• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
Причины ишемической нейропатии
Что касается компрессионно-ишемической нейропатии, которую часто называют туннельным синдромом, то здесь на первый план выходят воспалительные патологии мышц, костей и соединительной ткани, которые приводят к их отеку (миозит, артрит, остеомиелит и др.). Любое воспаление вызывает отек тканей. Они же увеличиваясь в размерах, начинают сдавливать нерв и лежащие поблизости сосуды.
Довольно часто такие невропатии относят к осложнениям вышеописанных заболеваний. Они могут возникать как в период болезни, так и спустя несколько месяцев после купирования острых симптомов. Воспаления, особенно хронические, не проходят бесследно. Очень часто они приводят к дегенеративным изменениям в тканях (их уплотнение, образование рубцовой ткани и патологических наростов, ограничение подвижности суставов из-за деформации хрящей и т.д.). Все это создает ненормальные условия для близлежащих структур, включая нервы и сосуды.
Патогенез
Нейропатия (невропатия) – слово, состоящее из двух частей. Первая обозначает нерв, вторая – патологию. Таким образом, под невропатией нужно понимать патологию нервов, относящихся к центральной или периферической нервной системе. Такая патология всегда вызвана некоей причиной, повлиявшей на работу нервной системы и вызвавшей появление болезненных симптомов.
В зависимости от причины патологии различают несколько видов невропатий: сенсорная, диабетическая, ишемическая, травматическая, компрессионная и т.д. По локализации пораженного нерва можно различать невропатии зрительного нерва (оптическая нейропатия), поясничного сплетения, подвздошно-пахового нерва, нейропатии надлопаточного и лицевого нерва, невропатии нижних и верхних конечностей и т.п.
Кроме того, существует такая разновидность патологии, при которой поражается не один нерв, а сразу несколько, которые отвечают за иннервацию определенного участка, в результате чего утрачивается его чувствительность и нарушаются двигательные функции. Такое заболевание нервов называют полинейропатией.
Нервы – это то, благодаря чему мы можем чувствовать, ощущать, осуществлять любые движения, включая моргание глаз и глотание. Именно нервы контролируют двигательную активность мышц. Поражение нервов ухудшает проводимость ними импульсов, идущих от головного мозга. Мышцы либо не получают этот сигнал, либо получают его с опозданием, либо он очень слаб и не обеспечивает корректную работу мышечных волокон. Как результат страдает подвижность органа, иннервацию которого должен осуществлять пораженный нерв.
Ишемия нерва относится к патологиям, которые могут поразить любой нерв в различных частях тела: лицо, глаза, грудь, спина, конечности, если у человека имеются проблемы с кровообращением.
Компрессионно-ишемическая невропатия – это несколько иной вид заболевания, который более свойственен верхним и нижним конечностям в силу их подвижности, а также области позвоночника. Эту разновидность патологии могут вызывать дегенеративно-воспалительные изменения в мышцах и суставах, травмы и просто длительное нахождение в неудобной позе, когда нервы и сосуды вблизи них подвергаются сдавливанию в течение некоторого времени, что приводит к снижению чувствительности тканей. Появление дискомфорта – это уже сигнал к тому, что некоторые структуры организма испытывают чрезмерную нагрузку, ухудшающую их функциональность.
Нужно сказать, что нейропатия – это довольно распространенная патология, особенно если речь идет о компрессионно-ишемической ее разновидности. Сдавливанию в мышечно-костных туннелях и вдоль позвоночника могут подвергаться большой затылочный, добавочный, надлопаточный, подмышечный нервы, длинный нерв грудной клетки, лучевой, локтевой, срединный, подвздошно-паховый и другие виды нервов, а также несколько видов нервных сплетений. И в каждом случае боль, как яркий признак поражения нерва, будет иметь свою локализацию.
Симптомы ишемической нейропатии
Парестезии можно наблюдать при сдавливании нерва из-за неудобной позы. Если же болезнь вызвана воспалительными или дистрофическими изменениями, то симптом появляется преимущественно ночью на фоне застоя венозной крови. При компрессии нерва колена нижних или локтя верхних конечностей этот симптом наблюдается не только в месте сдавливания нервных структур, но и нижней части конечности (предплечье и кисть, голень и стопа).
