Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» ноября 2017 года
Протокол № 33
Диабетическая нейропатия – повреждение нервов, обусловленное диабетом, клинически очевидное или субклиническое, при отсутствии другой возможной этиологии (WHO) . Наиболее изученной и распространенной формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия. ДСПН – наличие симптомов дисфункции дистальных отделов периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин .
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
G63.2 | Диабетическая полинейропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4) |
Сокращения, используемые в протоколе:
Good Point Practice (Надлежащая клиническая практика) | |
World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения) | |
ВАШ | визуальная аналоговая шкала |
ДАН | диабетическая автономная нейропатия |
ДМН | диабетическая мононейропатия |
ДН | диабетическая полинейропатия |
ДПН | диабетическая полинейропатия |
ДСПН | диабетическая сенсомоторная полинейропатия |
МКБ 10 | международная классификация болезней 10-го пересмотра |
НС | нервная система |
РКИ | рандомизированные клинические исследования |
СД I | сахарный диабет I типа |
СД 2 | сахарный диабет II типа |
ЭНМГ | Электронейромиография |
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1 – Шкала уровней доказательности
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GРP | Надлежащая клиническая практика. |
Классификация
Тактика лечения на стационарном уровне подразумевает комплексное лечение ДСПН, направленное на предотвращение прогрессирования заболевания и уменьшение имеющейся симптоматики. Оценка совокупности симптомов при ДСПН оценивается с помощью Карты наблюдения пациента.
Классификация диабетических невропатий:
Согласно классификации Американской ассоциации диабета от 2016 :
Диффузные нейропатии
Диабетическая сенсомоторная полинейропатия:
· преимущественно мелких волокон;
· преимущественно крупных волокон;
· смешанные (мелких и крупных волокон) – наиболее частые.
Автономная нейропатия
Кардиоваскулярная
· брадикардия;
· тахикардия в покое;
· ортостатическая гипотензия;
· внезапная смерть (злокачественная аритмия).
Гастроинтестинальная:
· диабетический гастропарез (гастропатия);
· диабетическая энтеропатия (диарея);
· толстокишечная гипомоторика (запоры).
Урогенитальная:
· диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь);
· эректильная дисфункция;
· женская половая дисфункция.
Судомоторная дисфункция:
· дистальный гипогидроз/ангидроз;
· «вкусовая» потливость (связанная с приемом пищи);
· отсутствие предвестников гипогликемии;
· аномальная функция зрачка.
Мононейропатия (атипичные формы):
· изолированные нейропатии черепно-мозговых или периферических нервов;
· множественные мононейропатии.
Радикулопатия/полирадикулопатия (атипичные формы):
· радикулоплексусная нейропатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия);
Диагностика
· грудная радикулопатия.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [3-10]
Жалобы:
· онемение кончиков пальцев ног, стоп;
· парэстезии;
· жжение в пальцах ног, подошвах, икрах;
· боли в пальцах ног, подошвах, икрах;
· слабость в нижних конечностях;
· крампи;
· симметричная дистальная локализация неврологических симптомов.
Анамнез:
· наличие СД1 или СД2;
· появление и постепенное нарастание выраженности вышеперечисленных жалоб, коррелирующих с тяжестью и длительностью СД;
· характерно усиление симптоматики в ночное время;
· перенесенные длительно незаживающие язвенные дефекты в стопах;
· перенесенные порезы и др. травматические повреждения в стопах, не сопровождающиеся болевыми ощущениями
Физикальное обследование:
Общий неврологический осмотр:
· исследование тактильной чувствительности на конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г) ;
· исследование болевой чувствительности на конечностях с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки/зубчатого колеса (Pin-wheel);
· исследование температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника (Tip-term), поочередного прикосновения пробирок с водой различной температуры (20°С и 40°С);
При болевых формах ДСПН, дополнительно к патогенетической терапии назначается симптоматическое лечение одним из препаратов из таблицы 6 предпочтительно прегабалина или габапентина как препаратов с более высоким уровнем доказательности. В случае неэффективности или непереносимости данных препаратов, а также при наличии депрессивного компонента болевого синдрома, назначаются антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), также с учетом индивидуальной непереносимости и эффективности у конкретного пациента (табл. 6). Оценка боли, и эффективность противоболевой терапии оценивается с помощью Визуальной аналоговой шкалы (смотрите карту наблюдения пациента – п.5.1).
· исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
· исследование мышечно-суставного чувства;
· исследование коленных и ахилловых рефлексов;
· исследование силы мышц;
· исследование статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
· исследование координационных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.
Все исследования чувствительности проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела проксимально.
Клинически значимы следующие признаки:
· снижение/отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
· аллодиния (синдром, при котором человек чувствует боль от факторов, которые обычно боли не вызывают, например, механическая/тактильная аллодиния, когдаболь возникает от прикосновений) в дистальных отделах нижних конечностей;
· гиперэстезия(повышенная чувствительность к раздражителям) в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/выпадение ахилловых и коленных рефлексов;
· снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей;
· нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).
Лабораторные исследования: смотрите клинический протокол СД1 и СД2 у взрослых.
Инструментальные исследования:
Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) (УД-B) .
Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии [2,11-13].
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки .
Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко)выявляет деформацию, деструкцию костей, суставов; в более поздних стадиях - фрагментации суставов с ремоделированием кости, возникающим компенсаторно с целью восстановить устойчивость костей и суставов, при этом кости фиксируются в новом положении .
Показания для консультации специалистов:
· консультация ангиохирурга – с целью исключения/диагностирования диабетической ангиопатии, синдрома диабетической стопы;
· консультация хирурга-ортопеда – с целью исключения/диагностирования нейроостеоартропатии Шарко;
· консультация хирурга – при язвенном дефекте стопы с/без инфицированием/-я;
· консультация эндокринолога – при нестабильной гликемии, усугубляющей течение ДСПН;
· консультация кардиолога;
Согласно консенсусу, принятому в Сан-Антонио (1988, 1992 гг.), для диагноза ДСПН необходимы как минимум наличие одного симптома и одного изменения, выявленного при электродиагностических исследованиях [21,22].
Проведение скрининга на ДСПН | Таблица 2 – Категории пациентов для проведения скрининга на ДСПН |
Категории пациентов для проведения скрининга | Уровень доказательности |
все пациенты с впервые выявленным СД2 | В |
пациенты с СД1 через 5 лет после постановки диагноза | В |
пациенты на «Д» учёте без ранее диагностированной ДСПН | В |
В
Дифференциальный диагноз
Диагностический алгоритм:
Рисунок 1. Алгоритм диагностики ДСПН [14,15]
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
ДСПН является диагнозом-исключением. Наличие сахарного диабета и признаков полинейропатии не означает автоматически наличие диабетической полинейропатии. Для постановки окончательного диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика . | Таблица 3 – Дифференциальная диагностика ДСПН [2,14,15] | Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики |
Обследование | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Критерии исключения диагноза | Биохимический анализ крови. |
Анамнестические данные. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Наличие алкогольной дистрофии печени, других проявлений со стороны НС: алкогольная энцефалопатия, алкогольная миелопатия, алкогольная полирадикулонейропатия | ПН при аутоиммунных заболеваниях |
Аутоиммунные заболевания в анамнезе. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Клинико-лабораторные признаки данных заболеваний. | ПН при дефиците витамина В12 |
Низкая концентрация витамина В12 в сыворотке. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Возможно сочетание с макроцитарной мегалобластной анемией. | Анализ крови на гормоны щитовидной железы. |
Анамнестические данные. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Клинико-лабораторно-инструментальные признаки данных заболеваний. | Паранеопластические синдромы |
Анамнестические данные. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Результаты инструментальных исследований, указывающие на наличие онкопроцесса. | Анализ ликвора. |
