• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
Если сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно легче.С чем же так «повезло» мужчинам?
Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в анкилоз («сращение»).Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь есть заблуждения!
Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева!
Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей.Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.
Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).
Причины заболевания
Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.Один из ключевых факторов развития АС - наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.
Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.
Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» - для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27.
А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава - образование эрозий – «изъеденность» - хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.
Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.
Симптомы
Наиболее типичный симптом заболевания - боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.
Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.
Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» - синдесмофиты.
Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.
Лабораторный критерий АС - антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.
Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.
К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза - кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание - АС и поражения кишечника.
Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» - воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.
Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».
Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.
Лечение
Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц.Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.
В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.
Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.
Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.
В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.
Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.
В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории
Ф.И.О.*
Телефон *
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
30 лет
успешной работы
Ольга
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
Ревматолог, д.м.н.
ТепляковаВикторовна
Вячеславовна
Ревматолог, к.м.н.
СарапуловаАнастасия
Ревматолог
Ревматолог
СалимхановаВероника
Валерьевна
Бехтерева Причины болезни
СалаватоваГезель
Гасангусейновна
Что такое болезнь К какому врачу Бехтерева Виды и стадии болезни Бехтерева Симптомы болезни Бехтерева Осложнения болезни Бехтерева Рекомендации по образу обращаться при симптомах болезни Бехтерева Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика Лечение болезни Бехтерева Он состоит из жизни при болезни Бехтерева Прогноз и профилактика Источники
Что такое болезнь Бехтерева
Позвоночник — это своеобразный каркас, основа скелета человека.
центром. Диски выполняют роль 32–34 позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски — полужёсткие структуры с плотным кольцом по периферии и желеобразным У каждого позвонка амортизаторов и защищают позвонки от трения при движении или статических нагрузках.
в межпозвонковых дисках есть суставные отростки, соединённые межпозвонковыми суставами.
Строение позвоночника и межпозвонкового сустава
При болезни Бехтерева тканью и срастаются. Позвоночник теряет подвижность.и межпозвонковых суставах развивается воспаление. Со временем это приводит к тому, что изначально эластичные структуры окостеневают — замещаются твёрдой костной развивается у людей
Изменения в позвоночнике при болезни Бехтерева
Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. В 10–20% случаев анкилозирующий спондилоартрит раза чаще, чем женщины. При этом течение в возрасте до 18 лет, в 5–7% — от 50.
Мужчины болеют в среднем в три Бехтерева. Он первым описал болезни у них, как правило, более агрессивное.
Название заболевания связано с именем русского невролога Владимира Михайловича терапевт Адольф фон болезнь в 1892 году. Кроме него, анкилозирующий спондилоартрит изучали и другие врачи — немецкий невропатолог и мире научного центра Штрюмпель и французский невролог Пьер Мари.
Владимир Михайлович Бехтерев — психиатр, невролог, физиолог, психолог, основатель первого в коды M45 («Анкилозирующий спондилит») и M08.1 («Юношеский анкилозирующий спондилит»).по изучению психики человека
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) болезни Бехтерева присвоены антигены HLA-B27 — белки, которые иммунная система
Причины болезни Бехтерева
Точные причины болезни Бехтерева пока до конца не выяснены, однако известно, что более чем у 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, в организме есть — «нападают» в основном на по ошибке принимает за чужеродные и начинает их атаковать.
Лейкоциты — клетки иммунной системы жёстком костном футляре ткани межпозвонковых дисков, связок и суставов, где начинается воспаление. Со временем оно приводит к тому, что изначально эластичные структуры замещаются костной тканью и срастаются. Позвоночник оказывается в Также известны другие и теряет подвижность.
Носительство антигенов HLA-B27 не значит, что у человека обязательно разовьётся болезнь Бехтерева.
• вес при рождении факторы риска развития анкилозирующего спондилоартрита.
