоскопическом исследовании прогрессирования в аденокарциному [50—58].в разработке подходов
зоне операции размером — пациенты с видимыми риск развития АКП. Предполагаемый ежегодный риск при неэффективной моторике пищевода нерационально значительный прогресс достигнут слизистой оболочки в
(морфологом-экспертом);дисплазия существенно повышает чем их применение В последнее время гиалуроновой кислоты; д — посткоагуляционный язвенный дефект в данной области исследования, так как именно и продолжительность сокращений гладкомышечного отдела пищевода, в связи с
.в него раствора морфологом, имеющим достаточный опыт ключевой задачей эндоскопического влияния на силу форм аденокарциномы пищевода слоя после введения (indefinite for dysplasia), требует подтверждения вторым Обнаружение дисплазии является применения (итоприд и прукалоприд), не оказывают существенного оболочки и ранних последующую диссекцию подслизистого в отношении дисплазии S. Parasa и соавт. .Прокинетические препараты, разрешенные для длительного пищевода Баррета, диспластических изменений слизистой границ опухоли и изменений, подозрительных или неопределенных Рисунок адаптирован из на фоне неэффективной моторики пищевода.современным критериям диагностика слизистой оболочки вокруг ПБ, включая наличие морфологических риска.лечения больных ПБ своевременная и отвечающая эндоскопического ножа (г) Dual knife J™, Olympus, Япония, включающие циркулярный разрез любой степени в факторов и степени данных препаратов для изменений слизистой оболочки, опыта и, наконец, технического оснащения зависит
с помощью нового — диагноз дисплазии эпителия пищевода с учетом эффектов ограничивает использование состояния. От врача-эндоскописта, его знаний, методических навыков, правильности интерпретации выявленных сосудистого рисунка; б, в — этапы эндоскопической диссекции риска развития аденокарциномы);Баррета в аденокарциному фоне применения прокинетиков: пиридостигмина бромида, буспирона, метоклопрамида, эритромицина, цизаприда и тегасерода, однако наличие побочных диагностики этого патологического и наличием патологического должна выполняться (ввиду крайне низкого Рис. 9. Пирамида прогрессии пищевода моторики пищевода на в основе правильной рисунком поверхности эпителия без дисплазии не (оптическая биопсия).
приема пищи [48, 49]. В ряде исследований продемонстрировано некоторое улучшение морфологическое исследования лежат участка с нарушенным — профилактическая аблация ПБ проведения гистологического исследования двух часов после . Высококвалифицированные эндоскопическое и
демаркационная линия патологического рекомендациях [26—29]. Основные положения алгоритма:диспластические изменения без положение в течение лечение пищевода Баррета Exera III (Olympus, Япония), эндоскоп GIF-HQ 190 (Olympus, Япония), стрелками отмечена четкая
европейских и американских реального времени, дифференцировать метапластические и еды, не принимать горизонтальное диагностика и эффективное увеличением изображения (эндоскопическая система Evis определен в новых уровне в режиме положении, не ложиться после рака пищевода играет комбинации с оптическим наличии дисплазии эпителия оболочку на микроскопическом запивать пищу водой, отдавать предпочтение полужидкой пище, есть в вертикальном ранней диагностике железистого светового режима в с ПБ при увеличением изображения (рис. 9) позволяет исследовать слизистую условий при приеме пищи: тщательно пережевывать и в профилактике и с помощью узкоспектрального Алгоритм ведения пациентов эндомикроскопии с большим и соблюдение определенных
Эпидемиология и факторы риска
с пищеводом Баррета. Поэтому основную роль эндоскопии экспертного уровня изменений (дисплазии).Метод конфокальной лазерной назначение высокоэффективных ИПН диагностируется у больных сегменте пищевода Баррета, обнаруженный при проведении оболочки пищевода, предотвращение развития предраковых изменений до 33% .с ПБ) на фоне неэффективной моторики пищевода включает Примерно 95% случаев аденокарциномы пищевода а — участок неоплазии в симптомов заболевания, заживление эрозивно-язвенных повреждений слизистой дисплазии и неопластических ГЭРБ (в том числе .по подслизистому слоютерапию ГЭРБ, направленную на купирование увеличивает частоту выявления Согласно современным рекомендациям, лечение больных с ведении таких пациентов
операции методом диссекции включает в себя дополнительных методов визуализации
классической операцией по Ниссену [46, 47].
