О направлении
Неврология — наука о структуре, функциях нервной системы и её болезнях.
Лечением и диагностикой таких заболеваний занимается врач-невролог (ранее, невропатолог).
Основные симптомы заболеваний нервной системы:
Чем сложнее проявления, тем симптомы более выраженные и стойкие. Только невролог определяет серьёзность состояния.
• головные боли;
• боли в спине;
• головокружение;
• онемение — чувство покалывания и измененной чувствительности в руке, ноге, на лице.
• слабость в руке и/или ноге;
• боли в лице, спазмы лицевых мышц;
• затруднения при глотании пищи;
• выраженная слабость мышц;
• раздвоение предметов при взгляде на них;
• судорожные приступы;
• потеря сознания;
• непроизвольные или скованные движения, изменение походки;
• дрожание рук, ног, головы.
Все эти симптомы может ощущать как взрослый человек, так и ребёнок.
Неврологические заболевания
• Головные боли — группа заболеваний в виде боли в голове разной частоты и длительности, иногда с переходом на лицо или шею.
• Психосоматические расстройства и неврозы — эти состояния лечат в основном психотерапевты, иногда совместно с неврологом.
• Невралгии (межреберная, тройничного нерва и др.) — стреляющие боли в зоне ответственности какого-то нерва.
• Хроническая ишемия головного мозга — концепция, которая отражает проявления страдания головного мозга от других болезней: например, артериальное давление, сахарный диабет, атеросклероз.
• Вегетативная дистония (ВСД) — это не конкретная болезнь, а набор симптомов, которые проявляются при большом количестве состояний.
• Патологии вестибулярного аппарата — интенсивные головокружения до тошноты, иногда со снижением слуха.
• Эпилепсия — судороги с потерей сознания, или без; вздрагивания, внезапные падения, замирания.
• Болезнь Альцгеймера и Паркинсона — проявляются в ускоренной атрофии головного мозга.
• Полинейропатии (полиневропатии) — большая группа заболеваний, которая возникает при поражении периферических нервов иммунной или метаболической природы.
• Рассеянный склероз — одно из самых частых заболеваний, при которых повреждается оболочка нервов.
Рассеянный — потому что возникает в разных местах ЦНС и в разное время, а со временем в этих очагах происходит склероз.
• Боковой амиотрофический склероз и прочие нейромышечные заболевания — тяжёлое заболевание, при котором происходит постепенное увядание двигательных функций нервной системы.
• Энцефалиты и менингиты любой этиологии — тяжёлые инфекционные болезни нервной системы, которые требуют наблюдения и лечения в условиях стационара.
Возникает температура, заторможенность и различные неврологические симптомы. Важно быстро найти причину, чтобы своевременно подобрать лечение.
Диагностика неврологических заболеваний
Чем ближе в процессе наблюдения невролог и пациент подбираются к причине заболевания, тем эффективнее лечение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется для визуальной оценки головного и спинного мозга.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — позволяет оценить проводимость нервов, перехода их на мышцы или саму работу мышц.
• УЗИ нервов и их сплетений — позволяет увидеть структурные патологии нервов: травма, разрыв, сдавление, опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) — используется для диагностики травм головного мозга, черепных костей или инсульта.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — применяется в диагностике эпилепсии.
• Люмбальная пункция — это взятие с помощью иглы спинномозговой жидкости, которая омывает нервную систему, в т.ч. внутри позвоночника. Люмбальная, то есть поясничная — берется внизу спины, чтобы не задеть нервную систему.
Используется в диагностике иммунных и инфекционных заболеваний нервной системы.
• Вызванные потенциалы мозга — анализ позволяет уточнить проводимость сенсорных путей в головной мозг.
• Рентгенография позвоночника — снимок в нескольких проекциях, в отличие от КТ видно только более плотные структуры.
• ЦДС/УЗДГ сосудов шеи — для диагностики поражения сосудов (атеросклероз, травма) и профилактики инсульта.
Лечение неврологических заболеваний в клинике Фомина
Лекарственные методы:
Препараты разных групп, применяются в зависимости от болезни, стадии и конкретных симптомов, на постоянной основе или курсом.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — головные боли, обострение боли в спине и шее.
