Общие сведения
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы с изменением структуры • Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных • Калинин А. В., Хазанов А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение внезапные боли слева в подреберье или опоясывающие боли, потеря аппетита и её тканей. Для острого панкреатита характерны резкие и исследований. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. В особых случаях затруднённое пищеварение. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических железы (некрэктомия) или создание отверстия в сальниковой сумке (оментобурсостомия), удаление кист при выполняется хирургическое удаление
мёртвых тканей поджелудочной
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и их наличии.ВАЖНОзаболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза самолечения. В случае боли или иного обострения к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов и правильного назначения лечения следует обращаться одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для в динамике предпочтительно делать исследования в методы исследования и единицы измерения.
Причины острого панкреатита
К острому панкреатиту выполнения одноименных анализов могут применяться разные относятся:
• Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
• Злоупотребление алкоголем. Самый распространённый фактор: около половины случаев острого панкреатита являются действия, как хирургические (например, в результате ошибок при абдоминальных операциях), так и медикаментозные (при подборе неадекватного • Ятрогенный фактор. В 5% случаев к острому
панкреатиту приводят врачебные включено носительство следующих заболеваний:
• сахарный диабет;
лечения).В группу риска
• глистные инвазии.
В некоторых случаях причину невозможно установить, отчего предполагается наследственный • вирусный гепатит В
Виды заболевания
и С;острый панкреатит делится на лёгкую и тяжёлую.
фактор развития заболевания.По форме заболевания
• геморрагическое — характеризуется кровоточивостью;
• гнойное — диффузное нагноение тканей органа;
Тяжёлой форме острого панкреатита свойственны поражения:
• смешанное.
Определить стадию патологии может только профессиональный • жировое — накопление жировой ткани в органе;гастроэнтерологии по результатам осмотра и обследования.
Симптомы острого панкреатита
Острому панкреатиту свойственны:
диагност с большим опытом в области полости;
• изжога;
• приступы рвоты;
• внезапные интенсивные боли во всей брюшной
• ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахикардия, потливость, бледность или желтушность кожи.
У вас появились • вздутие живота и
Диагностика патологии
метеоризм;одного симптома панкреатита требуется безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи симптомы острого панкреатита?При обнаружении даже
жирностью >5%;Для диагностики острого панкреатита, его течения и формы применяются следующие
с другими патологиями органов пищеварения: острым аппендицитом, язвой желудка.на повышение уровня
СОЭ;
• биохимический анализ крови;исследования:• общий анализ крови
альфа-амилазы и липазы;
• иммуноферментный анализ кала;• МРТ и КТ. Может проводиться с • исследование крови на повышение уровня липазы орган и оценить степень его поражения. Считается наиболее информативным
методом диагностики панкреатита.контрастным веществом и без него. Помогает точно визуализировать
этиологии заболевания, или хирурга.
проверена экспертомКандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической
Лечение острого панкреатита
После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает адекватное лечение. При остром панкреатите Ассоциации. Стаж 22 годаВ зависимости от капельницу), холодные компрессы на
область поджелудочной железы.Для лечения панкреатита необходимо пребывание в
больнице, голодание (питание производится через • обезболивающие: анальгетики в сочетании
со спазмолитиками;• при нестерпимой боли назначаются следующие группы
препаратов:• ингибиторы протонной помпы подавляют выделение соляной кислоты, что способствует уменьшению — эпидуральная блокада; изредка назначается введение наркотических обезболивающих средств;
форме панкреатита;• ферменты поджелудочной железы рекомендуются при хроническом секреции фермента поджелудочной
железы при острой • антибиотики (применяются во время
острого воспаления);• внутривенные инъекции электролитов панкреатите (способствуют улучшению процессов пищеварения);острой форме заболевания и при обострениях
хронической формы.в целях предотвращения развития панкреонекроза при и лечение основного
заболевания.
Хирургическое вмешательствоПри развитии панкреатита необходимо своевременное купирование хирургическое лечение. Существует следующие типы
операций:• некрэктомия и резекция При тяжёлых формах
острого панкреатита показано • оментобурсостомия — создание отверстия в
сальниковой сумке;• удаление или дренирование
— хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;вынужденной и обязательной мерой только при запущенных, тяжёлых формах патологии. Своевременное лечение позволяет кист.
Послеоперационная реабилитация
Хирургическое вмешательство является Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать справиться с проблемой методами консервативной терапии.