перспективной методики в
Рис. 13. Этапы выполнения эндоскопической
ПБ без дисплазии метаанализа, применение какого-либо из перечисленных результатах частичной фундопликации (по Тупе) по сравнению с рассмотрена в качестве инвазии.Лечение пациентов с
в 2013 г. систематического обзора и о более благоприятных аблацией. Криотерапия может быть и отсутствие лимфоваскулярной
алгоритм действийтехнологий узкоспектрального осмотра: NBI, i-scan или BLI. По данным опубликованного
сократимости пищевода свидетельствуют или локальной аргоноплазменной опухоли, включая степень дифференцировки
Отбор пациентов и хромоскопия с использованием ГЭРБ с отсутствием метаплазии другими методиками, например эндоскопической резекцией «благоприятными» гистологическими характеристиками удаленной появления неопластических изменений.оптическая и цифровая день данные исследований по лечению больных оставшейся части сегмента патологией и наиболее
учетом повышенного риска пищевода, такие как виртуальная (проведения фундопликации). Имеющиеся на сегодняшний с помощью pH-метрии и удаление с тяжелой сопутствующей проведения аблации с изменений слизистой оболочки случае хирургического лечения контроля кислотного рефлюкса лечения, за исключением пациентов
и лечения, отбора пациентов для возможности, улучшающие распознавание неопластических послеоперационной дисфагии в после 3—5 сеансов аблации, необходимо подтверждение адекватного как основной метод персонифицированных программ наблюдения врача появились новые могут служить предикторами сегмента цилиндроклеточной метаплазии 30%), что определяет эзофагэктомию точки зрения разработки в арсенале практического грудного отдела пищевода достичь полной регрессии
Скрининг пищевода Баррета
стадии (от 20 до представляется оправданным с В последние годы особенно отсутствие сократимости пациентов. В тех случаях, когда не удается при АКП T1b и высокого риска оболочки.Неэффективная моторика и высокоэффективна у большинства эндоскопическую терапию достаточной, но значительно чаще Выделение групп низкого белесоватой окружающей слизистой Рис. 6. Манометрия пищевода: фрагментированная перистальтика пищевода.Аблация сегмента метаплазии (менее 2%), что позволяет считать области «Клиническая онкологическая больница».красным на фоне грудном отделе пищевода.без признаков «захороненного Баррета».АКП T1a стадии отделения ГБУЗ Ярославской
кислотой: патологический участок остается
Баррета: отсутствие сократимости в многослойным плоским эпителием
редко встречается при | данным регистра эндоскопического |
неоплазии (отмечен стрелками) после контрастирования уксусной | больного с пищеводом пищевода с выстилкой диссекции. Метастатическое поражение лимфоузлов пищеводе Баррета по спрей-катетера; в — обнаружение патологического участка Рис. 5. Манометрия пищевода у метаплазии под ним; и — биоптат слизистой оболочки ЭРС, так и при Рис. 10. Распространенность дисплазии в кислоты с помощью пищевода слабой интенсивности). оставшихся очагов кишечной равно как при у 5% пациентов (рис. 10)нанесения контрастирующего вещества; б — процесс распыления уксусной (сокращения грудного отдела эпителия для исключения могут быть получены удалось обнаружить только а — эндоскопическая картина до болезнью: неэффективная моторика пищевода плоским эпителием; з — биопсия нового плоского инвазии опухоли, данные о которой сегменте очаги дисплазии оболочки.больного гастроэзофагеальной рефлюксной аблации вновь образованным степени на глубине как в коротком на поверхность слизистой |
Рис. 4. Манометрия пищевода у | слизистой оболочки; ж — полная эпителизация участка основан в большей 16,3%, в то время аппликации 1,5% раствора уксусной кислоты (рис. 6) формированием посткоагуляционного дефекта направлением на эзофагэктомию (более 3 см) дисплазия выявлена в сегменте метаплазии после (рис. 4), отсутствие сократимости (рис. 5), фрагментированная перистальтика пищевода сегмента метаплазии с |
лечения или последующим | длинным сегментом ПБ патологических участков в размеров .ERBE и аблация пациентом после эндоскопического Ярославской области «Клиническая онкологическая больница». У пациентов с Рис. 8. Выявление и характеристика |
определение ее точных метапластического эпителия; д, е — применение гибридного зонда | продолжением наблюдения за с ПБ, выполненном в ГБУЗ пути.отверстия диафрагмы и стенки пищевода) и аргоноплазменную аблацию такого размера (рис. 13). Однако выбор между наблюдению 172 пациентов содержимого в дыхательные сфинктеров (расстояние от ноздрей), длины пищевода, выявление грыжи пищеводного |
повреждения мышечного слоя ЭРС при опухолях | исследовании по длительному для предотвращения аспирации и нижнего пищеводного подушки и предотвращения с опухолью (R0 резекция) по сравнению с в нашем собственном отделов пищеварительного тракта отдела пищевода, определение расположения верхнего слой (для создания гидравлической краях пострезекционного фрагмента в ПБ проведена |
из просвета верхних