Боли могут иметь различный характер и интенсивность, часто возникают без видимой на то причины. Они распространяются на зону иннервации пораженного нерва и усиливаются при надавливании на место прохождения нерва, сгибании конечностей, повышенной нагрузке, активных движениях.
Еще одним частым симптомом нейропатии является отек тканей в зоне поражения, который также усугубляет ситуацию, способствуя еще большему сдавливанию (компрессии) нерва. Таким образом, ишемическая нейропатия может легко перейти в компрессионно-ишемическую, что чаще всего и наблюдается.
Как мы уже говорили, симптоматика заболевания имеет зависимость от локализации пораженного нерва. Например, ишемическая оптическая нейропатия, при которой наблюдается поражение зрительного нерва. Имеет свои специфические симптомы:
Последние 3 симптома наблюдаются не во всех случаях. Боли могут не появляться вообще или быть очень слабыми.
Поражение зрительного нерва больше всего бьет по периферическому зрению. Поле зрение может либо концентрически сужаться, либо из него выпадают отдельные области в нижней, височной и носовой области, иногда наблюдаются отдельные дефекты, называемые скотомами.
Могут также возникать боли в мышцах, пульсирующая боль в висках. Иногда человек ощущает боль во время расчесывания волос. В тех местах, где проходит височная артерия боль ощущается особенно сильно, особенно при пальпации. Такие симптомы указывают не только на развитие нейропатии, но и на ее причину – артериит (воспаление стенок сосудов).
При ишемии нервов поясничной и паховой области, а также при поражении нижних конечностей может наблюдаться снижение сексуальной активности, частые эпизоды мочеиспускания, вынужденная поза с наклоном вперед, болезненность в области полового члена, мошонки и яичек у мужчин.
Осложнения и последствия
Даже поверхностно изучив симптоматику различных видов ишемической нейропатии нетрудно понять, что такая патология самым негативным образом будет сказываться на качестве жизни больного. Болевой синдром не позволяет человеку нормально двигаться, ведь при любом движении или воздействии тепла он заметно усиливается.
Нередко нейропания периферических нервов осложняется контрактурой конечностей. Если подвижность суставов сильно нарушена, человеку становится трудно ходить. Понятно, что такая ситуация может стать препятствием для выполнения профессиональных обязанностей.
При ишемической невропатии зрительного нерва человек начинает плохо видеть, хуже ориентируется в пространстве, вынужден уйти с работы, отказаться от управления автомобилем. В тяжелых случаях поражение зрительного нерва заканчивается слепотой глаза, а при двусторонней патологии, которая диагностируется у 30-35% пациентов, последовательно ослепнуть могут оба глаза.
Если хромота и слепота вызывают у людей в основном сочувствие и жалость, то искажения во внешности, слюнотечение и другие симптомы, наблюдаемые при ишемии лицевого нерва, могут вызывать насмешки и неприязнь посторонних людей. Понятно, что работать на производстве или в офисе такой человек не сможет, трудности возникнут и в общении с людьми. Мало того, человек будет ощущать себя ущербным и сильно переживать по этому поводу, что никак не будет способствовать выздоровлению или стиханию симптомов.
Когда нейропатия затрагивает нервы паховой области и нижних конечностей появляются конфликты в семье из-за проблем в половой жизни, начинаются комплексы, развиваются неврозы, депрессия.
Как видим, каковой бы ни была локализация пораженного нерва, болезнь обязательно отразиться на жизни пациента в худшую сторону. А это уже повод задуматься, стоит ли ждать, пока начнутся осложнения или поспешить на консультацию к врачу-специалисту, который после необходимых исследований назначить эффективное лечение.
Диагностика ишемической нейропатии
При посещении врача диагностические мероприятия начинаются уже с того, момента, когда врач видит пациента, ведь некоторые симптомы при ишемической нейропатии можно увидеть невооруженным глазом. Визуальный осмотр плюс изучение анамнеза и жалоб пациента позволяют врачу предположить поражение нервов. Чтобы подтвердить свою догадку врач общей практики направляет пациента на консультацию к невропатологу.
