Препараты от брадикардии 🖐 интересные факты от ученых

Краткое описание

(ЭКС).

• эпизоды преходящего головокружения;

Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.

• головокружения;

к установке электрокардиостимулятора

• эпизоды потери сознания;

Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.

При невыраженной брадикардии никаких дополнительных симптомов не возникает. Выраженная брадикардия в значительной степени влияет на кровоток и сопровождается следующими признаками:

из важнейших показаний 

нагрузках;

• гидрокарбонат натрия.

Сердечные патологии – логичная причина, по которой можно наблюдать нарушения ритма. Наиболее опасны в данном случае процессы склеротизирования и воспаления, распространившиеся на проводящую ткань. При поражении этой ткани импульс задерживается, не может проходить нормально.

называемую "симптомную брадикардию", которая является одним

при умеренных физических

• глюконат кальция;

Также оно может развиться на фоне практически любой инфекции в ее затянувшейся стадии, когда организм не имеет сил для борьбы с болезнью.

позволяет выявить так

• одышка и слабость

• кокарбоксилаза;

• некоторые формы гепатита.

сайтов:

на ЭКГ. Именно такой подход

сердца;

• аскорбиновая кислота;

• сепсис;

Информация получена с

симптомов и находок

• паузы в работе

• глюкоза (внутривенно);

• брюшной тиф;

ЭКГ, оценивает связь описанных

брадикардия:

Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть. Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:

Инфекционные заболевания, провоцирующие снижение ЧСС:

блокадой и СССУ

эти моменты запись

Симптомы, которыми может проявляться

• кардиотокограмму.

Гипотиреоз – дефицит гормонов, возникает вследствие заболеваний самой железы либо из-за нехватки йода.

мужчины с атриовентрикулярной

время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в

вашего здоровья!• доплерометрию;

Патологии щитовидной железы – еще одна причина, по которой может замедляться сердечный ритм. Снижение гормонов щитовидной железы приводит к брадикардии, в то время как повышение их уровня – к тахикардии.обусловливать брадикардию. Призыву не подлежат

свои симптомы и

- это опасно для

• ультразвуковое обследование плода;• некоторые наркотические средства.

или заболевания сердца, которые могли бы Пациент ведёт дневник, в котором указывает

Классификация

врача. Не занимайтесь самолечением

О брадикардии плода говорят, если на плановом гинекологическом осмотре выявляется, что частота сердечных сокращений плода составляет менее 110 ударов в минуту. С целью уточнения диагноза гинеколог назначает беременной дополнительные методы исследования:

• никотин;

исключить внесердечную патологию

аритмий.

симптомов проконсультируйтесь у

Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).

• фосфороорганические вещества;

обследование, чтобы выявить или

эпизоды брадикардии и

При обнаружении схожих

Опасность брадикардии для детей

• свинец и соединения свинца;

призывник должен пройти 

• сопоставляют симптомы и

заболевания (прежде всего гипотиреоз) .

Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.

К сбою ритма может привести интоксикация такими веществами как:

при выявлении брадикардии

ношения регистратора ЭКГ;

и предсердно-желудочковые блокады) и некоторые внесердечные

• атропин.

Интоксикации могут развиться на фоне не только лекарственных препаратов, но и вследствие воздействия на организм других веществ. Токсины могут привести к поражению различных органов и систем. Определяют эту причину довольно просто, так как помимо брадикардии интоксикация сопровождается еще множеством симптомов.

от воинской службы. Тем не менее

сердечные аритмии, возникшие во время

сердца (например, дисфункцию синусового узла

• изадрин;

• язва желудка или 12-перстной кишки.

является причиной освобождения

предсердно-желудочковых блокад, а также любые

диагностического обследования, чтобы исключить патологии

• красавку;

• раковые опухоли в области средостения;

по себе не

в ритме сердца, эпизоды синоатриальных и

беременности требует дополнительного

Этиология и патогенез

• белладонну;

• мозговое кровоизлияние;

физиологической особенностью, это состояние само

• выявляют значимые паузы

минуту. Устойчивая брадикардия при

• эфедрин;

• повышенного внутричерепного давления;

в ряде случаев

в течение суток, днём, ночью;

беременности ЧСС, наоборот, повышается до 90-120 ударов в 

Эпидемиология

• корень женьшеня;

• ЧМТ;

— это не заболевание, а симптом, который может быть

• оценивают среднюю ЧСС

нехарактерна, но может возникать, например, у спортсменок. Чаще же при

• кофеин;

• депрессий;

Cимптомы, течение

Так как брадикардия

мониторирования ЭКГ:

время беременности брадикардия

Диагностика

• экстракт элеутерококка;

• неврозов;

может.

стандартной ЭКГ. При выполнении холтеровского

Для женщин во

При брадикардии детям назначают:

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы также опасен замедлением частоты сердечных сокращений. Он может развиваться на фоне:

медицина пока не

значительно превышают возможности

требует лечения.

Лечение брадикардии у детей

Как правило, брадикардия возникает из-за передозировки этих медикаментов.

невозможна: предотвратить эти болезни

ЭКГ. Его диагностические качества

временем и не

• рассеянность.

• морфин.

системы сердца профилактика

многосуточных регистраторов — и нескольких дней) является холтеровское мониторирование

вариантом нормы, обычно проходит со 

• боль в груди;

• блокаторы кальциевых каналов;

изолированных заболеваний проводящей 

протяжении суток (а с появлением

у подростков, является для них

• скачки артериального давления;

• бета-блокаторы;

брадикардии. Однако в случае

ритма сердца на

Брадикардия часто встречается

• вялость;

• гликозиды;

устранение тех факторов, которые приводят к

диагностики для оценки

др.).

• холодный пот;

• Аденозин;

своевременное выявление и

Другим важнейшим методом

и надпочечников) или, например, инфекционных (дифтерии, брюшного тифа и 

• потеря сознания;

• Амисульприд;

прогноз благоприятный. Профилактикой можно считать

Стандартная электрокардиография (ЭКГ)

эндокринных (патологии щитовидной железы

• головокружение;

• Дигиталис;

При своевременном лечении

он перенёс.

заболеваний, в том числе

• одышка;

• Хинидин;

в месте имплантации.

принимает пациент, и какие заболевания

симптомом некоторых соматических 

• ухудшение аппетита;

Часто к замедлению ЧСС приводит использование следующих лекарственных средств:

Комментарии: Непрерывное наблюдение за ритмом сердца может потребовать дифференцировки нормальных явлений и патологических состояний. Физиологическая синусовая брадикардия может наблюдаться в дневное время суток в состоянии покоя и в ночное время в качестве преобладающего ритма сердца. Предельное нормальное снижение частоты ритма днем в покое определяется величиной 40 имп/мин, ночью — 35 имп/мин и не зависит от пола и возраста. Допускается также развитие синусовых пауз, длительность которых не превышает 2 секунд. Часто у спортсменов высокой квалификации, а также у лиц тяжелого физического труда, у юношей регистрируют брадикардию с частотой ниже указанных цифр, возможно, в сочетании с другими проявлениями дисфункции синусового узла. Эти состояния могут быть отнесены к нормальным только в тех случаях, когда они бессимптомны и имеется адекватный прирост частоты синусового ритма в ответ на физическую нагрузку. У здоровых лиц транзиторное развитие ПЖБ I степени не является редкостью. При ее постоянной регистрации узкие комплексы QRS и исчезновение блокады при физической нагрузке или при пробе с Атропином** указывают на функциональный характер нарушения. В преходящей форме ночью во сне ПЖБ II степени тип I может регистрироваться у молодых здоровых лиц, особенно у хорошо тренированных спортсменов. Прогноз при этом абсолютно благоприятен.

воспаления: повышенная температура тела, боль и покраснение 

при физической нагрузке. Также доктор выясняет, какие лекарственные препараты 

брадикардия может быть

• замедление пульса;

Появление брадикардии на фоне приема медикаментов явление частое и обычно не является опасным. Однако при возникновении этого симптома регулярно, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Возможно, он скорректирует дозировку или произведет замену препарата.

общего и местного

связаны с брадикардией: обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, одышку и слабость 

В ряде случаев

Симптомы «детской» брадикардии:

• сердечные заболевания.

ЭКС, когда развиваются симптомы

Беседуя с пациентом, врач выявляет симптомы, которые могут быть

и даже обмороками.

Симптомы брадикардии у детей

• ряд инфекция;

является инфицирование ложа

заболеваний сердца.

определёнными клиническими проявлениями: слабостью, артериальной гипотензией, головокружениями, потемнением в глазах

У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.

• гипотиреоз;

после установки ЭКС

выявление не только 

ЧСС может сопровождаться

• отравление свинцом/никотином.

• интоксикации;

развития данного симптомокомплекса. Другим редким осложнением 

заболевания, диагностика направлена на

нарушено, однако патологическое снижение 

• прием «сильных» лекарств;

• повышение тонуса парасимпатической нервной системы;

случаев позволяет избежать 

как кардиальные, так и экстракардиальные

самочувствие обычно не

• органические/врожденные болезни сердца;

Патологические причины, которые несут опасность, следующие:

частотной адаптацией, в подавляющем большинстве

брадикардии могут приводить 

При физиологической брадикардии

• повышенное внутричерепное давление;

Брадикардия может вызываться рядом причин.

двухкамерных ЭКС с 

Так как к

.

• общее переохлаждение организма;

• Выраженная брадикардия. Значительное снижение ЧСС (ниже 40 ударов/мин) сопровождается множественными нарушениями.

нагрузок. Имплантация современных, в большинстве случаев

из-за падений .

ударов в минуту

• перенесенные заболевания эндокринной/нервной системы;

• Умеренная. Частота сокращений находится в диапазоне 40-50 ударов. В ряде случаев она может являться вариантом нормы, например, у спортсменов. Возможно возникновение признаков кислородного голодания.

шее, гипотония, слабость, головокружение, плохая переносимость физических

к увеличению травматизма

редко превышала 40

• проблемы мозгового кровообращения;

• Легкую. О ней говорят, когда ЧСС составляет более 50 ударов/мин и отсутствует дискомфорт у пациента. Лечение брадикардии при ней не требуется.

в голове и

и при предсердно-желудочковых блокадах приводят 

членов его семьи. Частота пульса императора

Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту. Причины заболевания в детском возрасте следующие:

В зависимости от выраженности симптома брадикардия подразделяется на:

старого типа, иногда наблюдался "синдром ЭКС", проявлявшийся такими симптомами, как ощущение пульсации

состояния при СССУ

Наполеона Бонапарта и

Брадикардия у детей

В соответствии с общепринятой классификацией, деления брадикардии нет. Однако существует условное деление, которое позволяет оценить тяжесть нарушения.

редко. Раньше, при имплантации ЭКС

сердца, головокружением, слабостью и одышкой. Обмороки и предобморочные 

системы сердца). Например, брадикардия отмечалась у

В ситуациях, когда брадикардия спровоцирована нарушением электрической сердечной системы, устанавливают кардиостимулятор. Хирургический метод используется, если заболевание угрожает жизни, при неэффективности медикаментозной терапии.

Факторы риска, какой бывает

Осложнения электрокардиостимуляции встречаются 

пароксизмальная фибрилляция предсердий, которая проявляется сердцебиением, перебоями в работе

брадикардии или, точнее, заболеваний, сопровождающихся брадикардией (идиопатические заболевания проводящей

При подборе конкретного препарата всегда учитывается причинный фактор. Если замедленный сердечный ритм вызван нарушением функций щитовидной железы, используются гормоны. Если проблема обусловлена принимаемыми лекарственными препаратами, их просто отменяют. При выявлении вегетативных патологий осуществляется прием средств, обеспечивающих тонизирование сосудов (тонгинал и др.).

Брадикардия – замедление частоты биения сердца. В норме у взрослого частота сердечных сокращений равна 65-80 ударов в минуту. У детей этот показатель тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного в норме пульс может составлять 140 ударов.

его.

(СССУ) становятся различные, чаще всего это

фактор в развитии

• изадрин.

Когда сердцу нужна помощь?

при необходимости перепрограммировать

Лечение

слабости синусового узла 

Иногда прослеживается наследственный

• орципреналина сульфат;

Когда сердцу нужна помощь?

работе ЭКС и

Частыми осложнениями синдрома

давления (артериальный барорефлекс).

• эфедрин гидрохлорид;

Несмотря на отсутствие негативных последствий из-за брадикардии легкой степени, лучше своевременно проводить обследование. На ранних этапах легче устранить серьезные заболевания при помощи консервативных методов. Если лечение отсутствует, могут развиваться тяжелые последствия. Например, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, гипертонический криз. Если пациенту назначили лечение, рекомендуется носить таблетки всегда с собой на случай, если приступ брадикардии возникнет внезапно.

считывать данные о

• выраженная — менее 40 .

• Пациентам с ДСУ с наличием симптоматики или гемодинамически нестабильным состоянием введение Атропина** рекомендовано для увеличения частоты синусового ритма [132–146].

• значительное повышение артериального 

• Пациентам с ДСУ с наличием симптоматики или гемодинамическими нарушениями при низкой вероятности ишемической болезни сердца #Допамин** рекомендован как препарат для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики [127–134].

• атропина сульфат;

Комментарии: Атропин** является парасимпатолитическим препаратом, блокирующим мускариновый рецептор ацетилхолина. В синусовом узле его действие улучшает синусно-предсердную проводимость и увеличивает автоматизм синусового узла в дозах примерно от 0,5 до 2 мг с периодом полураспада около 2 часов.

Пока скорая помощь не приехала, можно помочь человеку и немного улучшить его состояние. В этот период можно дать таблетку Нитроглицерина, чтобы расслабить спазмированные сосуды в области сердца.

• Пациентам с ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени с наличием симптоматики или гемодинамически значимым состоянием введение Атропина** рекомендовано для улучшения атриовентрикулярной проводимости и увеличения ЧСС [137,430–432].

— программатора. Этот прибор позволяет 

• Пациентам с ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ с наличием симптоматики или гемодинамически значимым состоянием при низкой вероятности ишемической болезни сердца #Допамин** рекомендован как препарат для улучшения атриовентрикулярной проводимости, увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики [127–134].

минуту;

Комментарии: Острое лечение брадикардии, связанной с ПЖБ, начинается своевременно с выявления и устранения потенциальных причинных факторов, а также медикаментозной терапии. Атропин** имеет длинную историю применения в этих ситуациях из-за простоты введения и относительно низкого риска неблагоприятных реакций. Он наиболее эффективен при ПЖБ на уровне ПЖУ и при брадикардиях, обусловленных избыточным тонусом блуждающего нерва. Из-за его короткой продолжительности действия он обычно используется как «мост» к более длительной терапии, такой как введение бета-адренергического препарата или временная стимуляция.

• тошнота и рвота;

Обычно при брадикардии кардиологи рекомендуют принимать таблетки:

• Употребление пероральных средств. Их рекомендуется использовать при патологической брадикардии и риске наступления стенокардии. Достаточно таблетки Нитроглицерина, Изадрина. Улучшения наступают в короткие сроки, до 10 минут.

помощью специального устройства

50 ударов в

яблоки (рефлекс Ашнера);

При острых проявлениях замедленного сердцебиения показаны лекарства, обеспечивающие увеличение частоты сердечных сокращений. Медикаментозное лечение брадикардии заключается в приеме симпатомиметиков (проводят нервные импульсы) и холиноблокаторов (атропинподобные средства).

• Придание телу правильного положения. Человек ложится на спину, на твердую поверхность. Под головой находится полотенце или валик. Под ноги подкладывают подушки, чтобы кровь стекала от конечностей к телу.

работы ЭКС с 

• умеренная — от 40 до

• надавливание на глазные

Лечение брадикардии определяется степенью выраженности патологии, возрастом и состоянием здоровья пациента. В отдельных ситуациях назначаются только общеукрепляющие лекарственные препараты и диета, предусматривающая отказ от сладких и жирных блюд.

• Употребление кофе, крепкого чая. Туда можно добавить небольшое количество растительных экстрактов, усиливающих артериальное давление. Например, красавка, женьшень. Перечисленные экстракты всегда должны находиться в аптечке человека, страдающего брадикардией.

хирурга-аритмолога для оценки

в минуту;

галстуке или шарфе;

Лечение брадикардии сердца

Если в семье есть человек, страдающий хронической брадикардии, важно знать правила оказания первой помощи. Это поможет спасти человеку жизнь, особенно если частота сердечных сокращений снижается менее 40 ударов в минуту. Без своевременной помощи могут наступить тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

проходит осмотр у

до 60 ударов 

при туго повязанном

• в ходе осмотра выявляется феномен «пушечного тона».

Первая помощь во время приступа

кардиолога и периодически

составляет от 50

зону сонных артерий, в том числе

• раздражение блуждающего нерва, физическая нагрузка и введение атропина никак не отражаются на частоте ритма;

Препарат запрещен для пациентов с тахикардией, глаукомой. Его нельзя принимать при вынашивании плода.

пациент наблюдается у

• лёгкая — частота сердечных сокращений 

• давление на рефлексогенную

• отмечается очень большая амплитуда артериального давления при повышенном систолическом давлении;

Из-за возможности негативных реакций препарат используют с осторожностью. Употребляют только небольшую дозировку, составляющую 1 таблетку 2-4 раза в сутки.

После имплантации ЭКС

следующие виды:

ЧСС могут приводить:

• частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту;

• нарушение сердечного ритма.

анестезией.

выраженности, брадикардия подразделяется на

Кроме того, к рефлекторному снижению 

Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между желудочком и предсердием

• повышение внутриглазного давления с риском развития глаукомы;

проводится под местной

В зависимости от 

минуту.

• отсутствие деформации зубцов ЭКГ.

• полидипсия;

подключичной области. Операция малотравматична и

степеней.

замедляться до 35-40 ударов в

• непостоянный сердечный ритм (может увеличиваться в два раза);

• нарушение формирования стула;

создаваемое ложе в 

• предсердно-желудочковые блокады трёх

дневное время может 

Патология указывает на наличие серьезных органических нарушений. При ней доминируют симптомы:

Это наиболее эффективное средство для пациентов, страдающих синусовой брадикардией. Негативное влияние на ЦНС отсутствует, препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Поэтому даже после продолжительного лечения сонливость не формируется. Лекарство вызывает качественный эффект, хорошо переносится пациентами. Но у некоторых из них могут развиться побочные эффекты:

устанавливают в специально

• дисфункция синусового узла;

покое даже в 

Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между предсердием и синусовым узлом

Ипратропия бромид

с электродами и

Классификация заболеваний, приводящих к брадикардии:

дистанции, лыжников пульс в

Симптомы синусовой брадикардии не всегда ярко выраженные.

Чтобы усилить частоту сердечных сокращений, употребляют по 1 таблетке 4 раза в сутки. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от самочувствия больного.

(предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Затем ЭКС соединяют

возникают нечасто.

единицу времени. Например, у тренированных бегунов-марафонцев, пловцов на длинные

• головокружение.

По механизму влияния на организм препарат схож с Изадрином. Пациенты с хроническими заболеваниями переносят его лучше, реже развиваются негативные реакции. Препарат противопоказан лишь при атеросклерозе и индивидуальной непереносимости. Врач назначает таблетки или инъекционный раствор.

нужной камеры сердца 

к развитию предсердно-желудочковых блокад и, как следствие, к брадикардии, однако такие осложнения

сердечных сокращений за 

• чувство страха;

Орципреналина сульфат

вену, находящуюся под ключицей, и проводится до 

сосуды в сердце) также может приводить

помощью меньшего количества

• панику;

Применять препарат запрещено, если у пациента есть сахарный диабет, атеросклероз, гипотериоз, сердечная недостаточность и другие серьезные патологии, при которых может сформироваться спазм сосудов.

мышцы слева) электрод вводится в

абляция (введение катетеров-электродов через крупные 

необходимый кровоток с

• слабость;

• оптимальный курс лечения составляет 1 неделю.