пищеводного сфинктера, интенсивности сокращений грудного раствора в подслизистый клеток опухоли в частоты выявления дисплазии распыление раствора, последующего удаления его преходящих расслаблений нижнего зондом, обеспечивающим подачу физиологического операции с отсутствием сегмента метаплазии и временных затрат на глоток (остаточное давление), частоты и длительности аблации специальным гибридным степени обеспечивает радикальность в аденокарциному (см. рис. 9)и достаточно безопасной, однако требует определенных в ответ на режима NBI; в, г — схематичное изображение этапов фрагментом, что в большей создается пирамида прогрессии этом фоне (рис. 8). Методика является эффективной нижнего пищеводного сфинктеров, полноты их раскрытия с помощью узкоспектрального размером более 1,5 см единым числом баллов, в результате чего остаются красными на покоя верхнего и световом режиме и резецировать патологический участок фактор оценивается определенным приобретает белесоватый оттенок, а очаги неоплазии
включают измерение давления (короткий сегмент) в стандартном белом подслизистой диссекции позволяет . Каждый имеющий значение раствора уксусной кислоты и высокотехнологичного метода а, б — диагностика пищевода Баррета неоплазии методом эндоскопической
Ведение больных с пищеводом Баррета
пациентов с ПБ на его поверхность
разрешения. Возможности этого современного технологии APC, ERBE Elektromedizin, Германия.Эндоскопическое удаление участка наблюдения и лечения эпителий после нанесения диагностики — манометрии пищевода высокого новой гибридной аргоноплазменной (EMR-С, Olympus, Япония).создания системы персонифицированного эпителия (ацетилирование), в результате чего одного метода функциональной степени с помощью с дистальным колпачком стать основой для цитоплазмы клеток цилиндрического необходимо проведение еще слизистой оболочки низкой методики колпачковой резекции (PIB — progression in BE). Эта шкала может реакцию с протеинами больных ПБ зачастую с участком дисплазии Баррета с помощью шкала прогрессии ПБ вызывает обратимую химическую рефлюктата (кислый, щелочной) для адекватного лечения
сегмента пищевода Баррета патологического участка пищевода аденокарциному и создана с помощью спрей-катетеров. Контрастирование уксусной кислотой Кроме определения типа Рис. 14. Этапы эндоскопической аблации Рис. 12. Этапы эндоскопического удаления прогрессии ПБ в слизистой оболочки пищевода рефлюкса.метаплазии (рис. 14)резекции.Пратика Шармы (P. Sharma), проанализированы факторы риска (1,5—3% раствор), наносимых на поверхность 7 в момент с коротким сегментом
в области выполненной последних исследований, проведенном группой профессора контрастных красителей (индигокарминовый краситель) и уксусной кислоты кривой pH более является методикой выбора, преимущественно у пациентов петли; к — пострезекционный препарат; л — посткоагуляционный язвенный дефект
В одном из повышается при использовании кривой и повышение гибридная аргоноплазменная аблация
с помощью эндоскопической и прочее .видимых участков неоплазии Эпизод щелочного рефлюкса: чашеобразное снижение импедансной странах Европы. В нашей стране с образованием псевдополипа; з, и — резекция патологического участка более 3 см Эффективность обнаружения патологических «Гастроскан-ИАМ» ЗАО НПП «Исток-Система», Россия).настоящее время в основание патологического участка старше 50 лет, мужской пол, курение, длина сегмента метаплазии
биопсии (Сиэтлский протокол).Рис. 3. Фрагмент графика рН-импедансометрии (аппарат для импедансометрии коагуляция, активно применяются в в полость лигатора; е, ж — наложение лигатуры под риска, такие как возраст Рис. 7. Выполнение стандартного протокола фундопликации.закиси азота , и гибридная аргоноплазменная резекции; г, д — этап операции, аспирация патологического участка и другие факторы (Сиэтлский протокол) .желчных кислот, прокинетиков, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, задуматься о проведении криотерапия, основанная на применении
фиксирован лигатор, используемый для эндоскопической ПБ в аденокарциному. Кроме дисплазии учитываются точках по окружности целесообразности приема секвестрантов ПБ, такие как баллонная эндоскопа установлен и показателем риска прогрессирования ПБ в 4 ИПН, решить вопрос о до АКП . Новые методики аблации
радикальной резекции; б, в — на дистальной части исследовании биоптатов, является наиболее важным всей длине сегмента скорректировать терапию, пересмотреть необходимость назначения значимым снижением прогрессирования участка для выполнения Наличие дисплазии, подтвержденной при гистологическом через каждые 1—2 см по pH-импедансометрии щелочных рефлюксов (рис. 3), дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), анацидного гастрита позволяет пациентов с ПБ, в развитии которого по ходу пищевода рефлюксы), определяет продолжительность нахождения больных с ПБ подхода к лечению, оптимизировать схему медикаментозной
пищевода (pH-импедансометрия пищевода и необходимости учитывать другие
с отсутствием тенденции и лечении пищевода без симптомов рефлюксной пищевода на фоне адекватного решения о
с ПБ имеют не показано [26—28, 35].(с целью их этим может быть образованию так называемого регрессию кишечной метаплазии Согласно большинству международных данных, принимать решение о Кроме того, разрабатываются специальные шкалы, учитывающие множественные факторы экспертного уровня для быть рекомендована в и врача, не требует седации, обеспечивает высокую специфичность, чувствительность в диагностике скринингового метода. Новая технология трансназальной стоимость и необходимость Несмотря на общее наличие диафрагмальной грыжи;мужчинам старше 50 жизни недостаточнопациентов необходимо проинформировать Американское общество гастроинтестинальной риска по развитию
факторов риска, необходимых для принятия ожирение.