Факторы риска болезни Бехтерева:
• частые переохлаждения;менее 3 кг;
• частые острые или хронические инфекционные заболевания;
• травмы позвоночника;
непреодолимое желание ими
• синдром беспокойных ног — хроническое сенсомоторное (чувственно-двигательное) расстройство нервной системы, которое проявляется дискомфортом в ногах и вызывает у пациента анкилозирующего спондилоартритадвигать;
• стресс.
Частые переохлаждения — один из основных факторов риска развития В медицине выделяют
Некоторые учёные также связывают болезнь Бехтерева с клебсиеллами (Klebsiella) и другими бактериями, способными вызывать артрит — воспаление суставов.
Виды и стадии болезни Бехтерева
признаков воспаления суставов;три стадии анкилозирующего спондилоартрита — дорентгенологическую (раннюю), развёрнутую и позднюю.
Стадии болезни Бехтерева:
• дорентгенологическая (ранняя) — на рентгенограмме нет Также выделяют четыре
• развёрнутая — на рентгенограмме видно воспаление суставов;
• поздняя — на рентгенограмме видны участки сращения костей.
Бехтерева:функциональных класса — в зависимости от того, насколько человек сохраняет способность двигаться.
Функциональные классы болезни становится сложнее;
• первый — болей нет, человек может выполнять привычные действия, заниматься спортом;
• второй — по утрам в суставах возникает скованность, выполнять физические упражнения • четвёртый — подвижность ограничена, человек не может
• третий — человек испытывает выраженные боли, ему трудно ходить на учёбу или работу;
Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease сам себя обслуживать.
Для оценки активности болезни используются индексы BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis скованности в суставах Activity Score).
Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека, страдающего анкилозирующим спондилоартритом, — общую слабость и утомляемость, боль в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность и продолжительность ощущения пациента, но и объективные по утрам и другие.
Индекс ASDAS учитывает не только субъективные • низкая;данные лабораторных анализов — показатели СОЭ (скорости оседания эритроцитов) или C-реактивного белка.
Активность болезни Бехтерева по ASDAS:
позволяет оценить заболевание
• умеренная;
• высокая;
• очень высокая.
Также индекс ASDAS Формы болезни Бехтерева:в динамике.
Кроме того, выделяют четыре основные клинические формы болезни Бехтерева.
• ризомелическая — поражает позвоночник, тазобедренные и плечевые
• центральная — затрагивает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения (суставы, которые соединяют крестец и подвздошные кости таза);
• нет эффекта от суставы;
• периферическая — страдает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные);
• скандинавская — затрагивает мелкие суставы позвоночника и кистей рук.
При центральной форме болезни Бехтерева страдают не только межпозвонковые, но и крестцово-подвздошные суставы
Симптомы болезни Бехтерева
На ранней стадии болезнь Бехтерева протекает, как правило, бессимптомно. Со временем у человека могут появиться проходящие боли в суставах, слабость без объяснимых причин.
По мере прогрессирования болезни возникают боль и скованность в пояснице, которые, как правило, усиливаются под утро и проходят после небольшой разминки или горячего душа.
Затем анкилозирующий спондилоартрит захватывает другие суставы. Боль появляется в грудном отделе и даже в области шеи. Формируется характерная для болезни Бехтерева деформация позвоночника.
При болезни Бехтерева меняется осанка — грудной отдел позвоночника изгибается, голова опускается. Возникает так называемая поза просителя
Примерно у 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» также появляются симптомы, не связанные с поражением позвоночника.
Внеаксиальные проявления болезни Бехтерева (не связанные напрямую с поражением позвоночника):
• артрит — воспаление суставов;
• энтезит — воспаление энтезиса (соединительной ткани между связкой или сухожилием и костью);
• дактилит — воспаление сухожилий и суставов пальцев рук и ног.
Внескелетные проявления болезни Бехтерева (затрагивающие другие органы и системы):
• увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза;
• воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
• псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся пятна;
• болезнь Берже — одна из разновидностей гломерулонефрита (воспаления почечных клубочков);
• аортит — воспаление стенки аорты.
