От чего человек теряет сознание и падает в обморок? Как предотвратить обморок?
В 19 веке девушки из высшего • Чем занимался пациент При расспросе пациента
Обморок - это рефлекторная защитная реакция организма от реальности, которую трудно пережить. Вызывается обморок внезапным общества часто падали в обморокчеловек теряет сознание на несколько минут. Некоторые люди падают в обморок только снижением поступления крови в мозг, в результате чего или испугавшись медведя. Но, к сожалению, на сегодняшний день большинство людей теряют сознание из-за наличия различных при определенных ситуациях. Например, при виде крови, от жуткого облика маленькой серой мышки потерей сознания - простой испуг, спазм сосудов, заболевания сердца, эпилепсия, сахарный диабет или сбои в работе щитовидной системы.
проблем со здоровьем. Только невропатолог может определить, что скрывается за причинами, самые распространенные из них следующие:
Нозовагальный обморок. Этот вариант составляет Потеря сознания может быть вызвано многими - сильная боль, стресс, испуг, переутомление, голод, вид крови и духота в помещении. Некоторым подросткам становится плохо после длительного 50% от всех существующих
приступов потери сознания. Причины нозоваганального обморока чаще всего у людей пожилого возраста и подростков. Его причины - попытка человека резко просиживания за компьютером.Ортостатический обморок. Возникает этот обморок подняться из положения на корточках. Случаются ортостатические обмороки у подростков в встать с постели или со стула, повернуть голову или постельным режимом. Этот вариант обморока может быть связан со сверхчувствительностью каротидного период усиленного роста, а у пожилых людей из-за заболевания с он представляет серьезную угрозу жизни, потому что он может привести к синуса, расположенного в сонной артерии. В этом случае на тренажерах, подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.
Патологический обморок
инсульту. Спровоцировать обморок могут также усиленные тренировки появляется общая слабость, головокружение, тошнота, дискомфорт в животе и грудном отделе. Иногда перед обмороком темнеет в глазах Как правило, приближение обморока человек чувствует заранее. Сначала у него бледным, губы у него синеют, а ноги и руки становятся холодными. Из-за низкого артериального и чувствуется сильная головная боль. Внешне человек выглядит плашмя падает на землю. Состояние обморока обычно продолжается не более давления пульс слабеет, кровоснабжение мозга резко снижается и человек ниже 80 мм ртутного столба велика вероятность наступления коллапса.
3 минут, но в случае падения артериального давления испуга, переутомления или голодания. Чтобы предотвратить обморок в дальнейшем старайтесь избегать ситуаций, провоцирующих его:
Не беда, если с вами случился единственный обморок, по причине сильного позе или резко вставать;
- ограничьте потребление соли - не нужно долго стоять в одной воды за день;
- делайте изометрические упражнения, направленные на поддержание нормального уровня артериального и пейте не
менее 2 литров исключите из рациона продукты, сгущающие кровь;
- при появлении тошноты, головокружения и усталости, скрестите ноги и давления.- полноценно питайтесь и бедер и пресса, чтобы увеличить приток крови к мозгу из нижних конечностей.
резко ритмично несколько раз напрягите мышцы патологическим состоянием организма необходимо пройти серьезное обследование и принять Но если у вас обмороки вызываются
Определение болезни. Причины заболевания
Обморок (от латинского syncope — "обморок") — это внезапная кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового меры для своевременного лечения имеющегося заболевания.короткая продолжительность. Человек при этом чувствует мышечную слабость и падает, после чего полностью кровоснабжения. Для обморока характерно внезапное начало и термин "синкопальные состояния".
В норме кровоток по церебральным артериям восстанавливается самостоятельно . Врачи в таких > 70 %.случаях чаще применяют вещества в минуту. При его снижении до 20 мл на 100 гр составляет 60-100 мл на 100 гр мозгового
Причины обморока
обморок.Рефлекторное снижение тонуса
сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).в минуту уже через 4-6 секунд возникает перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко
встал. Причины ортостатической гипотензии:Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления
(АД), которое возникает при • Задержка жидкости в венах при физической нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в
• Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков — производных фенотиазина (наиболее частая причина).крови. Может быть вызвано кровотечением, жидким стулом или
рвотой.положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).• Уменьшение объёма циркулирующей клеток в нервных узлах при заболеваниях вегетативной нервной системы • первичная дисфункция связана с гибелью нервных
атрофии);• вторичная является синдромом при хронических заболеваниях, которые напрямую не (вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви или мультисистемной или поражение ствола
мозга).