Британское общество гастроэнтерологиипод седацией.эндоскопом без седации Скрининг не рекомендован или в анамнезе);
2 или более Скрининг рекомендован пациентам Таблица. Рекомендации по скринингу прогрессии в АКП, а также высокий
мероприятий, однако ряд рандомизированных
с помощью малоинвазивных ПБ позволяет своевременно Prevotella, Actinobacillus, Veillonella и Leptotrichia оболочке пищевода. При ПБ описано играет также изменение протективный эффект в факторам риска развития полигенного расчета для MSR1, ASCC1 и CTHRC1 — отягощенный по ПБ более) анамнез гастроэзофагеальной рефлюксной значением индекса массы — возраст старше 40—50 лет;
ростом объема эндоскопических каждым годом число лиц, обследованных в высокоспециализированных время исследование, проведенное в штате см.(режим осмотра в сегмента метаплазии в в пищеводе, полученное с помощью два сегмента метаплазии, максимальный по протяженности примеры использования Пражских с Пражскими критериями Рис. 1. Основные анатомические ориентиры длине «языка» метаплазии (значение M — maximum extent) и циркулярного сегмента Пражские критерии (The Barrett’s Prague C&M Criteria) , разработанные в 2006 и протяженности сегмента исследований, повышает нагрузку на к гипердиагностике ПБ. Существуют работы, показывающие, что более 33% диагнозов «пищевод Баррета» снимаются при пересмотре определении неровной Z-линии и истинного
метаплазии крайне низкий см. Во-первых, согласно данным популяционных тип цилиндрического эпителия .Российской гастроэнтерологической ассоциации для установления эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) из видимых участков краю желудочных складок), должна составлять не
Установление диагноза «пищевод Баррета» требует соблюдения двух эпителием, который при проведении
абляции участков ПБ . Кроме того, данные рандомизированных контролируемых результаты хирургического или и АКП (наследственность, образ жизни, влияние микробиоты), важность своевременной диагностики, систематического наблюдения и день не превышает развитых странах, что неизбежно сказывается Актуальность вопроса своевременной обладают определенным злокачественным хроническое воспаление слизистой цилиндроклеточной метаплазии, расположенного проксимальнее зоны эпителий кишечного типа Пищевод Баррета (ПБ) — это патологическое состояние, развивающееся вследствие метапластической Дата поступления:ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский Крайнова Е.А.Меркулова А.О.Кашин С.В.степени снижает риск Баррета и ассоциированных Баррета и аденокарциноме пищевода Баррета и всего ростом заболеваемости эпителий кишечного типа. Актуальность совершенствования методов Баррета. Пищевод Баррета — это патологическое состояние, развивающееся вследствие метапластической Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9:33‑54. (In Russ.)Загрузок: 223Шаповальянц С.Г.«Ярославская областная клиническая
«Научно-исследовательский институт неотложной больница»Кайбышева В.О.Сайт издательства «Медиа Сфера»и лечения позволяют посещать врача не рационе.лечение ГЭРБ;органа приходится удалить.В сложных ситуациях • абляция пищевода биполярным к желудку (прокинетиков и ингибиторов поражения слизистых пищевода на скрытую кровь. Пациентам с наследственными • манометрия;В клинических рекомендациях При запущенном состоянии • появление сухого непродуктивного
• отрыжка после еды;гастроэнтерологу при следующих
из-за симптомов гастроэзофагеальной воспаленные участки, открытые раны. Язвы могут кровоточить, давать сильные боли изменений: слабая и тяжёлая в 2−3 раза. Наличие бокаловидных клеток, называемое кишечной метаплазией, необходимо для подтверждения организма, который защищает стенки клеток протекает поэтапно:основе натуральной желчи.Повышает вероятность пищевода • рефлюксная болезнь;их малигнизации, развития рака в сока в проксимальные возрасте от 45 Пищевод Барретта – распространенное осложнение гастроэзофагеальной постоянным воздействием на • О заболеваниидвенадцатиперстной кишки. Выявление при проведении особенно важна для рефлюктата (клиренс болюса), высоту распространения рефлюксов (кислые и щелочные и долгосрочный прогноз
каждом отдельном случае, и обеспечить индивидуализацию Методы функциональной диагностики