• Стероидные противовоспалительные средства — воспаления лицевого или вестибулярного нерва, обострения рассеянного склероза, полиневропатии.
• Антиконвульсанты — для лечения эпилепсии и боли.
• Антидепрессанты — для лечения постоянной головной боли или боли в спине, сопутствующей депрессии.
• Моноклональные антитела — лечение рассеянного склероза и мигрени.
• Противопаркинсонические препараты.
• Лечебно-диагностические блокады.
• Ботулинотерапия при мигрени, лицевой боли, цервикальной дистонии, спастичности.
Нелекарственные:
• ЛФК и реабилитация;
• лечебный массаж;
• мануальная терапия;
• методы физиотерапии.
Психотерапия
Доступно инъекционные и безинъекционное лечение головной боли
На прием врач проводит специальные диагностические тесты
Все необходимые анализы вы можете сдать в клинике
Услуги
Консультации специалистов
Выбери своего врача
Стаж 30 лет
Невролог
oт 1 900 ₽
Преимущества
Продолжительный приём, в рамках которого можно вникнуть в многолетнюю проблему
Единая система работы врачей, основанная на принципах доказательной медицины
Наши неврологи проходят непрерывное обучение по своей и смежным специальностям
Заболевания
Пушкина 4
248000, Калужская обл, Калуга г, Пушкина ул, дом № 4, строение 1
• Ведущие врачи региона
• Современное экспертное оборудование
• Контроль всех этапов лечения с помощью ИИ
• Премиальный уровень сервиса
• Служба заботы о пациентах
Установите мобильное приложение Клиники Фомина
Принимаем к оплате:
2022—2024
ООО «УК КДФ ГРУПП» ИНН 7707421905
ПринимаюВыбрать другой город
Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне!
Все сообщения читаю лично. Дмитрий Фомин,основатель Клиники ФоминаНистагм
Таблица 1 - Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка и отогенного арахноидита
Выраженный горизонтально-ротаторный, вначале направленный в | сторону больного уха, затем - здорового; среднеразмашистый. Постепенно уменьшается и исчезает в течение 2 - 3 недель.Атаксия | ||
Падение и отклонение | рук при координационных пробах в направлении медленного компонента. Со временем исчезают.МРТ - могут быть гидроцефалия, кисты, спайки | ||
Herpes zoster oticus |
(Ramsay Hunt syndrome) помимо выраженной оталгии и пареза лицевого нерва иногда сопровождается пузырьковыми высыпаниями в околоушной области, головокружением, снижением слуха и ушным шумом.Мигрень — это наследственный, рецидивирующий, многофакторный тип головной
Определение болезни. Причины заболевания
боли, затрагивающий около 15% населения в возрасте от 22 до 55 лет . Как правило, первые приступы начинаются в детстве, особенно в период полового созревания. Болезнь чаще затрагивает женщин, чем мужчин (соотношение женщин и мужчин — 3: 1) .Вестибулярная мигрень — один из видов
мигрени, который сопровождается ощущением мнимого вращения, движения окружающих предметов или самого больного в пространстве до и во время приступа сильной боли. Неспецифических жалобы, к примеру, ощущение дурноты, слабости, «легкости в голове» или приближающейся потери сознания могут быть никак не связаны с вестибулярной мигренью.Этот тип мигрени
иначе называют ассоциированным с мигренью головокружением; мигренозной вестибулопатией; доброкачественным рецидивирующим системным головокружением или базилярной мигренью.Обычно люди при
слове «мигрень» представляют себе приступ головной боли с тошнотой, светобоязнью и звукобоязнью, но без головокружения. Но именно головокружение является отличительным признаком вестибулярной мигрени. 10 % от всех случаев мигрени приходится именно на этот тип. Вестибулярная мигрень занимает второе место среди причин всех первичных головокружений у пациентов, госпитализированных в отоневрологические клиники стран Европы и США .Основной причиной возникновения
мигрени считается генетическая предрасположенность. Но у приступов могут быть пусковые факторы (триггеры), индивидуальные для каждого пациента. Например, приём или длительное отсутствие пищи, количество сна, конфликтные ситуации, смена часовых поясов, спортивные нагрузки, менструации, прием лекарств, секс .В 2019 году