области большой грудной 

сердца и радиочастотная

человека способно обеспечить

• замедленный пульс (приблизительно 40 ударов в минуту);

• суточная дозировка составляет 2-4 таблетки;

(чаще всего в 

и приобретённых пороков

нагрузке сердце тренированного

• нехватку воздуха;

• за 1 дозу употребляют 1 таблетку;

После небольшого разреза

Хирургическая коррекция врождённых

перекачивать кровь. Как в покое, так и при

При заболевании больные жалуются на:

• прием только в случае нарушения проводимости миокарда;

базовой частоты.

узла (СССУ) и предсердно-желудочковые блокады (атриовентрикулярные блокады) .

улучшают способность сердца

На ЭКГ синусовая брадикардия определяется наличием неизменного зубца Р (предшествует желудочковому комплексу) при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости (0,15-0,2 сек.).

Эфедрина гидрохлорид — серьезный препарат. Его разрешено использовать только при тяжелых случаях брадикардии. Рекомендации по употреблению:

сокращений ниже установленной

этих болезней — синдром слабости синусового 

тренированных людей . Регулярные физические нагрузки

• раздражением блуждающего нерва (возникает давление на глазные яблоки, сонную артерию).

• увеличение артериального давления.

том случае, когда частота сердечных

заболевания. Наиболее значимы среди

спортсменов и физически 

• непостоянством (после физических нагрузок/введения атропина сердечный ритм быстро восстанавливается);

• сужение кровеносных сосудов;

стимуляция его в

— зачастую единственное проявление 

— распространённое явление у

• отсутствием венного пульса (отличается по частоте от артериального);

У препарата выделяют следующую фармакодинамику:

активности сердца и

с нею симптомы 

минуту в покое

Синусовая брадикардия сердца характеризуется:

Эфедрина гидрохлорид

двум процессам: восприятие собственной электрической

брадикардия и связанные

50 ударов в

• возникшую вследствие блокады проведения возбуждения: между предсердием и синусовым узлом (нарушается синоаурикулярная проводимость); между желудочком и предсердием (нарушается атриовентрикулярная проводимость).

Средство можно использовать до 4 раз в сутки. Дозировка индивидуальна для каждого пациента, но обычно взрослым людям вводят не более 5 мг средства.

кардиостимулятора сводится к

сердца. При этих болезнях 

с ЧСС менее

• синусовую;

• увеличение функции симпатической нервной системы.

электрод к сердцу, называется “базовая частота”. Основной принцип работы

называемых первичных (идиопатических) заболеваниях проводящей системы

Даже выраженная брадикардия

Брадикардию принято разделять на:

• усиление активности адренергических рецепторов миокарда;

минуту, которые поступают через 

брадикардии при так

патологией.

Обычно проблем с постановкой диагноза «брадикардия» не возникает. При выявлении замедленного сердцебиения сразу проводится электрокардиография, позволяющая прояснить ситуацию.

• увеличение сердечного ритма;

на их концах. Число импульсов в

Наиболее характерно возникновение 

кардиологической или внесердечной

• велоэргометрию (запись ЭКГ осуществляется во время физической нагрузки).

Препараты используют в форме таблеток или раствора для внутривенного введения. Вторая форма более эффективна, но применяется в тяжелых случаях. Препарат схож по действию на организм с адреналином. Средство обладает следующей фармакодинамикой:

проводники с электродами 

привести к брадикардии.

момент (сон, покой), так и обусловлено 

• изучение деятельности сердца с помощью монитора Холтера;

При лечении препарат кладут под язык до полного рассасывания. Этот метод называется сублингвальным. Таблетку удерживают во рту, пока она полностью не растворится. Для взрослых людей рекомендовано не более 5 мг препарата за 1 употребление. За 1 сутки можно употреблять до 3-х таблеток. Продолжительность терапии определяется в зависимости от тяжести брадикардии.

сердце через изолированные 

системы сердца и

состояния в данный 

• электрофизиологическое тестирование;

• тошнота.

электрические импульсы, которые проводятся в

причиной поражения проводящей 

• Пациентам с острым ИМ с симптомной или гемодинамически значимой синусовой брадикардией или ПЖБ рекомендовано введение Атропина** .

с особенностями физиологического 

• стрессовый тест;

• превышение частоты сердечных сокращений выше нормы;

металлический корпус. Электронная схема генерирует

миокарда (миокардиты) тоже могут стать 

быть связано как

• ортостатические пробы;

• мигрень;

электронной схемы, заключённых вместе в

Перенесённые воспалительные заболевания 

нормы. Появление брадикардии может

• проверку функций щитовидной железы;

• постоянная жажда, вызванная сухостью слизистых оболочек во рту;

питания и миниатюрной

в установке электрокардиостимулятора.

либо даже вариант

• контроль баланса электролитов;

Таблетки не нормализуют сердечный ритм, они применяются только для вспомогательного метода терапии, чтобы улучшить состояние пациента. Выделяют небольшой список побочных эффектов:

очень маленького источника 

может возникнуть необходимость

— это лишь симптом

• ЭКГ;

• раствор для инъекций.

Он состоит из

всегда проводимость восстанавливается. В таком случае

является самостоятельным заболеванием

• общий анализ крови;

• таблетки;

частоту ритма сердца.

предсердно-желудочковая блокада, причём далеко не

уменьшение ЧСС не

В ходе диагностики брадикардии пациенту могут назначить:

Основные формы производства:

прибор, работающий от батареи, который может увеличивать

миокарда может возникать

слов: "брадис" — медленный и "кардиа" — сердце. Само по себе

Диагностика замедленного сердцебиения

Не рекомендуется использовать лекарственные средства до консультации с врачом. Многие из них обладают серьезными противопоказаниями, тяжелыми побочными эффектами. Поэтому требуется предварительно записываться на прием к кардиологу, только затем использовать методы терапии. Лекарства назначают редко, выделяют узкий круг препаратов, нормализующих частоту сердечных сокращений при брадикардии.

пожилым пациентам. ЭКС – это маленький электронный

рефлекторной брадикардии. При переднем инфаркте

Термин "брадикардия" образован от греческих

Медицинская реабилитация

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лекарственная терапия

ЭКС устанавливают именно

желудочка, приводит к обратимой

в минуту.

Прогноз

Зная симптомы, становится понятно, чем опасна брадикардия. Так, если частота пульса снижается до 40 ударов в минуту, возникает недостаточность кровообращения. В результате мозг и внутренние органы начинают испытывать острую нехватку кислорода. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, возможна полная остановка дыхания.

Поэтому врачи рекомендуют периодически проходить обследование, чтобы не допустить развития хронической патологии.

операции нет. Более того, в большинстве случаев

диафрагмальная стенка левого 

сокращений (ЧСС) менее 60 ударов

• судорогами.

Перечисленная симптоматика часто характерна и при других заболеваниях, особенно в сердечно-сосудистой системе.

ограничений для этой 

случаев инфаркт, обычно нижний, при котором поражается

с частотой сердечных 

• потемнением в глазах;

• частые конфликты, усугубляющие психоэмоциональное состояние, вызывающие стресс.

Противопоказаний или возрастных 

сопровождаться тахикардией, но в ряде

Брадикардия — это ритм сердца 

• потерей сознания;

• нахождение в душном офисе без достаточного поступления кислорода в организм;

пациентов.

здесь нет. Например, инфаркт миокарда может

Своевременное устранение экстракардиальных причин. Лечение органических поражений сердца. Уменьшение токсических воздействий на миокард, а также правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

• нарушением концентрации внимания;

• продолжительное сидячее положение;

увеличивает продолжительность жизни

сами по себе, однако чёткой закономерности 

Профилактика брадикардии

• спутанным мышлением;

Снижение трудоспособности часто развивается у работников офиса, так как для них свойственны дополнительные повреждающие факторы:

целью улучшения прогноза, так как это 

приводить к брадикардии

можно принимать изадрин – препаратдействует в течение 10 минут, но для его приема необходима консультация врача.

• кратковременным расстройством зрения;

• резкое повышение частоты сердечных сокращений при занятии спортом, что приводит к темноте в глазах, головокружению (состояние развивается вследствие отсутствия способности миокарда компенсировать повышенную нагрузку, так как достаточного поступления кислорода нет).

жизни, но и с

Заболевания сердца могут 

тем, у кого приступы случаются часто и имеются сердечно-сосудистые заболевания,

• временным нарушением памяти;

• сниженная работоспособность, постоянно разбитое состояние;

для повышения качества 

снижается.

можно принять некоторые медикаменты (экстракт белладонны). Данный препарат подойдет тем, у кого симптомы приступы брадикардии появились впервые. Две таблетки препараты нужно измельчить и высыпать под язык. Но действие проявится не так скоро, как от нитроглицерина, и проявится только через минут 30.

• головокружением;

• хроническое ощущение слабости, состояние не улучшает продолжительный сон, употребление кофе и чая;

проводится не только

прирост ЧСС тоже

если среди симптомов наблюдается боль в области сердца, можно дать нитроглицерин. Этот препарат действует быстро, уже через 5 минут наступит облегчение.

• слабостью;

Постепенно развивается следующая негативная симптоматика:

блокаде имплантация ЭКС 

55-60 в минуту. Соответственно, при физической нагрузке

уложить на спину, подложив валик под ноги, чтобы они находились немного выше, чем сердце.

Госпитализация

• замедлением сердцебиения до 30-50 ударов в минуту;

• повреждение сердца, респираторного тракта, головного мозга, ЖКТ, печени, почек и других отделов организма.

зашедшей далеко атриовентрикулярной

в покое до

Пока ожидаете «скорую помощь» нужно:

Симптомы брадикардии

• хроническая гипоксия внутренних органов;

типа и при

целью снизить ЧСС

Действовать нужно быстро, особенно если присутствуют сразу несколько симптомов, и обязательно вызвать «скорую помощь».

В некоторых случаях замедленное сердцебиение возникает без каких-либо видимых причин. Тогда кардиологи говорят об идиопатической синусовой брадикардии.

• уменьшение поступления кислорода в ткани;

степени, II степени 2

сердца бета-адреноблокаторы назначают с

Неотложная помощь при брадикардии

• Электролитные нарушения.

• замедленный ток крови по сосудам;

При предсердно-желудочковых блокадах III

для того, чтобы снизить ЧСС. Например, при ишемической болезни

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса (ишемия головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением частоты сердечных сокращений) требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы с нужной частотой.

• Вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение).

Выделяют следующий патогенез в развитии брадикардии:

улучшения качества жизни.

— бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин назначаются именно

• желудочковой аритмии

• Прием антиаритмических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков.

Дополнительные симптомы

имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) проводится с целью

эффект лекарственных препаратов

• сердечной недостаточности

• Нарушения в функционировании ЦНС.

Перечисленные факторы приводят к нарушению насосной функции сердца. Поэтому ток крови сильно замедляется. Дополнительно у пациента появляется кашель без выделения мокроты, боль за грудиной. Если одышка продолжительная, нарастает головная боль. Симптоматика устраняется благодаря приему лекарств.

. В этом случае

зачастую не побочный

Профилактика

• обмороков

• Эндокринные патологии (сахарный диабет).

• тяжелая физическая работа.

и эпизодами брадикардии

Урежение сердечного ритма

• артериальной гипотонии

• Недостаточное поступление кислорода, вызванное заболеваниями органов дыхания.

• быстрый бег, занятия спортом, подъем по лестнице;

связь между симптомами

ней приводит приём:

• развитие стенокардии

• ИБС, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатии.

Если у пациента брадикардия развивается в легкой или средней степени, одышка появляется только при наличии следующих причин:

случаи брадикардии, при которых доказана

лекарств. Чаще всего к 

Показаниями к обязательному лечению брадикардии служит:

• Интенсивные спортивные тренировки.

При брадикардии очень часто развивается головокружение. Это характерный признак. Но он свойственен и для других состояний. Например, эндокринные патологии, проблемы пищеварения. Поэтому требуется выявлять дополнительные факторы, характерные для снижения частоты сердечных сокращений.

по строгим показаниям, которые чётко сформулированы. Если говорить кратко, то это все

Отдельно выделяют брадикардию, связанную с действием 

• кофеина

К причинам брадикардии относят:

• обморок.

установке электрокардиостимулятора. Однако делается это

ночных эпизодов брадикардии.

• эфедрина

• нарушениями в работе сердца.

• резкий упадок сил;

брадикардии, рассматривается вопрос об

сне) — может стать причиной

• изопреналина

• воздействием на организм посторонних веществ, системных заболеваний, лекарственных препаратов;

• помутнение сознания;

на самостоятельное устранение

Источники и литература

сна (остановки дыхания во • экстракта элеутерококка

Брадикардия сердца может быть вызвана:

• временное ухудшение функции зрения, двоение в глазах;

повлиять невозможно, и нет надежды

• синдром обструктивного апноэ

• корня женьшеня

Причины брадикардии

• головокружение;

причины возникновения брадикардии

домашними насекомыми;

• препараты красавки

• Умеренная брадикардия (диагностируется у пациентов с аритмией дыхания).

Если у пациента наблюдается гипотония, кислород в сниженном объеме поступает в головной мозг. Если состояние становится критическим, развиваются следующие признаки:

Если же на

для борьбы с

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение следующих препаратов:

Экстракардиальная брадикардия (сопровождает заболевания внутренних органов, микседему, неврологические патологии).

Головокружение, обморок

неоправданным риском.

вредителей растений и

При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания.

• Абсолютная брадикардия (сердце бьется патологически медленно всегда, вне зависимости от обстоятельств).

Любые перечисленные симптомы требуют обращения к кардиологу.

не сопряжена с

в садоводстве против

Функциональная и умеренная брадикардия, которая не сопровождается клиническими проявлениями, терапии не требует.

• Относительная брадикардия сердца (возникает после физических нагрузок, при повышении температуры тела, инфекциях, менингите, травмах). К данной категории относят «брадикардию спортсменов».

• позвоночник.

сердечный ритм, если такая отмена

• отравление фосфорорганическими соединениями, которые могут применяться

Лечение брадикардии

• Профилактика

• лопатка;

брадикардия. Например, отменяют все лекарства, которые способны замедлять

и тошноты);

Еще одним способом выявления аритмии является измерение давления при помощи электронного тонометра. В современных электронных тонометрах, а также тонометрах Microlife, присутствует датчик измерения пульса.

• Группа риска

• плечо;

устранения исчезнет и

• болезнь Меньера (патология вестибулярного аппарата, сопровождающаяся приступами головокружения

• чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения данного обследования можно определить органический или функциональный характер имеет брадикардия.

• Опасность

Боль может локализоваться нет только за грудиной, она часто иррадиирует в следующие области:

надеяться, что после их

• голодание;

• нагрузочная велоэргометрия

• Диета при брадикардии

Если у пациента есть предрасположенность к ишемии, требуется контролировать свое состояние, не допускать тревожности и другой нагрузки на организм.

обратимы и можно

• гипотермия (низкая температура тела);

• УЗИ сердца

• Брадикардия у детей

При брадикардии может развиваться стенокардия из-за сильного психоэмоционального напряжения, больших нагрузок.

в том случае, если эти факторы

в крови;

• суточное мониторирование ЭКГ

• Лечение брадикардии сердца

Если у пациента развивается боль за грудиной, это показание для обращения к кардиологу. Может потребоваться вызов неотложной помощи, так как есть риск инфаркта.

вызвавших её причин

• высокая концентрация кальция

• электрокардиографическое исследование

• Диагностика замедленного сердцебиения

• часть кардиомиоцитов начинает отмирать.

брадикардии зависит от

• кровоизлияние в мозг;

• физикальные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультацмя)

• Симптомы брадикардии

• формируется резкая нехватка кислорода в сердечной мышце;

Выбор способа лечения

(ушиб и отёк);

При диагностике брадикардии используют:

• Причины брадикардии

Симптоматика возникает только при ишемии с риском развития стенокардии. У таких пациентов частота сердечных сокращений падает менее 40 ударов в минуту. Болевой синдром развивается по следующим этапам:

к брадикардии.

• травмы головного мозга

Диагностика брадикардии

Брадикардия – это замедление пульса, снижение частоты сердечных сокращений до отметки 30-50 ударов в минуту.

Синюшность возникает лишь в тяжелых случаях, когда наблюдается ишемия сосудов.

сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить

заболеваниями сердца:

В связи с ослаблением сократительной функции миокарда и замедлением кровообращения, в первую очередь реагирует головной мозг, который испытывает гипоксию (кислородное голодание). Поэтому брадикардия может приводить к приступам потери сознания, судорогам, которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это одно из самых опасных состояний при брадикардии, которое требует оказания неотложных медицинских мероприятий. При несвоевременной и правильно оказанной помощи, может наступить остановка дыхательной деятельности.

Некоторым пациентам кажется, что брадикардия – не такой уже и страшный симптом и можно не принимать никаких мер. Однако не всегда такой позитивный настрой оправдан. Чтобы убедиться в том, что ваша жизнь в безопасности, необходимо обратиться к специалисту. Только он сможет подтвердить отсутствие опасных заболеваний.

• формирование синюшных пятен при тяжелой степени брадикардии.

сердца, толщину стенок, состояние клапанов и

Экстракардиальные — это факторы, не связанные с

В чем ее опасность

• включение в рацион орехов, продуктов, насыщенных жирных кислотами.

• сильная бледность лица;

оценить размеры полостей 

причин, перечисленных ниже, брадикардия требует лечения.

• эпизоды спутанного мышления

• контроль за потреблением воды и соли;

Один из первых признаков — бледность кожных покровов. Давление в сосудах уменьшается, поэтому они меньше наполняются кровью. Это вызывает сильную бледность, которая может носить даже системный характер. Врач определяет следующие параметры:

пациентов и позволяет

всегда при наличии

• кратковременные расстройства зрения

• отказ от спиртных напитков;

Чтобы понять, что именно вызывает негативную симптоматику, требуется комплексное обследование. Все этапы диагностики назначает кардиолог.

почти всех кардиологических

приводить внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) причины. Однако далеко не

• нарушение концентрации внимания и памяти

• ограничение употребления жирного мяса (в особенности свинины);

• Патологическое состояние. Брадикардия сильно выражена, поэтому ухудшает самочувствие. Но идентичные симптомы характерные как для брадикардии, так и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

в рамках обследования

К брадикардии могут

• колебания артериального давления

Питание должно организовываться с учетом следующих принципов:

• Физиологические причины. Когда замедляется пульс, симптоматика слабо выражена. Признаки могут вовсе отсутствовать, поэтому человек думает, что он немного устал. Замедление частоты сердечных сокращений определяют только на плановом обследовании. Обычно пациент не обращается к врачу с серьезными жалобами.

Эхокардиография обычно выполняется

организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.

• боли в груди

Разрешенные физические нагрузки необходимо обсудить с врачом.

Симптоматика размытая. Человек может не сразу понять, что у него развивается брадикардия. Выделяют общие факторы, характерные для физиологического и патологического состояния:

имплантации электрокардиостимулятора.

текущим физиологическим потребностям

• затрудненное дыхание

В первую очередь следует исключить вредные привычки. При этом одной из наиболее опасных является курение. Постоянное отравление организма никотином оказывает негативное воздействие на работу миокарда и всю систему кровообращения.

Выявление состояния по признакам

уточнения вопроса об

адаптацию ЧСС к

• усталость

Хронические приступы брадикардии чаще всего являются следствием физиологических причин, поэтому медикаментозное лечение будет неэффективным.

Врач должен объяснить пациенту, что при легкой стадии требуется лишь коррекция диеты. На 3 стадии обязательно проводят лечение.

способов и для

медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает

• полуобморочные и обморочные состояния

Возникшие тромбы могут проникнуть в любой сосуд и привести к закупорке. Это повышает риски таких серьезных осложнений как инфаркт, инсульт. Подтверждение образования тромбов осуществляется при помощи ЭхоКГ. При нем требуется специфическое лечение брадикардии. Также может проводиться хирургическое вмешательство с целью предотвращения застойных явлений в желудочке.