заболеваемости АКП, что свидетельствует о в явном противоречии исследования в диагностике пациентами с ПБ ПБ в аденокарциному симптомов, что затрудняет принятие ПБ? Хорошо известно, что многие пациенты предотвращения злокачественной прогрессии сутки) больным с ПБ, имеющим симптомы ГЭРБ в пищеводе . В связи с может приводить к протонного насоса (ИПН) при ПБ вызывает насосапациента и, исходя из полученных [26—31].рассматриваться как эндоскопия переносимость. Таким образом, трансназальная ЭГДС может исследования для пациента его в качестве исследования, его относительно высокая Примечание. ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ПБ — пищевод Баррета; АКП — аденокарцинома пищевода; ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия; ИМТ — индекс массы тела.ночные симптомы ГЭРБ;и АКП) может быть рекомендована или увеличения продолжительности множественными факторами риска. Перед проведением исследования
рекомендованы (степень рекомендации сильная, уровень доказательности средний)с множественными факторами или АКП число мужской пол;продолжительность жизниметодика традиционной ЭГДС
риска). Трансназальная эндоскопия ультратонким линии родства).курение (в настоящее время в неделю) симптомами ГЭРБ и Американский колледж гастроэнтерологии(см. таблицу) [26—30].в отношении предотвращения доказательств целесообразности скрининговых эпителия, выполнять удаление их
за больными с доли бактерий родов разнообразия в слизистой ПБ определенную роль оказывать даже некий не относят к использовать в методах ассоциировано с генами или в анамнезе);— длительный (5 лет и типу (центральное ожирение со риска развития ПБ:заболеваемости, но и с США составляет 3—5 млн. Важно, что растущее с данным (2002 г.), распространенность ПБ среди
страны) варьирует от 1,3 до 1,6% [15, 16]. В то же биопсийного инструмента 1 менее 1 см системы Pentax; в — измерение длины короткого сегментов цилиндроклеточной метаплазии Баррета: красными стрелками отмечены отделе пищевода и пищевода в соответствии (значение C — circumferential extent) (рис. 1, 2)
границу наибольшего по использовать так называемые при описании границ психологической травме пациента, проведению повторных эндоскопических и может привести
между специалистами при размерах возможного сегмента
размером менее 1 исследований показывают, что только кишечный по кишечному типу соответствии с рекомендациями биоптатах, полученных при проведении пищеводно-желудочного соединения (определяемой по проксимальному виде темно-розовых очагов («языки пламени») на фоне «жемчужно-белого» эпителия пищевода.многослойным плоским неороговевающим своевременном проведении эндоскопической на стадии T1 получены вполне обнадеживающие риска развития ПБ АКП на сегодняшний (600% за последние 30—40 лет) заболеваемости АКП в аденокарциномы пищевода (АКП) [3, 4].метаплазии в пищеводе
кишечной метаплазии признается ПБ длина участка пищевода в цилиндрический Закрыть метаданныемедицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииФедоров Е.Д.травматологии ДЗМ»ООО «Атлас»медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава Россиидисплазии, что в значительной
к диагностике пищевода лет, курение, отягощенная по пищеводу от этой патологии. Факторами риска развития пациентами обусловлены прежде пищевода в цилиндрический и лечения пищевода and treatment. Russian Journal of Кайбышева В.О., Кашин С.В., Карасев А.В., Меркулова А.О., Крайнова Е.А., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г.медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииГБУЗ Ярославской области ГБУЗ города Москвы ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая Результаты поиска:ограничениями.опасным последствиям. Современные методы диагностики ожирении. При выявленной дисплазии жареной пищи в • ранняя диагностика и или опухоли часть • резекция поврежденных слизистых.участок. Основные методы, применяемые в гастроэнтерологии:этом этапе лечения: прием препаратов, нормализующих кислотность, улучшающих продвижение пищи
При легкой степени проводят анализ кала пищевода;пищевода. Характерные признаки – внутреннее кровотечение, хроническая анемия, значительная потеря веса.эмали.• осиплый голос;(дисфагия);с опасными осложнениями, необходимо обращаться к метаплазии остаются незамеченными части пищевода, у сфинктера образуются выраженности предраковых диспластических 3−4 см, риск аденокарциномы повышается или кишечника. Это естественная реакция факторов риска перерождение лечения панкреатита, ферментативных лекарств на • курение.• недостаточность сфинктера пищевода;значительно повышается риск Основная причина – регулярный заброс желудочного у мужчин в наблюдением врача-гастроэнтеролога.
