Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
• Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
• Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
• Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
• Спинальный стеноз
• Опухоли
• Инфекции или системные заболевания
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
• возраст (45-64 года)
• курение
• психический стресс
• Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
• Вождение или вибрационное воздействие
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
• Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу - интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
• Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
• Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
• Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
• Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
• Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
• Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.
Паттерны боли
• L1 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L2 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L3 - задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
• L4 - задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
• L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
• S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины - диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
• МРТ - ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.
• Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
• Усиление радикулярной боли
• Признаки усиления раздражения корешка
• Слабость и атрофия мышц
При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
• Фиксация позвонков (спондилодез - передний и задний)
• Поясничная ламинэктомия
• Поясничная микродискэктомия
• Ламинотомия
• Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
• Имплантация кейджа
• Коррекция деформации
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:<
• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .
Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:
• Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
• Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
• Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.
Мышечно–тонический синдром
Записаться онлайн
Чаще всего дегенеративные изменения позвоночника напоминают о себе мышечно-тоническим синдромом. Он проявляется гипертонусом определенной мышцы, то есть, ее напряжением даже в спокойном состоянии, и появляется в ответ на воздействие провоцирующего фактора, к примеру, мышечного перенапряжения.
При продолжительном течении мышечно-тонического синдрома развивается миофасциальный болевой синдром. Он заключается в том, что в пораженной мышце формируются триггерные точки – маленькие уплотнения, воздействие на которые провоцирует глубокую, умеренно интенсивную боль. Она приводит к мышечной утомляемости и ограничению двигательной активности.
• Что такое мышечно-тонический синдром
• Симптомы и признаки патологии
• Виды мышечно-тонического синдрома
• Причины патологии
• Диагностика мышечно-тонического синдрома
• Лечение мышечно-тонического синдрома
Что такое мышечно-тонический синдром
Это нервно-мышечная патология, возникающая вследствие спазма нескольких групп мышц шеи, головы и груди. Она сопровождается ослаблением тонуса мышц, их невозможностью к нормальному расслаблению после сокращения, болевыми ощущениями и спазмами.
Мышечно-тонический синдром проходит в форме миотонической атаки – внезапной скованности мышц разной выраженности: от дискомфорта до явного болезненного расстройства двигательной функции. Она длится от нескольких секунд до нескольких минут и возникает в результате нерациональной физической нагрузки, резких звуков, холода и других провоцирующих факторов.
Симптомы и признаки патологии
Главный признак – «стягивающие» боли, появляющиеся, преимущественно, в околопозвоночных мышцах. Их выраженность уменьшается после отдыха, разминания или растирания мышцы. На осмотре врач может отметить изменение мышечных очертаний, чрезмерную плотность и «выпирание» мышцы.
При хронической форме мышечно-тонического болевого синдрома боли умеренные или слабые. Они появляются в результате физической работы или спортивных тренировок и проходят после разминания или прогревания.
Признаки мышечно-тонического синдрома:
• слабость в мышцах;
• энурез (обычно ночной);
• постоянные запоры;
• ухудшение зрение;
• кишечные колики;
• головные боли без явной причины;
• сутулость;
• расстройства координации;
• апатия;
• повышенная утомляемость.
Симптомы патологии зависят от области поражения. Например, при мышечно-тоническом синдроме шеи и лица, по большей части нарушаются мимика и речь, меняется тембр голоса, возникают расстройства глотания и дыхания. Если патология затрагивает мышцы передней брюшной стенки, то человека беспокоят хронические запоры.
Виды мышечно-тонического синдрома
Симптомы мышечно-тонического синдрома зависят от его вида. При внезапном спазме мышц возникают прострелы. Хроническая форма проявляется ноющими болевыми ощущениями и чувством жжения, а также бессонницей, уменьшением работоспособности, нервозностью.
На клинические проявления влияет локализация патологии:
• При мышечно-тоническом синдроме шейного отдела возникают такие симптомы:
• шейные прострелы;
• болевые ощущения в верхней части шеи, мигрирующие в височную и лобную части с одной и той же стороны;
• чувство онемения в затылочной области;
• звон в ушах.
• Мышечно-тонический синдром, возникающий в районе груди, сопровождается:
• онемением и болью между лопатками;
• болевыми ощущениями в области ребер;
• чувством сдавливания за грудиной.
• Для мышечно-тонического синдрома поясничного отдела позвоночника присущи:
• люмбаго;
• люмбалгия;
• лимбоишиалгия.
Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом проявляется болью, которая порой становится сильнее, когда человек двигается, разговаривает, натуживается, чихает и наклоняет голову вперед. Если с одной стороны мышцы напряжены больше, чем с другой, обычно возникает умеренное искривление позвоночного столба.
Отдельно выделяют вертеброгенный мышечно-тонический синдром. Он представляет собой защитную реакцию организма в ответ на разрушение межпозвоночного хрящевого диска. Патология возникает на фоне другого заболевания или травмы позвоночного столба и проявляется болью в спине.
Мышечно-тонический синдром может возникнуть при дорсопатии – группе болезней костно-мышечной системы, а также соединительной ткани, основным проявлением которых является боль не висцерального происхождения. Обычно она возникает в спине, шее и порой мигрирует в туловище, конечности и голову. При дорсопатии мышечно-тонический синдром может быть следствием обострения остеохондроза или возникнуть на фоне ремиссии под воздействием тяжелых физических нагрузок.