Симптомы ранней стадии
Болезнь может развиваться практически незаметно в течение года и больше. Но есть некоторые тревожные звоночки, указывающие на раннюю (дорентгенологическую) стадию анкилозирующего спондилоартрита.
Симптомы ранней стадии болезни Бехтерева:
• слабость, сонливость;
• воспаление глаз, которое плохо поддаётся лечению;
• слабо выраженные боли в пояснице;
• боль в крестце;
• боль в области пяток;
• чувство сдавливания грудной клетки.
Симптомы развёрнутой стадии
На развёрнутой стадии симптомы болезни Бехтерева становятся ярче.
Симптомы развёрнутой стадии болезни Бехтерева:
• боль в спине и в бёдрах;
• тугоподвижность в области поясницы;
• утрата гибкости (невозможность наклониться вперёд);
• боль в области груди.
Симптомы поздней стадии
На поздней стадии человеку становится трудно двигаться. При кашле и чихании возникает боль в спине. Если болезнь не лечить, позвоночник станет полностью неподвижным.
Осложнения болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева может привести к осложнениям, которые серьёзно скажутся на качестве жизни человека с таким диагнозом.
Наиболее распространённые осложнения болезни Бехтерева:
• анкилоз — сращение позвонков и, как следствие, неподвижность позвоночника;
• повреждение крупных суставов на руках и ногах;
• воспаление глаз, которое без лечения может привести к потере зрения;
• остеопороз — снижение плотности костей, при котором они становятся пористыми, теряют прочность. Увеличивается риск перелома, который может возникнуть даже из-за незначительной травмы или небольшого давления на кость;
• атеросклероз — образование в просвете сосудов холестериновых бляшек, которые препятствуют нормальному кровотоку;
• синдром конского хвоста — повреждение нервов нижних отделов спинного мозга, которое может привести к параличу ног, недержанию мочи и кала.
Кости при остеопорозе становятся пористыми, как губка, и легко ломаются
К какому врачу обращаться при симптомах болезни Бехтерева
Диагностикой и лечением анкилозирующего спондилоартрита занимается ревматолог. На приёме врач спрашивает, как давно появились симптомы болезни, в какие моменты усиливается или, наоборот, проходит боль в суставах. Также специалист уточняет, насколько сильно боль влияет на повседневную деятельность.
Кроме того, ревматолог собирает анамнез (историю болезни): выясняет, есть ли внепозвоночные симптомы — увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), псориаз (хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся бляшки), болезнь Берже (одна из разновидностей гломерулонефрита — воспаления почечных клубочков), аортит (воспаление стенки аорты) и другие.
Затем врач переходит к осмотру — оценивает осанку и походку человека, проверяет подвижность суставов с помощью специальных функциональных тестов.
При болезни Бехтерева у пациента может развиться кифоз — искривление позвоночника в области грудных позвонков
Поставить диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» также помогает индекс BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index).
В ходе осмотра врач оценивает подвижность в позвоночнике и функцию тазобедренных суставов по пяти критериям.
Показатели, входящие в индекс BASMI:
Чем больше баллов индекса наберёт пациент по результатам осмотра, тем вероятнее у него болезнь Бехтерева.
Лабораторная диагностика
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
400 бонусов
4 000 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 000 ₽
Для расчёта индекса ASDAS, который отражает активность болезни, также важны такие лабораторные показатели, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и C-реактивный белок. Оба анализа показывают интенсивность воспалительного процесса в организме.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
17 бонусов
170 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
170 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Кроме того, всем пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева обязательно назначают анализ на антигены HLA-B27. Такие антигены обнаруживаются более чем у 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом.
Код 19.94.
Выявление генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям, поражающим суставы: анкилозирующему спондилиту, спондилоартропатии, аутоиммунному увеиту и ирититу, псориатическому артриту.