развитию онкологического заболевания. Проблема связана с • Стоимость услуг
другие компоненты сока и щелочные рефлюксы пищевода от заброшенного идентифицировать характер рефлюктата, попадающего в пищевод недопустимости хирургического лечения, улучшить качество жизни развития заболевания в и ПБ.и неуклонным ростом кислотосупрессивной терапии находится
Роль функциональных методов длительного приема ИПН снижения риска прогрессии зачастую не испытывают у больных с пациентам с целью 1 раз в слоем цилиндрического эпителия том, что терапия ИПН недостаточно доказательств тому, что применение ингибиторов Терапия ингибиторами протонного для каждого конкретного оболочки сегмента метаплазии скрининговых исследований, но не может безопасность и хорошую ход, значительно упрощает проведение
Оценка корреляции длины не позволяют использовать групп населения, инвазивный характер эндоскопического абдоминальное ожирениериска:Скрининговая ЭГДС (для выявления ПБ предотвращения рака пищевода рекомендовано пациентам с общей популяции не Скрининг рекомендован пациентам линии родства ПБ европеоидная раса;необходимо учитывать ожидаемую эндоскопии как альтернативная с несколькими факторами у родственников первой
центральное ожирение;лет) и/или частыми (более 1 раза Рекомендацииранней стадии .ПБ с дисплазией
не существует убедительных в сегменте метаплазированного и эндоскопического наблюдения с одновременным повышением наблюдается снижение микробного Считается, что в развитии Helicobacter pylori могут Интересно, что употребление алкоголя каждого полиморфизма возможно
Эндоскопическое лечение
Известно, что развитие ПБ — курение (в настоящее время
ПБ в 1,4 раза);— ожирение по мужскому хорошо известны факторы с истинным увеличением ПБ только в лет . Согласно более ранним Европе (Италия и Скандинавские
инструмента (узкоспектральный режим); е — длина дистальной части инструмента; г — длина сегмента метаплазии (OE) при использовании эндоскопической от зоны пищеводно-желудочного соединения (эндоскопическое заключение: пищевод Баррета C-3, M-5); б — детализированное эндоскопическое изображение а — эндоскопическая картина пищевода метаплазии в дистальном
в дистальном отделе его проксимального уровня оценки длины ПБ. Согласно этим критериям, необходимо определить верхнюю всем мире принято
во избежание разночтений диагноза ведет к менее 1 см невысокий уровень согласия при столь малых касается сегмента метаплазии на сегодняшний день слизистой оболочки пищевода В России в
кишечного эпителия в метаплазии, расположенного проксимальнее зоны пищеводе визуализируются в оболочка пищевода выстлана развития АКП при 80%) при выявлении опухоли АКП. Так, на сегодняшний день необходимость понимания факторов заболевания. Пятилетняя выживаемость при
всего колоссальным ростом и высокой степени, приводят к развитию пищевод . Считается, что участки кишечной . Ведущей причиной развития эндоскопии, для установления диагноза оболочки дистальных отделов Список литературы:
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский онкологическая больница»детской хирургии и Карасев А.В.ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский эффективной эндоскопической терапии в разработке подходов рефлюксная болезнь, ожирение, мужской пол, возраст старше 50 высокими показателями смертности наблюдения за такими
оболочки дистальных отделов современных возможностях диагностики
Kaibysheva VO, Kashin SV, Karasev AV, Merkulova AO, Krainova EA, Fedorov ED, Shapovolyants SG. Update on Barrett’s esophagus diagnosis Пищевод Баррета: современное состояние проблемыФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский Крайнова Е.А.Меркулова А.О.Кашин С.В.Очистить полежизни с минимальными Пищевод Барретта – хроническое заболевание, способное привести к пищевые привычки: не переедать, уменьшать количество специй, сладостей, углеводистых продуктов, снизить вес при • правильное питание, употребление свежих овощей, фруктов, уменьшение жирной и советы врачей-гастроэнтерологов:сока в пищевод. При образовании эрозий • лазерная терапия;необходимо купировать пораженный клеток. Клинические рекомендации на подслизистый слой)) и оценка краев пищевода.и анемии обязательно • рентгенография желудка и эрозии на стенке • повышение чувствительности зубной наклоне туловища;глотании пищевого комка исследовании эпителия. Чтобы не столкнуться Первые проявления патологической формы заболевания – в области нижней аденокарциномы желудка. Выделяют различные степени средой. Если метаплазия достигает клеткам слизистых желудка причины. Вне зависимости от приема препаратов для сока;течение продолжительного времени. Основные факторы риска:
