Почему люди храпят
• Особенности строения лицевого скелета. Чаще всего это – маленькая от рождения, смещенная назад нижняя челюсть.
• В некоторых случаях храп возникает из-за длинного небного язычка или слишком больших миндалин.
• Ожирение. Чем больше лишнего веса, тем больше выражена жировая прослойка в стенках глотки и тем уже верхние дыхательные пути.
• Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, сопровождающиеся уменьшением выработки ее гормонов, которое приводит к хроническому отеку слизистых и способствует ожирению,
• Изменение гормонального фона организма. Например, многие женщины начинают храпеть в период менопаузы, когда выработка женских половых гормонов понижается.
• Возрастные изменения тканей со снижением тонуса мышц глотки.
Почему храп – это плохо
Пожалуй, храп – это единственная проблема со здоровьем человека, на которую жалуется в первую очередь не сам виновник, а его близкое окружение. Со временем бытовая ситуация может обостриться, перейдя от легких «пинков в бок» по ночам и подшучиваний утром до серьезных ссор, скандалов и даже разводов. В Великобритании 10% разводов происходит из-за храпа. Там это официальная причина, по которой суд может расторгнуть брак.
Во время нормального сна происходит снижение артериального давления на 10-20% по сравнению с бодрствованием. Апноэ приводит к кислородному голоданию и частым микропробуждениям (ночной стресс). Все это повышает тонус симпатической нервной системы, иными словами, в ответ на происходящий в организме стресс происходит выброс адреналина. А адреналин в крови – это спазм сосудов и повышение артериального давления.
Основные признаки обструктивного апноэ:
• громкий храп и периодические остановки дыхания во сне, чаще всего это сочетается с избыточной массой тела;
• неспокойный, с частыми пробуждениями сон;
• ощущение разбитости, усталости утром, частые головные боли после пробуждения
• в течение дня отмечается мучительная сонливость, рассеянность, раздражительность;
• артериальная гипертония, особенно в ночные и утренние часы.
Первоначально артериальная гипертензия у пациента с обструктивным апноэ отмечается только в ночное и утреннее время, но при отсутствии лечения может распространиться и на период бодрствования. Таким образом, если человек громко храпит, а потом утром или даже посередине ночи просыпается с высоким артериальным давлением, а назначаемые врачами таблетки помогают плохо, то следует задуматься – а не является ли виной всему этому обструктивное апноэ сна.
Именно в таких случаях вопрос, как лечить храп и апноэ, наиболее актуален. Нередко только правильное и эффективное лечение апноэ сна у врача позволит вам привести свое артериальное давление к норме и избежать как самой гипертонии, так и ее грозных осложнений.
Диагностика
Пациентам с подозрениями на СОАС назначается кардио-респираторный мониторинг.
Определение степени тяжести апноэ необходимо для выбора метода лечения
Лечение
В зависимости от степени тяжести СОАС могут быть рекомендованы различные методы лечения:
• Хирургическое вмешательство. Этот подход к лечению храпа и апноэ сна самый радикальный и ставит своей задачей увеличение просвета и укрепление стенок верхних дыхательных путей. Рассчитывать на успех можно только при правильном определении применимости данного метода в каждом конкретном случае. Кандидаты на подобное лечение должны отбираться
• Ротовые аппликаторы. Принцип их действия сводится к тому, чтобы немного выдвинуть на время сна вперед нижнюю челюсть, предотвращая закупорку глотки и ее излишнюю вибрацию. Ротовой аппликатор можно рассматривать в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при относительно легких формах апноэ сна. Но не думайте, что стоит купить в аптеке за углом приемлемую по цене каппу, и в тот же миг вам будет гарантирован здоровый сон. Вы же не покупаете очки, не проконсультировавшись заранее с окулистом? Вот и в этом случае правильные ротовые аппликаторы изготавливаются стоматологом под заказ по индивидуальным меркам пациента.
• СИПАП-терапия или дыхание с положительным давлением во время сна. Поступающий через специальную маску воздух накачивает глотку как насос автомобильную шину, верхние дыхательные пути расширяются, храп и апноэ исчезают. Однако, стоимость СИПАП-аппарата достаточно высока и данный метод лечения не используют для устранения простого храпа.
Важно еще раз повторить, что выбор способа борьбы с храпом следует сделать не самостоятельно, а совместно со специалистом после консультации и правильно проведенного обследования.
Литература
Хасанов У. С., Шарипов С. С. Ронхопатия: современный взгляд на патогенез заболевания // Молодой ученый. — 2016. — №14. — С. 243-247.
Гринчук В. И., Елизарова Л. Н. Кислородное обеспечение организма у мужчин с ронхопатией. Вестник оториноларингологии, 2007. — № 6. — С.43–47.
Елизарова Л. Н. Лечение ронхопатии // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 1. — С. 35–38.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
Получить консультацию
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
• храп,
• периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
• отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
• понижение уровня кислорода в крови
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения.
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц.
Факторы, которые влияют на развитие СОАС:
• употребление спиртных напитков, особенно на ночь — алкоголь расслабляет мышцы, в том числе мышцы глотки;
• приём снотворных — также расслабляют мышцы глотки и усиливают их вибрацию;
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы апноэ во сне
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
• сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
• чувство разбитости, усталости после сна;
• частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Индекс апноэ-гипопноэ | |||
|---|---|---|---|
Норма | Лёгкая степень СОАС | Средняя степень СОАС | Тяжёлая степень СОАС |
менее 5 | 5-15 | 15-30 | более 30 |
Осложнения апноэ во сне
На сегодняшний день очевидна связь апноэ сна с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В многолетнем исследовании было доказано значительное увеличение сердечно-сосудистого риска и последствий (например артериальной гипертензии) при нарушенном дыхании.
Наряду с этим СОАС со временем может приводить к инфарктам и инсультам, которые зачастую являются летальными. К тому же апноэ это одна из причин резистентности (сопротивляемости) к гипотензивной терапии (снижению давления). И поэтому общепризнанно, что людям со стабильно высокими цифрами АД на фоне адекватной гипотензивной терапии необходимо исключение ночного апноэ.
Диагностика апноэ во сне
Тип | Название | Записываемые каналы | Описание | Цели |
|---|---|---|---|---|
Стационарная | Полный набор параметров | Выполняется только | Проведение диагностики | |
Амбулаторная | Полный набор параметров | Выполняется | Диагностика у любого | |
Кардиореспираторное | Неполный набор параметров | Чаще проводится | Диагностика у пациентов | |
Пульсоксиметрия | Минимальное количество | Выполняется | Диагностика у пациентов |
Полная полисомнография (1 класс) — это "золотой метод" в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:
• электроэнцефалограммы;
• движения глаз;
• электромиограммы;
• электрокардиограммы;
• потока дыхания;
• дыхательных движений;
• движения нижних конечностей;
• положения тела;
• насыщения крови кислородом.
Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.
Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.
При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:
• регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
• дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
• сильная сонливость в течение дня;
• неосвежающий сон;
• частое мочеиспускание ночью;
• пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
• неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
• скрежет зубами, сноговорение;
• повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
• проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).
По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.
Лечение апноэ во сне
Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.
К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.
Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.
В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва, который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.
Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день — неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей. В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели — устранения дыхательных остановок — с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.
Прогноз. Профилактика
При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. К профилактическим мерам относятся:
• соблюдение правил здорового образа жизни для предотвращения ожирения;
• регулярные физические нагрузки;
• тренировка мышц глотки (игра на духовых музыкальных инструментах, занятия вокалом, различные упражнения).
Но главный способ предотвратить серьёзные последствия — это своевременная диагностика и лечение.