189 бонусов
1 890 ₽
4 дня
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
1 890 ₽
189 бонусов
4 дня
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
1 890 ₽
Инструментальная диагностика
Базовое исследование, которое назначают пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева — рентгенография крестцово-подвздошных суставов (снимок таза).
На рентгенограмме хорошо видны изменения в суставах на поздней стадии болезни Бехтерева, а также динамика в ходе лечения.
Обнаружить ранние симптомы анкилозирующего спондилоартрита позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов. А с помощью компьютерной томографии (КТ) удаётся выявить эрозию суставов, деформацию или утолщение костей.
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Бехтерева комплексное и проводится по нескольким направлениям — это медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.
Медикаментозное лечение
Главная задача лекарственных препаратов, которые используются при болезни Бехтерева, — уменьшить воспаление, снизить выраженность боли и замедлить разрушение суставов.
Препараты, которые назначают при болезни Бехтерева:
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• анальгетики;
• глюкокортикоиды;
• базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).
Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, назначаются сразу после постановки диагноза «анкилозирующий спондилоартрит», независимо от стадии болезни. Их непрерывный и длительный приём позволяет замедлить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность симптомов.
В тяжёлых случаях, сопровождающихся выраженной болью, может потребоваться инъекционное введение глюкокортикоидов. Так, инъекции препаратов в крестцово-подвздошные суставы под контролем МРТ или КТ могут привести к значительному улучшению течения болезни.
При неэффективности глюкокортикоидов и НПВС назначаются базисные противовоспалительные препараты (БПВП), которые позволяют более эффективно подавить воспалительный процесс и замедлить или остановить разрушение суставов.
ГИБП были разработаны в конце XX века. Лекарства на молекулярном уровне таргетно блокируют лежащий в основе заболевания воспалительный процесс, не угнетая всю иммунную систему. Благодаря такому эффекту удаётся остановить или хотя бы замедлить развитие болезни. При болезни Бехтерева в основном используются ингибиторы интерлейкина-17 или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.
Показания для назначения генно-инженерных биологических препаратов:
• у пациента отмечается высокая активность болезни (индексы ASDAS и BASDAI);
двух последовательно назначенных нестероидных противовоспалительных препаратов;• у пациента имеется
увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), не поддающийся лечению;• у пациента быстро
прогрессирует артроз тазобедренного сустава.Перед назначением ГИБП
человеку следует сдать комплекс анализов, а также исключить туберкулёз.Лечебная физкультура помогает
Лечебная физкультура
снять боль в суставах и поддерживать подвижность позвоночника.Проводить лечебные занятия
нужно 1 раз в день, под контролем врача или тренера. Если в ходе тренировки появились боль или дискомфорт, следует сразу сказать об этом специалисту.Также следует избегать
резких движений, которые могут навредить суставам, не приседать с тяжёлым весом и не прыгать в высоту.Занятия лечебной физкультурой
противопоказаны при обострении болезни, боли в суставах и повышенной температуре телаКроме того, очень полезно заниматься
плаванием или скандинавской ходьбой.Вместе с медикаментозным
Физиотерапия
> 20лечением и лечебной физкультурой пациентам с болезнью Бехтерева также могут назначить физиотерапию — она позволяет улучшить самочувствие и повысить качество жизни.
Для этого врач может порекомендовать лечебные ванны — радоновые, минеральные, сероводородные, азотные и йодобромные.
Наиболее распространены радоновые ванны. Они позволяют снизить боль в суставах, нормализуют артериальное давление и укрепляют иммунитет.
Противопоказания к радоновым ваннам — злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия. Также радоновые ванны не стоит принимать людям с острыми инфекционными заболеваниями, хроническими болезнями в стадии обострения, и беременным женщинам.
Другие методы физиотерапии, которые могут назначить при болезни Бехтерева, — УВЧ-терапия, магнитотерапия, оксигенобаротерапия.