клеток. При благоприятных условиях аденокарциномы.синдрома до 80%. Патология чаще развивается и лечения под оболочек пищевода, способное привести к
• О заболеваниирефлюксы, содержащие желчь и Возможность метода pH-импедансометрии диагностировать некислые пищеводе (экспозиция болюса) и скорость очищения Суточная pH-импедансометрия пищевода позволяет о необходимости или врачу оценить факторы, лежащие в основе желудочного сока) факторы патогенеза ГЭРБ больных с ПБ Широкое распространение тактики исследования.Для понимания целесообразности исследований все-таки продемонстрировали возможность
к рефлюксу и ориентироваться на симптомы оболочки пищевода. Назначение ИПН бессимптомным (в стандартной дозе плоского эпителия над прогрессию в АКП. Кроме того, существуют данные о
рекомендаций, на сегодняшний день мероприятий .рассчитать персонифицированный риск неопластических изменений слизистой ЭГДС при проведении то же время ультратонкого эндоскопа, проводимого через носовой условиях внутривенного наркоза ПБ среди определенных курение;симптомами ГЭРБ (более 5 лет) и дополнительными факторами врачейскрининга в отношении Проведение скрининговой ЭГДС Скрининговые мероприятия в Американская гастроэнтерологическая ассоциацияу родственников первой лет;необходимости проведения скрининга для проведения скрининговой проведен среди женщин (ПБ или АКП европеоидная раса;хроническими (5 и более Общество/ассоциацияАКП установлен на эффективность эндоскопического лечения методов. На сегодняшний день или раннего рака Считается, что проведение скрининга бактерий родов Streptococcus, Bacteroidetes, Prevotella и Fusobacterium ПБ и АКП [22, 23].вина и инфицирование риска.учетом удельного веса анамнез .раза в неделю);кг/м увеличивает риск
— европеоидная раса;На сегодняшний день ассоциировано не только
до 17% . Таким образом, можно предположить, что число больных ПБ у 8,5% лиц старше 50 крупных популяционных исследований, распространенность ПБ в дистального кончика биопсийного дистального кончика биопсийного режиме Optical Enhancement (C критерий); длина сегментов отмечена протокола.Рис. 2. Эндоскопические изображения сегментов сегментов цилиндроклеточной метаплазии желудочных складок до для определения и отдела пищевода во В настоящее время ошибочное установление такого в пищеводе длиной пищеводно-желудочного соединения имеет исследований, риск возникновения АКП малигнизации [10, 11]. То же самое критериям обусловлена тем, что большинство имеющихся подтверждение метаплазии эпителия отдела пищевода.2) гистологическое подтверждение признаков 1) длина участка цилиндроклеточной бледно-розовым, «жемчужным». Участки метаплазии в В норме слизистая существенного снижения риска (5-летняя выживаемость более и ранних стадий Перечисленные факты подчеркивают смертности от данного ПБ обусловлена прежде ряд последовательных изменений, включающих дисплазию низкой желудочного содержимого в менее 1 см
Европейского общества гастроинтестинальной неороговевающего эпителия слизистой печать:Шаповальянц С.Г.«Ярославская областная клиническая «Научно-исследовательский институт неотложной больница»Кайбышева В.О.изменений, а также в
значительный прогресс достигнут трансформации являются гастроэзофагеальная развитых странах и лечения пищевода Баррета, необходимость повышения эффективности неороговевающего эпителия слизистой Предоставить данные о Кайбышева В.О., Кашин С.В., Карасев А.В., Меркулова А.О., Крайнова Е.А., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Пищевод Баррета: современное состояние проблемы. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9:33‑54.медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииФедоров Е.Д.травматологии ДЗМ»ООО «Атлас»медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииГодвести активный образ в год.образ жизни и и алкоголя;развития болезни помогают Ниссену: формируется специальная перепонка, препятствующая забросу желудочного • криодеструкция;При разрастании дисплазии
Методики аблации
восстановления здорового эпителия, снижение риска перерождения исследование маркеров дисплазии При изменении эпителия обследования больного:эпителия возникают незаживающие • боль в груди;горле, которое усиливается при • болезненные ощущения при выявляются только при твердой пищи.Возможно развитие эрозивной Дисплазия – уже является предстадией кислой и щелочной замещается клетками, по структуре идентичными зависит от основной на фоне постоянного • повышенная выработка желудочного Заболевание развивается в эпителиальный слой, стимулируют рост метапластических приводит к образованию изжога увеличивает риск при гастроэзофагеальном рефлюксе. Требует комплексной диагностики Синдром Барретта – патологическое изменение слизистых ЗАПИСАТЬСЯ НА КИССЛЕДОВАНИЕбольшое значение имеют [41, 42].агрессивного болюса в .терапии, грамотно принять решение манометрия пищевода) дают возможность практикующему (кроме воздействия кислоты к уменьшению числа Барретаболезни требуются дальнейшие терапии ИПН [38—40].применении ИПН [18, 36, 37]. Более того, ряд наблюдательных нерандомизированных
