Новокаиновая блокада что это такое

Амбулаторное
лечение

Паравертебральная блокада

• Преимущества

• Показания

• Противопоказания

• Проведение

• Препараты

• Врачи

• Цены

Преимущества

Паравертебральная блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, локализующегося в области позвоночника.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область. Если говорить просто – это обычная инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Таким образом, можно говорить о том, что блокада – это не просто избавление от боли, но и весьма эффективная лечебная мера против развития возможных паталогических состояний.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Если обезболивающие лекарства попадают в организм через обычные внутримышечные инъекции, степень эффективности препарата снижается по причине «дальности» укола и более затяжной длительностью поступления лекарства к участку боли.

Быстрый обезболивающий эффект

Лекарство быстро проникает в область поражения, уменьшая прохождение болевого импульса по проводникам нервной системы.

Минимум побочных эффектов

Если обезболивающие препараты принимать перорально или проводить стандартные внутримышечные инъекции, лекарства сначала попадают в общий кровоток и гораздо позже (и не в полном объеме) доходят до места поражения. Кроме того, что часть препаратов оседает там, где не нужно, эффект обезболивания будет гораздо слабее.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Показания

Показания к проведению блокады

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по врачебным показаниям. Решение о том, что вам необходима эта процедура, может принимать только ваш лечащий врач, ориентирующийся на результаты анализов и ваше состояние.

Существуют определенные заболевания и патологические состояния, наличие которых является показанием к проведению блокады:

Заболевания позвоночника:

• остеохондроз;

• радикулит;

• невралгия;

• люмбаго;

• миозиты;

• протрузия;

• ущемление периферического нерва.

Другие заболевания

Травмы позвоночника

Противопоказания

Противопоказания

Главным противопоказанием к проведению процедуры является индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси.

Кроме того, блокаду не проведут, если у пациента выявлены острые инфекционные заболевания, почечная, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность или заболевания центральной нервной системы.

Противопоказанием также является низкое кровяное давление, эпилепсия и беременность в любом триместре.

Проведение процедуры может быть отложено при выявлении повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Проведение

Техника паравертебральной блокады

По сути, блокада представляет собой обычную инъекцию. Но, так как выполнение укола проводится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный специалист.

В нашей клинике блокаду проводит врач-нейрохирург, доктор медицинских наук Фархат Файяд Ахмедович.

Паравертебральные блокады являются сегментарными блокадами, поскольку проводятся в определенный сегмент позвоночника (охватывающий «свой» участок кожи, соединительной ткани, мышцы и костной системы). В каждом таком сегменте «работают» свои нервные волокна, которые «переключаются» между собой и перекрестно влияют друг на друга. Именно это «перекрещивание» дает возможность при помощи вроде бы обыкновенного укола оказать яркий терапевтический эффект.

Проведение блокады основано на введении смеси препаратов в определенную точку – тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро.

1 этап. Подготовка

Кожа в области проведения укола обрабатывается антисептическими препаратами (как правило, это раствор этилового спирта и йода). Затем проводят анестезию – очень тонкой иглой делают несколько уколов справа и слева от определенных сегментов позвоночника, в месте локализации боли.

2 этап. Процедура

После того, как анестезия начнет действовать, осуществляется основная часть процедуры – при помощи достаточно толстой иглы (вы не почувствуете ее), вводится смесь лекарственных препаратов.

Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.

Основной целью процедуры является, конечно же, устранение болевого синдрома. Но блокада помогает добиться и других результатов — за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, правил техники безопасности и асептики, блокада абсолютно безопасна и выполняет свою главную цель — купирование болевого синдрома.

Препараты

Используемые препараты

При выполнении блокады используется анестетик (как правило, это раствор новокаина или лидокаина). Анестетик – это основной инструмент этого метода лечения, поскольку он обладает свойством временно подавлять возбудимость рецепторов, блокировать проведение импульса и, соответственно, снижать болевые ощущения.

Выбор и концентрация анестетика в каждом случае индивидуальны и зависят как от места, куда будет произведен укол, так и от степени болевого синдрома.

Кроме того, для повышения эффективности и увеличения лечебного эффекта к анестетикам добавляют специальные препараты — кортикостероиды, которые дают противовоспалительный и протиовоотечный эффект.