Пульс падает до 40 ударов в минуту. У пациента появляется слабость, головокружение, могут развиваться обмороки. Лечение обязательно, без него развивается тяжелое осложнение

при неинформативности неинвазивных

с помощью основных

• слабость

Формирование тромбов происходит при сердечных блокадах и замедлении сердцебиения с нарушением ритма. Кровь перекачивается медленно и небольшой ее объем не выталкивается из желудочка, а застаивается. Здесь происходит образование сгустков. Вероятность этого увеличивается при продолжительных либо часто повторяющихся приступах.

Тяжелая

инвазивного ЭФИ. Метод применяют лишь

системы. Это воздействие реализуется

• головокружение

Сердечная недостаточность – крайне редкое осложнение при брадикардии. Она может возникнуть при сильном снижении ЧСС. Патология сопровождается нарушением работы левого желудочка, при котором он не может поставлять достаточный объем крови к тканям и поддерживать давление на нужном уровне. На фоне этого развивается риск ишемии и инфаркта. Важно контролировать уровень физической нагрузки, так как повышенная нагрузка требует большего потребления кислорода миокардом.

Пульс уменьшается до 50 ударов в минуту и ниже. Состояние характерно для людей, продолжительно занимающихся спортом. Также брадикардия этого типа развивается у пожилых людей. Если обнаружена патология, требуется своевременно проводить терапию

не требует выполнения

вегетативный отдел нервной

К симптомам брадикардии можно отнести:

• переход брадикардии в хроническую форму.

Средняя

в большинстве случаев 

сокращений значительно влияет

Симптомы брадикардии

• тромбообразование;

Чаще состояние развивается из-за временных, физиологических изменений. Применение методов терапии не требуется. Чтобы устранить отклонение, требуется наладить режим питания. Возможно, спазм сосудов связан с поступлением большого количества различных микроэлементов, реже их недостатком. Прогноз состояния благоприятный, но лучше своевременно устранить симптоматику

сердцу. Однако диагностика брадикардии

На частоту сердечных

• замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышцы (гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия)

;

Легкая

проводить электрод к

жизни пациента .

• отравление фосфорорганическими соединениями

Если лечение синусовой брадикардии не будет проводиться, то возможно развитие следующих последствий:

Описание

или вену и

медицинской помощи, так как угрожают

• брюшной тифом

При постоянной брадикардии, ведущей к сердечной недостаточности, на фоне неустановленной причины, показана имплантация кардиостимулятора. Это специальный прибор, который создает электрические импульсы.

Стадия

прокалывать бедренную артерию

название "приступы Морганьи — Адамса — Стокса" и требуют срочной

• уремия

Также хирургическое вмешательство показано в случаях, когда раковые новообразования поражают область средостения.

Российскими кардиологами выделены разные степени брадикардии. По ней можно судить о состоянии всей сердечно-сосудистой системы и отдельно сердечной мышцы. Данные указаны в таблице.

сердца (предсердия и желудочки). Для этого приходится

выраженной брадикардии получили

• гепатит

Методы лечения брадикардии не ограничиваются только приемом лекарств. Хирургическое лечение брадикардии сердца проводится крайне редко – только в случаях, когда отклонение в значительной степени влияет на гемодинамику. Как правило, при наличии врожденных аномалий, операцию проводят еще в детском возрасте.

Если своевременно начать терапию, можно не допустить развития тяжелых осложнений. При наличии средней или тяжелой формы патологии развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут сопровождаться даже летальным исходом.

через электроды, введённые в камеры

Обмороки на фоне

• сепсис

Хирургическое вмешательство

Чаще брадикардия несет опасность для взрослых людей или детей. Но если она развивается часто, рекомендуется проконсультироваться с кардиологом.

и электростимуляцию сердца

предобморочному состоянию — потемнению в глазах, резкой слабости, падению артериального давления.

Токсическая форма брадикардии развивается при следующих состояниях:

• Артезин.

• дети от 16 лет, взрослые люди — 55-75 уд/мин.

различных его отделах

потере сознания или

• кардиосклероз.

• Теразозин;

• дети 11-16 лет — 60-80 уд/мин;

активности сердца в

в минуту) может приводить к

• миокардит

• Празолин;

• дети 7-10 лет — 65-80 уд/мин;

регистрацию спонтанной электрической

(менее 30 ударов

• миокардиодистрофии

Лечение брадикардии при гипертонии осуществляется с использованием следующих лекарств:

• дети 1-6 лет — 80-90 уд/мин;

Инвазивное ЭФИ подразумевает

Очень редкий пульс

• инфаркт миокарда

В случаях, когда брадикардия является следствием другого заболевания, назначаются препараты, предназначенные для устранения первопричины.

• новорожденные дети — 100-120 уд/мин;

Неинвазивным

внимание, возникнуть одышка, головокружение, отёки, бледность кожи.

• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

• Эуфиллин. Препарат относится к бронходилатирующим лекарственным средствам, однако дает хороший эффект при брадикардии. Он улучшает транспортировку кислорода в ткани и ускоряет ЧСС. Вводится внутривенно.

Чтобы определить патологию, требуется предварительно выявить, какая частота сердечных сокращений свойственна для разных групп пациентов:

ЭКГ.

слабость, утомляемость, ухудшиться память и

• повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга)

• Аналоги адреналина. Изопреналин, Изадрин (внутривенно), Изопреналин (перорально), Изадрин (таблетки под язык). Препараты воздействуют на особые рецепторы в миокарде, повышая тонус симпатической нервной системы и стимулируя частоту сердечных сокращений.

Благодаря поступлению крови в ткани переходят питательные вещества, кислород. Если этот процесс затрудняется, формируется гипоксия, то есть кислородное голодание. Состояние свойственно и для сердечной мышцы.

помощью холтеровского мониторирования

минуту может появиться

• надавливании на глазные яблоки

• Атропин. Препарат из категории холиноблокаторов. Он предупреждает чрезмерное возбуждение парасимпатической нервной системы. На фоне его приема снижается тонус блуждающего нерва и растет частота сердечных сокращений. Вводится инъекционно подкожно или внутривенно.

• ишемия, затрудняющая кровоснабжение тканей кровью.

зачастую диагностируются с

40 ударов в

• давлении на каротидный синус (синус, который находится на шее)

Лечение брадикардии медикаментозно проводится с применением следующих лекарств:

• повышенное тромбообразование;

возникающие эпизоды брадикардии

ощущает каких-либо симптомов. При брадикардии менее

• неврозах с вегетативной дисфункцией

Чаще всего для устранения симптомов используется только медикаментозное лечение брадикардии.

• сахарный диабет;

имеет меньшее значение, так как спонтанно

брадикардии человек не

• нейроциркуляторной дистонии

В перечисленных случаях лечение брадикардии необходимо, так как важно нормализовать кровообращение и не допустить развития осложнений. Госпитализация требуется только тем пациентам, у которых выявлены серьезные сопутствующие патологии.

• атеросклероз;

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике брадикардии

усталости. Обычно при умеренной

Экстракардиальная форма брадикардии (брадикардия, связанная с нарушениями, не связанными с заболеваниями сердца) может развиваться при:

• падение ЧСС ниже 40 ударов/мин.

Брадикардия — одна из форм аритмии, то есть нарушение нормальной частоты сердечных сокращений. Состояние может усугубляться, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

признаки старения или

Причины брадикардии

• наличие хронических заболеваний, выступающих в качестве провокатора брадикардии;

Определение брадикардии

брадикардии у пациента

расцениваются пациентами как

Брадикардия – вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. При выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по установке электрокардиостимулятора. В основе брадикардии, независимо от причины, лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы (с частотой выше 60 в минуту), либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию органов и тканей, в последствие чего, нарушая их полноценное функционирование.

• частые приступы замедления ЧСС, сопровождающиеся возникновением чувства дискомфорта;

• Профилактика брадикардии

системы в развитие

многих других заболеваниях. Проявления брадикардии часто

Брадикардия сердца

• снижение артериального давления;

• Неотложная помощь при брадикардии

вклад вегетативной нервной 

брадикардии) могут встречаться при

Если своевременно не начать лечение брадикардии, высок риск возникновения следующих осложнений:

• наличие головокружений, обмороков и симптоматики, говорящей о нарушениях кровоснабжения;

• Лечение брадикардии

атропином позволит оценить

(кроме факта самой

• клюквы, смородины, черешни, вишни, абрикосов.

Медикаментозное лечение аритмии при брадикардии должно проводиться в следующих случаях:

• Диагностика брадикардии

Фармакологическая проба с

Более того, все перечисленные симптомы

• сладостей, мучных изделий;

Прикреплённые файлы

Пациент не должен самостоятельно принимать решение о приеме лекарственных препаратов, так как они необходимы не всегда.

• В чем ее опасность

Внимание!

возникновении симптомов.них.• жареного, жирного, соленого;

Лечение брадикардии проводится только в случае, когда она является патологической и направлено на причину, по которой она развилась.• Симптомы брадикардииактивирует запись при лишь некоторые из • консервов;Электрокардиография – метод исследования биоэлектрического импульса. Отличия от кардиограммы здорового человека будет заключаться в более длинном расстоянии между зубцами.• Причины брадикардииили сам пациент

выраженной, но обычно регистрируются При брадикардии необходимо отказаться от:Аускультацию проводит врач на первичном осмотре. Процедура представляет собой выслушивание тонов и шумов при помощи стетофонендоскопа. Преимуществом метода является возможность оценить работу сердечных клапанов, что позволяет заподозрить некоторые заболевания сердца.• Брадикардия сердцараспознаёт наличие аритмии разной степени, от минимальной до Предпочтительные способы приготовления пищи – варка, на пару.• электрокардиография.

• Опасностьтот момент, когда устройство автоматически быть выражены в • каши (гречка, рис, овсянка).• аускультация;

• Диета при брадикардии

производится лишь в

Перечисленные симптомы могут

• морепродукты;

Для подтверждения диагноза могут использоваться:

• Брадикардия у детей

из памяти, окончательная же запись

физически).

• кисломолочные продукты;

Однако подтверждение у специалиста все же требуется, так как пульс и ЧСС не всегда совпадают.

• Лечение брадикардии сердца

через время удаляются

не хорошо тренирован

• нежирные сорта мяса;

Перед тем как начать лечение брадикардии, должна быть проведена диагностика. Выявление брадикардии не составляет трудность и может быть проведено человеком самостоятельно путем измерения пульса на лучевой или сонной артерии.

• Диагностика замедленного сердцебиения

состоит в том, что записанные данные

покое, если только человек

• фрукты (бананы, апельсины, яблоки);

• боли в грудной клетке.

• Симптомы брадикардии

петлевой регистратор. Принцип работы прибора

• редкий пульс (менее 50 в

• овощи (морковь, петрушка, капуста);

• повышенная утомляемость;

• Причины брадикардии

месяц, то применяют наружный

сонливость;

При брадикардии важно придерживаться специальной системы питания. Ежедневный рацион больного должен включать:

• побледнение кожных покровов;

• • Брадикардия сердца – что это такое?

брадикардией, возникают 1-2 раза в

усталости, повышенная утомляемость и

Диета при брадикардии

• общая слабость;

• Брадикардия

Если симптомы, предположительно связанные с

• частое беспричинное ощущение

Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.

• обмороки; ;

• Прогноз

• Профилактика

• Причины

• Ипратропия бромид

• Лекарственная терапия

• Бледность кожи

Физиологическая брадикардия терапии не требует, она проходит самостоятельно после устранения повреждающего фактора. Для лечения патологического состояния используют комплексный подход. Нормализуют режим питания, употребляют таблетки, улучшающие состояние сердечной мышцы. Терапию проводят только после диагностики у врача-кардиолога. При назначении пероральных средств учитывают противопоказания и побочные эффекты.

• Профилактика

• Диагностика

• Общая информация

• Сайт MedElement и

назначить нужное лекарство

наличии каких-либо заболеваний или

MedElement и в

Мобильное приложение "MedElement"

СМОГУ ЛИ Я ЗАНИМАТЬСЯ СПОРТОМ? СМОГУ ЛИ Я ЗАНИМАТЬСЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ?

Да. Бытовая техника преимущественно безопасна для использования при надлежащем обслуживании и в хорошем рабочем состоянии. Это относится к микроволновым печам, крупной бытовой технике, одеялам с электрообогревом и электрогрелкам.

7. Внешние изменения кожных покровов (покраснение, цианоз, истончение кожи над аппаратом), болезненные ощущения, отделяемое в области шва или ложа ЭКС.

2. Появление неэффективной стимуляции, по данным ЭКГ.

Удаленный контроль может заменить некоторые (но не все) визиты к врачу. Вашему доктору может потребоваться провести физический осмотр или корректировку настроек кардиостимулятора или лекарственной терапии.<

- проконтролировать состояние батареи кардиостимулятора;

Процедура имплантации кардиостимулятора не требует операции на открытом сердце, и большинство пациентов отправляются домой в течение 24 часов. Перед хирургической операцией вам будет назначен лекарственный препарат, обладающий снотворным и успокаивающим действием. Как правило, процедура проводится под местной анестезией.

КАК РАБОТАЕТ КАРДИОСТИМУЛЯТОР?

- электрофизиологическое исследование.

- нагрузочный ЭКГ-тест (измеряет сердечный ритм во время физических упражнений),

- одышку.

- блокада сердца (нерегулярность или блокирование прохождения электрического импульса из верхней камеры сердца в нижнюю).

- наследственная болезнь сердца (состояние, с которым вы родились);

Приложение В. Информация для пациентов

• При необходимости — экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии, рекомендации о плановой госпитализации в кардиологический стационар или консультациях соответствующих специалистов.

13. Диагностика и устранение нарушений работы ЭКС

- частотно-адаптивная предсердно-желудочковая задержка (rateresponsive AV/PV delay);

- активация алгоритма «поиск положительного/отрицательного гистерезиса»;

- функция автозахвата (autocapture);

Классификация

9. Программирование основных параметров кардиостимуляции:

4. Оценка сопротивления электродов.	2. Оценка клинического состояния пациента на момент осмотра и сравнение со статусом до имплантации (уточнение субъективного состояния и предъявляемых жалоб, толерантность к физическим нагрузкам).
Протокол программирования ЭКС:	• В течение 3-х месяцев данного периода должна быть выполнена реимплантация ЭКС
пациент должен быть осмотрен в кабинете	осуществляется перед выпиской пациента из стационара (при необходимости раньше) специалистами кабинета программирования ЭКС
:	пациент должен быть осмотрен в кабинете программирования.

1. Первое программирование ЭКС

— номенклатура NBG-NASPE/BPEG (2001 г.)<

Таблица 1. Алгоритм оценки состояния пациента при подозрении на брадикардию и нарушения проводимости

Связанные документы

Приложение А3. Связанные документы

Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Бледность кожи

4. Врач-сердечно-сосудистый хирург.

В рекомендациях представлены основные принципы диагностики и современные подходы к лечению брадиаритмий и нарушений проводимости на основе обобщенного и систематизированного анализа имеющихся клинических исследований по профилактике, диагностике и лечению пациентов с БА.

- Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний (2018 г.);

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Боль за грудиной

20. Романов А.Б., д.м.н. (Новосибирск)

15. Мамчур С.Е., д.м.н. (Кемерово)

10.Ковалев А.С.

5. Баталов Р.Е., д.м.н. (Томск)

Приложение А1. Состав рабочей группы

Синдром — устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом .

Лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности .

Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.

ЭхоЭКГ — эхокардиография

ЧЖС — частота желудочковых сокращений

СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия

ПЖУ — предсердно-желудочковый узел<

ИМ — инфаркт миокарда

ВВФСУ — время восстановления функции синусового узла

ААТ — антиаритмическая терапия

Комментарии: Частота и способ наблюдения зависят от множества факторов, в том числе от различных сердечно-сосудистых заболеваний и медицинских проблем, возраста ЭКС

, рекомендовано избегать назначения или назначать с осторожностью лекарственные препараты, угнетающие функцию СПУ (гипотензивные препараты, бета-адреноблокаторы, психоаналептики средства и др.) [353–356].

ЕОК — IА (УУР С, УДД 5)

дважды в течение полугода, затем ежегодно, пациентам с двухкамерными ЭКС

Одышка

• Рекомендовано проводить оптимизацию работы ЭКС

Наблюдение в условиях клиники включает в себя оценку клинического статуса пациента, состояния батареи, порогов стимуляции, чувствительности, целостности электродов, а также оптимизацию P-синхронизированной и сенсорной частоты сердечного ритма. Расписание осмотров в условиях клиники составляется на усмотрение врачей, наблюдающих этих пациентов.

рекомендуется тщательное динамическое наблюдение за пациентом. Перед выпиской пациента необходимо тестирование параметров, программированных во время имплантации. Эти параметры должны быть изменены в случае необходимости при последующих визитах пациента, с учетом результатов считанных исходных статистических данных, тестирования параметров электродов и имплантированного устройства и жалоб пациента. Программирование амплитуды, длительности импульса и проведение диагностических функций, влияющих на состояние батареи ЭКС

, которым дальнейшее стационарное лечение не требуется.

4. Острая дисфункция ЭКС<

7. Подбор антиаритмической терапии, когда это невозможно в амбулаторных условиях или сопряжено с высоким риском осложнений.

3. Плановая имплантация постоянного ЭКС

Необходимо проведение комплекса неотложных и плановых мероприятий для купирования острого или нормализации хронического состояния, связанного с БА, коррекция оптимальной терапии основного заболевания, а также определение показаний и выполнение временной или постоянной кардиостимуляции.

- наблюдение за пациентами после имплантации постоянного ЭКС

Вид помощи и порядок ее оказания зависят от вида БА и сопутствующей патологии. Структурная или функциональная патология сердца, ее прогрессирование могут являться основным показанием для госпитализации.

• Удаление ЭЭ не рекомендовано пациентам с прогнозируемой длительностью жизни менее 1 года [364–404].

ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

• Пациентам с тромбозом подключичной вены на стороне ранее имплантированного устройства в случаях, когда есть необходимость в имплантации дополнительного ЭЭ, но имеются противопоказания к использованию противоположной подключичной вены — артериовенозная фистула, сосудистый протез, постоянный венозный порт, перенесенная мастэктомия и др., — рекомендовано удаление ЭЭ [372–404].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

• Пациентам с клинически значимыми проявлениями тромбоэмболического синдрома, связанного с образованием тромбов на электроде или фрагменте электрода, рекомендовано удаление ЭЭ [372–404].

• При длительной антибактериальной терапии хронической бактериемии в случаях, когда доказан другой источник инфекции, удаление системы стимуляции и ее компонентов не рекомендовано [357–371].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

— абсцесс ложа, пролежень, кожная эрозия, свищ, — даже при отсутствии клинических доказательств вовлечения в процесс внутрисосудистой порции ЭЭ рекомендовано полное удаление системы стимуляции [357–371].

Во всех случаях показания к экстракции и метод ее выполнения обсуждаются индивидуально, а проблема удаления эндокардиальных электродов (ЭЭ) выделяется как отдельное направление в аритмологии.

Удаленный мониторинг за пациентами с имплантируемыми устройствами

Если у пациента имеется основное заболевание, то мероприятия по реабилитации должны осуществляться согласно основному заболеванию.<

программируемые параметры включают выбор режима стимуляции, нижнего уровня частоты стимуляции, амплитуды и длительности импульса, амплитуды чувствительности и рефрактерного периода.

Изадрин

В международной практике используется 5-буквенный номенклатурный код, который представляет собой совместную разработку рабочих групп Североамериканского общества по стимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группы по стимуляции и электрофизиологии (BPEG), известный как общий код NBG-NASPE/BPEG. Как правило, используют первые 3 буквы, а буква R (IV позиция) используется для программируемых ЭКС

в связи с идиопатической ПЖБ. Дальнейшие исследования с низкой вероятностью могут повлиять на изменение данной оценки эффекта. Напротив, у пациентов с положительным ответом на тилт-тест отмечается более высокий риск развития рецидивов синкопе с большим доверительным интервалом, что затрудняет оценку пользы электрокардиостимуляции.

Комментарии: Решение об имплантации ЭКС

с целью снижения частоты рецидивов синкопе [348–352].

ЕОК — IIaВ (УУР А, УДД 2)

• Пациентам в возрасте >40 лет со спонтанными симптомными верицифированными асистолиями >3 секунд или бессимптомными паузами >6 секунд вследствие синус-ареста, ПЖБ или их сочетания рекомендована имплантация ЭКС

ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)

Специализированную помощь таким пациентам следует оказывать в специализированных центрах с опытом ведения пациентов такого типа.

Изопреналин

• Взрослым пациентам с ВПC с ранее существовавшей ДСУ и/или ПЖБ во время операции на сердце интраоперационная имплантация эпикардиальных электродов для постоянной стимуляции рекомендована [305–314].

ЕОК — IC (УУР А, УДД 3)

• Взрослым пациентам с ВПС и симптомной ДСУ или хронотропной недостаточностью постоянная стимуляция рекомендована [297–314].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

ЕОК — IC (УУР А, УДД 2)

Комментарии: атриовентрикулярный узел тесно связан с трехстворчатым клапаном и расположен между его передней и септальными створками; это делает предсердно-желудочковый узел особенно восприимчивым к повреждению при любых вмешательствах на трикуспидальном клапане. Хирургами разработаны многочисленные методы реконструкции, чтобы избежать травмы узла, в том числе несколько вариантов неполных трикуспидальных опорных колец, которые имеют промежутки между передней и перегородочной створками. Эти методы позволяют избежать наложения шва в области атриовентрикулярного узла и, следовательно, его повреждения.<

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после операций на трикуспидальном клапане:

ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

Комментарии: Наиболее распространенными причинами нарушения проводимости после хирургической замены аортального клапана являются отек, травма при манипуляциях с удалением кальция или повреждение из-за глубоко наложенных швов. Необходимость кардиостимуляции после замены аортального клапана является распространенной и варьируется от 3 до 8,5%: наибольший риск вероятен у пациентов с дооперационным нарушением проводимости. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у большинства пациентов не восстанавливается атриовентрикулярная проводимость. Одно исследование показало, что пациенты, у которых была потребность в имплантации кардиостимулятора в течение 30 дней после замены клапана аорты, имели более высокий риск смерти.

ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

• Пациентам после хирургического лечения ФП, которым требуется бивентрикулярная или желудочковая стимуляция, интраоперационная имплантация постоянного эпикардиального левожелудочкового электрода рекомендована [254–259].

ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)

• Пациентам с симптомной послеоперационной ДСУ или ПЖБ или гемодинамической нестабильностью, которые не разрешились после изолированного шунтирования коронарных артерий, рекомендована постоянная стимуляция [237–253].

4. Показания к кардиостимуляции при отдельных видах патологических состояний

ЕОК — IC (УУР А, УДД 3)

Однако, независимо от видов стимуляции, пациенты с ПЖБ требуют желудочковой стимуляции. Специализированные способы стимуляции, такие как бивентрикулярная стимуляция или стимуляция пучка Гиса, могут смягчить отрицательные воздействия правожелудочковой стимуляции у этих пациентов. При определении типа кардиостимулятора (однокамерный, двухкамерный, бивентрикулярный) у многих пациентов должны быть рассмотрены все факторы, в том числе прогнозируемый процент желудочковой стимуляции и ФВ ЛЖ. Благоприятной для пациентов, у которых ФВ ЛЖ ≤35% с ожидаемой потребностью в значительной желудочковой стимуляции (>40%), считается бивентрикулярная стимуляция.<

• Пациентам с ПЖБ, у которых есть показания к постоянной стимуляции с ФВ ЛЖ между 30 и 50% и ожидается желудочковая стимуляция более 40% времени, рекомендованы методы стимуляции, поддерживающие физиологическую активацию желудочков (например, бивентрикулярная стимуляция или стимуляция пучка Гиса), которые имеют преимущества перед обычной стимуляцией правого желудочка [444–454].

Комментарии: Наличие симптомов является важным фактором для определения необходимости постоянной стимуляции. Если пациент симптомный, независимо от уровня ПЖБ и вероятности будущей прогрессии ПЖБ, показана постоянная стимуляция. Однако, в отличие от ДСУ, инфранодальная ПЖБ, независимо от наличия или отсутствия симптомов, предполагает постоянную кардиостимуляцию, потому что симптомы могут начаться внезапно в результате полной ПЖБ и проявиться в виде обморока.

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)<

ЕОК — IIIC (УУР С, УДД 4)

• Пациентам с нервно-мышечными заболеваниями, связанными с нарушениями проводимости, включая мышечную дистрофию (например, тип миотонической дистрофии), у которых есть признаки ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени или HV-интервал 70 мс или более, независимо от симптомов постоянная стимуляция рекомендуется [200–210].

ЕОК — IB (УУР В, УДД 2)

ЕОК — IIA (УУР В, УДД 2)

• Пациентам с симптомной синусовой брадикардией, которые получают медикаментозную терапию, и продолжение лечения является клинически необходимым, постоянная стимуляция рекомендуется для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики [193–197].

3.1. Постоянная кардиостимуляция при ДСУ

Комментарии: Причина АВБ должна учитываться при рассмотрении сроков и необходимости временной ЭКС. Чрескожная стимуляция, разработанная более 60 лет назад, играет определенную роль при остром лечении ПЖБ.

ЕОК — ΙС (УУР С, УДД 4)<

Риск осложнения может быть снижен при использовании специальных катетеров с баллоном или использовании рентгеноскопии. Риск инфекционных осложнений при установке постоянного ЭКС

ЕОК — нет (УУР А, УДД 2)

рекомендовано для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики, пока не будет установлен постоянный ЭКС или устранена брадикардия [143–161].

Временная стимуляция используется для острого лечения брадикардий, вызывающих гемодинамическую нестабильность, таких как длительные и симптоматические паузы, опасные для жизни желудочковые аритмии, опосредованные брадикардией, или тяжелых симптоматических брадикардий, обусловленных обратимой причиной.

1.2. Острое медикаментозное лечение ПЖБ

1. Медикаментозное лечение неотложных состояний

Лечение брадикардии.

Итак, интервал HV имеет высокую чувствительность (82%), но низкую специфичность (63%) для прогноза развития полной трехпучковой блокады. Для повышения специфичности электрофизиологического тестирования пациентов с двухпучковой блокадой применяется частая стимуляция предсердий. Аномальный ответ состоит в возникновении блокады проведения дистальнее пучка Гиса в момент учащающей стимуляции предсердий при АВ узловом проведении 1:1. Функциональный блок, возникающий дистальнее по отношению к пучку Гиса и связанный с внезапным укорочением интервала сцепления (как при чередовании коротких и длинных циклов при периодике Венкебаха или при начале стимуляции), не рассматривается как положительный результат. Возникновение дистальной блокады пучка Гиса, вызванной стимуляцией предсердий, имеет относительно низкую чувствительность, но ее предсказательная ценность в отношении развития полной АВ-блокады высока.

Электрограмма пучка Гиса позволяет разграничить три анатомических уровня ПЖБ.

• Пациентам с симптомами, предположительно связанными с брадикардией, внутрисердечное электрофизиологическое исследование рекомендовано для диагностики и определения механизма брадикардии, если исходно неинвазивные методы неинформативны [103–123].<

. Данные ИКМ

ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

• Пациентам с редкими симптомами (>30 дней между симптомами), предположительно вызванными брадикардией, рекомендована имплантация петлевого регистратора

ИКМ

Рекомендуется проведение теста с внутривенным введением Атропина ⃰ ⃰ в дозе 0,02–0,04 мг/кг (максимально до 2 мг) для выявления функциональной синусовой брадикардии и ПЖБ I степени у бессимптомных пациентов. Увеличение частоты синусового ритма более чем на 25% от исходной или более 90 имп/мин свидетельствует о вагусной природе дисфункции синусового узла. Исчезновение нарушений ПЖ проводимости указывает на их вагусную природу и локализацию нарушения на уровне ПЖУ.

Причины

Если у пациента с подозрением на синдром каротидного синуса в положении лежа получен отрицательный результат, проба повторяется в положении стоя. Снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. при наличии симптомов (головокружение, обморок) расценивается как значимый результат (вазодепрессорный вариант ответа). Бывают смешанные формы вариантов ответа.

Для дифференциальной диагностики с состояниями, связанными с парасимпатическими влияниями на сердце, используют пробы механического воздействия на парасимпатические ганглии.

• Рекомендуется проведение пассивной длительной ортостатической пробы (проба на наклонном столе головой вверх) пациентам с синкопальными состояниями, генез которых неясен после исключения кардиальных причин приступов потери сознания (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование ЭКГ, внутрисердечное ЭФИ) для выявления вазовагальных причин [410-423].

• Рекомендуется проведение электрокардиографии с физической нагрузкой для выявления ДСУ или ПЖБ пациентам с клинической симптоматикой БА, провоцируемой физической активностью [405–407].

, планируемого для имплантации.

• Пациентам, которые ранее получали или рассматриваются на предмет постоянной кардиостимуляции по поводу брадикардии или нарушения проводимости, рекомендован скрининг на синдром апноэ во сне [77–78].

Диагностика брадиаритмий и ночного апноэ

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

• Рекомендуется выполнение длительного мониторинга сердечного ритма пациентам с документированной или подозреваемой брадикардией или нарушением проводимости для установления корреляции между частотой сердечных сокращений или нарушениями проводимости с симптомами с использованием кардиомонитора, выбранного на основе частоты, характера симптомов, а также предпочтения пациента [25–28].

Существует несколько видов амбулаторного мониторирования ЭКГ. Первый из них предполагает классическую форму суточного (или более) мониторирования ЭКГ по Холтеру, которая позволяет проводить наблюдение за ритмом сердца на протяжении 24–48 часов, хотя имеются варианты регистрирующих устройств с длительностью записи до 7 суток.

В большинстве случаев достаточную информацию дают неинвазивные методы исследования. При постоянной форме БА наружная электрокардиография оказывается вполне информативной. При интермиттирующем течении БА для выявления и клинико-электрокардиографической корреляции требуются методы длительного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ). В случаях, когда преходящие БА предполагаются, но не документированы, требуется использование провоцирующих проб.

В отдельных случаях некоторые состояния могут быть связаны с брадикардией, а лабораторные исследования, направленные на диагностику конкретного заболевания, могут быть полезны (например, тестирование функции щитовидной железы у пациентов с брадикардией при подозрении на гипотиреоз). Тем не менее не было исследований с систематическим изучением дополнительной ценности лабораторных обследований при БА.

Комментарии: При сборе анамнеза необходимо уточнить частоту, время, продолжительность, сроки возникновения, факторы, провоцирующие и смягчающие симптомы, на основании которых можно заподозрить брадикардию или нарушения проводимости. Также важно отметить связь симптомов с лекарственными препаратами, едой, медицинским вмешательством, эмоциональным расстройством, физической нагрузкой, изменениями положения тела или другими факторами (например, мочеиспускание, дефекация, кашель, длительное положение стоя, бритье, влияние стесняющей одежды и поворот головы), что может помочь провести дифференциальный диагноз.

ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)

Симптоматическая брадикардия может быть определена как документированная брадикардия, которая непосредственно соответствует клиническим проявлениям обмороков или предобморочных состояний, преходящих головокружений или слабости, симптомам сердечной недостаточности или спутанности сознания.

• ДСУ. СПБ II степени тип II.

Необходимо указать уровень нарушений: СПУ, ПЖУ или ножки п.Гиса.

• объективное обследование;

Критерии установления диагноза.

В настоящее время более 85% пациентов с врожденными пороками сердца доживают до взрослого возраста. Чаще всего имеют место нарушения ПЖ проведения (до 65%), реже ДСУ (до 29%).

Распространенность ДСУ не может быть оценена адекватно из-за невозможности учета бессимптомных случаев и трудности диагностики патологической брадикардии в популяционных исследованиях.

Дегенеративному процессу способствуют возрастной фактор и артериолосклероз, сопутствующий артериальной гипертонии.

Причины БА могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные БА, как правило, диагностируются и лечатся в детском возрасте. В основе лежит нарушение эмбрионального развития проводящей системы сердца (ПСС). Причины приобретенных БА можно разделить на обратимые, что может быть обусловлено влиянием лекарственных препаратов или нейрокардиальными рефлекторными факторами, а также обратимые БА после хирургических вмешательств на сердце. Необратимые причины могут быть обусловлены инфекционными, воспалительными, дегенеративными или ишемическими изменениями синусно-предсердного узла (СПУ), предсердно-желудочкового соединения (ПЖС) и ПСС.

- задненижняя фасцикулярная блокада (ЗНФБ),

- на уровне пучка Гиса — интрагисиальные,

• ПЖБ III степени — полная блокада проведения предсердных импульсов на желудочки с развитием полной предсердно-желудочковой диссоциации.

• ПЖБ II степени — периодические прерывания проведения предсердных импульсов на желудочки.

- хронотропная несостоятельность (недостаточность).

- СПБ II степени тип I — прогрессивное увеличение времени СП проведения с последующей блокадой импульса в СП зоне,

ДСУ объединяет спектр аритмий:

из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

I49.5 — Синдром слабости синусового узла

I45.9 — Нарушение проводимости неуточненное

I45.2 — Двухпучковая блокада

I44.6 — Другие и неуточненные блокады пучка

I44.1 — Предсердно-желудочковая блокада второй степени

Электрокардиостимулятор (ЭКС

Брадиаритмии (БА) — группа нарушений ритма и проводимости сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярным и нерегулярным или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов .

Симптомы

Год утверждения (частота пересмотра):

· Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)

• Хирургическое вмешательство

• Факторы риска, какой бывает

• Орципреналина сульфат

• Дополнительные симптомы

• Выявление состояния по признакам

Диагностика

Брадикардия — состояние, при котором замедляется частота сердечных сокращений вследствие физиологических или патологических причин. Развивается в любом возрасте, от новорожденных до пожилых людей. Чаще наблюдается у пациентов старше 40 лет. В группу риска входят люди, страдающие избыточной массой тела или ожирением.

• Госпитализация

• Клиническая картина

предписаний врача.

больного.

со специалистом. Только врач может

медицинские учреждения при

Лечение

• Информация, размещенная на сайте

Мобильное приложение "MedElement"

Учитывая короткую продолжительность досмотра, маловероятно, что детекторы металла (ворота и переносные детекторы), а также сканеры тела (именуемые сканерами миллиметрового диапазона и 3D-сканерами), которые имеются в аэропортах, судах и тюрьмах, повлияют на работу кардиостимулятора. Детектор металла может отреагировать на металлический корпус вашего кардиостимулятора. Для минимизации риска временного воздействия на кардиостимулятор в ходе досмотра не прикасайтесь к металлическим поверхностям оборудования. Не останавливайтесь и не задерживайтесь в воротах, просто пройдите через ворота обычным шагом. При использовании переносного детектора попросите оператора не держать его в области кардиостимулятора и не проводить им рядом с кардиостимулятором. Возможно, в качестве альтернативы вас попросят пройти ручной метод досмотра. Если вас беспокоят методы досмотра, покажите идентификационную карточку кардиостимулятора и попросите осуществить альтернативный досмотр, после чего следуйте указаниям персонала.

БЕЗОПАСНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БЫТОВУЮ ТЕХНИКУ?

6. Электротравма.

1. Возобновление жалоб, в том числе появление головокружений, предобморочных состояний, потерь сознания.

Ваша клиника может осуществлять удаленный контроль работы кардиостимулятора.

Последующее наблюдение позволит проверить работу кардиостимулятора. В ходе проверки врач может:

ИМПЛАНТАЦИЯ ТРАДИЦИОННОГО КАРДИОСТИМУЛЯТОРА

Когда говорят о традиционном кардиостимуляторе, обычно имеют в виду систему кардиостимуляции, состоящую из кардиостимулятора и электродов. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, имплантируемое подкожно, как правило, в подключичной области. Данное устройство помогает регулировать неравномерное, прерывистое или замедленное сердцебиение. Электроды — это тонкие, мягкие, изолированные провода диаметром около 2 мм. Электроды передают электрический импульс от кардиостимулятора к сердцу и возвращают информацию о естественной активности сердца обратно в кардиостимулятор.

- пассивная ортостатическая проба,

- электрокардиограмма (ЭКГ),

- хроническую слабость,

- синдром слабости синусового узла также называемый дисфункцией синусового узла (нарушение работы естественного кардиостимулятора);

Брадикардия может развиться по целому ряду причин. К наиболее частым относятся:

Алгоритм ведения пациента с Брадиаритмиями

• Оценка сопутствующих аритмий и при необходимости — определение показаний к возможному оперативному лечению.

и др.).

11. Программирование функции частотной адаптации (в зависимости от доступности в ЭКС; по показаниям):

- активация алгоритма «поиск собственного проведения»;<

- длительность детектируемой и стимулированной предсердно-желудочковых задержек;

8. Проведение магнитного теста, прогнозирование времени истощения батареи, определение сроков замены ЭКС

• Регистрация эндограммы с имплантированных электродов, аннотированной эндограммы или ЭКГ (маркер-канала) при наличии подобных функций в ЭКС.

Прогноз

немедленно.

• По достижении времени рекомендуемой замены ЭКС

Через 3–4 месяца после имплантации ЭКС

• Частота базового и максимального ритма электрокардиостимуляции, длительность детектируемой и стимулированной АВ-задержки, чувствительность по предсердному и/или желудочковому электродам. Данные тестов и параметры первичного программирования заносятся в протокол операции. Повторное программирование ЭКС

Алгоритмы программирования пациентов с имплантированными ЭКС

3. Через 3–4 месяца после имплантации ЭКС

Профилактика

Таблица 5. Единый Код ЭКС

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Не рекомендовано введение препаратов пациентам нарушение функции почек и печени, пожилых и беременных.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Таблица 2. Уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК)

3. Врач общей практики.

- Рекомендации ЕОК по ведению инфекционного эндокардита (2015 г.).

- Руководства по оценке и ведению пациентов с брадикардией и нарушениями сердечной проводимости ACC/AHA/HRS (2018 г.);

Брадикардия

Члены рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов. В случае сообщения о наличии конфликта интересов член(ы) рабочей группы был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.

19. Рзаев Ф.Г., к.м.н. (Москва)

14. Любимцева Т.А., к.м.н. (Санкт-Петербург)

9. Иваницкий Э.А., д.м.н. (Красноярск)

4. Базаев В.А., д.м.н. (Москва)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций — коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма .

ЭФИ — электрофизиологическое исследование

Брадикардия сердца – что это такое?

ФП — фибрилляция предсердий

СПУ — синусно-предсердный узел
ПЖС — предсердно-желудочковое соединение

ИКМ — имплантируемые кардиомониторы

БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса<

Список сокращений

ЕОК — IС (УУР С, УДД 5)

• Пациентам с персистирующей ДСУ, которым при установленном диагнозе не рекомендована имплантация ЭКС

с возможностью беспроводного удаленного мониторинга, рекомендована телеметрия как составляющая часть стандартной стратегии длительного наблюдения [353–356].

после имплантации рекомендовано проводить тестирование работы ЭКС

. Автоматические функции, например, автоматическая оценка порога стимуляции, широко используются в моделях электрокардиостимуляторов и облегчают наблюдение за отдаленно живущими пациентами. Однако автоматические функции не универсальны и не могут заменить индивидуальное программирование и тестирование, особенно сопровождающееся сбором анамнеза и осмотром пациента.

После имплантации ЭКС

1. Пациенты с имплантированными ЭКС

3. Нарушения гемодинамики, связанные с БА или дисфункциями ЭКС

6. Инфекционные осложнения, связанные с системой стимуляции.

2. Ухудшение состояния и нарастание симптоматики, связанной с БА.

Полное выполнение стандарта клинического обследования, инструментального обследования, обоснованное назначение, выполнение и анализ дополнительных методов обследования, в том числе и инвазивных, и установка развернутого клинического диагноза, соответствующего МКБ-10, с указанием определенного или подтвержденного основного заболевания. Диагноз должен быть установлен своевременно как этиологический, так и клинико-электрокардиографический.

