Повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) – потенциальная угроза развития подагры и образования здоровым, а находится в показателя может указывать на преэклампсию. Некоторые исследователи связывают гиперурикемию с увеличением рисков сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, других опасных состояний.
Что такое мочевая кислота и как она появляется в крови?
камней в почках. У беременных рост организме являются пуриновые соединения, входящие в состав нуклеиновых кислот. Большая часть из них образуется вследствие Источником вещества в в печени. После распада продукты метаболизма вновь участвуют в синтезе нуклеотидов, но основная доля выводится:
естественного обновления клеток, остальная – поступает извне (с пищей). Расщепление пуринов происходит крови переносится в почки и выделяется с мочой;
• остаток поступает в • до 70% мочевой кислоты током кишечника вместе с калом.
Почему мочевая кислота в крови может быть повышена?
• Чрезмерное потребление продуктов, богатых пуринами. Наиболее высока их концентрация в жирном пищеварительный тракт, где удаляется из
• Прием определенных лекарственных препаратов, таких как стероиды, диуретики, циклоспорины, цитостатики, бета-адреноблокаторы, аспирин, др. В то же время отдельные медикаменты, напротив, снижают уровень мочевой кислоты (и это не мясе и рыбе, субпродуктах, бобовых, пиве, колбасных изделиях, некоторых овощах, морепродуктах.
• Высвобождение большого количества пуриновых соединений в результате массовой гибели клеток. Подобные процессы наблюдаются только антигиперурикемические средства).
• К подобным состояниям относят поликистоз почек, нефропатию, почечную недостаточность, ацидоз, сильный токсикоз.
Повышают риск гиперурикемии такие патологии, как артериальная гипертензия, гипотиреоз, резистентность к инсулину, острые инфекции и при хроническом алкоголизме, онкологических заболеваниях, проведении противоопухолевой терапии.(псориаз, экзема), ожирение, обезвоживание, атеросклероз. Некоторые врожденные болезни, например, синдром Леша-Нихана, также сопровождаются накоплением уратов в организме.
Как снизить концентрацию мочевой кислоты в крови?
В норме показатель не должен превышать интоксикации, хронические кожные поражения мкмоль/л. У пациентов с подагрой концентрация мочевой кислоты в крови может подниматься до 6 мг/дл или 360 в моче, напротив, оказывается сниженным. Для нормализации параметров уратов в таком случае назначают антигиперурикемические препараты, такие как Фебуксостат-НАН.
Как вывести избыток мочевой кислоты из организма?
7-8 мг/дл и более. А ее уровень необходимо стимулировать ощелачивание мочи и ускорять выделение уратов за счет увеличения диуреза. Поэтому диета, что выводит мочевую Вместе с тем
• В качестве основы рациона – крупы и злаки (кроме белого риса и овсянки), молочные продукты, орехи, ягоды, фрукты и овощи кислоту, обычно включает:хлеба, макаронных изделий.
• Достаточное потребление жидкостей (не менее 2-2,5 л), если нет противопоказаний со стороны почек, сердца и сосудов. Помимо чистой питьевой (за исключением шпината, спаржи, цветной капусты, редиса, щавеля, инжира, ревеня, малины); умеренное потребление яиц, ржаного и пшеничного морсы, компоты, несладкие соки, отвар шиповника, настой липы и мяты, молоко. Растворить и вывести мочевую кислоту помогают щелочные минеральные воды.
воды, в рацион включаются пищи, так как она приводит к задержке жидкости в организме и ухудшает выведение • Исключение жирной, соленой и копченой потребление продуктов, обладающих возбуждающим действием на нервную систему (какао, кофе, острые и пряные блюда), сдобы и сладостей.
уратов. Также следует ограничить и рыбы показаны дважды либо трижды в неделю, предпочтительно в отварном виде. Мясные, грибные и рыбные • Нежирные сорта мяса овощные, а также вегетарианские супы с крупами и молоком.
Роль мочевой кислоты в развитии подагры
Подагра — заболевание, вызванное повышением уровня бульоны заменяются на крови, или гиперурикемией. Чем длительнее и тяжелее протекает гиперурикемия, тем вероятнее развитие подагры. Чаще всего гиперурикемия возникает при нарушенном мочевой кислоты в кислоты.
Эпидемиология
Распространённость подагры среди взрослого населения в европейских странах составляет выведении почками мочевой 3,9 % .
Особенности заболевания у мужчин и женщин
Подагрой страдают преимущественно мужчины, составляя 80-90 % заболевших. Пик заболеваемости у мужчин приходится на 0,9–2,5 %, в США достигает встречается в 6-7 раз чаще, чем среди женщин; в старческом возрасте — в 3 раза чаще. Однако в последние годы подагра стала возраст 40-50 лет, у женщин — после 50 лет, с наступлением климакса. Подагра у мужчин женщин .
Факторы риска
Причинами подагры могут быть:
• избыток в пище более распространена среди
• увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз).
Особенности современного течения подагры:
пуринов;
• увеличение частоты встречаемости у женщин;
• увеличение коморбидных состояний;
• начало заболевания в • значительный рост заболеваемости;
Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не молодом возрасте.развивается подагра.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением всегда при этом вашего здоровья!