В качестве дополнительных лекарственных средств в смесь могут быть включены витамины группы «В», оказывающие нейротрофический (питательный) эффект, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты.

Врачи

Записаться онлайн

Записаться онлайн

Записаться онлайн

Записаться онлайн

Цены

Услуга оказывается только в м. Сокольники

Если у вас болят суставы, а операция по какой-либо причине противопоказана, решение есть.

Причиной постоянных болей в шее, лопатке и руке, головных болей и головокружения может быть межпозвонковая грыжа шейного отдела.

Акции

Задать вопрос

Личные данные

Выберите направление Терапия Хирургия Онкология Травматология Урология Гинекология Проктология Неврология Нейрохирургия МРТ КТ ЛОР Гепатология Гастроэнтерология Кардиология Стоматология Пластика Косметология Диагностика Реабилитация Центр маммологии Флебология Бариатрия Эндокринология Онлайн консультация

Выберите специалиста Спец 1 Спец 2 Спец 3 Спец 4

Сформулируйте вопрос

Внимание! Пункты, обозначенные *, обязательны к заполнению

Нажимая на кнопку «Отправить» вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Запись на прием

Личные данные

Внимание! Если вы записываете на прием родственника или знакомого, указывайте, пожалуйста их личные данные.

Выберите направление Терапия Хирургия Онкология Травматология Урология Гинекология Проктология Неврология Нейрохирургия МРТ КТ ЛОР Гепатология Гастроэнтерология Кардиология Стоматология Пластика Косметология Диагностика Реабилитация Центр маммологии Флебология Бариатрия Эндокринология Онлайн консультация

Выберите специалиста Спец 1 Спец 2 Спец 3 Спец 4

Хотите уточнить
время визита?

Да

Вы уже посещали
нашу клинику?

Внимание! Пункты, обозначенные *, обязательны к заполнению

Нажимая на кнопку «Отправить» вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Обратите внимание

Окончательно время записи закрепляется за пациентом после того, как оператор перезвонил ему и подтвердил время визита.

Подача заявления не является окончательной записью на прием.

Напишите главному врачу

Ваши личные данные

Ваше сообщение

Внимание! Пункты, обозначенные *, обязательны к заполнению

Нажимая на кнопку «Отправить» вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Заказажите обратный звонок

Личные данные

Внимание! Пункты, обозначенные *, обязательны к заполнению. Клиника гарантирует неразглашение данных третьим лицам

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения панкреатита.

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в лечении панкреатита, он остается одной из важнейших хирургических проблем. Применение медикаментозно-новокаиновых забрюшинных блокад при остром панкреатите (ОП), по мнению большинства авторов [1, 8, 10, 18, 23], является анатомически и патофизиологически обоснованным методом лечения. Однократные блокады подавляют панкреатическую секрецию на 7-8 часов, количество отделяемого сока при этом уменьшается в 2-2,5 раза. Способы подведения новокаина к парапанкреатической клетчатке многообразны: через круглую связку печени, субоксифоидальная, паранефральная блокада по А.В.Вишневскому, забрюшинная блокада по Л.И.Роману и др.

В нашей стране наибольшее распространение в лечении ОП имели паранефральная и вагосимпатическая блокады по А.В.Вишневскому , забрюшинная блокада по Л.И.Роману , а в последние годы предложены парапанкреатическая блокада , управляемая новокаиновая денервация грудного симпатического ствола и др.

Однако применяемые в настоящее время методики новокаиновых блокад по данным различных авторов недостаточно эффективны, небезопасны и сопровождаются большим количеством различных осложнений [19, 21]. Сложность блокад заключается в анатомической вариабельности каждого пациента, в необходимости специальных устройств, обеспечивающих безопасное дозированное введения иглы на определенную глубину в забрюшинное пространство [6, 10, 23]. Большая доля осложнений новокаиновых блокад приходится на токсические осложнения и общие вегетативно-сосудистые реакции, ятрогенные повреждения органов .