Исходя из области поражения, выделяют локальный мышечно-тонический синдром, затрагивающий одну мышцу, и генерализованную форму патологии, когда повреждается одновременно несколько мышц.
Причины патологии
Мышечно-тонический синдром нередко имеет генетическую природу, то есть возникает в результате наследования дефектного гена. Однако существует и приобретенная форма заболевания. Так, мышечно-тонический синдром – это частый признак остеохондроза. К другим патологиям, при которых он проявляется, относятся:
• протрузия межпозвонкового диска;
• анкилозирующий спондилит;
• спондилоартроз;
• межпозвоночная грыжа;
• спондилез;
• травматические повреждения позвоночника;
• подвывих позвонка;
• новообразования спинного мозга и сегментов позвоночника.
Иные причины патологии:
• длительное напряжение мышц при долгом нахождении в одинаковой позе или однотипных движениях;
• заболевания внутренних органов;
• неправильное питание с недостатком полезных веществ;
• избыточный вес;
• гормональный дисбаланс;
• переохлаждение;
• вальгусная деформация стоп;
• растяжение мышц спины.
Острый синдром проявляется напряжением мышц при получении травмы. При этом спазм бывает как в пораженной мышце, так и в соседствующих с ней.
Хроническая форма обычно возникает в результате напряжения мышц при сколиозе, асимметрии конечностей и таза.
Диагностика мышечно-тонического синдрома
В первую очередь, врач осматривает пациента и анализирует его жалобы. Важно дифференцировать мышечно-тонический синдром от других болезней со схожими симптомами. Оценивается продолжительность и особенности болей, их взаимосвязь с движением либо иными факторами.
Специалист оценивает неврологический статус пациента, а именно: состояние мышц, наличие мышечных спазмов триггеров, подвижность частей позвоночного столба.
Для диагностики могут использоваться следующие методы:
• Рентген позвоночника. Позволяет выявить явные дегенеративные изменения костной ткани.
• КТ и МРТ. Проводят, чтобы обнаружить дегенеративные изменения, например, грыжу межпозвонкового диска.
• ЭМГ. Позволяет выяснить активность мышечной ткани.
Лечение мышечно-тонического синдрома
Если патология приобретенная, то терапия нацелена на устранение причины ее развития. При первичном синдроме такая тактика не работает, так как убрать дефектный ген невозможно, поэтому лечение проводится, чтобы улучить самочувствие пациента.
Чтобы предотвратить миотонические атаки, больному рекомендуют избегать воздействия провоцирующих факторов, например, переохлаждения, физических нагрузок, длительного пребывания в однотипной позе, громких звуков, эмоциональных потрясений.
В комплексное лечение любой формы мышечно-тонического синдрома входят:
Пациенту могут назначаться ноотропные и сосудистые препараты, нейропротекторы, метаболические лекарственные средства и т.д. В дополнение к медикаментозной терапии рекомендуют: массаж, ЛФК, физиотерапию.
Если вас беспокоят боли в мышцах неясного происхождения, не занимайтесь самолечением, ведь оно может навредить. Обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Опытные врачи проведут комплексную диагностику и установят причину болевого синдрома. После этого вам будет назначено лечение, направленное на устранение болезни или сглаживание ее симптомов.
Ведущие специалисты
Стаж: 24 года
Отзывы:
Ближайшие даты приёма
22 / 07
24 / 07
26 / 07
Стаж: 32 года
Отзывы:
Ближайшие даты приёма
20 / 07
23 / 07
25 / 07
Стаж: 24 года
Отзывы:
Ближайшие даты приёма
22 / 07
23 / 07
24 / 07
Стаж: 26 лет
Отзывы:
Ближайшие даты приёма
20 / 07
23 / 07
25 / 07
Стаж: 56 лет
Отзывы:
Нужна помощь в записи ?
оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут
Получить консультацию
Отзыв * :
ОтменаЗапись по телефону
Отмена
Специализация
Выберите специализациюВрач
Выберите врачаДата и время записи
Выберите дату и время записиЗавершить запись
В
Врач УЗИ Врач лечебной физкультуры Врач функциональной диагностикиГ
Гастроэнтеролог Гинеколог ГирудотерапевтД
Дерматолог ДиетологИ
Инструктор-методист по лечебной физкультуреК
Кардиолог КосметологМ
Мануальный терапевт Массажист Медсестра/медбратН
НеврологО
Отоларинголог (ЛОР) ОфтальмологП
ПсихотерапевтР
Реабилитолог Рентгенолог РефлексотерапевтС
СомнологТ
Терапевт Травматолог-ортопедФ
ФизиотерапевтЭ
ЭндокринологСпециализация не выбрана! Вернитесь к предыдущему шагу
Специалист не выбран! Вернитесь к предыдущему шагу
Данные о вашей записи:
Вы успешно записаны!
Скоро оператора контакт-центра перезвонит вам для подтверждения данных
Внимание!
Если у вас есть признаки ОРВИ и/или температура, запись на прием производится через оператора контакт-центра
Назад Далее
ООО "Бизнес центр АРБАТ" не участвует в реализации Программы государственных гарантий и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
имеются противопоказания. необходима консультация специалиста