Симптомы и признаки их проявления
При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:
• тошнота, рвота, удушье;
• судороги и потеря сознания;
• интенсивная головная боль;
• боли в сердце и учащенное сердцебиение;
• дрожь, потливость, озноб;
• ощущение нехватки воздуха;
• возможен обильный жидкий стул.
У вас появились симптомы гипертонического криза?
Причины развития тяжелого состояния и повышения АД
Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:
• изменение погодных условий;
• употребление алкогольных напитков;
• употребление большого количества кофе;
• отмена гипотензивных препаратов;
• стресс и депрессивные состояния;
• физическое перенапряжение;
• неадекватное лечение артериальной гипертензии.
Виды патологии
Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.
Постановка диагноза после диагностики
Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.
Профилактические меры
Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.
Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:
• исключить употребление спиртного;
• отказаться от курения;
• снизить потребление соли до 5 г в сутки;
• нормализовать массу тела;
• придерживаться антигипертензивной терапии;
• снизить уровень стресса;
• избегать переутомлений.
Сведения о диагностике и лечении пациентов
Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:
Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.
Лечение и его особенности
Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.
После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.
Ответы на частые вопросы пациентов
Сколько длится гипертонический криз?
В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.
Что нельзя делать при гипертоническом кризе?
Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.
В чем скрытая опасность гипертонического криза?
Он настолько распространен и настолько известен, что, кажется, нет человека после 40 лет, который не испытал бы на себе проявления этого внезапно возникшего состояния. Гипертонический криз (ГК), как правило, не предупреждает о своем приходе. Застать человека он может в самых разных местах – на работе, в общественном транспорте, на море или в ресторане. Конечно, этому очень часто способствует экстремальная для организма ситуация, с которой не под силу справиться вегетативной нервной системе (ВНС), ввиду ее особенностей, присущих данному индивидууму. Именно ее поведением объясняется возникновение сосудистого криза на фоне психоэмоциональной нагрузки. Несогласованное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов ВНС, преобладание одного отдела над другим формирует гипертонический криз определенного типа. На этих показателях и основана классификация ГК.
Факторы риска
Лечение гипертонического криза основано на принадлежности его к тому или иному типу и призвано целенаправленно воздействовать на причину, породившую криз.
Таким образом, предпосылками и причинами гипертонического криза могут стать:
• Неустойчивая нервная система, неврозы и неврозоподобные состояния;
• Психотравмирующие нагрузки, стрессы;
• Генетическая предрасположенность;
• Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
• Гормональный фон (предменструальный синдром и состояние пременопаузы);
• Накопление соли и жидкости в организме за счет злоупотребления некоторыми продуктами питания (селедка, копчености, маринады);
• Прием алкогольных напитков даже в незначительных дозах и курение;
• Любое перенапряжение (физическое, психоэмоциональное, напряжение слуха и зрения, вибрация);
• Геомагнитные возмущения и перемена погодных условий, особенно, резкая, не дающая сосудам хоть как-то приспособиться заранее;
• Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
• Шейный остеохондроз, особенно при наличии вертебро-базилярной недостаточности.
Любой из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать гипертонический криз, но, в зависимости, какая часть вегетативной нервной системы возьмет инициативу, различают типы заболевания, которые составляют основу классификации ГК и связаны с гемодинамическими расстройствами.
I тип – гиперкинетический
Гиперкинетический (I тип) развивается при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и называется нейровегетативным или симпато-адреналовым. Этот тип более характерен для лиц молодого возраста, особенно мужского пола, может возникнуть за считанные минуты и сопровождается:
• Значительным повышением артериального давления;
• Общим возбуждением;
• Усиленным потоотделением;
• Учащенным сердцебиением;
• Головными болями пульсирующего характера;
• Болями в области сердца, при этом кажется, что сердце на время останавливается (экстрасистолия);
• Дрожанием конечностей;
• Покраснением лица и сухостью во рту. После купирования приступа наблюдается учащенное мочеиспускание с большим количеством мочи.
Гипертонический криз такого типа формируется за счет увеличения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом объем циркулирующей крови (ОЦК) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) остаются неизменными, что выражается повышением сердечного и пульсового артериального давления. Этот тип ГК известен в народе под названием «сердечный» или систолический.
Последствия гипертонического криза такого характера часто могут оказаться весьма неутешительными, так как приводят к серьезным осложнениям:
• Инфаркту миокарда;
• Отеку головного мозга;
• Острой почечной недостаточности;
• Поражению органов зрения.
А поэтому стоит ли удивляться, что инфаркт миокарда или инсульт стал причиной гибели молодого и сильного мужчины?
II тип – гипокинетический
• Вялость и сонливость;
• Апатия и снижение работоспособности;
• Головокружение;
• Боль, распирающая голову настолько, что ее хочется плотно завязать полотенцем;
• Тошнота, иногда рвота тоже могут иметь место, но облегчения не приносят;
• Отеки на лице и конечностях за счет уменьшения количества выделяемой мочи;
• Снижение остроты зрения;
• Бледность и сухость кожи.