Существенную роль в достижении терапевтического действия блокады играет правильный подбор концентрации того или иного анестетика, достаточной для блокирования безмиелиновых и недостаточной для блокирования миелиновых волокон. При этом окончательная концентрация анестетика на мембране нервного волокна зависит от точности подведения к нему раствора. Чем ближе к проводнику будет доставлен анестетик, тем меньше он будет разбавлен межтканевой жидкостью, тем меньшая начальная концентрация анестетика будет достаточна для выполнения качественной блокады, тем меньше риск токсического осложнения. Раствор анестетика и других лекарственных препаратов должен быть доставлен как можно ближе к патологическому очагу, к центру болезненной зоны, то есть лечебная блокада должна отвечать принципу - "где болит - туда коли". С повышением концентрации анестетика сила его действия увеличивается примерно в арифметической, а токсичность - в геометрической прогрессии .

Применение ультразвуковой навигации при неинвазивной и инвазивной диагностике ОП в последнее время получило широкое распространение [14, 7, 9]. Преимущества ультразвукового метода диагностики широко известны, это доступность, простота исследования, относительная безопасность, высокая информативность, отсутствие каких либо противопоказаний и возможность неоднократных повторных исследований. По данным различных авторов [11, 13], чувствительность УЗИ поджелудочной железы при ОП составляет около 85%, при специфичности порядка 90-95%. Однако большинство исследователей используют тонкоигольные аспирационные пункции (ТАП) под контролем УЗИ только с целью оценки инфицированности острых жидкостных скоплений и ложных кист поджелудочной железы [2, 12, 17, 24].

В настоящее время для лечения панкреатита применяется способ, наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому нами способу, и взятый нами за прототип - забрюшинная поясничная блокада по Л.И.Роману [15, 16], при которой новокаиновая лекарственная смесь подводится билатеральным чрескожным способом в области треугольника Лесгафта-Грюнфельда в забрюшинный слой клетчатки поясничной области. Блокада выполняется следующим образом. В точке пересечения длинной мышцы спины и 12 ребра тонкой иглой, соблюдая принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки. Затем, сменив иглу (длиной 100-150 мм), ее проводят до упора в 12 ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу, подавая перед ней струю новокаина, на глубину 5-10 мм. После прокола внутрибрюшной фасции игла оказывается в толще парапанкреатической клетчатки, куда медленно вводят от 100 до 400 мл теплого 0,25% раствора новокаина и растворы антибиотиков, антиферментных и противовоспалительных препаратов. Данная блокада является наиболее эффективной при ОП , так как при ее выполнении имеет место не опосредованное, а прямое воздействие новокаина на парапанкреатические ткани.

Однако данный способ забрюшинной новокаиновой блокады имеет существенные недостатки [20, 21, 22]:

1) отсутствует возможность визуального контроля за движением иглы в тканях, что является причиной ятрогенных повреждений паренхимы или лоханки почки, нижней полой вены, плевральной полости либо введения препарата в мышцы поясничной области;

3) отсутствуют визуально контролируемые критерии начала введения и локализации распространения раствора в парапанкреатической клетчатке, патогенетически обоснованные показания к прекращению его введения. При этом недостаточное количество анестетика, введенного в парапанкреатическое пространство, приводит к снижению терапевтического эффекта блокады, а чрезмерное количество анестетика приводит к токсическим осложнениям и опасному повышению давления в забрюшинном пространстве.

Дискретное введение лекарственного раствора производится с помощью устройства (фиг.4), состоящего из шприца - 1, иглы - 2 и переходника-тройника, один из выходов которого герметично закреплен на шприце - 3, второй герметично закреплен на игле - 4, а к третьему, направленному во время пункции вертикально вверх - 5, прикреплена открытая прозрачная трубка, выполняющая функцию шкалы давления - 6. Перед пункцией выход тройника со шкалой давлений устанавливают в положение «закрыто» так, чтобы он не сообщался с внешней средой. После измерения давления, если оно не достигает 12 мм рт.ст., выход тройника со шкалой давления вновь перекрывают и продолжают введение раствора. При достижении критической величины давления - 12 мм рт.с.т. введение раствора в забрюшинное пространство прекращают.