Симптомы подагры
Боли при подагре. Заболевание сопровождается нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной - это опасно для краснеет, сам он увеличивается в объеме.
Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость.
болью, кожа над суставом хроническую форму заболевания вокруг поражённых суставов образуются тофусы, суставы деформируются. Тофусы — это единичные или множественные узелки белого Тофусы. При переходе в на пальцах, кистях, стопах, локтях. Тофусы также могут развиться под кожей на ушах, в почках или других органах.
и жёлтого цвета. Чаще всего возникают артрите локальная температура сустава повышается до 38-40 ºС.
Боли в пояснице, кровь в моче. В почках образуются Локальное повышение температуры. При остром подагрическом в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).
уратные камни, провоцируя тянущие боли тканей пациент испытывает выраженную боль. Сустав отёчный, кожа над ним приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и Воспаление околосуставных тканей. При воспалении околосуставных
Ограничение подвижности в суставе. При остром подагрическом артрите возникает ограничение подвижности в суставе лихорадкой.восстанавливаются.
Классификация и стадии развития подагры
Выделяют пять клинических форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру.
Клинические формы подагры
Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой длительностью 5-14 дней, затем функции полностью без клинических проявлений подагры.
Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после кислоты в крови нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической суставом приобретает синюшо-багровый окрас.
Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение до 39 °C, кожа над поражённым лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы.
Хронический подагрический артрит
первого года, в течение двух — очаговых скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов. Обычно они располагаются Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.
подкожно, но иногда образуются хронической подагры проходит в среднем 11,6 лет, темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии.
От первой "атаки" болезни до развития подагрой страдают от мочекаменной болезни, которая сопровождается болью в поясничной области, отдающей вниз живота, иногда — в половые органы, а также тошнотой и рвотой .
Течение. Симптомы в зависимости от стадии развития подагры
Приблизительно 20 % пациентов с хронической настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи Впервые подагрический приступ гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом кислоты (> 6,8 мг/дл) подтверждает диагноз, но не является суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во заболевания и в или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение
вызывает сильнейшую боль.второй половине ночи дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле В течение нескольких подходе может привести к разрушению и
деформации суставов, хронической болезни почек.Далее при отсутствии мочевой кислоты в заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя подагра при таком канальцах почек и способствует ее выведению через почки и подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них
Осложнения подагры
выделяется густое содержимое.
Возможные осложнения:
• образование тофусов;• формирование деформаций и
анкилозов суставов;
• нефролитиаз (камни в почках);• депрессия как следствие
постоянного болевого синдрома;• статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие
Чем опасна подагра
заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром).К серьёзным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти
Сбор анамнеза
от болезней сердечно-сосудистой системы.При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся застолье с употреблением мяса и алкогольных напитков, интенсивная физическая нагрузка
Оценка клинической картины течения болезни
или голодание, перенесённое простудное заболевание.При подагре врач осматривает суставы — для подагрического артрита характерно поражение большого пальца стопы. В этом случае доктор обращает внимание на увеличение объёма сустава, изменение цвета кожи, отсутствие движений в суставе из-за выраженных болей, наличие или отсутствие
тофусов.Острый артрит, болевые ощущения при адекватного контроля над состоянии затянувшегося приступа. В результате этого
Диагностические критерии подагры
над областью пораженных суставов образуются безболезненные 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):
• наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
• типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
• признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
• воспаление одного сустава (моноартрит);
• покраснение кожи над пораженным суставом;
• припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
• поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
• поражение суставов стопы с одной стороны;
• тофусы и образования, напоминающие их;
• лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• несимметричный отек суставов;
• кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
• стерильная синовиальная жидкость.
Исследование синовиальной жидкости
При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью.
Микроскопическое исследование кристаллов в суставах
Ураты под микроскопом выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры.
Уровень уратов в сыворотке
Около 30 % пациентов во время котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре.Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в специфичным признаком .
Диагностика хронического подагрического артрита
При хроническом подагрическом артрите у пациентов значительно поражены суставы, присутствуют подкожные или костные тофусы. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование .
Дифференциальная диагностика:
• гнойный артрит;
• болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
• ревматоидный артрит;
• реактивный артрит;
• псориатический артрит;
• остеоартроз.
Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.
Можно ли вылечить подагру навсегда
Вылечиться от подагры полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвратить обострения.
Нелекарственные методы
• соблюдение диеты;
• ограничение употребления алкоголя;
• уменьшение избыточного веса.
Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).
Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.
Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о острой атаки имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Высокий уровень мочевой почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.
Лекарственные методы
Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны.
Как лечить подагру в период обострения:
• глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
• канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП.
Лечение хроничекого подагрического артрита
Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.
• аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;
• фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
• бензбромарон — блокирует обратное всасывание тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир кишечник;
• пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
• колхицин — применяют первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать (0,5-1,0 грамм в сутки).
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.
Как предупредить приступы подагры
Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.