Быстрая утомляемость, слабость, боли в спине, напряжение спинной мускулатуры, ограничение подвижности позвоночника…А далее мы опускаем медицинские термины, указывающие на симптомы туберкулезного спондилита, то есть туберкулеза позвоночника, и туберкулеза костей и суставов. Заболевания, являющегося частичным проявлением общей туберкулезной инфекции организма.
Развивается оно медленно и незаметно. Нередко разрушительный процесс захватывает одновременно несколько позвонков, происходят изменения в скелете, костях таза, в грудной клетке. Эти деформации вызывают патологические изменения, в том числе и внутренних органов. Распространение туберкулезного воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани приводит к образованию натечного абсцесса, то есть полости, содержащей гной и казеозные массы.
С диагнозом «туберкулезный спондилит III-IV поясничного отдела позвоночника, осложненный натечным абсцессом» был прооперирован 10 февраля молодой человек 1995 г.р. в туберкулезном отделении для больных костно-суставным туберкулезом Альметьевского противотуберкулезного диспансера.
В этот же день был прооперирован больной 1975-го года рождения. Диагноз: туберкулезный спондилит I-II поясничного отдела позвоночника, осложненный сдавлением спинного мозга, парезом нижних конечностей.
Вот она, команда специалистов, возвращающая жизнь и здоровье отчаявшимся пациентам.
Врачи:
Усманов Ринат Илгизарович, главный врач, травматолог - ортопед, награжден почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ, стаж работы в АПТД составляет 16 лет, единственный сертифицированный специалист по внелегочному туберкулезу в Республике Татарстан, осуществляющий оперативные вмешательства при костно-суставных проявлениях туберкулеза. Он является продолжателем школы отца, высококлассного специалиста, хирурга, фтизиоостеолога Усманова Илгизара Валиевича.
Бобогулов Рузи Чориевич, заведующий отделением, врач травматолог – ортопед, стаж работы в АПТД - 9 лет.
Ахиардинов Ильдар Флузович, анестезиолог - реаниматолог – 15 с половиной лет.
Бильданов Шамиль Юсуфович, врач уролог, молодой специалист, стаж 1 год. Участник Республиканской Программы грантовой поддержки молодых специалистов, приехал в Альметьевск после окончания Самарского медуниверситета и ординатуры, и уже очарован нефтяной столицей Татарстана. Женат, воспитывает дочку.
Средний медицинский персонал:
Шамгунова Галия Мухарамовна , операционная медицинская сестра I категории - стаж работы 16лет.
Ихсанова Ландыш Насыбуловна, медицинская сестра - анестезист I категории, стаж работы 22 года.
Юсупова Фидания Саитовна, санитарка, стаж работы 8 лет.
В структуре ГАУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» (главный врач Алексеев А.П) на филиал Альметьевского противотуберкулезного диспансера возложено консервативное и оперативное лечение пациентов с внелегочными формами туберкулеза. Отделение по лечению внелегочного туберкулеза АПТД является единственным отделением подобного профиля в Республике Татарстан, где осуществляются оперативные вмешательства при костно-суставном туберкулезе.
Ежегодно проводятся порядка ста операций, треть из которых составляют операции на позвоночник.
И еще Альметьевский противотуберкулезный диспансер является одним из ведущих в РТ, осуществляющим оперативное лечение при гнойных заболеваниях позвоночника, при которых проводятся радикальные восстановительные и реконструктивные операции с пластическим замещением дефектов аутотрансплантатами.
Лилия Сабитова, пресс-служба Управления здравоохранения АМР
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — это хроническое воспалительное заболевание c поражением позвоночника и суставов (в ряде случаев глаз, сердца, аорты и других внутренних органов), неуклонно прогрессирующее и приводящее к полной утрате трудоспособности, а часто и способности к самообслуживанию.
При болезни Бехтерева постепенно ограничивается подвижность суставов, образуются анкилозы (сращения костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость. Воспаление при анкилозирующем спондилоартрите продолжается на протяжении всей болезни и не склонно полностью затухать, даже когда наступает анкилозирование позвоночника. Заболевание зачастую диагностируется поздно, длительно пациенты лечатся по поводу «остеохондроза», «радикулита»
Диагностика
Наиболее часто для диагностики болезни Бехтерева используются:
• Рентген
• МРТ
• Исследование на носительство антигенов тканевой несовместимости HLAB27
Лечение
При лечении болезни Бехтерева в основном применяется противовоспалительная терапия (иммунодепрессанты), физиотерапия, лечебная гимнастика, эфферентная терапия.
Спондилез буквально означает уплотнение или фиксацию позвонков в результате патологических изменений в позвоночнике. Спондилез вызван дегенеративными изменениями в позвоночнике, такими как образование остеофитов (костных шипов) и дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках. Изменения в позвоночнике при спондилезе обозначают, как остеоартрит. Например, фраза "спондилез поясничного отдела позвоночника" означает наличие дегенеративных изменений, таких как остеоартрит в межпозвонковых суставах и наличие дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках в поясничном отделе позвоночника.
Спондилез может затрагивать все отделы позвоночника (шейный грудной поясничный),но наиболее распространенными является спондилез шейного и поясничного отделов позвоночника. Грудной спондилез часто не вызывает симптомов. При поясничный-крестцовом спондилезе происходит изменения не только в поясничном отделе позвоночнике, но также и в крестцовом отделе. Существует несколько медицинских терминов, которые по названию похожи на спондилез и поэтому их часто путают. Это такие термины как:
• спондилит: это воспаление одного или нескольких позвонков инфекционного(в том числе специфического генеза) или неинфекционного генеза (при таких воспалительных заболеваниях, как болезнь Бехтерева). Спондилит это совершенно другое заболевание, потому, что при спондилезе имеют место дегенеративные процессы, в то время как спондилит является воспалительным заболеванием
• спондилолиз: неполное развитие и формирование суставной части позвонка (pars interarticularis). Этот дефект предрасполагает к спондилолистезу из-за развития нестабильности двигательных сегментов
• спондилолистез: смещение вперед или назад тела позвонка по отношению к нижележащему позвонку. Например, передний спондилолистез L4 на L5 означает, что четвертый поясничного позвонок смещается вперед, по отношению к пятому позвонку. В результате меняется геометрия позвоночника.
• деформирующий спондилез: возникает вследствие роста остеофитов или костных мостиков вокруг деградирующего межпозвонкового диска (этот термин является практически синонимом термина спондилез).
• стеноз: сужение позвоночного канала. Это сужение позвоночного канала, которое ограничивает необходимое пространство для спинного мозга и нервов. Давление на спинной мозг и нервы из-за уменьшения спинномозгового канала может вызвать такие симптомы, как боль, онемение и покалывание.
Причины и факторы риска
Спондилез является возрастным изменением позвоночника. С возрастом кости и связки в позвоночнике изнашиваются, что приводит к образованию костные разрастаний. Кроме того, межпозвонковые диски дегенерируют, ослабевают, что может приводить к формированию протрузий или грыж дисков. Причиной раннего спондилеза могут быть тяжелые физические нагрузки профессионального характера. Спондилез встречается достаточно часто. Первые симптомы могут появиться в возрасте от 20 до 50 лет. Более чем у 80% людей старше 40 лет имеются рентгенологические признаки спондилеза. Скорость развития спондилеза зависит как от генетических факторов, так и наличия травм или избыточных нагрузок на позвоночник.
Симптомы
поясничный спондилез, присутствует у 27% -37% людей без какой либо симптоматики.
У некоторых людей, спондилез является причиной болей в пояснице и шее из-за компрессии нервов. Компрессия нервов обусловлена грыжами дисков или остеофитами в фасеточных суставах, которые сужают пространство, где проходят нервы и возникает стеноз спинальный или фораминальный. Даже при небольших размерах грыж дисков, когда они не вызывают компрессию корешка, возможны местные воспалительные явления и ирритация нервных волокон. Кроме того, грыжи дисков могут оказывать давление на связки позвоночника и тем самым вызвать боль. При компрессии возникают условия для стимуляции роста сосудов и нервов, и это приводит к хроническому болевому синдрому. При болевом синдроме отдельные участки позвоночника пытаются компенсировать боль, и в результате возникают участки болезненности, мышечного спазма и появляются триггерные точки.