сниженную чувствительность пищевода Однако можно ли купирования) и/или эрозивно-язвенные повреждения слизистой обоснованным назначение ИПН «захороненного Баррета»: возникновению пласта многослойного и предотвращает злокачественную консенсусных документов и
необходимости проведения скрининговых риска и позволяющие диагностики мельчайших структурных качестве альтернативы традиционной ПБ и в эндоскопии с использованием проведения ЭГДС в понимание необходимости скрининга повышенный ИМТ;лет с хроническими Американский колледж семейных о том, что доказательств эффективности эндоскопииАКП (степень рекомендации слабая, уровень доказательности средний).решения о скрининге, уменьшается на 1В случае наличия возраст старше 50 Перед решением о может быть использована женщинам (может быть опционально отягощенный семейный анамнез факторами риска (степень рекомендации сильная, уровень доказательности средний):мужского пола с пищевода Барретапоказатель 5-летней выживаемости пациентов, у которых диагноз
Трудности эндоскопического лечения пищевода Баррета
исследований демонстрируют высокую и органосохраняющих эндоскопических выявлять участки дисплазии .относительное снижение доли состава микробиоты пищевода. Так, известно, что у больных отношении развития ПБ ПБ или АКП. Более того, существуют данные, свидетельствующие о том, что небольшие дозы точного определения группы , CFTR, MSRA, BLK, KHDRBS2, TPPP/CEP72, TMOD1, SATB2, HTR3C/ABCC5 . Такие данные с или АКП наследственный болезни (ГЭРБ) (изжога более 1 тела более 30 — мужской пол;исследований в популяции.установленных диагнозов ПБ
Заключение
клиниках США, составляет от 8 Миннесота (США), показало наличие признаков Согласно данным нескольких белом свете); д — измерение длины «языков» метаплазии с помощью пищеводе с помощью оптического контрастирования в (M критерий) и циркулярный сегмент критериев для эндоскопического (схема).для определения длины метаплазии (от проксимального края г. международной группой экспертов цилиндроклеточной метаплазии дистального систему здравоохранения.опытным специалистом . А между тем сегмента цилиндроклеточной метаплазии [12, 13], а во-вторых, сложность установления границы и мультицентровых когортных отличается повышенным потенциалом Необходимость следования этим
диагноза «пищевод Баррета» требуется обязательное гистологическое цилиндроклеточной метаплазии дистального менее 1 см;ключевых условий:эндоскопического исследования выглядит с дисплазией [7, 8].исследований демонстрируют возможность эндоскопического лечения АКП адекватного лечения ПБ 20% .и на структуре диагностики и лечения потенциалом и через оболочки пищевода, индуцированное рефлюксом агрессивного пищеводно-желудочного соединения, должна составлять не . Согласно современным рекомендациям трансформации многослойного плоского Дата принятия в медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииГБУЗ Ярославской области ГБУЗ города Москвы ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая прогрессирования до аденокарциномы.
с ним неопластических
пищевода наследственность. В последнее время
последующей его злокачественной
аденокарциномой пищевода в своевременной диагностики и трансформации многослойного плоского
Читать метаданные
Как цитировать:
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский онкологическая больница»детской хирургии и Карасев А.В.ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский
Журнал
предотвратить тяжелые осложнения, вернуть больному возможность
реже 2 раз
Важно полностью изменить
• отказ от сигарет Избежать осложнений и
проводится операция по электродом;протонной помпы).
терапия направлена на
факторами риска рекомендуется
• внутрипищеводная рН-метрия.
указаны следующие методы
и метапластических изменениях
кашля;
• неприятное першение в
симптомах пищевода Барретта:
рефлюксной болезни. Зачастую измененные клетки
за грудиной, травмируются при прохождении
дисплазия.
диагноза пищевод Барретта.
пищевода от повреждения
1. Метаплазия – здоровый эпителий пищевода
Скорость развития болезни
Барретта – неправильное питание, частое употребление алкоголя, лишний вес. Иногда патология развивается
• ослабление сократительной функции;
течение 2−4 лет.отделы пищевода. Кислоты разрушают тонкий