были опубликованы данные о влиянии бактерий полости рта на выделение оксида азота из некоторых продуктов пищи с последующим запуском мигренозного приступа . Таким образом, общепризнанная диета при мигрени , заключающаяся в исключении определенных продуктов питания, получила научную основу.При обнаружении схожих
симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!Мигренозное головокружение сопровождается
Симптомы вестибулярной мигрени
особыми признаками, которые на осмотре способен оценить только врач-невролог. Впервые возникший приступ мигренозного головокружения зачастую имитирует инсульт в вертебро-базиллярном бассейне (мозжечке), поэтому вероятнее всего, после первого в жизни приступа пациента будет осматривать невролог инсультного отделения.Вестибулярная мигрень протекает
в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью. Мигренозная головная боль отличается от других видов головной боли:• чаще она односторонняя, чем двусторонняя;
• пульсирующая;
• усиливающаяся при движении
глазных яблок.Локализация различных видов
головной болиТакой приступ продолжается
от нескольких минут до нескольких часов, реже — более суток. В период приступа головокружения могут возникать: рвота и спонтанный нистагм — едва заметное подергивание глаз, диагностируемое при помощи неврологического молоточка, чувствительная реакция на запахи, звуки и свет— головокружение уменьшается постепенно, может усиливаться при
изменениях положениях головы.Признаки, характерные для мигренозного
головокружения:• нет выраженного постоянного
снижения слуха или шума в ушах;• головокружение длиться от
20 минут до нескольких часов;• полный регресс симптоматики
даже при частых приступах;• хорошо помогают препараты
от мигрени;• сохраняется нормальная подвижность
шеи .Патогенез мигрени точно
Патогенез вестибулярной мигрени
неизвестен. Имеется четыре основные гипотезы о том, как возникает мигрень:— сосудистая гипотеза: резкое сужение внутричерепных
сосудов приводит к ауре или фокальным неврологическим симптомам, а за ней следует их расширение, что и вызывает головную боль). Тем не менее неврологи не считают мигрень болезнью «плохих» сосудов, нуждающихся в очищении капельницами. Механизм возникновения мигрени гораздо сложнее;— нейрогенная: импульсы, поступающие в ствол
головного мозга, приводят к медленно распространяющейся кортикальной депрессии, за которой следует нейротрансмиссеров в головном черепной сосудистой сети);— комбинированная тригеминально-васкулярная теория
— гипотеза дисфункции ионных
каналов и дисбаланс данная стадия ауры и выражается. Длится эта фаза от нескольких минут до 1 часа.Стадии развития приступа
мигрениЗатем идет болевая фаза. Головная боль пульсирует, усиливается с увеличением внутричерепного давления и проявляется вместе с тошнотой, рвотой и ненормальной чувствительностью к свету, шуму и запаху. Головокружение как проявление ауры может либо завершиться в начале болевой фазы, либо продолжаться до полного завершения приступа. Длится болевая фаза от 4-х до 72-х часов.
Классификация и стадии развития вестибулярной мигрени
Любой тип мигрени может осложниться мигренозным статусом — это означает, что приступ мигрени продолжается непрерывно более 3 суток. В таком случае необходима безотлагательная консультация невролога для решения вопроса о госпитализации.Неврологи часто используют
термин мигренозный инсульт, но это означает лишь то, что инсульт произошел во время приступа мигрени . Остаётся неясным вопрос, сама ли мигрень отнести мигрень с мозгостволовой аурой (migraine with brainstem aura) — в классификации упоминается, что ранее болезнь с таким симптомами (в том числе с головокружением) называли "базилярной мигренью". В МКБ-10 мигрень с аурой, в которую входит также базилярная мигрень, находится под кодом G43.1 .
Приступы мигрени часто начинаются с предупреждающих признаков (продромы). Их условно можно отнести к первой стадии заболевания.
К продроме мигрени относят изменение настроения, раздражительность, депрессию или эйфорию, утомляемость, спазмы мышц (особенно шеи), запор или диарею, чувствительность к запахам или звукам. Средняя продолжительность этой стадии — от 2-х часов до 2-х суток.
Следом идет условная вторая стадия — аура.