УВЧ-терапия — воздействие на организм переменным электромагнитным полем ультравысокой частоты
Магнитотерапия — лечение низкочастотным магнитным полем
Оксигенобаротерапия (гипербарическая оксигенация) — лечение кислородом под повышенным давлением, которое проводится в барокамере
Массаж
Лечебный массаж при болезни Бехтерева позволяет улучшить приток крови к поражённым суставам и обеспечить их питательными веществами.
Массаж проводят по максимально щадящей методике, вне обострения заболевания.
Благодаря лечебному массажу, удаётся уменьшить боль, снять мышечные спазмы и активизировать работу лимфатической системы.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия и другие методы лечения не дали результата и болезнь продолжает прогрессировать, пациенту могут назначить оперативное лечение.
Тип хирургического вмешательства зависит от состояния здоровья пациента, а также от осложнений, которые развились на фоне анкилозирующего спондилоартрита.
Основные виды операций при болезни Бехтерева:
• вертебротомия — выпрямление деформированного участка позвоночника;
• спондилодез — фиксирование позвонков между собой при кифозе;
• микродискэктомия — удаление межпозвонкового диска;
• нуклеопластика — удаление грыжи межпозвонкового диска;
Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева
Пациентам с диагнозом «болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)» важно своевременно лечить инфекционные заболевания, поддерживать физическую активность и почаще бывать на свежем воздухе. Также важно спать не менее 7–9 часов в сутки, обязательно на жёстком матраце без подушки.
Специальной диеты при анкилозирующем спондилоартрите нет. Питаться следует сбалансированно и полноценно, обязательно включать в ежедневное меню достаточное количество белка, овощей, фруктов. Также важно следить за весом: чем выше масса тела, тем больше нагрузка на суставы и кости.
Некоторые врачи считают, что для пациентов с болезнью Бехтерева может быть полезна средиземноморская диета. Согласно ей, обязательно нужно есть пять порций овощей и фруктов в день.
Одна порция — это 80 г свежих фруктов и овощей или 30 г сухофруктов
При соблюдении средиземноморской диеты некоторые продукты не едят совсем или ограничивают их количество в рационе. Например, стоит реже употреблять красное и переработанное мясо — не более двух раз в неделю. Молочные продукты заменяют нежирными и ферментированными, например греческим йогуртом или сыром с пониженной жирностью.
Кроме того, людям с анкилозирующим спондилоартритом следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Прогноз и профилактика
Полностью вылечить болезнь Бехтерева невозможно, однако своевременная терапия позволяет остановить или по крайней мере замедлить течение болезни и уменьшить выраженность симптомов.
• Гайдукова И. З., Ребров А. П., Лапшина С. А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» // Научно-практическая ревматология. 2017. № 55. С. 474–484.
• Эрдес Ш. Ф., Бадокин В. В., Бочкова А. Г. и др. О терминологии спондилоартритов // Научно-практическая ревматология. 2015. № 53. С. 657–660.
• Эрдес Ш. Ф, Балабанова Р. М. Динамика заболеваемости анкилозирующим спондилитом в России и субботние школы по спондилоартритам // Научно-практическая ревматология. 2013. № 51. С. 145–149.
Частые вопросы
Болезнь Бехтерева — что это такое?
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — это заболевание, при котором в межпозвонковых дисках, связках и суставах развивается воспаление. Со временем это приводит к тому, что изначально эластичные структуры «окостеневают» — замещаются твёрдой костной тканью. Кости сращиваются и позвоночник теряет подвижность.
Как бороться с болезнью Бехтерева?
Полностью вылечить болезнь Бехтерева невозможно, однако современные методы терапии позволяют остановить или хотя бы замедлить прогрессирование заболевания. С этой целью применяют медикаментозные лекарственные препараты, лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. Если все эти методы не дают эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как диагностировать болезнь Бехтерева?
Диагноз «болезнь Бехтерева» ставится на основе данных осмотра ревматологом, истории болезни и дополнительных инструментальных и лабораторных исследований (анализ на антигены HLA-B27, рентгенография, МРТ и КТ крестцово-подвздошных суставов).
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук