Большинство людей просто не знакомы с таким термином как брадикардия. Брадикардия означает вид аритмии с частотой сокращений меньше 60 ударов в минуту. По сути это замедление частоты биения сердца. Такое возможно у тренированных спортсменов и говорит как о норме у них. Во всех остальных случаях это патология, которая требует обследования у специалиста и лечения.
Нормальная частота сокращений у здорового взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Этот ритм возникает за счет синусового узла, он находится в правом предсердии. Выработанный сердечный ритм в синусовом узле проводится по камерам сердца, вначале в синоатриальный (предсердно-желудочковый) узел, дальше уже в пучок Гиса (расположен в толще мышц обеих желудочков, имеет 2 ножки, по одной для каждого желудочка).
Виды брадикардии
Заболевание делится на: физиологическое, медикаментозное, вертикальное, горизонтальное, нейрогенное, систолическое, дыхательное.
Физиологическая брадикардия бывает у спортсменов, также у людей в состоянии покоя. Подобный тип функции сердечной мышцы можно обнаружить у членов семьи и он будет передаваться по наследству. Такие люди отлично слажены по генетике, а также физически активны.
Медленная работа сердца может быть вызван изменениями связанами с возрастом, либо дисбалансом гормональным. Может возникнуть в период активного роста и взросления, либо в период изменений в организме из-за старения.
Медикаментозная возникает при приеме определенных медикаментов, отсюда и носит название медикаментозная. Подобный эффект провоцируют -адреноблокаторы, антагонисты кальция, гликозиды сердечного типа, опиаты и др.
Если медикаменты вызывают неправильную работу сердца, то их нужно отменить или подобрать замену, лечащий врач сможет подобрать другие лекарства после консультации.
Вертикальная брадикардия возникает в определенном положении тела, в данном случае в вертикальном. Сердце будет работать нормально в горизонтальном положении. При этом брадикардия может иметь легкий, умеренный вариант и быть нормой, а не отклонением.
Горизонтальная брадикардия возникает в положении лежа. Во многих случаях-это индивидуальная особенность организма. В результате такой особенности у человека только в лежачем положении обнаруживается замедленный ритм сердечного органа. В вертикальном положении, стоя, либо когда человек идет частота сердечных сокращений увеличивается.
Нейрогенная возникает по причине экстракардиальных заболеваний вызывающих гипертонус блуждающего нерва. Раздражить блуждающий нерв могут опухолевые новообразования в мозгу или средостения, заболевания жкт воспалительного характера, гепатит, гепатоз, менингит, неврозы, воспаления уха. Подобные внесердечные заболевания ведут к неправильному, медленному сокращению сердечной мышцы.
Дыхательная возникает по причине того, что на выходе частота пульса замедляется. Подобное состояние бывает у детей и пубертатный период, а также у людей у которых наблюдается гипертонус внс.
Подобная аритмия не приводит к гипоксии, у человека не развивается одышка, шок кардиогенного типа, отечность. Ритм будет в норме, лишь на кардиограмме можно увидеть увеличенную длину промежутка соответствующего выдоху.
Данная брадикардия не требует коррекции, если не приносит человеку дискомфорта и нет проблем со здоровьем. Если имеется слабость, пред обморочные состояния, обмороки, то нужна консультация специалиста и обследование.
Причины
Заболевание могут провоцировать ряд причин.
Одними из патологических причин, которые таят опасность, являются:
• заболевание щитовидной железы (гипотиреоз);
• интоксикация;
• тяжелые патологии;
• инфекции;
• длительные диеты с голоданием;
• воздействие холодовое;
• старение организма;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
Последний может развиваться на фоне неврозов, депрессивного состояния, кровоизлияния в мозге, повышенного внутричерепного давления, болезней жкт, язвы желудка, онкологии в области средостения.
Симптомы брадикардии
При нормальной частоте сердечных сокращений человек чувствует себя полностью здоровым, его самочувствие отличное. При частоте менее 60 ударов в минуту компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, кровоснабжение в мозге ухудшается и в мышцах тоже.
Признаками брадикардии являются:
• чувство усталости, сонливости;
• смена показателей артериального давления;
• чувство давления в грудной клетке (боль и дискомфорт);
• ухудшение памяти;
• мушки перед глазами;
• потливость;
• головокружения;
• одышка;
• невозможность сконцентрироваться на чем-то конкретном.
При частоте ударов менее 40 ударов в минуту может возникнуть паника, страх смерти, зрачки будут расширены, у носогубного треугольника проявиться синева, яремные вены станут выпуклыми, набухнут.
Диагностика
Первоначально нужно записаться на осмотр к специалисту-кардиологу. На приеме врач измерит пульс, также будут заметны бледность кожи, признаки кислородного голодания мозга и внутренних органов.
Чтобы подтвердить диагноз также потребуется:
• аускультация;
• электрокардиография.
Первое обследование, аускультацию кардиолог проводит при помощи стетофонендоскопа, путем прослушивания тонов и шумов. Данная методика позволяет дать оценку клапанам сердца, выявить некоторые заболевания сердца.
Электрокардиограмма позволяет выявить биоэлектрический импульс.
Терапия брадикардии проводится только тогда когда причина является патологической, а значит лечение направлено на устранение заболевания.
Функциональная и умеренная брадикардия не нуждается ни в каком лечении.
При медикаментозной брадикардии требуется отмена неподходящих препаратов, их замена.
Не следует самостоятельно принимать лекарства, поскольку их прием не всегда нужен на постоянной основе.
В случае обмороков, головокружения и прочей плохой симптоматики врач назначит медикаментозное лечение патологии.
Изопреналин
Выпускается в формате таблеток или раствора для инъекций для введения внутривенно. Лекарство изопреналин схоже по своему действию с адреналином. Способствует увеличению частоты сердечного ритма, усиливает активность адренергических рецепторов миокарда, увеличивают функцию симпатической нервной системы. Прием до 4 раз в сутки.
Орципреналина сульфат
Выпускается в таблетках или в виде раствора для инъекций. Имеет мало противопоказаний, хорошо переносится пациентами. Таблетки Орципреналина сульфат принимают по 1 шт., 4 раза в сутки. Курс лечения зависит от индивидуального состояния пациента.
Эфедрина гидрохлорид
Препарат принимают только при тяжелых формах брадикардии. Эфедрина гидрохлорид сужает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление. 1 доза включает в себя 1 таблетку. Дозировка в сутки не более 2-4 таблеток. Курс терапии 7 дней.
Ипратропия бромид
Эффективен при лечении синусовой брадикардии. Не вызывает сонливости у пациента, но есть побочные эффекты, поэтому препарат Ипратропия бромид нужно принимать осторожно. Максимальная дозировка в сутки 3 таблетки.
Нормосекретол
Препарат, который увеличивает частоту сердечных сокращений. Лекарство Нормосекретол применяется для лечения брадикардии. Хорошо переносится пациентами. Курс лечения зависит от особенности патологии.
Атропина сульфат
Относится к холиноблокаторам. Применяется при брадикардии и еще ряде заболеваний. Выпускается Атропина сульфат в формате инъекций. Имеет ряд противопоказаний, при приеме могут возникнуть побочные эффекты. Схема приема: для устранения брадикардии - в/в по 0.5-1 мг, при необходимости, через 5 мин введение можно повторить.
Нормальный сердечный ритм и брадикардия
Причины брадикардии
Симптомы брадикардии
Виды брадикардии
Осложнения брадикардии
Диагностика брадикардии
Лечение брадикардии
Прогноз и профилактика
Нормальный сердечный ритм и брадикардия
Сердце — это полый мышечный орган, который у людей состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами располагаются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.
Анатомия сердца: правый и левый желудочек, правое и левое предсердие
Предсердия тонкие: толщина их стенок не превышает 2–3 мм. Желудочки побольше: стенки правого — 4–6 мм, левого — 9–10 мм. В основном работает именно левый желудочек: он крупнее и сильнее.
Также в сердце есть особые клетки, которые производят электрические импульсы. Под действием этих импульсов орган сокращается и толкает кровь по сосудам.
Это происходит так. Сначала сокращаются предсердия. Они выталкивают кровь в желудочки. Затем правый желудочек направляет кровь в лёгкие — чтобы она смогла насытиться там кислородом. А левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из лёгких, ко всем органам и системам. Всё это происходит за одно сердечное сокращение.
У здоровых взрослых людей сердце сокращается 60–90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.
Брадикардия — замедление пульса до 60 ударов в минуту и меньше. Тахикардия — пульс больше 100 ударов в минуту
Брадикардия не всегда говорит о патологии. Такое состояние может появиться при давлении в область сонных артерий (например, если туго завязать шарф или галстук) или на глазные яблоки. Кроме того, пульс может снизиться во время приступа тошноты или рвоты и на фоне значительного повышения артериального давления.
Обычно в подобных случаях самочувствие пациента не ухудшается. Но если приступ физиологической брадикардии длится долго, то у человека может потемнеть в глазах, появляется слабость и головокружение.
Причиной замедления сердечного ритма может стать слишком туго завязанный галстук или шарф
Причины брадикардии
Физиологическая брадикардия встречается у спортсменов, которые привыкли к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам, у подростков в период максимального роста и гормональных перестроек, а также у пожилых людей.
Основные причины патологической брадикардии можно условно разделить на несколько групп: связанные с сердечно-сосудистыми патологиями, с болезнями щитовидной железы, с некоторыми инфекционными заболеваниями, а также с приёмом лекарственных препаратов.
Распространённые причины брадикардии:
• сердечная недостаточность — патология, при которой сердце не перекачивает достаточное количество крови;
• кардиомиопатия — заболевание, при котором сердце увеличивается в размерах, развивается сердечная недостаточность;
• миокардит — воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца);
• приобретённые пороки сердца — патологии, вызванные воспалительным процессом в створках сердечных клапанов;
• острое пищевое отравление;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• инфекционные заболевания — дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы головного мозга;
• гиперкальциемия — высокая концентрация кальция в крови;
• отравление фосфорорганическими соединениями (их применяют для борьбы с домашними насекомыми и вредителями растений).
Синдром слабости синусового узла (СССУ) — одна из наиболее частых причин брадикардии
Достаточно часто брадикардия развивается у пациентов, которые принимают лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических средств. Такое состояние обычно не опасно, но игнорировать его всё же не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он скорректирует дозировку лекарства или заменит его на другое.
Симптомы брадикардии
Основные симптомы брадикардии:
• постоянная усталость, сонливость;
• перепады артериального давления;
• паузы в работе сердца;
• боль и чувство сдавления в груди;
• головокружения;
• мелькание мушек перед глазами;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания.
Виды брадикардии
В зависимости от причин, которые привели к замедлению сердечного ритма, выделяют несколько видов брадикардии — физиологическую, медикаментозную (связанную с приёмом лекарственных средств), патологическую (обусловленную заболеваниями сердца и других органов и систем).
Основные виды патологической брадикардии:
• нейрогенная: вызвана экстракардиальными (несердечными) заболеваниями;
• систолическая: развивается, когда нарушаются сокращения сердца;
• дыхательная: чаще протекает бессимптомно, реже проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда — его замиранием и учащением на выдохе.
Брадикардия может быть абсолютной (определяется в любом положении тела пациента) и относительной (возникает только в определённых условиях, например в горизонтальном положении, то есть когда человек лежит).
Кроме того, брадикардия бывает компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).
Физиологическая брадикардия часто бывает у спортсменов. Такое состояние считается вариантом нормы
Также исследователи выделяют три степени брадикардии:
• лёгкая: частота сердечных сокращений — 50–60 ударов в минуту;
• умеренная — 40–50 ударов в минуту;
• выраженная — пульс менее 40 ударов в минуту.
Осложнения брадикардии
При снижении количества сердечных сокращений до 40 в минуту у человека может развиться синдром Адамса — Морганьи — Стокса. При этом кровоток замедляется, ткани и органы получают недостаточно кислорода, страдает центральная нервная система и головной мозг. Если вовремя не начать лечение, у пациента может остановиться сердце.
Синдром Адамса — Морганьи — Стокса обычно развивается стремительно. На первом этапе у пациента возникает предобморочное состояние: болит и кружится голова. При этом человек дезориентирован в пространстве, бледен, покрыт холодным потом. Если попробовать прощупать его пульс, то он будет слишком медленным (брадикардия), быстрым (тахикардия) или неравномерным.
Второй этап продолжается 10–20 секунд. Человек теряет сознание. Кончики его пальцев, носа и губы синеют. По телу пробегают мелкие судороги. Через 20–40 секунд судороги усиливаются, становятся похожими на приступ эпилепсии. У пациента происходит непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.
Если ритм сердца не восстановить в течение 1–5 минут, наступает клиническая смерть.
Одно из опасных осложнений брадикардии — резкая остановка сердца
Прочие осложнения брадикардии:
Диагностика брадикардии
Диагностикой и лечением брадикардии занимаются терапевты, кардиологи, эндокринологи.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать ритм сердца в течение суток. К телу пациента крепят небольшой аппарат, к которому присоединены электроды.
Если симптомы брадикардии возникают несколько раз в месяц, то применяют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, активировать регистратор может сам пациент.
Иногда для поиска причин брадикардии назначают УЗИ сердца. Это исследование позволяет визуализировать структуры органа и оценить состояние предсердий, желудочков, клапанов, оболочек сердца и магистральных сосудов.
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациента позволяет общий анализ крови.
3.9.1.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
520 ₽
52 бонуса на счёт
1 день
В комплексе со скидкой
Вен. кровь
+150 ₽
520 ₽
27.21. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
268 бонусов на счёт
2 680 ₽
28.338. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
100 бонусов на счёт
1 000 ₽
Для диагностики сахарного диабета — одной из возможных причин брадикардии — назначают анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.
1.14.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов на счёт
180 ₽
1.18. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
44 бонуса на счёт
440 ₽
Лечение брадикардии
Если брадикардия обусловлена приёмом лекарственных препаратов, врач может скорректировать дозировку или заменить лекарства на другие, не вызывающие неприятных побочных эффектов.
Хирургическое лечение брадикардии состоит в установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Этот прибор небольшой (обычно весит до 45 граммов), работает на батарейках без замены от 5 до 15 лет.
Кардиостимулятор генерирует внешние электроимпульсы и таким образом заставляет сердце сокращаться в правильном ритме
После имплантации кардиостимулятора пациенту нужно регулярно посещать кардиолога, а также периодически проходить осмотр у хирурга-аритмолога. Осложнения после установки кардиостимулятора встречаются редко. Раньше иногда наблюдался синдром ЭКС — у пациента появлялось чувство пульсации в голове и шее, головокружения, слабость при физических нагрузках. При установке современных приборов таких неприятных симптомов обычно не бывает.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз брадикардии благоприятный. Чтобы не допустить рецидива, человеку нужно регулярно — один раз в год — приходить на приём к кардиологу и проверять работу сердца.
Основные правила профилактики брадикардии:
• отказаться от курения;
• нормализовать артериальное давление;
• следить за весом;
• поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина в крови;
• максимально ограничить употребление спиртных напитков;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, выполнять физические упражнения;
• по возможности меньше нервничать.
• Кардиология. Национальное руководство. М., 2020. С. 115–117.
• Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. СПб., 2014. С. 204–206. Клинические рекомендации по кардиологии / под ред. Ф. И. Белялова. М., 2017. C. 46–50.
Частые вопросы
Брадикардия сердца — что это такое?
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту. В норме так бывает, если человек спит. Также физиологическая брадикардия встречается у хорошо тренированных спортсменов. Но чаще она указывает на заболевания сердца и некоторые внесердечные патологии.
Пульс маленький — что делать?
Пульс может замедлиться, если слишком туго завязать галстук или шарф или надавить на глазные яблоки. Как правило, такое состояние быстро проходит. Если же брадикардия сохраняется долгое время — стоит обратиться к терапевту или кардиологу. Такое состояние может указывать на болезни сердца и внесердечные патологии.