Невролог в первую очередь проверяет нервные рефлексы и чувствительность тела в той области, где пациент ощущает боль, при помощи пальпации, простукивания молоточком, теста Фалена (если речь идет об ишемии срединного нерва в районе карпального канала ). Пальпаторно и визуально можно отметить сниженный тонус мышц и кожного покрова.
Для выяснения причины повреждения нервных структур одного лишь рассказа пациента о недавних событиях будет мало. Вполне вероятно, что проблема уже далеко не нова, просто человек не обращал на нее внимания, хотя упоминание о былых травмах вполне может дать разгадку происходящему.
Больше информации о проблеме могут дать специальные исследования. К распространенным методам инструментальной диагностики нейропатий можно отнести:
• рентгенографию органов в зоне предполагаемой невропатии,
• УЗИ пораженных болезнью органов (показывает участки сдавливания нерва, повышенного тонуса мышц и т.д.),
• Ангиографию сосудов головного мозга и периферических сосудов с применением флюорисцентных компонентов (помогает выявить дефекты стенок артерий и вен, склеротические изменения в них, фиброзные изменения, наблюдающиеся с возрастом, различия в диаметре сосудов, стеноз и т.д.),
• Доплерография крупных артерий (дает возможность отметить любые изменения кровотока),
• Электронейромиография (позволяет оценить прохождение электрических импульсов по нервным тканям, что дает информацию о степени поражения нерва: полное или частичное),
• Ультрасонография (позволяет визуализировать область компрессии нерва и оценить ее степень),
• Магнитно-резонансная томограмма (считается наилучшим методом визуализации, поскольку позволяет получить объемную картинку и рассмотреть ситуацию со всех сторон).
Терапевт в этом случае в первую очередь направит к офтальмологу. Окулист сначала выслушает пациента, оценит ситуацию невооруженным взглядом, после чего проведет офтальмоскопию, при помощи которой можно оценить состояние зрительного нерва и глазного дна. На ишемию будут указывать бледность и отечность зрительного нерва, отек сетчатки, узость капилляров в зоне поражения и сильное наполнение периферических вен, наличие очагов небольших кровоизлияний. Увы, на острой стадии задней нейропатии зрительного нерва такие изменения еще не видны, что затрудняет своевременную диагностику этого опасного заболевания.
В обязательном порядке проводится исследование остроты зрения, цветоощущения, тестирование полей зрения для выявления различных дефектов, таких как выпадение некоторых областей из поля зрения.
Желательно проведение специальных электрофизиологических исследований, таких как оценка критической частоты слияния мельканий, ретинография и некоторых других, которые помогают определить действительное функциональное состояние зрительного нерва.
Пациенту в обязательном порядке назначают анализы крови: клинический, на сахар, биохимический, делают коагулограму. Важным моментом является оценка показателей свертываемости крови, а также уровень холестерина и липопротеинов. При невропатиях с иррадикацией боли в спину и поясницу, а также для определения функционального состояния органов выделения, необходимого для безопасного назначения медикаментозных средств, назначается анализ крови.
Профилактика
При компрессионно-ишемических невропатиях и невропатии лицевого нерва при соответствующем лечении можно добиться нормализации состояния. Главное начать лечить болезнь при появлении первых ее симптомов. Понятно, что в тяжелых случаях периферической невропатии улучшение наступает не всегда, и человеку может грозить не только длительное лечение в стационаре, но и получение группы инвалидности.
Беспроигрышным вариантом в любом случае будет соблюдение следующих правил:
Ишемическая нейропатия в большинстве случаев является неприятным следствием нашего неправильного отношения к жизни и своему здоровью. Поэтому лечение данного заболевания подразумевает в дальнейшем изменение своего образа жизни и формирование ответственного отношения к своему организму.
Прогноз
Прогноз ишемической и компрессионно-ишемической нейропатии зависит от локализации пораженного нерва. При ишемии зрительного нерва прогноз обычно неблагоприятный. У большинства пациентов даже после проведения эффективного курса лечения зрение остается ослабленным. Многие жалуются на выпадение полей зрения. Речь идет о пустых темных пятнах перед глазами (скотомы).