Этот тип ГК еще называется водно-солевым или отечным. Он формируется под контролем парасимпатического отдела ВНС и сопровождается снижением сердечного выброса и ЧСС при увеличении циркулирующего объема крови и общего периферического сопротивления. Признаки гипертонического криза по гипокинетическому типу указывают на его диастолическое происхождение, поэтому и называют его диастолическим.
При развитии острой левожелудочковой недостаточности, которая часто влечет за собой отек легких, говорят об осложненном гипертоническом кризе гипокинетического типа.
Видео: врач о гипертоническом кризе
Осложненное течение гипертонического криза
• Инфарктом миокарда;
• Инсультом;
• Развитием аритмий;
• Отеком легких;
• Отеком мозга;
• Острой почечной недостаточностью.
Диагноз гипертонического криза базируется на основании анамнеза, возраста и клинических проявлений и дифференцируется с симптоматическими гипертензиями, которые свойственны:
• Поражениям почек (гломерулонефрит);
• Последствиям перенесенных черепно-мозговых травм;
• Опухолей головного мозга, сопровождающихся повышением артериального давления;
• Нейроциркуляторной дистонии, дающей бурную вегетативную симптоматику;
• Проявлениям употребления некоторых наркотических средств (ЛСД, кокаина, производных амфетамина).
Как выглядит гипертонический криз и чем помочь больному?
Конечно, когда выяснена природа гипертонического криза, известны причины и механизм возникновения, тактика лечения будет основана на типе криза, однако все «сосудистые катаклизмы» когда-то имеют дебют и случаются внезапно, когда человек к этому не подготовлен и не знает, что это такое.
А чтобы приступ не застал врасплох, необходимо знать признаки гипертонического криза, которые могут возникнуть на любой стадии болезни и обычно выглядят следующим образом:
• Резкий скачок артериального давления;
• Сильная головная боль в затылочной и/или теменной области;
• Боль в сердце и усиленное сердцебиение;
• Нехватка воздуха, поэтому дыхание учащенное;
• Возможна тошнота и рвота, не приносящие облегчения:
Видео: симптомы гипертонического криза
Алгоритм доврачебной помощи
Неотложная помощь при гипертоническом кризе не зависит от его типа и называется неотложной потому, что должна прийти незамедлительно и предотвратить нежелательные осложнения:
• Немедленно вызвать врача (очень желательно, чтобы это сделал не сам больной);
• Удобно уложить человека в полусидячее положение, подложив под него подушки;
• Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, так как криз, как правило, дыхание затрудняет;
• Обеспечить приток свежего воздуха, но укрыть одеялом, чтобы не простудился;
• Положить к ногам больного теплую грелку (с такой целью часто используют пластиковую бутылку, наполненную горячей водой) или горчичники на икроножные мышцы;
• Дать лекарство, которое обычно принимает больной, если он страдает артериальной гипертензией;
• Накапать корвалол капель 20, он снимет напряжение, связанное с кризом, так как обычно больных охватывает тревога и страх смерти;
• Дать таблетку каптоприла под язык и предложить рассосать ее;
• При распирающей головной боли, указывающей на повышенное внутричерепное давление, можно дать таблетку фуросемида;
• При наличии в домашней аптечке нитроглицерина, можно дать его больному под язык, но учесть, что он быстро может снизить давление, а это будет сопровождаться усилением головных болей. Негативное действие нитроглицерина хорошо нивелируется валидолом, поэтому их принимают одновременно.
«Не навреди», – говорили древние врачеватели
Произведенные действия, направленные на снижение артериального давления, относятся к категории доврачебной помощи и призваны помочь человеку до приезда врача, но не заменить медработника. Главное – ни в коем случае не навредить больному. Это касается, в первую очередь, приема лекарственных средств, которые требуют особой осторожности.
Не все препараты, применяемые при гипертоническом кризе, настолько безобидны, как может показаться на первый взгляд. Например, каптоприл, эналаприл или другие ингибиторы АПФ, способны вызвать очень тяжелое осложнение, называемое ангио-невротическим отеком (некая, немного похожая на аллергическую, реакция организма, очень опасная и плохо управляемая).
Не стоит без особой надобности хвататься при каждом удобном случае за довольно распространенный нитроглицерин, который может существенно снизить не очень высокое давление и привести к развитию коллапса. Но, поскольку сосудорасширяющий эффект нитроглицерина больше характерен для сосудов сердца, то остается целесообразным применять его при кризах, сопровождающихся острой коронарной недостаточностью (инфаркт миокарда). То есть, в каждом конкретном случае следует подумать и правильно оценить обстановку, прежде чем дать лекарство.
Если рядом живет медработник
Купирование гипертонического криза находится в компетенции врача скорой помощи и производится под контролем артериального давления. Однако если на одной лестничной площадке или в соседнем подъезде случайно проживает медработник со средним образованием (фельдшер или медсестра) и дома в наличии имеются одноразовые шприцы и инъекционные препараты, то возможно купирование приступа в домашних условиях.