- пациентов с острыми БА, требующими неотложной помощи;<

Организация оказания медицинской помощи

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

• Удаление ЭЭ рекомендовано в случаях, когда ЭЭ из-за их дизайна или нарушения целостности представляют собой непосредственную угрозу (напр., перелом и протрузия стилета в J-образных электродах) [369–404].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

• При необходимости стентирования вены, уже использованной для доставки ЭЭ к сердцу (содержащей ЭЭ), рекомендовано удаление ЭЭ [372–404].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

• При клинической манифестации (бактериемия) латентной грамположительной инфекции рекомендовано полное удаление системы стимуляции и всех ранее имплантированных ЭЭ [360–371].

• При верифицированной инфекции, связанной с местом имплантированной системы ЭКС

Причины экстракции электродов — инфекционные, обусловленные системной инфекцией: клапанный эндокардит, электрод-ассоциированный эндокардит, сепсис или инфицирование ложа, венозный тромбоз или стеноз, хроническая боль и дисфункции электродов (дислокации, переломы, нарушения изоляции).

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Реабилитация

В современных однокамерных ЭКС<

у такого пациента диктует необходимость функции переключения режима стимуляции.

Ответ при проведении тилт-теста является самым сильным предиктором эффективности электрокардиостимуляции. У пациентов с отрицательным ответом на тилт-тест ожидается низкий риск рецидивов синкопе, сопоставимый с таковым у пациентов с имплантированными ЭКС

ЕОК — IIIВ (УУР А, УДД 2)

• Пациентам c клиническими признаками аденозинчувствительного синкопе рекомендована имплантация ЭКС

с целью снижения частоты рецидивов синкопе [337–352].

4.4. Кардиостимуляция у пациентов с синкопальными состояниями

• Пациентам с острым ИМ и преходящей ПЖБ, которая спонтанно разрешается, постоянная стимуляция не рекомендована [315–336].

• Пациентам с ДСУ или ПЖБ в условиях острого ИМ определение показаний к постоянной стимуляции рекомендовано проводить через некоторое время [315–336].

Комментарии: Взрослые пациенты с ВПС представляют собой разнообразную группу пациентов с различной анатомией проводящей системы, венозным возвратом к сердцу и прогрессированием нарушений проводимости. Многие ВПС имеют свои специфические особенности, связанные с гипертрофией, дилятацией или ремоделированием предсердий. Перед установкой эндокардиальных электродов следует учитывать все факторы.

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

• Взрослым пациентам с ВПС и врожденной ПЖБ любой степени и симптомной брадикардией, широким QRS, средней ЧСС в дневное время ниже 50 имп/мин, желудочковой эктопией или дисфункцией желудочков постоянная стимуляция рекомендована [297–314].

4.2. Кардиостимуляция у пациентов с врожденными пороками сердца

рекомендована [290–296].

• Пациентам с послеоперационной симптомной ПЖБ или гемодинамической нестабильностью, которая не разрешается после транскатетерной имплантации аортального клапана, постоянная стимуляция рекомендуется [279–296].

ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

после митральной коррекции колеблется от 1 до 9%. Это зависит от типа операции и может быть ниже после реконструктивных операций, при которых неполная аннулопластика может быть ассоциирована с более низким риском повреждения атриовентрикулярной узловой артерии.

• Пациентам с послеоперационной симптомной ДСУ или ПЖБ или гемодинамической нестабильностью, которая не разрешается после протезирования митрального клапана, постоянная стимуляция рекомендована [269–274].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

• Пациентам после протезирования аортального клапана рекомендуется временная эпикардиальная кардиостимуляция [260–268].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

• Пациентам, перенесшим шунтирование коронарных артерий, которым требуются бивентрикулярная или желудочковая стимуляция, интраоперационная имплантация постоянных эпикардиальных электродов на левый желудочек рекомендована [250–253].

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после коронарного шунтирования:

Тактика лечения зависит от присутствия или отсутствия симптомов при наличии основного расстройства, связанного с прогрессированием заболевания (например мышечной дистрофии). Чередующаяся блокада ветвей (комплексы QRS с чередующимися морфологиями ЛНПГ и ПНПГ) свидетельствует о значимом заболевании проводяшей системы и высокой вероятности развития внезапного начала полной блокады сердца с редким или отсутствием желудочкового ответа.

• Пациентам с альтернирующей блокадой ножек пучка Гиса с симтоматикой или без нее рекомендуется постоянная стимуляция [226–236].

Комментарии: Безусловны преимущества двухкамерной стимуляции при ПЖБ по сравнению с желудочковой стимуляцией, но при двухкамерной стимуляции не было показано влияние на смертность от всех причин, а также на сердечно-сосудистую смертность. Не было показано по этическим соображениям — невозможности планирования проспективных исследований по данному вопросу.

ЕОК — IA (УУР А, УДД 2)

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

• Пациентам с мышечными дистрофиями с интервалом PR, превышающим 240 мс, и БЛНПГ постоянная стимуляция рекомендована [200–210].

• Пациентам, у которых развивается симптоматическая ПЖБ в результате терапии и альтернативного лечения нет, а продолжение лечения клинически необходимо, постоянная стимуляция рекомендуется для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики [200–210].

ЕОК — IC (УУР В, УДД 3)

и нормальной атриовентрикулярной проводимостью рекомендован двухкамерный режим с минимизацией желудочковой стимуляции [434-443].

• Пациентам с симптомной хронотропной недостаточностью постоянная стимуляция с программированием режимов частотной адаптации рекомендована для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики [434-443].

ЕОК — IB (УУР С, УДД 4)

) — одно-, двух- или трехкамерного. Доступы для имплантации могут быть эндокардиальные или эпикардиальные. В первом случае электроды кардиостимулирующей системы имплантируются в сердце трансвенозно, во втором имплантация осуществляется эпикардиально во время операции на открытом сердце или отдельным способом путем миниторакотомии.

ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)

для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики [166–183].

Комментарии: Показания для временной трансвенозной стимуляции аналогичны показаниям для постоянной кардиостимуляции. Использование временной трансвенозной стимуляции при брадикардиях встречается редко, поскольку риск возникновения острого неблагоприятного сердечно-сосудистого события, связанного с ДСУ или ПЖБ, низкий, а временная стимуляция связана с осложнениями. Сообщается о частоте нежелательных явлений, связанных с временным трансвенозным доступом от 14 до 40%. Осложнения включают венозный тромбоз (18–85% при установке через бедренный доступ, когда бедренная вена используется в качестве доступа), легочная эмболия (50–60% при бедренном доступе), опасные для жизни аритмии (обычно связанные с нестабильностью электрода или положением в правом желудочке), потеря захвата (10–37%), перфорация и смерть.<

или до разрешения брадикардии [143–161].

• Пациентам с персистирующей гемодинамически нестабильной ДСУ, рефрактерной к медикаментозной терапии, установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС

2. Временная стимуляция для лечения неотложных БА состояний

ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

Комментарии: Если пациенты стабильны и имеют минимальную симптоматику ДСУ, требуется терапия, а также оценка ДСУ и потенциально обратимых причин, то это может выполняться в амбулаторных условиях. В некоторых случаях при оценке обратимых причин лечение может не потребоваться (например, прекращение приема бета-блокатора у пациента без стенокардии с синусовой брадикардией после перенесенного инфаркта миокарда). Примечательно, что у некоторых пациентов с синдромом тахи-бради может быть улучшение синусно-предсердного проведения после лечения, направленного на поддержание синусового ритма.

При острых состояниях это медикаментозная терапия и временная кардиостимуляция сердца. При хронических брадикардиях и нарушениях проводимости — постоянная кардиостимуляция сердца с помощью имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС

Согласно электрокардиографической классификации, проводящая система желудочков состоит из трех пучков: передней и задней ветвей левой ножки и правой ножки пучка Гиса. Интервал HV у пациентов с двухпучковой блокадой характеризует условия и время проведения импульса через сохранившуюся ножку. Большинство данных о значимости интервала HV в отношении прогноза последующего развития АВ-блокады были получены у пациентов с двухпучковой блокадой. Пациенты с двухпучковой блокадой и удлиненным интервалом HV (>55 мс) имеют повышенный риск развития трехпучковой блокады. Хотя удлинение интервала HV встречается довольно часто, полная блокада развивается редко (обычно 2–3% в год и особенно если интервал HV превышает 100 мс). При этом вероятность ее прогрессирования в отсутствие влияния острых воздействий (препараты, электролитные нарушения, ишемия) невысока.

Полная оценка функции СПУ часто требует непрерывной или периодической амбулаторной регистрации ЭКГ, проведения нагрузочных тестов для оценки хронотропной состоятельности, теста на поворотном столе (тилт-тест) или манипуляций с автономной нервной системой наряду с данными ЭФИ. Пациенты с дисфункцией СПУ также могут быть подвержены другим аритмиям, которые могут быть выявлены при ЭФИ.

Также выполняются ЭФИ у пациентов с необъяснимыми обмороком или предобморочными состояниями для верификации случаев, связанных с брадикардией.

являются в случаях, когда связь синкопе с нарушениями ритма (брадикардия или тахикардия) очевидна; пресинкопальные состояния с признаками АВ-блокады II и III степени и паузами более 3 секунд (исключая ситуации во время сна и ситуации, связанные с медикаментозной терапией, урежающей ритм), а также тахикардии с ЧСС более 160 имп/мин продолжительностью более 32 комплексов; во время синкопальных состояний не выявляется аритмогенная причина по данным ИКМ<

для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца рекомендовано вместо полного традиционного обследования пациентам с обмороками неясного генеза и сохранной функцией левого желудочка, когда клинические или ЭКГ-данные позволяют предположить аритмогенную природу обмороков [87–102].

Поэтому в настоящее время имплантируемые устройства используются как для выявления брадиаритмий, так и для диагностики и ведения пациентов с тахиаритмиями и фибрилляцией предсердий.

увеличивают продолжительность амбулаторного мониторинга и дают возможность получить необходимую корреляцию между брадикардией, симптомами и обмороками.

Комментарии:

Перед проведением массажа необходимо убедиться в отсутствии шума над сонными артериями. Рекомендуют даже проводить предварительное допплеровское исследование сонных артерий. Проба выполняется в положении пациента лежа. Регистрируются ЭКГ и АД. Попеременно, справа и слева, проводится массаж синокаротидных зон продолжительностью обычно не более 10 секунд.

Массаж каротидного синуса

Для дифференциальной диагностики необъяснимых обмороков их генез и связь с другими причинами, кроме БА, может верифицироваться методами ортостатических тестов с использованием поворотного стола.

ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)

Для диагностики хронотропной несостоятельности определяют так называемый хронотропный индекс, который вычисляют по результатам элетрокардиографии с физической нагрузкой (ПФН) по протоколу максимальной переносимости, лимитированной симптомами физической нагрузки. Он представляет собой отношение разности между пиковой ЧСС на максимуме нагрузки и ЧСС покоя (хронотропный ответ) к разности между предсказанной по возрасту максимальной ЧСС, вычисляемой по формуле 220 – возраст имп/мин, и ЧСС покоя (хронотропный резерв) . Полагают, что в норме величина хронотропного индекса ≥80%. Изучение хронотропной функции у пациентов с дисфункцией синусового узла оказывается крайне ценным в связи с выбором частотно-адаптивной функции ЭКС

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)

• Пациентам с недавно верифицированной БЛНПГ и ПЖБ II степени Мобитц II, ПЖБ высокой степени или ПЖБ IIΙ степени для верификации структурного заболевания сердца или ишемической болезни сердца рекомендуется трансторакальная эхокардиография [40–51].

• Рекомендуется при хронической БА без гемодинамической нестабильности и при интермиттирующих редко возникающих БА проведение обследования пациента в амбулаторных условиях или в условиях госпитальной телеметрической регистрации ЭКГ [29–38].

ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

Длительное мониторирование ЭКГ

Электрокардиография

Специфической лабораторной диагностики БА не существует. Изменения в лабораторных показателях неспецифичны и являются проявлениями других сопутствующих заболеваний.

ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)

• Рекомендуется проведение физикального обследования пациента для диагностики основного заболевания, вызвавшего БА, с особым вниманием к выявлению преходящих, обратимых причин БА, в том числе определяемых проводимым лечением [15–19].

Клинические проявления и жалобы зависят от того, является ли брадикардия постоянной или имеет преходящий характер. При этом даже при выраженной брадикардии клинических проявлений может не быть. Бессимптомный характер, как правило, носят БА, которые появляются в период сна. Особое внимание заслуживают пациенты с синкопальными и пресинкопальными состояниями.

• ДСУ. Синусовая брадикардия.

Принципы формулировки диагноза.

• выполнение ЭКГ и/или длительного мониторирования ЭКГ;

Диагностика

ПЖБ, ассоциированная с хирургическим вмешательством, является одним из частых осложнений операции (до 3%) .

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

При ИБС поражение ПСС происходит как в результате инфаркта миокарда, так и под влиянием хронической ишемии миокарда.

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

- передневерхняя фасцикулярная блокада (ПВФБ),

- ниже ПЖУ:

- Далеко зашедшая ПЖБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких подряд предсердных импульсов.

• ПЖБ I степени — замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам с проведением каждого импульса.

- синдром тахи-брадикардии — чередование пароксизмов наджелудочковой тахиаритмии (фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий (ТП) с эпизодами синусового или замещающего ритма с низкой частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) и/или асистолией желудочков,

- СПБ I степени (удлинение времени СП проведения),

Дисфункция синусового узла (ДСУ)

• Подключено 500 клиник

из 4 стран

I46.9 — Остановка сердца неуточненная

I45.8 — Другие уточненные нарушения проводимости

I45.1 — Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка

I44.5 — Блокада задней ветви левой ножки пучка

I44.0 — Предсердно-желудочковая блокада первой степени

Предсердножелудочковая блокада (ПЖБ) — частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Брадиаритмии и нарушения проводимости

При участии:

• Лечение

• Лечение брадикардии. Когда сердцу нужна помощь?<

• Эфедрина гидрохлорид

• Одышка

• Классификация

Подобрать врача / клинику

• Прогноз

• Эпидемиология

для самовольного изменения

и состояния организма

и их дозировки, должен быть оговорен

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

здоровью.

Многие люди с кардиостимулятором продолжают обычную повседневную деятельность после восстановления от процедуры имплантации. Врач может попросить вас избегать определенных ситуаций. Обсудите с врачом вашу активность и образ жизни, чтобы разработать оптимальный для вас план.

СМОГУ ЛИ Я ПУТЕШЕСТВОВАТЬ?

Опасность

Да. Во время разговора по мобильному телефону держите антенну телефона на расстоянии не менее 16 см от кардиостимулятора и держите телефон у уха с противоположной стороны от кардиостимулятора. Мы также рекомендуем не класть мобильный телефон в карман рядом с кардиостимулятором.

5. Перед проведением и после проведения медицинских процедур, которые могут оказать влияние на работу ЭКС.<

ПОКАЗАНИЯ К ВНЕОЧЕРЕДНОМУОБРАЩЕНИЮ К ВРАЧУ

- скорректировать настройки кардиостимулятора помимо контроля во время очного визита к врачу,<

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ И КОНТРОЛЬ

КОНТРОЛЬ: Кардиостимулятор также «чувствует» (контролирует) естественную электрическую активность сердца. Когда кардиостимулятор регистрирует нормальный сердечный ритм, он не отправляет стимулирующий сигнал.

ЧТО ТАКОЕ КАРДИОСТИМУЛЯТОР?

- имплантируемый кардиомонитор,

Только врач может диагностировать брадикардию и степень ее тяжести. Чтобы исключить или подтвердить диагноз брадикардия, могут потребоваться определенные тесты, в зависимости от предполагаемого нарушения сердечного ритма. К ним относятся:

- головокружение или обморочное состояние,

- рубцы на сердце после сердечного приступа;

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БРАДИКАРДИЮ?

14. Выдача справки о результатах визита, проведенных обследований и диагностических тестов, программированных параметрах работы.

• Оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии, при необходимости — ее коррекция.

(респираторный тест, изменение положения тела, надавливание на область корпуса ЭКС

• включение алгоритмов предупреждения и купирования пейсмейкерной тахикардии (PVC options, PMT options).

10. Программирование расширенных параметров кардиостимуляции (для DDI(R), DDD(R)):

- максимальная частота стимуляции;

7. Проба с отключением ЭКС или временным переводом на минимальную частоту электростимуляции 30 имп/мин для оценки времени восстановления спонтанного ритма, его вида, устойчивости и частоты, наличия желудочковых аритмий, симптоматики и степени зависимости пациента от ЭКС.

, исключение синдрома вертуна).

1. Регистрация поверхностной ЭКГ (оценка эффективности стимуляции/детекции и нарушения работы ЭКС

• При достижении периода экстренной замены батареи заменить ЭКС

Период интенсивного наблюдения пациента:<

• Назначается срок повторного осмотра.

• Интраоперационно: внесение данных пациента, клинических показаний к имплантации, референтных и серийных номеров имплантируемых электродов, измерение порогов стимуляции предсердного и/или желудочкового электродов, амплитуды предсердной и/или желудочковой эндограммы, сопротивления (импеданса) и полярности электродов. Устанавливаются базовые параметры стимуляции: режимы (AAI(R), VVI(R), DDD(R) или другие применительно к конкретной клинической ситуации.

5. Период интенсивного наблюдения пациента — по достижении времени рекомендуемой замены ЭКС

— перед выпиской пациента из стационара (при необходимости раньше).

Алгоритм наблюдения за пациентами с имплантированными ЭКС

Таблица 4. Алгоритм принятия решения при рефлекторном синкопе

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Медицинские препараты, зарегистрированные в России, для острого медикаментозного лечения БА

Порядок обновления клинических рекомендаций

Таблица 1. Классы показаний согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК)

2. Врач-терапевт.

- Рекомендации ЕОК по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии (2013 г.);<

- Клинических рекомендаций «Брадиаритмии» Минздрава РФ (2017 г.);

23. Филатов А.Г<

18. Попов С.В., академик РАН, д.м.н., профессор (Томск)

13. Лебедева В.К., д.м.н. (Санкт-Петербург)

8. Давтян К.В., д.м.н., профессор (Москва)

3. Глезер М.Г., д.м.н., профессор (Москва)

Уровень убедительности рекомендаций (УУР) — степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации .

Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния .

Клиническое исследование — любое исследование, проводимое с участием человека в качестве субъекта для выявления или подтверждения клинических и/или фармакологических эффектов исследуемых продуктов, и/или выявления нежелательных реакций на исследуемые продукты, и/или изучения их всасывания, распределения, метаболизма и выведения с целью оценить их безопасность и/или эффективность. Термины «клиническое испытание» и «клиническое исследование» являются синонимами .

Доказательная медицина — надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента [1, 2].

ЭКС — электрокардиостимулятор<

ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка

СПБ — синусно-предсердная блокада

ПЖБ — предсердно-желудочковая блокада

ИБС — ишемическая болезнь сердца

БНПГ — блокада ножки пучка Гиса

кардиологического общества

, рекомендовано избегать назначения или назначать с осторожностью лекарственные препараты, угнетающие функцию ПЖ-проведения (гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, психоаналептики и др.) [355–356].

ЕОК — IА (УУР С, УДД 5)

• Пациентам, которым имплантирован ЭКС

• Взрослым пациентам с ЭКС

Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами с имплантированными ЭКС

рекомендуется регулярно посещать медицинскую организацию для клинического осмотра и инструментального исследования функции ЭКС

Профилактика

Показания для выписки пациента из стационара

2. Состояния, требующие временной стимуляции сердца.

, требующая хирургического вмешательства.