На фотографиях отображены этапы выполнения парапанкреатической блокады. На фиг.1 - эхоскопическая картина в момент начала введения лекарственной смеси в парапанкреатическую клетчатку (скопление введенной жидкости оттесняет почку и селезенку). Фиг.2 - после введения 20 мл раствора новокаина и экспозиции 20 мин измеряют давление в парапанкреатической зоне, давление не превышает 12 мм рт.ст. Фиг.3 - введено еще 20 мл раствора в парапанкреатическое пространство, при измерении давления столбик жидкости поднялся на всю высоту трубки-шкалы, т.е. давление в парапанкреатической области превысило 12 мм рт.ст.

Отработанный на трупах способ УЗ-ассистированных новокаиновых блокад мы применили в клинической практике у 8 больных с острым панкреатитом.

При выполнении в клинической практике лекарственно-новокаиновых блокад забрюшинного пространства у больных деструктивным ОП всегда наблюдается выраженный обезболивающий эффект и уменьшение пареза кишечника. Кроме достижения непосредственно анальгезирующего эффекта, оценивали наличие микрофлоры в промывных водах из парапанкреатической клетчатки и имели возможность местного применения антибиотиков широкого спектра действия (карбапенемы) с целью создания максимальной концентрации непосредственно вокруг очагов некроза в парапанкреатической клетчатке и поджелудочной железе.

Пункцию проводят в положении пациента на правом боку с максимально возможным боковым разгибанием на валике под контролем УЗ. Для односторонней блокады используют 0,25% раствор новокаина, в который добавляют 2,0 мл 50% анальгина и 80 мг но-шпы. Обезболивание кожи и подкожной клетчатки проводят строго под УЗ контролем для того, чтобы уже на этом этапе придавать движению иглы точное направление в сторону парапанкреатической клетчатки слева и избежать повреждения почки и селезенки. Траекторию и глубину движения иглы контролируют ультразвуком на всем протяжении процедуры, используют иглы диаметром 18 G. Перед пункцией выход тройника со шкалой давлений устанавливают в положение «закрыто» так, чтобы он не сообщался с внешней средой. При попадании иглы в забрюшинное пространство процесс создания депо анестетика также контролируют ультразвуком, раствор вводят дискретно по 20 мл с экспозицией 1 мин, причем после каждого введения измеряют давление в забрюшинном пространстве путем открытия выхода тройника переходника со шкалой.

Во всех случаях наблюдают выраженный анальгезирующий эффект, наступающий непосредственно в процессе введения анестезирующей смеси («на кончике иглы») и продолжающийся в среднем 24-36 ч, исчезает тахикардия, стабилизируется артериальное давление, исчезает тошнота и позывы на рвоту, также снижается уровень амилазы в крови и лейкоцитоз.

Забрюшинные лечебные блокады под контролем УЗИ выполняют один раз в двое суток, всего от 2-х до 6-ти процедур у каждого пациента. У больных с выраженными деструктивными изменениями в поджелудочной железе по данным УЗИ и КТ с целью профилактики инфицирования очагов деструкции и гнойных осложнений блокаду дополняют введением 500 мг тиенама (меронема) в забрюшинную клетчатку.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, АД - 110/70 мм рт.ст., пульс 90 уд./мин, ЧДД 16 в 1 мин, 37,6°С. Живот незначительно вздут, умеренно болезненный в эпигастрии и левом подреберье, определяется положительный симптом Воскресенского. В эпигастрии пальпируется плотное, умеренно болезненное образование до 15 см в диаметре, симптом флюктуации четко не определяется. В общем анализе крови Нв - 105 г/л, лейкоциты 10,7×10/л, СОЭ 25 мм/ч, ТЗН ++. Общий билирубин - 25,9 мкмоль/л, ЩФ 92 Ед/л, амилаза 74 Ед/л, сахар крови 5,2 ммоль/л. По данным УЗИ поджелудочная железа увеличена в размерах, головка 44×33×36 мм, тело - 28 мм, хвост - 31 мм. Контуры неровные с наличием в области головки зоны инфильтрата неоднородной эхоструктуры размерами 44×20 мм. Область тела и хвоста оттесняет объемное жидкостное образование в сальниковой сумке размерами 64×60 мм с неоднородным жидкостным содержимым. В полости желчного пузыря конкремент до 14 мм. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. В нижних отделах брюшной полости и межпетельно - до 100 мл свободной жидкости.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Багненко С.Ф. Острый панкреатит: протоколы диагностики и лечения, МКБ - 1 - К 85 // С.Ф.Багненко, А.Д.Толстой, В.Ф.Сухарев и др. - СПб.: Издательство «Знаменитые универсанты». - 2004. - 12 с.