Такая тактика больше приемлема в отношении больных, имеющих артериальную гипертензию на протяжении длительного времени. Как правило, в их домашнем «арсенале» имеются препараты, способные купировать гипертонический криз, «чтобы лишний раз не беспокоить скорую», да и сами они достаточно компетентны в этой области. В таких случаях можно ввести внутримышечно:
• Фуросемид (при этом учитывать, что он выводит из организма калий, магний, кальций, поэтому частое его применение требует приема панангина или других препаратов калия);
• Дибазол (при высоких показателях нежелателен, ввиду его особенности сначала еще больше поднять давление, а уж потом начинать его потихоньку снижать);
• Раствор сернокислой магнезии. Конечно, он просто изумительный, введенный внутривенно, но тогда вводить его следует настолько медленно и осторожно, что лучше отказаться от этой затеи и предоставить такую возможность бригаде скорой помощи:
• Спазмолитики – но-шпа или папаверин;
• Витамин В6.
Если гипертонический криз неосложненный, то иной раз принятых мер бывает действительно достаточно, однако всегда следует помнить, что резкое снижение давления может ухудшить кровообращение в жизненно важных органах, поэтому снижать его следует не более (!), чем на 25%.
Как лечит врач?
Бригады скорой медицинской помощи работают по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, где каждое заболевание имеет свой алгоритм неотложной помощи, следуя которому укладываются сумки и чемодан, называемый на медицинском сленге «баяном».
Для принятия экстренных мер, направленных на быстрое снижение АД в укладках имеется препараты для внутривенного (очень медленного!) введения:
• Клофелин (гемитон);
• Ганглиоблокаторы (бензогексоний);
• Фуросемид (лазикс), особенно показано введение при мозговых симптомах;
• Дибазол (у пожилых людей резко снижает сердечный выброс и обладает способностью резко повысить, а потом уже снижать АД);
• Раствор сернокислой магнезии (особенно эффективен при наличии признаков энцефалопатии).
Какое лекарство применить и какой протокол использовать – решает врач в зависимости от уровня артериального давления, типа гипертонического криза, на который укажут анамнез и клиническая картина, возраста и состояния больного с учетом принятых мероприятий, составляющих доврачебную помощь.
В случае осложненного ГК:
• Мозговой инсульт;
• Отек мозга;
• Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких;
• Острая коронарная недостаточность, больной подлежит обязательной госпитализации в стационар. Неосложненный сосудистый криз, как правило, лечится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта.
Всегда под рукой
Такие аптечки существуют. Они запатентованы, разрешены к применению на территории Российской Федерации и представляют собой алгоритм неотложной помощи до вызова врача. В герметическом футляре, который запросто можно носить с собой, находятся:
• Блокатор кальциевых каналов – нифедипин (двукратная терапевтическая доза);
• Селективный 1-адреноблокатор – метопролол в разовой терапевтической дозе.
Имея такую «неотложку» рядом, можно отправляться в кино, на концерт, в гости и во многие другие места.
Не дожидаясь нового гипертонического криза
• Не делать резких движений и снизить до минимума любое напряжение;
• Отменить утренние пробежки, ночной компьютер и телевизионные боевики;
• Полностью исключить из рациона соль, то есть перейти на бессолевую диету, успокаивая себя тем, что это временно, всего на недельку, а там глядишь – и свыкнется;
• Ограничить прием жидкости, правда, делать это следует постепенно;
• Не усердствовать в быту (на кухне и в огороде, не заниматься ремонтом);
• Не реагировать на любые обстоятельства, возбуждающие нервную систему;
• Избегать конфликтов;
• Принимать гипотензивные средства, назначенные врачом;
• Не курить и не принимать алкоголь.
Хорошо бы в качестве реабилитации после гипертонического криза обеспечить себе санаторно-курортное лечение без смены климатических условий. Или, скажем, взять путевку на недельку-другую в местный профилакторий соответствующего профиля, где можно отдохнуть, принять физиотерапевтические процедуры, заняться лечебной физкультурой, сходить на массаж, а вечерком просто спокойно прогуляться по территории.
Предупредить «катастрофу»
Профилактика гипертонического криза должна быть направлена на предупреждение его, особенно это касается людей, уже имеющих в наличии артериальную гипертензию:
• Соблюдение режима труда, отдыха и питания;
• Постоянный прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
• Исключение продуктов, содержащих большое количество поваренной соли;
• Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию артериальной гипертензии;
• Массаж воротниковой зоны, ЛФК;
• Периодическое лечение в условиях стационара;
• Санаторно-курортное лечение в привычной климатической зоне;
• Прием седативных и успокаивающих препаратов;
• Применение средств народной медицины;
• Исключение крепкого кофе, алкоголя и курения.
Гипертонический криз часто приходит, когда его совсем не ждут, поэтому задача предупредить этот приход не совсем легкая, однако выполнимая. И решить ее в первую очередь обязан сам больной. Если от гипертензии, в общем-то, уже некуда деться, а не проявляет она себя, в основном, только потому, что гипотензивные препараты не позволяют, то гипертонический криз предугадать вполне реально, а это значит – не допустить его.