• частичное изменение поля зрения из-за мерцающего объекта;
• выпадение зрения, нарушающее способность читать или управлять автотранспортом;
• снижение силы в конечностях.
Эти признаки встречаются не при всех видах мигрени и не у всех пациентов. У людей с вестибулярной мигренью головокружение чаще всего начинается именно на стадии ауры, в некоторых случаях только этим симптомом отделения.К редким осложнениям мигрени относится персистирующая (переходящая в хроническую) аура без инфаркта, когда у пациента
с мигренью и аурой симптомы ауры
сохраняются в течение одной недели и более, при этом МРТ и КТ не выявляют инфаркта . Также встречаются эпилептические приступы, вызванный мигренозной аурой, когда у пациента с мигренью и аурой во время или в течение 1 часа после приступа возникает эпилептичекий
Осложнения вестибулярной мигрени
припадок. В литературе иногда обозначается как мигрень-эпилепсия (мигралепсия).Диагноз "вестибулярная мигрень" ставит невролог, отоневролог или отоларинголог, специализирующийся на диагностике и лечении головокружений.Несмотря на то, что болезнь встречается часто, диагностировать вестибулярную мигрень непросто. Подтвердить этот вид мигрени даже при
помощи самого современного инструментария невозможно , потому врач должен опираться исключительно на совокупность жалоб, анамнез жизни пациента, данные осмотра, сопутствующие заболевания, условия возникновения приступов и на эффект становится его причиной, или ее наличие указывает на предрасположенность к инсультам. На данный момент открыто множество генетических заболеваний, которые сочетают в себе высокий риск ишемического инсульта и мигрени, например, CADASIL (артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией) , или наследственные патологии свертываемости крови . Потому у таких людей может произойти инсульт на фоне банального приступа мигрени. Причинно-следственная связь между этими двумя событиями продолжает изучаться.
Некоторые исследования неоднократно указывали, что у женщин страдающих мигренью может незначительно повышаться риск ишемического инсульта и инфаркта . Однако проведенные в 2019 году исследования выявили лишь один случай, на который стоит обратить внимание — начало мигрени после 50 лет . Со временем мы получим больше данных об осложнениях и рисках этого заболевания.
Если человек замечает увеличение частоты приступов мигрени, ауру дольше 60 минут, нетипичные проявления ауры или приступа (затруднение речи, слабость с одной стороны, двоение в глазах или потеря зрения на одни глаз), то это повод экстренно обратиться в приемный покой инсультного случаев. Гораздо реже в
последствие у больного находят другое вестибулярное заболевание. Это говорит о высокой достоверности описанных диагностических критериев.Лечение любого типа мигрени бывает двух видов и не допускает самостоятельного назначения лекарств.В начале приступа для его купирования используют симптоматическое лечение с возможной комбинацией с кофеином:• при нетяжелых приступах — нестероидные противовопалительные средства, аспирин,• при средне-тяжелых и тяжелых
Диагностика вестибулярной мигрени
приступах при отсутствии противопоказаний (которых достаточно много) используют триптаны и
производные спорыньи.Специфическим лекарством во время мигренозного головокружения является бетагистин , так как он тормозит нейроны вестибулярного аппарата, таким образом купируя головокружение.Для профилактики повторных приступов мигрени используют от препаратов.
Чтобы достоверно установить диагноз "вестибулярная мигрень", врачи используют следующие критерии :
• Эпизодическое ощущение неустойчивости или вращательное головокружение при поворотах головы, другие иллюзии движения.
• Мигренозных симптомы: мигренозная головная боль, фотофобия, фонофобия или аура во время по крайней мере двух приступов головокружения.
• Другие причины головокружения исключены с помощью обследования.
• Положительный эффект препаратов для лечения мигрени.
• Специфичные для мигрени пусковые факторы: некоторые продукты, прием гормональных контрацептивов, изменение режима сна и отдыха, переутомление.
При диагностике врач обычно спрашивает, не было ли у пациента аналогичных симптомов ранее. Или если они были, насколько они были интенсивными? Достоверный диагноз можно поставить только после возникновения нескольких подобных приступов. При первом эпизоде предполагаемого мигренозного головокружения нередко проводят МРТ или КТ для исключения патологии задней черепной ямки (но это не обязательное обследование).