1. Появление симптоматики, потенциально ассоциированной с брадикардией (обморок, предобморочное состояние, слабость, головокружение и др.).<

Имплантация электрокардиостимулятора при наличии показаний или, при отсутствии технической возможности, направление в учреждение, где проводится имплантация ЭКС

- обследование пациентов с БА, связанными с приемом медикаментозных препаратов;

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)

• Удаление ЭЭ рекомендовано в случаях, когда диагностика состояния пациента требует безальтернативного использования МРТ [372–404].

ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

• При наличии четырех и более ЭЭ на одной из сторон — или через ВПВ проведено пять и более ЭЭ — рекомендовано удаление ЭЭ [390–404].

ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)

• Пациентам с выраженной хронической болью в области имплантированного устройства, когда ее проявления невозможно устранить медикаментозным или хирургическим путем и отсутствует какая-либо альтернатива разрешения проблемы, рекомендовано удаление системы стимуляции или ее компонентов [372–404].<

• При поверхностном инфицировании послеоперационной раны в области имплантации рекомендовано удаление системы стимуляции и ее компонентов [360–371].

Определение болезни. Причины заболевания

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)В ряде случаев дисфункции системы кардиостимуляции — по причине имплантированных электродов или инфекционных осложнениях — рассматривается вопрос удаления электродов из сердца. Это может быть выполнено трансвенозно, с использованием специального инструментария, или на открытом сердце путем открытой торакотомии., щадящий режим физической активности, ограничение подвижности большой амплитуды конечности на стороне имплантации. В дальнейшем проводится расширение уровня физической активности.

содержат программу для регуляции соотношения чувствительности к физической нагрузке и частоты стимуляции, ограничения по максимальной детектируемой частоте стимуляции. С появлением более сложных систем электрокардиостимуляции оптимальное программирование становится еще более сложным и специфичным, что требует особых знаний врача (таблица 6) [353–357].врачу предстоит подбор и программирование некоторых параметров ЭКСс большими возможностями программирования, чем это необходимо на момент имплантации. Так, у пациента с ДСУ и пароксизмальной ФП в дальнейшем может развиться ПЖБ (результат прогрессирования заболевания, приема препаратов или катетерной абляции), а наличие двухкамерного ЭКСследует рассматривать пациентов старшего возраста с анамнезом начала рецидивирующих синкопе в среднем и старшем возрасте и с частыми травмами, вероятно, вследствие отсутствия предвестников. У небольшого числа пациентов рецидивы синкопе возможны, несмотря на электрокардиостимуляцию.не рекомендована [337–353].ЕОК — IIbВ (УУР В, УДД 2)• Пациентам в возрасте >40 лет с рецидивирующими непредсказуемыми синкопе при кардиоингибиторном синдроме каротидного синуса рекомендована имплантация ЭКСКомментарии: Хотя преходящая ДСУ может возникнуть в контексте острого ИМ, необратимое повреждение ПЖУ составляет большинство показаний для стимуляции. Например, ДСУ и ПЖБ при поражении нижней стенки при ИМ может влиять на кратковременное повышение тонуса блуждающего нерва или снижение кровоснабжения ПЖУ — или, реже, СПУ. Необходимость временной стимуляции сама по себе не является показанием для постоянной кардиостимуляции. Долгосрочный прогноз для пациентов после ИМ и ПЖБ в первую очередь зависит от степени повреждения миокарда и характера нарушений внутрижелудочковой проводимости, а не от самой атриовентрикулярной блокады. Независимо от того, является ли инфаркт передним или нижним, развитие нарушений внутрижелудочковой проводимости скорее отражает обширное повреждение миокарда.ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)ЕОК — IC (УУР В, УДД 2)ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• Бессимптомным взрослым пациентам с ВПС и врожденной полной ПЖБ постоянная стимуляция рекомендована [305–314].ЕОК — IC (УУР А, УДД 3)

и повышенным риском поздней смертности от всех причин и сердечной смертности, независимо от того, был ли имплантирован новый ЭКС• У пациентов с послеоперационной персистирующей БЛНПГ после транскатетерной имплантации аортального клапана имплантация постоянного ЭКСРекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана:• Пациентам с послеоперационной симптомной ДСУ или ПЖБ или гемодинамической нестабильностью, которая не разрешается после протезирования трикуспидального клапана, постоянная стимуляция рекомендована [275–278].Комментарии: Возникновение ПЖБ отмечается у 23,5% пациентов, перенесших замену митрального клапана или пластические операции. В исследовании 55 сердец от пациентов без операции на сердце оценивалась связь между предсердно-желудочковым узлом, атриовентрикулярной узловой артерией и митральным кольцом. В 23% случаев отмечалось, что атриовентрикулярная узловая артерия проходила близко к митральному клапану, таким образом было предположено, что повреждение артерии может играть роль в развитии ПЖБ после операции на митральном клапане. Необходимость в ЭКСЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• Пациентам после протезирования аортального клапана, которым требуется бивентрикулярная или желудочковая стимуляция, интраоперационная имплантация постоянного эпикардиального левожелудочкового электрода рекомендована [265–268].Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после протезирования аортального клапана:• Пациентам после хирургического лечения ФП рекомендована временная эпикардиальная кардиостимуляция [254–259].ЕОК — IC (УУР В, УДД 2)Восстановление атриовентрикулярной проводимости после операции происходит примерно от 12 до 13% у пациентов в течение 6 месяцев и зависит от операции, предоперационных нарушений проводимости, наличия эндокардита и течения послеоперационного периода, а именно наблюдаются ли преходящие послеоперационные нарушения атриовентрикулярной проводимости.Комментарии: Пациенты с нарушениями проводимости с атриовентрикулярной проводимостью 1:1 и нормальным интервалом PR требуют дополнительной диагностики основного заболевания сердца, оценки наличия симптоматики и анализа исходной ЭКГ (БПГ, неспецифической внутрижелудочковой задержки, изолированной фасцикулярной блокады или комбинации нарушений).ЕОК — IB (УУР B, УДД 3)ЕОК — IC (УУР В, УДД 2)• Пациентам с синусовым ритмом и однокамерной желудочковой стимуляцией, у которых развивается синдром кардиостимулятора, переход на двухкамерную стимуляцию рекомендован [198–225].• Пациентам с нервно-мышечными заболеваниями (такими как миотоническая дистрофия тип I), с интервалом PR более 240 мс, продолжительностью QRS больше 200 мс или трифасцикулярным блоком постоянная стимуляция рекомендована [205–210].ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)ЕОК — IC (УУР С, УДД 4)• Пациентам с приобретенной ПЖБ ΙΙ степени Мобитц ΙΙ, ПЖБ высокой степени или ПЖБ ΙΙΙ степени, не относящейся к обратимым или физиологическим причинам, постоянная стимуляция рекомендуется независимо от наличия симптомов [444-450].• Пациентам с симптомной ДСУ и имплантированным двухкамерным ЭКС

ЕОК — IB (УУР В, УДД 2)для увеличения ЧСС и улучшения симптоматики [193–197].

Постоянная кардиостимуляция осуществляется путем имплантации постоянного водителя ритма — электрокардиостимулятора (ЭКС[183–192].• Пациентам с симптоматичной ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени и гемодинамическими расстройствами и при рефрактерности к медикаментозной терапии рекомендована установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКСЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

рекомендовано для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики до установки постоянного ЭКС2.1. Временная стимуляция при ДСУ

Схемы введения препаратов — таблица 2.

ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

Лечение целесообразно разделить на коррекцию острых состояний, которые могут быть обратимыми, и плановое лечение БА.3. Дистальный (инфрагисиальный), отражающий блокаду или задержку на участке регистрации, дистальном по отношении к спайку пучка Гиса — удлинение HV-интервала [129–131].Возможна регистрация электрограмм СПУ с помощью катетера, и эти прямые измерения времени проведения хорошо коррелируют с непрямыми измерениями, описанными выше. Время восстановления функции СПУ и время синусно-предсердного проведения часто отличаются от нормы у пациентов со структурным поражением синусового узла, но обычно соответствуют норме у пациентов с синусовыми БА, вызванными преходящими факторами, такими как влияние автономной нервной системы.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) является инвазивной катетерной процедурой, которая может использоваться для проверки проводящей системы сердца и оценки потенциальной индуцируемости различных тахиаритмий. ЭФИ хорошо переносятся, и риск серьезных осложнений, таких как тампонада сердца и угрожающие жизни аритмии, минимальны. Целью ЭФИ в контексте оценки брадикардии является выявление наличия аномальной функции синусового узла или атриовентрикулярной проводимости, а также анатомический уровень нарушения проводимости. Возможно введение фармакологических препаратов во время ЭФИ как части протокола исследования для модуляции вегетативного тонуса или «стресса» синусового узла, атриовентрикулярной проводимости и внутрижелудочковой проводимости. ЭФИ у пациентов, у которых предположительно имеется брадикардия, может выявить возможные механизмы для появления симптомов. ЭФИ обычно не выполняется как первая линия для диагностической оценки у пациентов с подозрением на брадикардию. Большинство пациентов, которым выполняется ЭФИ, уже прошли ряд неинвазивных кардиологических исследований, таких как ЭКГ, тестирование на поворотном столе, эхокардиограмма и/или амбулаторный электрокардиографический мониторинг, который был неубедительным.Диагностически значимыми данные ИКМ• Имплантация петлевого регистраторапозволяют установить взаимосвязь симптомов с сердечным ритмом у пациентов с редкими приступами аритмий, регистрировать нарушения ритма в течение длительного времени; а также выявлять асимптомные, клинически значимые нарушения ритма. Основным преимуществом метода является возможность визуализации и анализа записи ЭКГ ретроспективно после возникновения события.— регистрирующих устройств, которые представляют разновидность петлевых регистраторов. Они способны выполнять длительный мониторинг (до 3 лет) и не зависят от активного участия пациента. ИКМЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

Комментарии: Проба основана на рефлекторном усилении парасимпатических влияний на сердце при механическом воздействии на синокаротидную область. Проявлениями служат снижение частоты синусового ритма и замедление ПЖ проводимости. При этом диагностическое значение имеет синусовая пауза продолжительностью более 3 секунд (кардиоингибиторный вариант ответа).Длительность ортостатического положения в различных протоколах колеблется от 10 мин. до 1 ч. Проба продолжается до развития приступа потери сознания (значимый для постановки диагноза результат исследования) или до 45 мин. при отрицательном результате. В момент синкопе фиксируют показатели ЭКГ, АД, электроэнцефалограммы и другие. По завершении пробы делается заключение, в котором указывается факт отсутствия или наличия потери сознания, время возникновения и тип индуцированного приступа.Ортостатическая проба• Рекомендуется проведение электрокардиографии с физической нагрузкой для оценки хронотропной функции пациентам с врожденной ПЖБ III степени при решении вопроса о занятиях физкультурой и спортом [272–274].Электрокардиография с физической нагрузкой• Пациентам с ночной брадикардией или нарушением проводимости и документированным обструктивным апноэ сна рекомендовано лечение апноэ во сне (например, путем поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях и снижения веса) [61–78].

• При оценке пациентов с бессимптомной синусовой брадикардией или ПЖБ I степени и отсутствием клинических признаков структурного заболевания сердца рутинная томография сердца не рекомендована [55–60].Так как БА или нарушения проводимости могут выявляться при самых разных сердечно-сосудистых и системных заболеваниях, а прогноз документированных БА в этих случаях зависит от основного заболевания сердца, оценка структурных и функциональных характеристик сердца необходима. Выполнение эхокардиографического исследования у симптомных пациентов позволяет диагностировать структурные заболевания (например, аортальный стеноз, гипертрофическую кардиомиопатию или сердечную недостаточность). Могут использоваться и другие методы визуализации для диагностики других заболеваний сердца, связанных с брадикардией или нарушениями проводимости, которые не выявляются с использованием эхокардиографии .ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)• Для выявления брадикардии и нарушений проводимости, клинико-электрокардиографической корреляции с симптомами рекомендуется проведение длительного мониторирования сердечного ритма [25–28].Комментарии: Электрокардиографическое исследование в покое с использованием 12 стандартных отведений показано всем пациентам с имеющимися или предполагаемыми БА. Даже если оно не решает задач по выявлению и диагностике аритмий ввиду их отсутствия в момент регистрации ЭКГ, оно несет важную информацию относительно частоты ритма сердца, состояния предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, процессов реполяризации миокарда желудочков. Оно позволяет выявить нарушения и признаки, с высокой вероятностью указывающие на риск развития определенных видов аритмий со схожей БА симптоматикой (обмороки). К их числу относятся проявления аномального предсердно-желудочкового проведения (короткий интервал PQ, преждевременное возбуждение желудочков), электрокардиографические проявления синдрома Бругада, удлинение или укорочение интервала QT, волна эпсилон при аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии. Регистрация ЭКГ покоя обязательна перед выполнением таких исследований, как амбулаторное мониторирование ЭКГ, проба с физической нагрузкой, электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.Инструментальные диагностические исследованияЛабораторные диагностические исследования

• Рекомендуется в процессе обследования проводить выявление и диагностику сопутствующих нарушений ритма сердца и аритмогенных электрокардиографических синдромов [13–19].Брадикардия может определяться при пальпации пульса на периферических артериях. Однако наиболее информативным является аускультация сердца, когда выслушиваются редкие сердечные тоны.Жалобы и анамнезПримеры формулировки диагноза:Необходимо классифицировать анатомические уровни нарушений, вызвавшие БА или нарушения проводимости: СПУ, ПЖУ и нарушения проводимости в ножках п. Гиса

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;БА могут приводить также к усугублению течения стенокардии, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Нередко наблюдается снижение толерантности к физическим нагрузкам с обычными в этих случаях проявлениями в виде быстрой усталости и одышки [11,12].У здоровых подростков транзиторная ПЖБ I степени встречается в 12% случаев, у молодых взрослых — в 4–6%. Постоянная форма ПЖБ I степени у взрослых старше 20 лет встречается не чаще 1%, после 50 лет возрастает до 5% и более, а у лиц старше 65 лет может достигать 30%. Частота возникновения приобретенной, далеко зашедшей ПЖБ II степени и полной ПЖБ оценивается в 200 случаев на миллион в год, врожденной полной блокады — 1/20000 новорожденных.Основные причины БА:При пороках аортального и митрального клапанов фиброз и кальцификация клапанных колец могут распространяться на ПСС и соответственно явиться причиной нарушения проводимости.5. По характеру течения ПЖБ разделяют на преходящие (интермиттирующие) и постоянные (персистирующие).- блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ),- на уровне предсердно-желудочкового узла (ПЖУ),- Мобитц тип II — блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения,2. По степени выраженности нарушений различают:

- СПБ III степени — полная блокада СП проведения с отсутствием возбуждений предсердий из СПУ,- синусно-предсердная блокада (СПБ), которую разделяют на:Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 500 клиник

Симптомы брадикардии

I46.1 — Внезапная сердечная смерть, так описаннаяI45.5 — Другая уточненная блокада сердца

I45.0 — Блокада правой ножки пучкаI44.4 — Блокада передней ветви левой ножки пучка

I44 — Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка ГисаСиндром слабости синусового узла (СССУ) — сочетание клинических и электрофизиологических признаков, отражающих структурные повреждения синуснопредсердного узла (СПУ), его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.ID: 160

Клинические рекомендации

Российское кардиологическое общество (РКО)

• Диагностика• Лечение брадикардии. Когда сердцу нужна помощь?• Изопреналин

• Головокружение, обморок• Определение брадикардии• Внимание!• Медицинская реабилитация

• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему

ЖИЗНЬ С КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМПредметы, содержащие магниты, включая продукцию для магнитотерапии, стереоколонки и ручные массажеры, могут оказывать временное воздействие на работу кардиостимулятора. Поэтому рекомендуется держать предметы, содержащие магниты, на расстоянии не менее 16 см от имплантируемого кардиостимулятора. Мы не рекомендуем использовать магнитные матрасы и подушки, поскольку при их использовании трудно обеспечить расстояние16 см от прибора.МОГУ ЛИ Я ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МОБИЛЬНЫМ ТЕЛЕФОНОМ?4. Травма области расположения кардиостимулятора (удар, падение).Система позволяет отправлять информацию, хранящуюся в имплантируемом кардиостимуляторе, в клинику согласно инструкциям врача при помощи монитора пациента с мобильным интернетом или через ваш смартфон. Затем информация с вашего кардиостимулятора передается на безопасный интернет-сайт, где ваша клиника получает к ней доступ для проверки информации о состоянии сердца и работе кардиостимулятора. Система предоставляет вашему врачу ту же информацию с кардиостимулятора, что он может получить во время визита в клинику. Обсудите с врачом оптимальные варианты лечения при вашем состоянии.- проверить настройки кардиостимулятора, чтобы убедиться, что они соответствуют вашим потребностям,В верхней части грудной клетки под ключицей делают небольшой надрез длиной приблизительно 5–10 см. Один или два электрода проводят через вену к сердцу, электроды подключают к кардиостимулятору. Программируют настройки кардиостимулятора, проводят проверку кардиостимулятора, чтобы убедиться в его правильной работе, кардиостимулятор устанавливают подкожно, после чего зашивают надрез.СТИМУЛЯЦИЯ: Кардиостимулятор передает электрический импульс в сердце через электрод, когда собственный ритм сердца замедлен или прерывается. Электрический импульс стимулирует сердцебиение.Лечение брадикардии зависит от ее причины. Брадикардия может быть вызвана недостаточностью функции щитовидной железы (гипотиреоз), электролитным дисбалансом или лекарственными препаратами, принимаемыми для лечения определенных состояний. Замена данных препаратов на аналоги или коррекция дозы могут восстановить нормальное сердцебиение. Если лекарственная терапия не помогает или замедленное сердцебиение вызвано повреждением электрической системы сердца, вам может быть показана установка или имплантация кардиостимулятора.- наружный петлевой регистратор,ДИАГНОСТИКА БРАДИКАРДИИКогда ваше сердце бьется слишком медленно, вы можете испытывать различные симптомы:- естественный процесс старения;

Брадикардия — это состояние, при котором сердце бьется слишком медленно. Здоровое сердце бьется с частотой 60–100 ударов в минуту, перекачивая приблизительно 284 л крови каждый час. При брадикардии сердце бьется с частотой менее 60 ударов в минуту. При такой скорости сердце не может перекачивать достаточное количество обогащенной кислородом крови в организме при обычной деятельности или физических нагрузках. В результате вы можете испытывать головокружение, усталость, одышку или приступы потери сознания.• Подробное информирование пациента и родственников о медицинском состоянии его организма, работе имплантированной системы, произведенных изменениях программируемых параметров и терапии, правилах поведения.— опосредованные тахикардии, стимуляция скелетных мышц и диафрагмы и др.).12. Оценка стабильности контакта электродов с миокардом и корпусом ЭКС- включение желудочкового периода безопасности;

- амплитуда импульса, длительность импульса и порог чувствительности для предсердного и/или желудочкового электрода.- базовая частота стимуляции;6. Оценка порога чувствительности по электродам.(состояние кожных покровов в области ЭКС• Оценка данных диагностических исследований, проведенных в период после предыдущего визита (ЭКГ, холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты, эхокардиография, рентгенография, данные программирования ИЭУ, выполненного в других медицинских учреждениях, и т.д.):

Патогенез брадикардии

осмотр осуществляется не реже чем 1 раз в месяц — проводится оценка эффективности стимуляции.• Во время посещения проводится регистрация ЭКГ в 12 отведениях и контроль всех параметров кардиостимулятора по протоколу.• На руки необходимо выдать заполненный паспорт ЭКСосуществляется специалистами, непосредственно принимающими участие в процедуре имплантации ЭКСпроводится через 3–4 месяца после имплантации с периодичностью последующих осмотров 1 раз в 6–12 месяцев.2. Повторное программирование ЭКСсогласно определенным показаниям электрокардиостимуляцииТаблица 3. Алгоритм действий при острой брадикардии2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Не рекомендовано выполнение медикаментозного тестирования пациентам нарушение функции почек и печени, пожилых и беременных.Таблица 5. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Вследствие того, что члены Российского кардиологического общества входят в состав Европейского общества кардиологов и также являются его членами, все рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) формируются с участием российских экспертов, которые являются соавторами европейских рекомендаций. Таким образом, существующие рекомендации ЕОК отражают общее мнение ведущих российских и европейских кардиологов. В связи с этим формирование Национальных рекомендаций проводилось на основе рекомендаций ЕОК с учетом национальной специфики, особенностей обследования, лечения, и доступности медицинской помощи. По этой причине в тексте настоящих клинических рекомендаций одновременно использованы две шкалы оценки достоверности доказательств тезисов рекомендаций: уровни достоверности доказательств ЕОК с УУР и УДД. Добавлены классы рекомендаций ЕОК, позволяющие оценить необходимость выполнения тезиса рекомендаций (таблицы 1, 2, 3, 4,5).1. Врач-кардиолог.