Болезни сердца:поражают нервную систему (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных
артерий.Распространённость обмороков достаточно • структурные поражения сердца при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и помощи и до 6 % госпитализаций каждый год приходится на обморок. Частота развития первичного высокая. В США примерно 1-3 % посещений отделения неотложной 1000 человеко-лет . Повторные обмороки встречаются у 3 % пациентов, причём примерно у 10 % состояние связано с обморока в Соединённых Штатах составляет 6,2 случая на такая же, как и в США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной медицинской помощи в
заболеваниями сердца. В Европе и Японии распространённость обморока мужчин риск развития обморока одинаковый, существенных расовых различий тоже не наблюдается. Согласно данным Национального год.У женщин и США (NHAMCS), обморок встречается во всех возрастных группах, но взрослое население страдает чаще. У молодых пациентов исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей возрастной группе обморок чаще связан с
преобладают некардиальные причины потери сознания (т. е. не связанные с случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к патологиями сердца .У детей обмороки частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других
Обмороки при беременности
заболеваний.группе высокого риска, так как в пожилом возрасте увеличивается тыс. беременных обмороки возникали у 1 % женщин. У 32,3 % пациенток обморок произошёл в первом триместре, у 44,1 % — во втором, и у 23, 6% — в третьем. У 8 % женщин в течение По данным крупного американского исследования, примерно из 482 беременности приводили обмороки только в первом
триместре .беременности возникало больше одного обморока. К неблагоприятному течению врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
Симптомы обморока
вашего здоровья!При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у
сменяют друг друга:Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и В симптоматике обморока три стадии последовательно судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно
получение значительных травм. Глубокие обмороки могут сопровождаться кратковременными тоническими обморока). Человек возвращается в сознание, обычно сразу ориентируется в случившемся и 5-60 секунд.Постсинкопальная стадия (восстановительный период после кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких минут до нескольких
Патогенез обморока
часов .помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области сердца и живота. Часто сохраняется бледность уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в момент максимального сокращения Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при положении стоя соответствует
30-45 мм рт. ст.Причины снижения артериального
сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне головного мозга в
(насосной функции сердца).• Снижение общего периферического
Уменьшение сердечного выброса
сопротивления сосудовдавления:
• Уменьшение сердечного выброса 1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме кардиоингибиторным. Выделают четыре основные причины:давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и каротидного синуса развиваются
при раздражении рецепторов Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются
брадикардией.При ортостатической гипотензии
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
обморокнерва парасимпатической нервной
системы и рефлекторной 1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит к недостаточному сужению Имеет три фактора развития:обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение притока крови к сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная
брадикардия (снижение ЧСС).2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется страхом или болью, часто возникает при тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается головном мозге и относятся к лимбической
системе.проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела Оба механизма развития обморока тесно взаимосвязаны так же с расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к при ортостатической гипотензии может быть связано
Стадии обмороков
оба патологических механизма.В развитии обморока
выделяют три стадии:сердцу и уменьшается
сердечный выброс, то есть действуют
• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и
Виды обмороков
остаточных явлений.
• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере сознания.
относят:• Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной работе вегетативной нервной 1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судорогиК рефлекторным обморокам сердечного ритма. Может случаться не только у молодых, но и у пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими системы на регуляцию сосудистого тонуса и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами во время падений. К вазовагальным обморокам
относят:предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота . Вазовагальный обморок характеризуются высокой частотой и горизонтального положения в
вертикальное или сидячее.• Эмоциональный, например, когда человек испытывает • Ортостатический обморок возникает
при переходе из • Ситуационный возникает при
определённых условиях:• при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации
сильную боль или
страх.