Прогноз
санатории-профилактории.Чтобы острый панкреатит не перешёл в на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в гастроэнтеролога по лечению и профилактике заболевания, а также проходить регулярное обследование для
Профилактика
хроническую форму важно соблюдать все указания в себя комплекс мер, направленных на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить заболевание, а при его
контроля состояния органа.Профилактика заболевания включает маленькими порциями по 6 раз в
Ответы на частые вопросы пациентов
день.наличии избежать рецидива, следует:
Рекомендуется дробное питание
Белоусов
Евгений Леонидович
Стаж 22 года
На частые вопросы отвечает:
запишитесь на консультациюЗадать вопросКакой врач лечит
Гастроэнтеролог
Остались вопросы? Оставьте завявку и Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической
Ассоциации.Лечением патологии занимается рассматриваемое заболевание?Белоусов Евгений Леонидович
и хирурга.Возможно ли стабилизировать состояние человека с гастроэнтеролог. При специфических состояниях
требуется консультация инфекциониста
Белоусов Евгений ЛеонидовичКандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической
Ассоциации.остро протекающим заболеванием без помощи врача?угрожающее жизни заболевание, требующее немедленного лечения. Возможен его переход в хроническую форму, либо развитие серьёзных
осложнений.Нет, острое воспаление поджелудочной железы — это опасное и
поражениях поджелудочной железы?
Белоусов Евгений ЛеонидовичКандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической
Всегда ли нужна операция при острых консервативной терапии удалось
добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.
• Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология — 2009.Ассоциации.
• раздражают слизистую ЖКТ;• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы
— 2008.Нет, если при помощи • увеличивают нагрузку на
поджелудочную железу, кишечник.Ежедневное меню составляют на основе блюд, приготовленных из разрешенных продуктов. Из способов кулинарной
обработки выбирают варку, тушение, запекание, пар. Жареную пищу из
рациона исключают. Значение имеет температурный
режим — еда не должна обжигать или быть слишком холодной.МожноНельзя• пшеничные сухари, галеты;• мясо птицы, кроме утки;• нежирная рыба (камбала, минтай);• омлет;• картофель;
• макаронные изделия;• овощные супы, исключая капусту;• нежирная молочная, кисломолочная продукция;• каши;• ягоды, фрукты, кроме цитрусовых;• минеральная вода без газа;• зеленый чай;• компот, кисель (без сахара).• свинина, баранина, колбасные изделия;• молочные продукты с существенно снижает качество жизни. Острый приступ сопровождается осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства. О признаках, методах диагностики и терапии панкреатита читайте
Патогенез панкреатита
в статье.
Причины болезни:• Пристрастие к алкоголю. Считается основным триггером воспалительного процесса, поскольку этанол отравляет клетки железы, тормозит поступление ферментов
в пищеварительный тракт.• Ожирение, систематическое переедание, преобладание в меню жирной еды. Состояние сопровождается сбоем
жирового обмена, повышенной выработкой ферментов.• Гельминтоз. Без лечения противопаразитарными средствами скопившиеся в ЖКТ глисты блокируют протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов
в двенадцатиперстную кишку.В 9 случаях из 10 панкреатит сопровождает камнеобразование в — 2007.острым и хроническим
Клиническое течение
панкреатитом // Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2013.• Савельев В. С., Филимонов М. И.. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии — 2010.
Стаж 22 годаГастроэнтерологВ структуре заболеваний органов пищеварения у детей и подростков преобладает гастрит, у взрослых — панкреатит. Эффективность лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При болях в абдоминальной области врачи
Симптомы
рекомендуют не заниматься
самодиагностикой и самолечением.Неприятные ощущения в животе нередко перерастают в острый болевой синдром, сопряженный с диареей, тошнотой, рвотой. Ошибочно диагностируя у
себя банальное несварение, многие люди предпочитают лечиться самостоятельно. Например, пить препараты для
пищеварения и обезболивающие средства. Между тем, боли и спазмы
могут быть симптомами
панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Хроническое течение болезни
• Интенсивное газообразование, затрудненное болезненное пищеварение, расстройство стула.К внешним изменениям относят серо-желтый цвет кожи, плотный желтоватый налет на языке, синюшные пятна в зоне пупка и
носогубного треугольника.В период ремиссии хронического панкреатита больного
тревожат:
• дискомфорт в животе, спазмы после еды;• метеоризм, жирный и зловонный
стул;
• нестабильная температура тела.Симптомы обострения болезни схожи с приступами острого воспаления. Отсутствие адекватной терапии оборачивается анемией, потерей веса, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, панкреонекрозом, раком головки поджелудочной
Что делать при приступе панкреатита?