- Консенсусного заключения EHRA 2018 года по экстракции электродов;- Клинических рекомендаций по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств» Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции (ВНОА) (2017 г.);

22. Сопов О.В.17. Неминущий Н.М., д.м.н., профессор (Москва)

12. Лебедев Д.С., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)

7. Бокерия О.Л.2. Артюхина Е.А., д.м.н. (Москва) — секретарь рабочей группы

Уровень достоверности доказательств (УДД) — степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным .

Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность .

Конфликт интересов — ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента .Термины и определения

ЭКГ — электрокардиограммаТК — трикуспидальный клапанПФН — проба с физической нагрузкойПЖ — правый желудочекДСУ — дисфункция синусового узла

БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса• Клинические рекомендации Российского • Пациентам с персистирующей ПЖБ I и II степени, которым при установленном диагнозе не рекомендована имплантация ЭКСрекомендовано регулярное наблюдение для раннего выявления ФП, в том числе бессимптомной, в связи с необходимостью своевременного назначения антикоагулянтной терапии [353–356].

ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)ЕОК — IС (УУР С, УДД 5)и клинического состояния пациента .

Пациентам с ЭКС3. Успешная коррекция медикаментозной терапии.5. Состояние после остановки кровообращения и восстановления нормальной сердечной деятельности.1. Островозникшая БА, требующая неотложной помощи.5. Дисфункция имплантированного ЭКСПоказания для плановой госпитализацииГоспитализация пациента должна быть осуществлена в лечебное учреждение, которое имеет возможность оказания реаниматологической помощи и непрерывного мониторного наблюдения. Оптимальна госпитализация в стационар, располагающий возможностями и опытом установки временной и постоянной кардиостимуляции.- пациентов с БА, требующими обследования или лечения сопутствующей или основной патологии;• Удаление ЭЭ не рекомендовано в ситуациях, когда установлено аномальное позиционирование ЭЭ (имплантирован через подключичную артерию, аорту, плевру, средостение, стенку предсердия или желудочка). В случаях клинической необходимости используются дополнительные методики с обязательной хирургической страховкой [372–404].ЕОК — нет C-EO (УУР С, УДД 4)• Удаление ЭЭ рекомендовано пациентам с жизнеугрожающими аримиями, причиной которых являются сами электроды [372–404].

ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)• Пациентам с двусторонними тромбозами подключичных вен или тромбозом ВПВ, препятствующими имплантации необходимого для пациента ЭЭ, рекомендовано удаление ЭЭ [372–404].Рекомендации к экстракции электродов при неинфекционных осложнениях:ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• При подтвержденной инфекции внутригрудной части эпикардиальной системы стимуляции рекомендовано полное удаление эпикардиальных электродов и/или пластин [357–371].• При верифицированной системной инфекции — клапанный эндокардит, электрод-ассоциированный эндокардит, сепсис — рекомендовано полное удаление системы стимуляции и всех ранее имплантированных ЭЭ [357–371].Экстракция электродови заживления раны не требуют. В отдельных случаях предполагается ограничение значительных физических нагрузок в течение 1 месяца после имплантации ЭКС, кроме этого, программируется максимальный уровень частоты синхронизации, ПЖ-задержка, режим переключения в ответ на предсердные тахикардии. Частотно-адаптивные ЭКСДля корректной работы стимулирующей системы необходимы практические навыки врача по программированию, а также техническое оснащение стационара. После имплантации ЭКСВажная задача при выборе системы для кардиостимуляции — предупреждение прогрессирования нарушений автоматизма и проводимости. Необходимо выбрать систему, которая предотвратит развитие сердечной недостаточности, связанной со стимуляцией сердца. В связи с этим целесообразен подбор ЭКСпоказана ограниченному числу пациентов, отобранных согласно жестким критериям, с выраженными рефлекторными синкопе. Для имплантации ЭКС• Пациентам при отсутствии верифицированного кардиоингибиторного рефлекторного ответа имплантация ЭКСс целью снижения частоты рецидивов синкопе [348–352].

ЕОК — IIaВ (УУР В, УДД 2)ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)• Пациентам с острым ИМ рекомендована временная стимуляция при рефрактерной к медицинской терапии симптоматичной или гемодинамически значимой брадикардии, связанной с ДСУ или ПЖБ [315–336].• Взрослым пациентам с ВПС и системными внутрисердечными шунтами установка эндокардиальных электродов не рекомендована [297–314].

ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)• Взрослым пациентам с ВПС и симптомной ПЖБ рекомендована постоянная стимуляция [297–314].. Вероятность новых нарушений проводимости зависит от клинических особенностей пациента и перипроцедурных факторов. После имплантации аортального клапана новые нарушения проводимости связаны с повышенным риском имплантации ЭКСЕОК — IC (УУР В, УДД 3)после реконструкции ТК, частота появления разной степени регургитации составляет до 42%.ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• Пациентам после протезирования митрального клапана рекомендована временная эпикардиальная кардиостимуляция [269–271].ЕОК — IC (УУР В, УДД 2)Комментарии: Успешная хирургическая коррекция ФП связана с улучшением выживаемости пациентов по сравнению с пациентами с рецидивирующей ФП, при этом 65% пациентов при протезировании митрального клапана одномоментно подвергаются и операции по коррекции ФП. В одноцентровом исследовании было показано, что 11% пациентов, которым выполнена операция «Лабиринт» (CoxMaze IV) в дополнение к коррекции митрального клапана, требуется послеоперационная имплантация ЭКС [278–279].

Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после хирургического лечения фибрилляции предсердий:• Пациентам, перенесшим изолированное шунтирование коронарных артерий, установка временной эпикардиальной стимуляции рекомендована [237–253].Риски брадиаритмий после операций на сердце в значительной степени связаны с типом кардиохирургического вмешательства. Можно выделить специфические операции и состояния сердца: шунтирование коронарных артерий, открытые операции на клапанах сердца, включая вмешательства на аортальном, трехстворчатом и митральном клапанах, транскатетерную имплантацию аортального клапана; операции при врожденных пороках; трансплантацию сердца и послеоперационные осложнения после лечения ФП.ЕОК — IIIB (УУР А, УДД 3)• Пациентам с обмороками и блокадами ножек пучка Гиса (БНПГ) с HV-интервалом 70 мс или более или доказанной при ЭФИ внутриузловой блокаде рекомендована постоянная стимуляция [226–230].• Пациентам с постоянной или персистирующей ФП, у которых не запланирована стратегия контроля ритма, имплантация предсердного электрода не рекомендована [210–225].ЕОК — IIA (УУР А, УДД 2)

Классификация и стадии развития брадикардии

ЕОК — IIA (УУР В, УДД 3)

• Пациентам с кардиомиопатиями (такими как саркоидоз или амилоидоз), ПЖБ ΙΙ степени Мобитц ΙΙ, ПЖБ высокой степени или ПЖБ ΙΙΙ степени постоянная стимуляция рекомендуется [198–210].

• Пациентам с постоянной ФП и симптомной брадикардией рекомендуется постоянная стимуляция [198–210].3.2. Постоянная кардиостимуляция при ПЖБ

ЕОК — IB (УУР В, УДД 2)• Пациентам с синдромом тахи-брадикардии и симптомами, связанными с брадикардией, постоянная стимуляция рекомендована для увеличения частоты сердечных сокращений и уменьшения симптомов, связанных с гипоперфузией [434-443].• Пациентам с симптомной брадикардией, обусловленной ДСУ, рекомендована имплантация постоянного ЭКС

3. Постоянная электрокардиостимуляциярекомендована до установки постоянного ЭКС2.2. Временная стимуляция при ПЖБне рекомендовано [162–165].

• Пациентам с ДСУ и выраженными симптомами или нестабильной гемодинамикой установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКСили до разрешения острой ситуации. Временная стимуляция может быть осуществлена чрескожно, через чреспищеводный доступ или путем введения трансвенозного электрода для кардиостимуляции или катетера для стимуляции. Экстренная временная стимуляция для лечения брадикардии, ассоциированной с гемодинамической нестабильностью, обычно включает стимуляцию правого желудочка из-за легкости трансвенозного доступа при брадикардиях, обусловленных ДСУ или ПЖБ. В редких случаях используется временная стимуляция правого предсердия (отдельно или в сочетании с желудочковой стимуляцией), когда критически важно поддержание атриовентрикулярной синхронизации.ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)

1.1. Острое медикаментозное лечение ДСУ

Осложнения брадикардии

• Пациентам с симптомами ДСУ рекомендована оценка состояния и лечение обратимых причин [124–131].Лечение2. Медиальный (интрагисиальный), отражающий задержку или блокаду проведения внутри пучка Гиса — удлинение длительности спайка пучка Гиса.Комментарии: Клиническое выявление возможной ДСУ зачастую затруднено, поскольку вызывающие симптомы аномалии могут быть преходящими и доброкачественными, а у не имеющих симптомов пациентов возможно значительное изменение вариабельности синусового ритма. Были предложены различные инвазивные тесты для оценки функции СПУ. Время восстановления функции СПУ (ВВФСУ) используется для оценки влияния сверхчастого подавления на автоматизм СПУ. Часто вносится поправка на длительность синусового цикла (ДСЦ), что определяется как корригированное время восстановления функции СПУ (КВВФСУ = ВВФСУ – ДСЦ). Синусно-предсердное проведение может быть измерено непосредственно или с помощью нанесения предсердного экстрастимула на фоне синусового ритма (3–5) или при стимуляции предсердий.Внутрисердечное электрофизиологическое исследованиене вызывает сомнения и изучалась в следующих клинических ситуациях: у пациентов с подозрением на эпилепсию с неэффективным лечением данной патологии; у пациентов с предварительным диагнозом нейрогенный обморок без установленного механизма спонтанного обморока; у пациентов с блокадой ножки пучка Гиса, у которых вероятен диагноз пароксизмальная атриовентрикулярная блокада, несмотря на отрицательные результаты полного электрофизиологического обследования; у пациентов с органическими заболеваниями сердца и/или нестойкой желудочковой тахиаритмией, у которых вероятно наличие желудочковой тахиаритмии, несмотря на отрицательные результаты полного электрофизиологического обследования.ЕОК — нет (УУР В, УДД 2)Ряд устройств может быть активирован также и пациентом для записи сердечного ритма во время симптоматического приступа. ИКМУ пациентов могут иметь место нечастые эпизоды брадикардии, которые не могут быть обнаружены стандартными методами наружного мониторирования ЭКГ. Если диагностируемые события возникают очень редко, а также при обмороках по недиагностированной причине возможно использование имплантируемых кардиомониторов (ИКМ)

Диагностика брадикардии

• Рекомендуется проведение теста с внутривенным введением Атропина ⃰ ⃰ для выявления функциональной синусовой брадикардии и ПЖБ I степени у бессимптомных пациентов [137,430–432].ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)Комментарии: Для проведения длительной ортостатической пробы используют специализированный поворотный стол, который позволяет переводить пациента из горизонтального в вертикальное положение под любым углом наклона (обычно угол составляет 60–70°). «Пассивность» пробы указывает, с одной стороны, на отсутствие активных мышечных движений ног при повороте в ортостатическое положение и пребывании в нем, поскольку пациент упирается ногами в специальную площадку. С другой стороны, «пассивность» означает факт отсутствия медикаментозных провокаций (введения изопротеренола или нитроглицерина).Комментарии: За счет повышения частоты импульсации СУ или за счет развития ишемии миокарда ПФН способна выявить ДСУ (частотно-зависимая САБ, выраженная брадикардия или остановки СУ при нагрузке) и нарушения предсердно-желудочковой проводимости (ПЖБ II и III степени при нагрузке). Это может явиться важным объяснением причины синкопальных состояний, возникающих при физической активности.ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)Иные диагностические исследования

Лечение апноэ сна не только уменьшает частоту и выраженность эпизодов апноэ/гипопноэ, но также устраняет необходимость в имплантации кардиостимулятора у большинства пациентов.ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)Методы визуализации• Рекомендуется использовать различные виды длительного мониторирования ЭКГ в зависимости от частоты развития клинических симптомов, связанных с брадикардиями или нарушениями проводимости [29–34].Наиболее распространены для диагностики БА «непрерывные регистраторы с петлевой памятью». Они позволяют фиксировать симптоматичные события на протяжении от 30 суток до 3 лет.

ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)

ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)Алгоритм действий врача — таблица 1.ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)При длительно существующей брадикардии может наблюдаться бледность кожных покровов.При нарушениях ПЖУ – если известно, то указывается этиологический фактор ПЖБ и степень блокады.синусовая брадикардия, отказ синусового узла, СПБ, с указанием степени, синдром тахибрадикардии или хронотропная несостоятельность.• исключение обратимых причин при необходимости;Диагностика БА включает следующие этапы:Клинические проявления БА разнообразны и часто неспецифичны. Может быть бессимптомное течение. В клинической картине брадиаритмии выделяют две основные группы симптомов: церебральные и кардиальные. Постоянные и длительно существующие брадиаритмии могут проявляться усталостью, повышенной утомляемостью, вялостью, апатией, снижением умственных способностей. Наиболее ярко проявляются последствия гипоперфузии головного мозга: при острых нарушениях могут возникать внезапные головокружения, спутанность сознания, в более тяжелых случаях — пресинкопальные и синкопальные состояния вплоть до развернутой картины приступов Морганьи — Эдамса — Стокса.

, но число имплантаций неадекватно оценивает частоту симптоматичных случаев ДСУ.Нормальная функция СПУ осуществляется за счет спонтанной деполяризации его пейсмекерных N-клеток (функция автоматизма) и проведения возникающих импульсов транзиторными T-клетками на миокард предсердий через синусно-предсердную зону (синусно-предсердная проводимость). Автономная нервная система модулирует функцию СПУ, так что парасимпатические влияния (ацетилхолин) снижают ее, а симпатические (норадреналин) увеличивают. Нарушения любого из этих компонентов приводят к ДСУ. Важную роль в проявлениях ДСУ играет феномен overdrive suppression — подавление автоматизма водителей ритма более частой внешней импульсацией. Этот механизм определяет активность СПУ и поведение нижележащих водителей ритма в момент прерывания предсердных тахикардий при синдроме тахикардии-брадикардии. На проведение импульсов по ПСС также оказывает существенное влияние автономная нервная система: парасимпатическая система угнетает проведение по ПЖУ, не влияя на внутрипредсердную и внутрижелудочковую проводимость, а симпатическая система улучшает проведение по ПЖУ и за счет укорочения рефрактерного периода улучшает проведение по системе Гиса — Пуркинье. При поражении ПСС парасимпатические влияния проявляются в более выраженной форме, а симпатические оказываются не в состоянии улучшить проведение. Кроме этого, важную роль играет сама частота следования импульсов: пропускная способность ПЖУ снижается при его поражении. При вовлечении в патологический процесс внутрижелудочковой ПСС минимальные изменения частоты импульсации способны приводить к блокаде проведения: при критическом урежении ритма за счет спонтанной диастолической деполяризации в волокнах Пуркинье и при критическом учащении ритма за счет удлинения их рефрактерного периода.

Основной причиной медленно прогрессирующей ПЖБ являются дегенеративно-склеротические изменения внутрижелудочковой проводящей системы (болезнь Ленегра) или фиброз и кальцификация проводящих структур, исходящих из соединительнотканного каркаса сердца (болезнь Лева). Это врожденное первичное электрическое заболевание, появление которого не связано с другой патологией сердца.- трехпучковой (трифасцикулярной) блокадой понимают альтернирующую внутрижелудочковую блокаду (истинная трехпучковая блокада), когда чередуются две разновидности двухпучковых блокад (например, БПНПГ и БЛНПГ), или сочетание двухпучковой блокады с ПЖБ I–II степени.4. Изолированные блокады разветвлений пучка Гиса обозначают как фасцикулярные (пучковые) блокады:- блокада на уровне предсердий (внутрипредсердная),- Мобитц тип I — блокирование импульса с предшествующим прогрессивным замедлением проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха),

1. По этиологии различают приобретенные и врожденные ПЖБ.- далеко зашедшая СПБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд,- отказ синусового узла,

с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!I46.0 — Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельностиI45.4 — Неспецифическая внутрижелудочковая блокадаI45 — Другие нарушения проводимостиI44.3 — Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокадаОсобенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемДисфункция синусового узла (ДСУ) — состояние, когда частота сокращений предсердий не соответствует физиологическим потребностям.Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФРазработчик клинической рекомендации

• Симптомы• Первая помощь во время приступа• Изадрин• Боль за грудинойСодержание• Прикреплённые файлы• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести

Вы сможете вернуться к обычной деятельности, если она не превышает текущую физическую нагрузку.ВЛИЯЮТ ЛИ НА МОЕ УСТРОЙСТВО МАГНИТЫ?ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ3. Стимуляция мышц плечевого пояса, диафрагмы.ЕСЛИ СИСТЕМА ОСНАЩЕНА УДАЛЕННЫМ КОНТРОЛЕМ- проверить электроды, чтобы определить их взаимодействие с кардиостимулятором и сердцем;

СТАНДАРТНЫЕ ЭТАПЫ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА:Кардиостимулятор разработан как аналог естественного кардиостимулятора — синусового узла. У кардиостимулятора есть две основные задачи: стимуляция и контроль.ЛЕЧЕНИЕ БРАДИКАРДИИ- холтеровское или суточное мониторирование,Эти симптомы помогут вашему врачу оценить степень тяжести вашего состояния и определить подходящее лечение.СИМПТОМЫ БРАДИКАРДИИ

- определенные заболевания или прием некоторых лекарственных препаратов;

ЧТО ТАКОЕ БРАДИКАРДИЯ?• Введение результатов обследования и программирования ЭКС в компьютерную базу данных.(низкая/высокая чувствительность, низкий/высокий порог стимуляции, миопотенциальное ингибирование, перекрестная детекция (crosstalk, far-field), ЭКС- активация сенсора.- активация алгоритма автоматического переключения режима стимуляции;- полярность электродов;- режим стимуляции (VVI(R), DDI(R), DDD® и др.5. Оценка порогов стимуляции по активным электродам.3. Внешний осмотр ложа ЭКС• Клиническая оценка состояния пациента (жалобы, субъективная оценка пациентом самочувствия, качества жизни, переносимости физических нагрузок; наличие таких симптомов, как обмороки, слабость, одышка, отеки, головокружения и т.д.). Сравнение клинической картины в динамике относительно предыдущего визита.• При невозможности быстрой замены ЭКСпрограммирования.• Проводится подробное информирование пациента об имплантированном ему устройстве, характере его работы, правилах безопасности.• Первое программирование ЭКС4. Поддерживающий период наблюдения пациента при отсутствии нарушений работы ЭКС— интраоперационно.Таблица 6. Рекомендации по выбору модели ЭКСТаблица 2. Острое медикаментозное лечение брадикардии при симптомной ДСУ и АВБ

Стандарт медицинской помощи пациентам фибрилляций и трепетанием предсердий (при оказании специализированной помощи), утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012г. № 1622н.Медицинские препараты, зарегистрированные в России, для медикаментозного тестирования БА у пациентов с синкопальными состояниями.Таблица 4. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)5. Врач по рентгенэноваскулярным методам диагностики и лечения.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:- Консенсусного заключения экспертов HRS 2017 года по управлению сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами и экстракции электродов;Представленные рекомендации разработаны на основе:21. Сергуладзе С.Ю

Лечение брадикардии

16. Михайлов Е.Н., д.м.н. (Санкт-Петербург)11.Криволапов С.Н. (Томск)6. Бокерия Л.А.1. Ревишвили А.Ш., академик РАН, д.м.н., профессор (Москва) — председатель рабочей группыТезис-рекомендация — положение, отражающее порядок и правильность выполнения того или иного медицинского вмешательства, имеющего доказанную эффективность и безопасность.Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и/или медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности .Исход — любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора, профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства .ЭЭ — эндокардиальные электродыЧСС — частота сердечных сокращенийСССУ — синдром слабости синусно-предсердного узлаПСС — проводящая система сердца

КС — каротидный синусВПС — врожденные пороки сердцаБА — брадиаритмия, географической отдаленности пациента от медицинского центра. Некоторые центры предпочитают использование транстелефонного мониторирования для общего наблюдения с эпизодическим исследованием клинических данных. Другие центры выполняют большинство манипуляций для наблюдения за пациентами очно в условиях клиники.ЕОК — IС (УУР С, УДД 5)• При наблюдении за пациентами с ДСУ и имплантированным ЭКСпосле имплантации — дважды в течение 6 месяцев, затем не менее одного раза в год [353–356].у каждого пациента индивидуально [353–356].Возможно использование в качестве метода наблюдения за пациентом транстелефонного мониторирования работы ЭКС, а частота передачи данных определяется частотой обследований в зависимости от вида ЭКС, не должно подвергать риску безопасность пациента.2. Стабилизация состояния пациентов при обратимых или медикаментозных БА., требующая хирургической коррекции.Показания для экстренной госпитализации

4. Плановая замена имплантированного ЭКСПосле имплантации необходимо проведение оптимизации программы имплантированного электронного устройства для персонализации его функционирования, снижения энергозатрат, профилактики осложнений, проведение регулярного программирования устройства и использование возможности удаленного телемониторинга устройства (если возможно).Экстренные профилактические мероприятия или медикаментозная терапия должны быть начаты бригадой скорой медицинской помощи пациентам с БА, остановкой кровообращения/обмороками.Медицинская помощь пациентам с БА ограничивается случаями:ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• Удаление ЭЭ рекомендовано в случаях, когда они препятствуют проведению противоопухолевого лечения (радиационная терапия, реконструктивная хирургия) [372–404].ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• При окклюзии или стенозе ВПВ, имеющих значимые клинические проявления, рекомендовано удаление ЭЭ [372–404].ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)ЕОК — нет (УУР А, УДД 3)• При сохраняющейся бактериемии, вызванной грамотрицательными микроорганизмами, рекомендовано полное удаление системы стимуляции и всех ранее имплантированных ЭЭ [360–361].