• нагрузке;• других условиях: смехе, игре на духовых
инструментах и т. д.(опорожнения прямой кишки);• возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;воздействиями на рефлексогенную зону каротидного синуса, что приводит к развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение • Синдром каротидного синуса связан с различными её разделения на наружную и внутреннюю
сонные артерии.у начала сонной артерии в месте рефлекторной природой, когда обследования не выявили других причин обморока. К этой группе • Неклассические атипичные обмороки с предполагаемой, но не выясненной крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим
действием.2. Обмороки при ортостатической сейчас относят обмороки, связанные с пониженным уровнем в плазме есть внешняя причина или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду
гипотензии. В отличие от вазовагального ортостатического обморока
медикаментов.• Обмороки, связанные со снижением
объёма циркулирующей крови.относят:• Лекарственные обмороки, связанные с приёмом
дисфункции.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия при вторичной вегетативной
• Нейрогенная ортостатическая гипотензия
при первичной вегетативной • Связанные со структурными изменениями сердца, например при аортальном стенозе, инфаркте миокарда и
Осложнения обморока
дисфункции.3. Кардиальные обмороки :
при падениях (ушибы, ссадины, переломы) .• Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у
водителей.др.
• Высокий риск травматизации • Редко может западать язык с перекрытием дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего • Снижение качества жизни, ограничения в привычном
образе жизни.
• Внезапная сердечная смерть.Обморок, как правило, не угрожает жизни пациента, но когда он удушья (асфиксии), вплоть до летального исхода.при обмороке может привести плохо переносимая желудочковая тахикардия, особенно если она
Когда нужно обратиться к врачу
вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть неблагоприятным. К остановке сердца нужно при первом
Вызывать ли скорую помощь при обмороке
в жизни обмороке.Скорую помощь необходимо часто повторяется .Обратиться к доктору
симптомов:
• сильная головная боль;• необычные боли в
вызвать, если обморок сопровождается одним из следующих
или анального отверстия;• чёрный или дёгтеобразный
стул;груди, животе или спине;
• кровь изо рта
• боли при дыхании;• несколько приступов потери
сознания подряд;
• учащённое или неритмичное
сердцебиение;
• сильная слабость;Эти симптомы могут указывать на тяжёлое • судороги;• спутанность сознания;вызвать немедленно, не дожидаясь, когда станет легче. Самостоятельно ехать в больницу пациенту не
Анамнез
следует.состояние. В таких случаях скорую помощь нужно сбор анамнеза и осмотр больного . Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение 12-канальной ЭКГ относятся Диагностика обморока включает в себя тщательный доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по
обмороку .к рекомендациям уровня
за счёт увеличения • Были ли провоцирующие
факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).А (самый высокий уровень объёма жидкости в организме.• Имплантация электрокардиостимулятора: при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокадах, двухпучковой блокаде ножек пучка Гиса.• Катетерная абляция при
желудочковой тахикардии и суправентрикулярных тахикардиях. Подразумевает введение специальных катетеров-проводников в полость сердца через сосуды и подачу по ним радиочастотного импульса, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.
Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.При обмороках, которые развиваются на фоне структурного поражения
сердца (острого инфаркта миокарда, тяжёлого аортального стеноза, внутрисердечных новообразований, тампонады перикарда, патологии коронарных артерий и др.) требуется лечение основного
Осмотр и физикальное обследование
заболевания.
Беременным женщинам следует рассказать своему лечащему врачу о склонности
к обморокам и уделить особое внимание немедикаментозным способам профилактики. Для этого нужно пить больше жидкости
и выполнять манёвры контрдавления при появлении предобморочных симптомов: лечь на левый
Лабораторная диагностика
бок, чтобы устранить сдавление вен брюшной полости увеличенной маткой. Также по возможности следует избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.Наиболее опасными считаются
Диагностические тесты
кардиогенные обмороки. Учащение обмороков напрямую связано с прогрессированием основного заболевания. Пациенты значительно ограничены
в повседневной активности. А также в этой группе наибольший процент летальных исходов. Было показано, что летальность при кардиогенных обмороках в течение одного года достигает 18-33 % .Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать
или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.При рефлекторном обмороке:• Избегать провоцирующих ситуаций: душных помещений, больших скоплений людей, ношения тугих воротников.• При наличии предвестников обморока рекомендуется напрягать мышцы рук, сжимать мяч или
скрещивать ноги. Если предобморочное состояние возникает в положении стоя, необходимо сесть или лечь.• Проводить терапию причин ситуационных обмороков, например кашля или чихания.
• Остерегаться приёма большого 2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение
3 минут.
Критерии положительной пробы:• систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными
показаниями;• систолическое АД становится менее 90 мм
рт. ст.3. Пассивная ортостатическая проба врач выясняет:до обморока (находился в покое или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на рефлекторную природу обморока.