Симптомы спондилеза включают локализованную боль в области спондилеза, как правило, в пояснице или шее. Если грыжа межпозвоночного диска вызывает компрессию нерва, то боль может иррадиировать в конечности. Например, большие грыжи диска в поясничном отделе позвоночника могут приводить к компрессии нерва и вызывать боль, которая возникает в пояснице, а затем спускается вниз одну ногу и стопу. Такое состояние обычно называется пояснично-крестцовым радикулитом. Боль в спине из-за грыжи диска, как правило, усиливается при длительном стоянии, сидении, и наклоне вперед, и часто уменьшается при изменении положения тела и ходьбе. Боль в спине из-за артроза фасеточных суставов, как правило, усиливается при ходьбе и стоянии, и уменьшается при выпрямлении туловища. При компрессии нерва могут быть онемение и покалывание. При сильной компрессии нервов могут появиться мышечная слабость в конечности. Если грыжа диска оказывает давление на спинной мозг, это может привести к повреждению спинного мозга (миелопатии). Симптомы миелопатии включают онемение, покалывание и мышечную слабость. Например, большая грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника может привести к шейной миелопатии, в результате чего появляются такие симптомы, как онемение, покалывание, слабость в руках и, возможно, в ногах. Как правило, пациенты со спондилезом уже контактировали с врачами, так как рентгенография КТ или МРТ хорошо визуализируют характерные для этого заболевания изменения в позвоночнике. Поводом же для обязательного визита к врачу являются следующие причины:
• Отсутствие эффекта от назначенного лечения
• Наличие признаков острой дисфункции нерва (например, слабость в одной или нескольких конечностей)
• Онемение в паховой области, или в седалищной зоне может указывать на серьезные дисфункции нервных структур и также требует незамедлительной госпитализации.
Диагностика
Диагностика спондилеза производится с помощью радиологических методов, таких как обзорная рентгенография, МРТ или КТ. Рентгенография позволяет визуализировать остеофиты, утолщение суставов и уменьшение расстояния между позвонками. КТ позвоночника в состоянии визуализировать позвоночник более детально и позволяет диагностировать сужение позвоночного канала (стеноз) при его наличии. МРТ исследование является наиболее информативным и позволяет визуализировать мягкие ткани (диски, связки,нервы) и диагностировать наличие компрессии нервных структур, что нередко позволяет выяснить истинную причину болей при спондилезе.
Лечение
В настоящее время не существует лечения, которое в состоянии повернуть вспять спондилез потому, что он является дегенеративным процессом. Лечение спондилеза заключается в лечение симптомов, таких как боль в пояснице или шее и аналогично таковому при лечении остеохондроза.
Медикаментозное лечение. Медикаментов, достоверно останавливающих дегенеративный процесс в позвоночнике, пока не существует. При болевом синдроме, как правило, широко используются препараты группы НПВС и миорелаксанты. Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть очень эффективны в купировании болей в пояснице в и шее, связанных со спондилезом (ибупрофен, мовалис, напроксен). Миорелаксанты, такие как, циклобензаприн (Флексерил) и тизанидин (Занафлекс) помогают достоверно уменьшить мышечный спазм, связанный со спондилезом. При сильных болях могут быть использованы такие анальгетики, как траматодол или же препараты наркотической группы.
Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию в тканях позвоночника.
Мануальная терапия Мягкие техники мануальной терапии позволяют достичь мобилизации двигательных сегментов и позволяют уменьшить болевой синдром. Однако некоторые пациенты не должны подвергаться мануальным манипуляциям, особенно когда спондилез сочетается с таким заболеванием как болезнь Бехтерева.
Иглорефлексотерапия позволяет снизить болевые проявления и улучшить проводимость по нервным волокнам.
Малоинвазивные процедуры такие, как введение стероидов в эпидуральное пространство или в суставы или же введение в триггерные точки тоже могут уменьшить болевые проявления.
Хирургическое лечение
Рекомендуется пациентам при наличии выраженной неврологической симптоматики и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Обычно оперативные методы лечения применяются при наличии выраженного спинального стеноза, при синдроме конского хвоста или при наличии выраженной компрессии корешка грыжей диска (остеофитом).
Прогноз
Спондилез является дегенеративным процессом, и в настоящее время нет методов лечения достоверно останавливающих дегенеративные патологические процессы. Но при систематическом наблюдении и лечении можно добиться стабилизации болевых проявлений и сохранения функциональности позвоночника.