Наблюдение за больными с точно установленным диагнозом "вестибулярная мигрень" показывает, что спустя 8 лет диагноз остался неизменным в большинстве его рецепторы. В недавних исследованиях нейтрализующие гуманизированные моноклональные антитела против CGRP вводили путем инъекции для профилактики рецидива мигрени, что показало многообещающие
Лечение вестибулярной мигрени
результаты. Примечательно, что одна инъекция может предотвратить или значительно уменьшить приступы мигрени в течение 3 месяце .
В большинстве случаев мигрень имеет благоприятный прогноз для жизни человека, но оказывает отрицательное воздействие на качество
жизни и трудоспособность .
Пациентам с мигренью, особенно молодым женщинам с аурой, доктор Гретхен Титджен, профессор и заведующая кафедрой неврологии Толедского университета советует пройти
обследование от таких факторов риска, как гипертония и гиперлипидемия . Ещё одна рекомендация — поддержание здорового веса и отказ от курения для снижения
риска инсульта и сердечных заболеваний, что также может рецептурные препараты, относящиеся к классу
• противоэпилептических средств (вальпроевая кислота, топиромат, габапентин);
• бета-блокаторов (атенолол, пропраналол,метопролол);
• блокаторов кальциевых каналов (верапамил);
• антидепрессантов (амитриптилина, СИОЗСиН, СИОЗС).
Обычно их назначает невролог, если приступы мигрени часты (2-3 раза в неделю) и снижают качество жизни пациента, средний срок — от 2 недель до нескольких месяцев. Как мы видим, при мигрени не используют ноотропы и антиоксиданты, распространенные на территории СНГ.
При мигрени не используют ноотропы и антиоксиданты, распространенные на территории СНГ.
Вылечить мигрень раз и навсегда нельзя, но сделать приступы редкими и короткими возможно, если скорректировать образ жизни и провести медикаментозную профилактику.
Умеренной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на преодоление стресса, коррекцию болевого поведения, обучение психологической и мышечной релаксации.
Самое перспективное лекарство, которое разрабатывается в настоящее время — это гуманизированные моноклональные антитела к CGRP (пептида, связанного с геном кальцитонина). Разработка этих моноклональных антител направлена как на сам CGRP, который связывают с появлением мигрени, так и на расширение и воспаление мозге. Все эти физиологические особенности могут передается генетически .На данный момент учёные обнаружили множество вариантов генов, предположительно связанных с появлением мигрени. Многие из которых кодируют белки, которые участвуют в регуляции нейротрансмиссии глутамата и правильном формировании
Прогноз. Профилактика
синаптической пластичности. Это подтверждает наиболее убедительную гипотезу об обобщенной гипервозбудимости нейронов и анатомических изменениях, наблюдаемых в мозге при мигрени .В классификации мигрени существуют различные виды. Название каждой из
них, как правило, характеризует то, как проходит фаза ауры. Например, если у человека в ауре выпадает зрение, то — офтальмоплегический тип, если парализует половину тела, то — гемиплегический тип, если проявляется болями в животе — то абдоминальный, если проявляется головокружением — вестибулярный.В 2018 году вышла Международная классификация головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) . По ней к головной боли с вестибулярным головокружением можно снизить частоту мигрени.
Женщина, испытывающая мигрень с аурой, должна избегать использования оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиолы, так как они увеличивают свертываемость крови и предрасполагают к образованию сгустков в артериях и венах.
Также часто в инструкциях к гормональным контрацептивам есть описание мигрени в разделе побочные эффектов.После начала приема КОК необходимо тщательно следить за частотой приступов мигрени в течение первого месяца применения.
Для тех, кто часто страдает от мигрени, существует специальная диета . К примеру, при мигрени категорически не рекомендует употреблять:
• сыры длительной выдержки (рокфор, чеддер);
• консервированные, солёные, маринованные, копчёные, острые продукты;
• алкогольные напитки: вермут, пиво, эль;
• орехи;
• консервированные и маринованные соевые и бобовые продукты, соевый соус.
Ведение дневника питания помогает выявлять пусковые факторы мигрени (триггеры).