Самые частые травмы — механические. Они бывают:
• открытые, когда происходит повреждение кожного покрова и возникает кровотечение;
• закрытые, внутренние травмы, которые не видны снаружи.
Следующий вид — физические, они появляются после удара электрическим током или же после воздействия температуры (ожог или переохлаждение).
Химическую травму можно получить при контакте кожи с веществом (уксусная кислота, едкие щелочи, фенол и т.д.).
Оказание первой помощи при травмах — это неотложный порядок действий, который направлен на устранение фактора, несущего угрозу жизни или здоровью пострадавшего, на снятие боли и на сведение к минимуму риска осложнений.
Растяжения сухожилий и связок происходят, когда движение конечности было резким, с большой амплитудой и в неестественном направлении. Часто страдает голеностоп во время бега или неосторожной ходьбы. Основной показатель этой травмы — боль и отек в области сустава, но при этом его движение возможно.
Если произошел разрыв связки, через несколько дней возникнет кровоподтек.
Первую неотложную помощь при травмах этого типа оказывают следующим образом:
• Обеспечивают покой и неподвижность конечности, при этом желательно держать ее приподнятой, чтобы не развивался отек.
• Сустав фиксируется эластичным бинтом или трубчатой компрессионной повязкой.
• Пострадавшему дается обезболивающее лекарство.
В течение нескольких дней после растяжения нежелательно двигать суставом, массировать поврежденную область и перегревать ее.
Вывих происходит, когда кость в суставе выходит из нормального положения. Это может произойти при неудачном падении на вытянутую руку, неправильно повернутую ногу и даже при интенсивном зевании (вывих челюсти).
Распознать его можно:
• от сильной боли в суставе (длится несколько часов);
• по затруднению движения конечностью;
• по внешнему неестественному виду сустава и отечности в этом месте;
• от возможной потере чувствительности;
• по хлопку во время вывиха.
Важно не пытаться самостоятельно вправить сустав.
Неотложная помощь при травмах этого типа производится в строгом порядке:
• Предоставить покой пострадавшему, убедить его не двигать конечностью.
• Что-нибудь холодное завернуть в ткань и приложить на 20 минут к месту вывиха.
• Дать обезболивающее.
• Вызвать скорую или самостоятельно доставить человека в больницу при условии, чтобы конечность оставалась неподвижной.
При оказании первой медицинской помощи при переломах следует предпринять следующие действия:
• пострадавшему необходимо наложить на поврежденную конечность тугую фиксирующую повязку, используя в качестве шины любые подручные средства, такие как твердый картон, палки, дощечки и многое другое. Шины необходимо накладывать с нескольких сторон, например, на передней поверхности травмированных рук или ног и сбоку, таким образом, максимально эффективно предупреждается любое нежелательное движение на месте перелома.
• при переломе бедра нужно чтобы пострадавший обязательно был в горизонтальном положении.
• в случае открытого перелома, в первую очередь следует остановить кровотечение, наложив на рану тугую стерильную повязку и твердо зафиксировать травмированную часть тела.
Затем, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Врач-валеолог Борисовской ЦРБ
В.И. Коновалова
Код по МКБ-10
T10.1 Перелом верхней конечности на неуточненном уровне открытый
Эпидемиология
Наиболее часты травмы, полученные в бытовых или производственных условиях, как результат дорожно-транспортной аварии или падения с высоты.
Причины открытого перелома руки
К перелому верхних конечностей относят травмирование костей предплечья, плеча, локтевых суставов, лучевой кости, запястья, пястных костей кисти, фаланг пальцев. В большинстве случаев такой травме подвергаются большие трубчатые кости.
Наиболее частые причины открытого перелома руки:
• Падение на руку.
• Следствие сильного удара.
• Большие физические нагрузки на руку.
• Возрастные изменения в организме человека.
• Заболевание:
• Остеопороз.
• Костная киста.
• Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
• Новообразования костной ткани (доброкачественного или злокачественного характера).
• Остеомиелит.
• Метастазы в костных тканях.
Патогенез
Травматологи такие травмы подразделяют на переломы патологической и травматической этиологии. При травме кость подвергается внезапному сильному точечному механическому воздействию, тогда как патологический перелом – это результат изменений в костных тканях, полученный вследствие протекания в них патологических процессов, вызванных заболеванием или возрастными изменениями.