2. Гальперин Э.И, Дюжева Т.Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения. // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12. - №2. - С.46-51.

3. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы) / Б.Р.Гельфанд, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко и др. // Хирургия - приложение к Consilium medicum. - 2005. - Т. 7. - №1. - С.58-66.

4. Гельфанд Б.Р. и соавт. Синдром интраабдоминальной гипертензии. Методические рекомендации / Под редакцией B.C.Савельева // Новосибирск. - 2008. - 30 с.

5. Губанков А.В. Оптимизация лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы. - Дис. канд. мед. наук - Ульяновск, - 2007.

6. Казаков В.Ф., Кабанов Н.Я. Анатомо-топографическое обоснование способа подведения лекарственных растворов к поджелудочной железе в лечении острого панкреатита. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии. - 1996. - С.231-233.

7. Коротаев П.Н. Прогнозирование и выбор способа хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы. - Дис. канд. мед. наук, 2006.

8. Костюченко А.Л. Деструктивный панкреатит.Стратегия и тактика лечения на современном этапе (впечатление участника IX съезда хирургов 20-22 сентября 2000 г.) / А.Л.Костюченко // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2001. - Т.160. - №4. - С.110-113.

9. Кукош М.В., Петров М.С. Острый деструктивный панкреатит. - Нижний Новгород, 2006 - 123 с.

11. Макаров Ю.И., Ившин В.Г., Рыков О.В. Чрескожное лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. - С.102.

12. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. - М., 2004. - 304 с.

13. Осипов Л.В. Характеристика УЗ-сканера и их стандартизация // Медицинская визуализация. - М.: Видар, 2000. - №3. - С.107-111.

14. Пыхтин Е.В. Комбинированное применение малоинвазивных методик в диагностике и комплексном лечении панкреонекроза. - Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2003. - 24 с.

15. Роман Л.И. Поясничная забрюшинная антибиотико-новокаиновая блокада поджелудочной железы // Хирургия. - 1968. - №3. - С.124-128.

16. Роман Л.И., Столяр В.Ф. Анатомическое обоснование поясничной новокаиновой медикаментозной блокады поджелудочной железы у больных панкреатитом // Гастроэнтерология. - Киев: Здоровье, 1973. - С.134-136.

17. Рыбаков Г.С., Дибиров М.Д., Халидов О.Х. и др. Деструктивный панкреатит: Тактика лечения в зависимости от фазы развития заболевания. - V науч.-практич. конф. хирургов северо-запада России - Медицинский академический журнал - 2007. - №3. - Приложение 10. - С.188-190.

18. Савельев B.C. Острый панкреатит./ B.C.Савельев, В.М.Буянов, Ю.В.Огнев. - М.: Медицина. - 1983. - 240 с.

19. Санжаровский Г.Я. Поясничная забрюшинная блокада новокаином с добавлением антигистаминов и глюкокортикойдов при лечении острого панкреатита // Вестн. хир. им. Грекова. - 1977. - №7. - С.58-61.

20. Сахаутдинов В.Г., Мурзанов М.М. Методика длительной забрюшинной блокады при остром панкреатите // Вестн. хир. им. Грекова. - 1984. - №8. - С.36-38.

22. Столяр В.Ф. Обоснование и результаты применения поясничной новокаин-медикаментозной блокады поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом. Дис. к. м. н. - Черновцы, 1978. - 152 с.

23. Яцын A.M. Лечение острого панкреатита с применением длительных регионарных блокад органных нервов чревного сплетения в сочетании с внутриартериальной интенсивной лекарствами терапией: Автореф. дис. канд. наук - Барнаул, 2004. - 21 с.

24. Hiatt J.R., Fink A.S., King W. et al. Percutaneous aspiration of peripancreatic fluid collections: a safe method to detect infection. // Surgery. - 1987. - T.101. - №5. - P.523-530.

25. Ertel W. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after «damage-control» laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma / W.Ertel, A.Oberholzer, A.Platz et al. // Crit. Care Med. - 2000. - Vol.28. - P.1747-1753.

---

Информация получена с сайтов:

, ,