железы.Если острые абдоминальные боли с сопутствующими симптомами панкреатита появились желчном пузыре и его протоках, сообщающихся с протоками поджелудочной железы.Острый панкреатит поджелудочной
железы начинается внезапно. Чаще из-за алкогольной интоксикации или движения конкрементов в желчных протоках. Симптомы нарастают стремительно, возникает угроза перитонита, абсцесса, ложной кисты. Пациент нуждается в
экстренной госпитализации.Хроническое воспаление развивается
на фоне частых функциональных сбоев железы. Клинику характеризует волнообразное
течение. В латентную фазу болезнь может не беспокоить, но при обострении заявляет о себе яркими клиническими симптомами. Рецидив провоцируют погрешности в питании, употребление спиртного, чрезмерные физические нагрузки. При умеренных спазмах, неосложненном течении разрешается лечиться на дому.
Острое состояние характеризуют:• Нестерпимые боли в подреберье. Часто отдают под лопатку, опоясывают тело по ходу реберных нервов, усиливаются при глубоком
вдохе, смене положения тела.• Сильная тошнота, многократная рвота. При пустом желудке
больного рвет желчью.
• Ксеростомия (сухость во рту). Сопровождается икотой, отрыжкой с горьким вкусом и запахом.
• Фебрильная температура. Возможны повышенная потливость, озноб.переходит на диетическое питание «Стол №5», которое назначают при заболеваниях органов пищеварения.
Диагностика
Предположить воспаление поджелудочной врач может уже по результатам физикального осмотра. В период обострения пациенты чувствуют резкую боль при нажатии на зону чуть выше и правее пупка. Ярко проявляются авторские (именные) болевые симптомы Мюсси-Георгиевского, Губергрица-Скульского, Дежардена.
Для подтверждения диагноза назначают:
• Лабораторные анализы — кровь на клинику и биохимию, общий анализ мочи, копрограмму (анализ кала). В результатах клинического исследования будут увеличены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок. В моче и биохимическом анализе — резко повышена концентрация амилазы. В копрограмме — значительно снижена эластаза.
• Абдоминальное УЗИ. Определит структурные изменения впервые, лучше вызвать Скорую помощь. При рецидиве заболевания пациенты со стажем
придерживаются золотого правила — «холод, голод и покой»:• охлаждающий компресс на живот снижает интенсивность
Лечение
болевых ощущений;• трехдневное голодание останавливает производство пищеварительных ферментов;• постельный режим замедляет кровоснабжение железы, снижает ее активность.При острой боли допускается самостоятельный прием спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа
от еды врачи рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными
пузырьками газа.
При выходе из
режима голодания в
течение трех дней нужно соблюдать диету «Стол №0»:• 1 день — пресный бульон из
постного мяса, компот из сухофруктов;
• 2 день — введение жидких каш, омлета на пару;
• 3 день — добавление детского питания (овощного, мясного, фруктового пюре).Далее пациент постепенно
Профилактика рецидивов
Пациентам с хроническими формами воспаления нужно изменить пищевые привычки, скорректировать образ жизни. Прежде всего — отказаться от употребления спиртного.
Для профилактики рецидивов врачи рекомендуют:
• следовать правилам диеты «Стол №5»;
• побороть никотиновую зависимость;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• регулярно обследоваться.
Увеличить сроки ремиссии помогает бальнеологическое санаторно-курортное лечение.
Диета
Диетическое питание основано на подразделении еды на две категории — вредную и полезную. К первой категории относятся продукты питания, которые:
• содержат большое количество животных жиров;
железы, участки обызвествления, воспаление и отечность
тканей, наличие камней в желчном пузыре.
В рамках расширенной диагностики для выявления сопутствующих патологий проводят томографию (компьютерную, магнитно-резонансную), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).Терапия хронического панкреатита направлена на стабилизацию экзокринной функции поджелудочной железы — производство и реализацию
Примерный перечень
ферментов. В период ремиссии
важно придерживаться правильного
питания, взрослым пациентам отказаться
от употребления спиртного.
При неосложненном обострении
в комплексное медикаментозное
лечение включают:
• антацидные средства — избавляют от изжоги;
• спазмолитики — купируют болевой синдром;
• пищеварительные ферменты — поддерживают работу железы;
• ингибиторы протонной помпы
— подавляют секрецию соляной
кислоты, снижают кислотность пищеварительного тракта;
• желчегонные лекарства — регулируют отток желчи;
• ветрогонные препараты — уменьшают газообразование.
Хорошим дополнением к
лечению считаются отвары травяных сборов, которые содержат бессмертник, тысячелистник, полынь, зверобой, корни одуванчика.
• мясные, рыбные консервы, в том числе икра, копчености;
• соленые, маринованные овощи, грибы (в любом виде);
• блюда из бобовых культур;
• капуста, лук, чеснок;
• фаст-фуд;
• жирные соусы на майонезной основе;
• корнеплоды — редька, редис;
• кетчуп;
• сдобная выпечка;
• острые специи;
• шоколад;
• бутилированный чай;
• пакетированные соки;
• сладкая газировка.