Симптомы открытого перелома руки
Распознать травму несложно, так как симптомы открытого перелома руки не позволяют усомниться в диагнозе:
• Острая и резкая боль. Болевой синдром сохраняется даже тогда, когда верхняя конечность находится в покое. При движении боль усиливается, ощущается прострел. Возможен и болевой шок.
• Нехарактерное, неестественное положение участка верхней конечности.
• В месте перелома может наблюдаться подвижность тканей, которой при нормальном состоянии быть не должно.
• При пальпации можно слышать характерное для перелома потрескивание (крепитация). В ряде случаев этот звук слышен при помощи фонендоскопа, а иногда и без прибора.
• Очень часто можно наблюдать вышедшие наружу фрагменты кости.
• Поврежденные ткани, образующие рану, сильно кровоточат.
• Место повреждения начинает отекать «на глазах».
• Гематомы. В месте их образование возможна пульсация. Этот факт свидетельствует о наличии подкожного кровоизлияния.
• При повреждении нервных окончаний - паралич верхней конечности.
• Снижение тактильной чувствительности.
Первые признаки
При получении открытого перелома руки первые признаки, которые чувствует пострадавший – это острая, отдающая в плечевую зону боль. Возможен травматический шок. Впоследствии на руке видна кровоточащая рана с вышедшими наружу осколками кости.
Осложнения и последствия
Даже в случае своевременного и квалифицированного оказания первой медицинской помощи, у пациента могут возникнуть последствия и осложнения после проведения лечения открытого перелома руки:
• Развитие остеомиелита.
• Неправильное срастание костной ткани, деформация кости.
• Частичная или полная потеря функциональных возможностей пострадавшей руки.
• Жировая эмболия – в кровоток попадают дезэмульгированные частицы свободного жира.
• При неправильно сросшейся кости, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.
• Инфицирование открытой раны с последующим ее нагноением.
• Велика вероятность развития контрактуры мышц (укорачивание размеров и уменьшение растяжимости мышцы).
• Ограничение подвижности сустава.
• Атрофия мышечных тканей.
• Велика вероятность тромбозов.
• Застойные явления в легких, вызывающие пневмонию.
• Формирование костной мозоли.
• Развитие ложного сустава.
• Ухудшение тактильной чувствительности.
• Частичный или полный паралич руки.
• Возможна дыхательная и мозговая недостаточность.
Диагностика открытого перелома руки
При подобной травме диагностика открытого перелома руки не представляет большой сложности, так как даже визуальный осмотр человека, не имеющего медицинского образования, позволяет определиться с диагнозом.
Проведение рентгенографии позволяет получить наиболее точную картину перелома, наличие осколков, их местонахождение. Достаточно редко, но может возникнуть необходимость в проведении компьютерной томографии.
Лечение открытого перелома руки
При получении больным травмы, лечение начинается с оказания первой медицинской помощи. Сломанный участок руки следует правильно зафиксировать, чтобы обездвижить место перелома. Это не позволит еще больше сместиться костным осколкам в момент, когда пострадавшего транспортируют в больницу.
Открытый перелом руки сопровождается кровоточащей раной. Поэтому необходимо в первую очередь остановить кровотечение.
Это производится посредством наложения компрессионного жгута.
Обязательно, чтобы предупредить инфекционное заражение, рана обрабатывается антисептиком: хлоргексидин, йод, дегмицид, этиловый спирт, декамин, раствор перекиси водорода, этоний, церигель, калия перманганат, роккал, гидроперит.
По прибытию пострадавшего в специализированное травматологическое отделение, первое, что делает врач – травматолог – это вводит путем инъекции в мягкие ткани поврежденной области обезболивающий препарат. Преимущественно используются такие препараты: нурофен, кеторал, буливакаин, нимесулид, новокаин, лидокаин, наропин,
Новокаин вводится 0,25%, 0,5% и 2% раствором в виде инъекции в объеме 5 – 10 мл.
Противопоказанием к применению данного препарата служит только повышенная чувствительность к парааминобензойной кислоте и другим составляющим обезболивающего лекарства.