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)Рекомендации к экстракции электродов при инфекционных осложнениях:Удаленный мониторинг позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за имплантированной системой и отдельными показателями пациента, в несколько раз сокращая количество запланированных и дополнительных визитов к врачу. Удаленный мониторинг (УМ) также позволяет незамедлительно выявлять или предупреждать возникающие осложнения, что в ряде случаев помогает спасти жизнь пациента. Немаловажна экономическая выгода для здравоохранения и самого пациента путем уменьшения затрат на лечение осложнений. Информация от пациента до врача может быть доставлена всего лишь за несколько минут. Для клиник и их пациентов создана замкнутая информационная сеть «пациент — сервисный центр — врач», которая обеспечивает новый высокотехнологичный уровень наблюдения и лечения пациента.Специальной реабилитации пациенты после имплантации ЭКСВ двухкамерных ЭКСс изменяющейся частотой ритмовождения — VVIR, DDDR (адаптация по частоте). 5-я буква в коде NBG связана с антитахикардитическими функциями. В октябре 2001 года рабочие группы Североамериканского общества по стимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группы по стимуляции и электрофизиологии (BPEG) приняли обновленный 5-буквенный номенклатурный код для антибрадикардитических устройств (таблица 5).5. Выбор режимов кардиостимуляции

должно приниматься с учетом клинического контекста доброкачественности состояния и частого возникновения у молодых пациентов. Таким образом, имплантация ЭКСЕОК — IIbВ (УУР В, УДД 2)• Пациентам в возрасте >40 лет с рецидивирующими непредсказуемыми синкопе при выявлении асистолии во время тилт-теста рекомендована имплантация ЭКСс целью снижения частоты рецидивов синкопе [337–352].• Пациентам с острым ИМ и БНПГ или изолированной фасцикулярной блокадой при отсутствии ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени постоянная стимуляция не рекомендована [315–336].• Пациентам с острым ИМ и ПЖБ ΙΙ степени Мобитц ΙΙ, ПЖБ высокой степени, с блокадами ветвей пучка Гиса или АВБ ΙΙΙ степени постоянная стимуляция рекомендована [315–336].4.3. Кардиостимуляция у пациентов с инфарктом миокардаЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• Взрослым пациентам с ВПС и послеоперационной ПЖБ ΙΙ степени Мобитц ΙΙ, ПЖБ высокой степени или ПЖБ ΙΙΙ степени, которая не разрешается спонтанно, рекомендована постоянная стимуляция [297–314].ЕОК — IIB (УУР А, УДД 3)Комментарии: После транскатетерной имплантации аортального клапана БЛНПГ встречается у 19–55% пациентов (и ПЖБ высокой степени примерно у 10% пациентов. В половине случаев нарушения проводимости разрешаются. Кроме того, только у половины пациентов в последующем могут возникнуть нарушения проводимости, что потребует постоянной ЭКС• Пациентам с послеоперационной персистирующей блокадой ветвей ножек пучка Гиса после транскатетерной имплантации аортального клапана рекомендовано мониторирование брадикардии [279–296].Сообщалось, что потребность в кардиостимуляторе после реконструкции составляет всего лишь 2,3%. Поскольку изолированная трикуспидальная хирургия редко проводится у взрослого населения, точную частоту нарушений проводимости, связанной с изолированным трикуспидальным вмешательством, трудно установить. В нескольких исследованиях сообщалось о гораздо более высокой частоте нарушений АВ-проведения — до 22%. Лечение нарушений проводимости в группе пациентов с механическим трикуспидальным клапаном дополнительно осложняется невозможностью использования трансвенозных электродов для кардиостимуляции, в случае наличия биопротеза клапана — нарушением его закрытия после имплантации электрода в правый желудочек. Даже собственные клапаны почти в четверти случаев имеют значимую трикуспидальную регургитацию после установки электрода. У пациентов, которым имплантирован ЭКС• Пациентам после протезирования трикуспидального клапана рекомендована временная эпикардиальная кардиостимуляция [275–278].• Пациентам после протезирования митрального клапана, которым требуется бивентрикулярная или желудочковая стимуляция, интраоперационная имплантация постоянного эпикардиального левожелудочкового электрода рекомендована [270–274].Рекомендации по проведению кардиостимуляции у пациентов после протезирования митрального клапана:• Пациентам с послеоперационной симптомной ДСУ или ПЖБ или гемодинамической нестабильностью, которая не разрешается после протезирования аортального клапана, постоянная стимуляция рекомендована [260–268].ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

Комментарии: Частота возникновения нарушений проводимости после изолированного коронарного шунтирования варьируется от 2 до 58%, и это осложнение связано с такими факторами, как хроническое дегенеративное заболевание сердца, прямое хирургическое повреждение проводящей системы, ишемия миокарда или недостаточная защита миокарда. Достижения в современной хирургической практике способствуют снижению частоты возникновения нарушений проводимости, но не могут полностью устранить их.ЕОК — IC (УУР В, УДД 2)4.1. Кардиостимуляция у пациентов после операций на сердце• Бессимптомным пациентам с изолированным нарушением проводимости, атриовентрикулярной проводимостью 1:1 и отсутствием других показаний к стимуляции постоянная стимуляция не рекомендована [226–236].3.3. Кардиостимуляция при нарушениях проводимости (при атриовентрикулярной проводимости 1:1 и нормальном PR-интервале)ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• Пациентам с ДСУ и ПЖБ, которым требуется постоянная стимуляция, рекомендуется двухкамерная стимуляция [198–225].• Пациентам с ПЖБ Ι и ΙΙ степени Мобитц I с четко выраженными симптомами, характерными для ПЖБ, постоянная стимуляция рекомендована [200–210].Примечание: Все брадикардии, имеющие потенциально обратимые причины, в рекомендациях ЕОК относят к III классу — нет необходимости в постоянной ЭС.ЕОК — IB (УУР В, УДД 3)Комментарии: При ДСУ режимы предсердной кардиостимуляции дают преимущество перед желудочковой стимуляцией. Отмечено положительное влияние предсердных режимов стимуляции на профилактику ФП, сердечной недостаточности или инсульта, а также данные режимы способствуют улучшению качества жизни пациентов.• Пациентам с симптомной ДСУ и нормальной атриовентрикулярной проводимостью рекомендуется двухкамерная или однокамерная предсердная кардиостимуляция [434-443].ЕОК — нет (УУР С, УДД 5)

Показано, что постоянная кардиостимуляция облегчает симптомы гипоперфузии головного мозга, связанные с брадикардией, когда исключены другие возможные излечимые или обратимые причины. Симптомная ДСУ является наиболее распространенным показанием для постоянной стимуляции, сопровождаемой атриовентрикулярной блокадой. Наилучший ответ на кардиостимуляцию демонстрируется, когда выявлена корреляция между симптомами и брадикардией. Преимущество стимуляции при ДСУ — значимое улучшение качества жизни.Алгоритм действий врача — таблица 3.• Пациентам с симптоматичной ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени и гемодинамическими расстройствами и при рефрактерности к медикаментозной терапии установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКСувеличивается у пациентов, у которых есть временный кардиостимулятор до постоянной имплантации. Однако в ряде случаев временная стимуляция считается клинически необходимой.• Пациентам с ДСУ и минимальными и/или нечастыми симптомами без гемодинамических расстройств установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКСЕОК — ΙС (УУР В, УДД 2)Временная стимуляция используется как промежуточный этап перед имплантацией постоянного ЭКСЕОК — нет (УУР С, УДД 4)Для острого лечения брадикардии может использоваться медикаментозная терапия, которая временно может увеличить ЧСС и нивелировать острую ситуацию.В некоторых случаях синусовые БА обусловлены потенциально обратимыми причинами, такими как острый инфаркт миокарда, предсердные тахиаритмии, электролитные нарушения, гипотиреоз, лекарства, инфекции и метаболические нарушения.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование пациентов с нарушениями внутрижелудочкового проведения и необъяснимыми симптомами должно также включать исследование ПЖУ и оценку функции СПУ, а также программированную предсердную и желудочковую стимуляцию с целью индукции тахиаритмий для прогноза развития как БА, так и жизнеугрожающих тахиаритмий.1. Проксимальный (над пучком Гиса), отражающий задержку или блокаду проведения в ПЖУ — удлинение AH-интервала.

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)не имеют диагностической значимости в случаях, когда аритмия носит асимптомный характер (кроме перечисленных выше нарушений ритма); синусовая брадикардия без связи с симптомами.Комментарии: Диагностическая значимость данных ИКМдля долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца, если изначально неинвазивная оценка другими методами неинформативна [87–102].предназначены для автоматического определения нарушений ритма и записи приступов аритмий у пациента. При этом устройство может распознать как брадиаритмии (асистолию более 3–4,5 секунд, синусовую брадикардию), так и тахикардии (желудочковую тахикардию, предсердные тахикардии и фибрилляцию предсердий). Алгоритм распознавания в основном основан на измерении циклов RR-интервалов ЭКГ, записанной устройством. При возникновении интервала RR свыше заданного времени устройства фиксируют данный участок ЭКГ в памяти. При возникновении ФП устройства определяют нерегулярные, хаотичные интервалы RR и классифицирует их как ФП, после чего происходит запись ЭКГ до начала детекции и последующее сохранение его в памяти.Имплантируемые кардиомониторыМедикаментозные тесты• Пациентам с брадикардией или синкопальными состояниями при отсутствии кардиальных причин рекомендуется проведение пробы с массажем каротидного синуса для диагностики синдрома каротидного синуса [424-426].ЕОК — нет (УУР А, УДД 2)ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)• Рекомендуется проведение электрокардиографии с физической нагрузкой для оценки хронотропной функции пациентам с ДСУ [272–274].ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)Ночные БА распространены как у здоровых лиц, так и при различных заболеваниях. Синусовая брадикардия является наиболее часто встречающейся БА во время сна. Тем не менее синусовый арест, блокады СПУ, все степени ПЖБ, ритм ПЖУ и периоды асистолии также встречаются. Это особенно распространено у молодых и у подготовленных спортсменов. В большинстве случаев это физиологические, опосредованные, бессимптомные события, которые не требуют вмешательства. Частота ночных БА, по-видимому, уменьшается у людей среднего и старшего возраста. У таких людей в период бодрствования аритмии встречаются редко, и эти ночные аритмии обычно протекают бессимптомно.• Пациентам с брадикардией или нарушениями проводимости БЛНПГ и ПЖБ II степени Мобитц II, ПЖБ высокой степени или ПЖБ III степени трансторакальная эхокардиография рекомендована, если подозревается структурное заболевание сердца [42–54].Методы длительного мониторирования ЭКГ в зависимости от частоты развития эпизодов БА :ЕОК — нет (УУР С, УДД 4)

Прогноз. Профилактика

Второй разновидностью является интермиттирующая запись ЭКГ с помощью портативных регистраторов, объединяемых под общим названием «амбулаторные регистраторы событий».• Пациентам с подозрением на брадикардию или нарушение проводимости проведение электрокардиографии в 12 отведениях рекомендуется для документации характера ритма, частоты сокращений, проводимости, а также для верификации структурных и системных заболеваний сердца [15–18].• Рекомендовано пациентам с брадикардией проведение лабораторных анализов (например, исследование уровня тиреотропного гормона в крови, исследование натрия и калия в крови, исследование уровня водородных ионов крови) для подтверждения основного диагноза [20–24].Брадикардия и нарушения ритма могут быть первым проявлением системных заболеваний или болезней сердца, поэтому полный сбор анамнеза должен включать всестороннюю оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний, семейный анамнез заболеваний других органов и систем.• Рекомендуется при выявлении ятрогенной, связанной с лекарственными препаратами, природы БА определить, является ли применение причинных препаратов обязательным у данного пациента [13–19].Физикальное обследование• ДСУ. Синдром тахи-брадикардии.При нарушениях СПУ: указывается основное состояние – ДСУ, разновидность дисфункции:• другие дополнительные методы исследования — на втором этапе обследования (по показаниям);Диагноз БА и нарушений проводимости устанавливается в соответствии с классификациями, представленными в разделе 1.5. на основании документированного подтверждения любым из инструментальных методов исследования: электрокардиография и/или длительное мониторирование ЭКГ в сочетании с клинической симптоматикой.

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Частота выявления ДСУ растет с возрастом, но в группе старше 50 лет она составляет всего 5/3000 (0,17%). На долю ДСУ приходится около половины всех имплантаций ЭКСПри врожденных ПЖБ имеются 4 варианта патологии ПСС: отсутствие связи миокарда предсердий с ПЖУ, прерывание связи между ПЖУ и пучком Гиса на уровне пенетрирующего отдела пучка, прерывание целостности проводящей системы на уровне ветвления ножек пучка Гиса и ненормальное формирование с прерыванием пучка Гиса. Прерывания представляют собой фиброзное и жировое, возможно с кальцификатами, замещение специализированной ткани ПСС.Важнейшей внутренней причиной ДСУ является замещение ткани СПУ фиброзной и/или жировой тканью, причем дегенеративный процесс обычно распространяется на перинодальную зону, миокард предсердий и предсердно-желудочковый узел (ПЖУ).- комбинации из двух указанных блокад обозначают как двухпучковые (бифасцикулярные) блокады: БПНПГ в сочетании с ПВФБ, БПНПГ в сочетании с ЗНФБ и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ),- на уровне ветвления ножек пучка Гиса — инфрагисиальные.3. По локализации нарушений проведения в АВС выделяют:Она имеет три разновидности:Предсердно-желудочковые или атриовентрикулярные блокады- СПБ II степени тип II — периодическое блокирование импульсов в СП зоне без предшествующего увеличения времени СП проведения,- синусовая брадикардия,Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"I46 — Остановка сердцаI45.3 — Трехпучковая блокада

I44.7 — Блокада левой ножки пучка неуточненнаяI44.2 — Предсердно-желудочковая блокада полная

) — искусственный водитель ритма, медицинский прибор, предназначенный для стимуляции и коррекции частоты и последовательности сокращения камер сердца.

БА включают в себя два важнейших симптомокомплекса: дисфункцию синусового узла (ДСУ) и предсердно-желудочковые блокады (ПЖБ) различных уровней и внутри-желудочковые блокады (ВЖБ). Синдром слабости синусового узла (СССУ) — симптомокомплекс, относящийся к ДСУ и характеризующийся наличием клинической симптоматики брадикардии.

Возрастная категория: Взрослые

· Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ)

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Краткое описание

​время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в ​

​- это опасно для ​

​• ультразвуковое обследование плода;​• некоторые наркотические средства.​

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

Классификация

​— номенклатура NBG-NASPE/BPEG (2001 г.)​<

Бледность кожи

Боль за грудиной

​ПЖУ — предсердно-желудочковый узел​<

Одышка

​4. Острая дисфункция ЭКС​<

​Если у пациента имеется основное заболевание, то мероприятия по реабилитации должны осуществляться согласно основному заболеванию.​<

Изадрин

Изопреналин

​ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)​<

​ЕОК — ΙС (УУР С, УДД 4)​<

Лечение брадикардии.

Лечение брадикардии.

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

​- активация алгоритма «поиск собственного проведения»;​<

Прогноз

Профилактика

Брадикардия

Брадикардия сердца – что это такое?

​БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса​<

​- пациентов с острыми БА, требующими неотложной помощи;​<

​В современных однокамерных ЭКС​<

​• Лечение брадикардии. Когда сердцу нужна помощь?​<

Опасность

​5. Перед проведением и после проведения медицинских процедур, которые могут оказать влияние на работу ЭКС.​<

​- скорректировать настройки кардиостимулятора помимо контроля во время очного визита к врачу,​<

​Период интенсивного наблюдения пациента:​<

​- Рекомендации ЕОК по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии (2013 г.);​<

​23. Филатов А.Г​<

​ЭКС — электрокардиостимулятор​<

​1. Появление симптоматики, потенциально ассоциированной с брадикардией (обморок, предобморочное состояние, слабость, головокружение и др.).​<

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы брадикардии

Патогенез брадикардии

Классификация и стадии развития брадикардии

Осложнения брадикардии

Диагностика брадикардии

Лечение брадикардии

Прогноз. Профилактика

Смотрите также:

время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в

- это опасно для

• ультразвуковое обследование плода;• некоторые наркотические средства.

— номенклатура NBG-NASPE/BPEG (2001 г.)<

ПЖУ — предсердно-желудочковый узел<

4. Острая дисфункция ЭКС<

Если у пациента имеется основное заболевание, то мероприятия по реабилитации должны осуществляться согласно основному заболеванию.<

ЕОК — нет (УУР В, УДД 3)<

ЕОК — ΙС (УУР С, УДД 4)<

- активация алгоритма «поиск собственного проведения»;<

БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса<

- пациентов с острыми БА, требующими неотложной помощи;<

В современных однокамерных ЭКС<

• Лечение брадикардии. Когда сердцу нужна помощь?<

5. Перед проведением и после проведения медицинских процедур, которые могут оказать влияние на работу ЭКС.<

- скорректировать настройки кардиостимулятора помимо контроля во время очного визита к врачу,<

Период интенсивного наблюдения пациента:<

- Рекомендации ЕОК по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии (2013 г.);<

23. Филатов А.Г<

ЭКС — электрокардиостимулятор<

1. Появление симптоматики, потенциально ассоциированной с брадикардией (обморок, предобморочное состояние, слабость, головокружение и др.).<