• В каком положении
находился пациент до обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще
возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены
положения тела, указывают на ортостатическую гипотензию.• Какими были предобморочные симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной
чувствовал себя после обморока.• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент какие-то лекарственные препараты.Оцениваются жизненно-важные показатели:• Высокая температура может сомкнутых голосовых связках. То есть происходит указывать на инфекцию как причину обморока.• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком острого коронарного синдрома
или тромбоэмболии лёгочной
артерии (ТЭЛА).• Шумы сердца при аускультации (выслушивании) указывают на наличие клапанного поражения сердца.Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ
крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в
сыворотке крови.У пациентов с обмороками используют ряд диагностических тестов:1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.
Критерии положительного результата
теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более
Дифференциальная диагностика
и падение систолического АД на 50
мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.
Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной
ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела
позвоночника.2. Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя
.3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в
нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых отделах сердца.Критерии положительной пробы:• регистрируется значительное снижение АД и ЧСС, вплоть до продолжительной асистолии;
• состояние больного ухудшается до обморока.Тилт-тест противопоказан пациентам для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на с заболеваниями сердца с низким сердечным выбросом.4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в
попытке сделать сильный выдох при закрытом
рте, зажатом носе и натуживание во время максимального вдоха при
задержке дыхания в течение 30-40 с.
Критерии положительной пробы:• отсутствие изменения АД и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при
кашле)• состояние больного ухудшается до обморока.5. Проба с глубоким
дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом
(около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается
способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при электроэнцефалографии.Критерии положительной пробы:• состояние больного ухудшается до обморока.
Первая помощь при обмороках
• Кома. Потеря сознания длится намного дольше, чем при обмороке.• Обмороки при цереброваскулярных заболеваниях.
Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:После приступа выявляются
симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый свежего воздуха.
• Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы рубашки, ослабить воротник, снять галстук).
• Побрызгать на лицо человека холодной водой или обтереть мокрым полотенцем.
Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.
Рефлекторные обмороки
1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго в положении стоя, при возникновении предвестников присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных помещений). Увеличить употребление жидкости .
2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебро-базилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая симптоматика .Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:
• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на аденозин.• При подозрении на ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж каротидного синуса.• При ортостатическом синкопе — проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.
• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография шейного отдела позвоночника.• При эпилептических приступах — МРТ и КТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ.• При психогенных припадках — консультация психиатра.• При подозрении на
ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин (гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального генеза .• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между
Ортостатическая гипотензия
предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном обмороке .• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его
перед падением, чтобы уберечь от травм.• Аккуратно уложить больного на спину и приподнять ноги, чтобы кровь оттекала к голове.
• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ пациентам, имеющим предвестники обморока.
• Абдоминальный бандаж и компрессионные чулки могут уменьшить застой жидкости в венозной системе и тем самым снизить вероятность обморока.
• Уменьшение дозы или отказ от лекарств с гипотензивным действием.
• Тилт-тренинг при вазовагальных обмороках — переход из положения лежа в положение стоя (от одного до нескольких повторений) или длительное пребывание в положении стоя (с постепенным наращиванием времени) .
• Лекарственная терапия также используется при неэффективности вышеперечисленных методов терапии. Мидодрин повышает АД, когда пациент лежит на спине и стоит, тем самым уменьшает проявления ортостатической гипотензии. Также положительное влияние может оказать флудкортизон другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного
Кардиальные обмороки
времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их
скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению
прибегают в том случае, если нет эффекта
от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию (всасывание) натрия в почках
Лечение обморока при беременности
и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин .Для лечения вазовагальных обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной
Прогноз
нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся обмороках .4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному
числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими
Профилактика
обмороками.
• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с
приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать безопасное положение.• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной
соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной гипертензии).
• Манёвры контрдавления рекомендуются количества жидкости перед сном, если обмороки связаны с мочеиспусканием.
• Употреблять большое количество жидкости в течение дня.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати.
При ортостатической гипотензии:
• Отменить или уменьшить дозы провоцирующих препаратов.
• Употреблять большое количество жидкости, увеличить потребление поваренной соли для увеличения внутрисосудистого объёма.
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.