В дальнейшем имеется два пути лечения открытого перелома руки: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение допускается, только если на рентгеновском снимке нет многочисленных костных сколов. Врач – травматолог приступает к выведению костей в естественное положение, если имеются отколовшиеся осколки, их возвращают на место. Затем на руку накладывается гипсовая повязка. Обычно, чтобы оценить качество состыковки элементов поломанной кости, специалисты назначают повторный рентгеновский снимок. Это позволит значительно снизить вероятность неправильного срастания костей.
Если ситуация более тяжелая, специалист идет на оперативное вмешательство. Пострадавшему под местным, в редких случаях под общим наркозом, проводят операцию по восстановлению кости.
Первая помощь при открытом переломе руки
Во многом результат лечения зависит от качества оказания пострадавшему при открытом переломе руки своевременной и качественной первой помощи.
Первое, что необходимо сделать – обеззаразить рану и остановить кровотечение. Это можно сделать, используя любое антисептическое средство (например, перекись водорода или обычная водка), а так же тугой повязкой, которая перекроет травмированный кровеносный сосуд. Если же кровотечение сильное, то следует использовать компрессионный жгут. В его качестве можно применить веревку, пояс, бинт, кожаный ремень или распущенную на полоски ткань.
Но перед тем как применить жгут, следует понять, какой у пострадавшего тип кровопотери. Если истекающая кровь имеет темный оттенок –венозное кровотечение. Жгут накладывается ниже участка поражения. При этом каждые 30 минут натяжение жгута следует послаблять.
Если же кровь светлая, алая, пульсирующая – это опасное артериальное кровотечение. При артериальном кровотечении велика вероятность летального исхода. Его следует остановить как можно скорее. В данной ситуации жгут накладывается выше участка поражения. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Если по истечении полутора часов помощь еще не прибыла, на три – четыре минуты прессинг жгута необходимо послабить, после чего снова зажать. Это нужно, чтобы не допустить некроза тканей пострадавшей конечности.
Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего, руку следует обездвижить. Зафиксировать ее можно шиной, двумя деревянными планками, наложенными с разных сторон поврежденной конечности. Чтобы шина или планки не двигались, поверх их уматывают бинтом или любой другой подручной тканью.
Если открытый перелом затронул лопатку, плечевую часть или ключицу, между верхней конечностью и подмышкой желательно поместить небольшой валик, а руку привязать к туловищу.
Такая травма причиняет пострадавшему сильную боль, поэтому стоит дать ему любой анальгетик: анальгин, спазмалгол, спазмалнин, оптальгин.
Больному необходимо обеспечить удобное положение и в срочном порядке доставить в приемное отделение травматологии.
Оперативное лечение
При тяжелой патологии врач – травматолог вынужден прибегнуть к оперативному лечению такого больного. Операция проводится под действием анестезии (местной или общей). Если на момент поступления больного в стационар рана инфицирована, хирург иссекает пораженные ткани, санирует полость раны.
Кость «собирается» до мельчайших отколовшихся кусочков. Для лучшего удержания в необходимом положении, такому больному могут быть вставлены специальные пластины или спицы, изготовленные из инертного медицинского сплава.
Если повреждены сухожилья и мышечные ткани, хирург при помощи кетгута для внутренних швов дифференцированно их соединяет.
На рану накладываются швы и стерильная повязка, рука фиксируется шиной.
Профилактика
Чтобы снизить риск получения открытого перелома руки, да и любого другого перелома, следует придерживаться ряда правил. Профилактика травмы включает:
• Введение в рацион продуктов питания, богатых кальцием.
• Использование соответствующих средств защиты при проведении опасных работ или занятий спортом.
• Сведение к минимуму ситуаций, способных спровоцировать падение: работа на высоте без страховки, гололед.
• Необходимо следить за своим здоровьем, не допуская развития остеопороза.
• Своевременное и полное излечение других заболеваний, прогрессирование которых может пагубно сказаться на состоянии и крепости костной ткани.
• Дифференцированно и с осторожностью подходить к нагрузкам, которые даются на руки.
• Прием курсами лекарственных средств, устраняющих дефицит кальция в организме.
Прогноз
В большинстве случаев открытый перелом руки лечится качественно и прогноз на будущее у таких пациентов благоприятен.
Но если больному не была своевременно и правильно оказана первая медицинская помощь, то это может быть чревато инвалидностью и потерей трудоспособности поврежденной руки, а в редких случаях даже летальным исходом.