Обнаружение белка в ликворе. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Специфические изменения биопсии n.suralis | Исследования в лабораториях молекулярно-генетического профиля. |
Анамнестические данные. Семейный анамнез. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Клинико-лабораторные признаки того или иного наследственного заболевания. | ПН при экзогенных интоксикациях (свинец, мышьяк, фосфор и др.) |
Анамнестические данные. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Клинико-лабораторные признаки той или иной интоксикации. | Биохимические анализы крови и мочи. |
Анамнестические данные. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Клинико-лабораторно-инструментальные признаки хронической печеночной недостаточности или хронической почечной недостаточности. | ПН при инфекциях (сифилис, лепра, ВИЧ, бруцеллез, герпес, дифтерия и др.) |
Лечение
Анамнестические данные. |
Клинико-лабораторные признаки той или иной инфекции |
Альфа-липоевая кислота (Alpha-lipoic acid) |
Амитриптилин (Amitriptyline) |
Бенфотиамин (Benfotiamine) |
Габапентин (Gabapentin) |
Дулоксетин (Duloxetine) |
Пиридоксин (Pyridoxine) |
Прегабалин (Pregabalin) |
Тиамин (Thiamin) |
Лечение (амбулатория)
Трамадол (Tramadol)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения при ДСПН на амбулаторном уровне предполагает комплекс немедикаментозных и медикаментозных мер, направленных на улучшение состояния нервов нижних конечностей, профилактику прогрессирования симптомов и симптоматическую терапию.
Немедикаментозное лечение
· режим: активный; в случае выраженного болевого синдрома, а также при развитии синдрома диабет-стопы – полупостельный, постельный в зависимости от тяжести состояния;
· диета № 9;
· режим: III (умеренная регулярная физическая активность);
· контроль уровня гликемии;
· чрескожная электронейростимуляция (УД-D) ;
· отказ от курения.
NB! Контроль уровня гликемии, обеспечиваемый комплексом немедикаментозных и медикаментозных мер согласно клиническим протоколам диагностики и лечения СД1 и СД2, является также методом профилактики и лечения ДСПН в большей степени при СД1, в меньшей – при СД2 [2,16-18].
NB! При СД2 рекомендованы умеренные регулярные физические нагрузки, позитивно влияющие как на уровень гликемии, так и на предупреждение прогрессирования ДСПН [2,19,20]. | Таблица 4 – Немедикаментозное лечение диабетической нейропатии |
Рекомендовано | Уровень доказательности |
контроль уровня глюкозы в крови, направленный на почти нормальную гликемию у пациентов с диабетом 1 типа, снижает частоту развития дистальной симметричной полинейропатии и рекомендуется для профилактики дистальной симметричной полинейропатии при СД1 | уровень А |
у пациентов с СД2 и множественными факторами риска и сопутствующими заболеваниями интенсивный контроль уровня глюкозы является умеренно эффективным в предотвращении дистальной симметричной полинейропатии. | уровень В |
уровень В
Медикаментозное лечение
Медикаментозное терапия ДСПН направлена на предотвращение развития и прогрессирования ДСПН у больных СД, а также на купирование симптомов при болевых формах ДСПН.
При постановке диагноза ДСПН пациенту назначается патогенетическая терапия одним из препаратов или комбинацией препаратов из таблицы 5 с учетом индивидуальной переносимости.
Международное название
В случае неэффективности противоболевой терапии указанной группы, т.е. при резистентной болевой ДСПН, применяются трамадол. Длительное лечение трамадолом нежелательно вследствие обилия побочных эффектов и формирования зависимости (табл.7).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) | Таблица 5 – Патогенетическое лечение ДСПН | Фармакологическая группа | Альфа-липоевая кислота [21-24] |
Дозировка, кратность, длительность приема | Антиок | сиданты, антигипоксанты, метаболики | 600 мг в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 2-4 недели; |
600 мг внутрь 1 р/сут курсом 1-4 мес. | D | Витамины | D |
150 мг внутрь 2 р/день 1-2 мес. | D | Комбинация тиамина/бенфотиамина, пиридоксина и цианкобаламина [30,31] |
Уровень доказательности | Таблица 6–Симптоматическое лечение ДСПН - лечение болевой формы | • С комбинированным поражением | Международное название |
Дозировка, кратность, длительность приема | чувствительных и двигательных | нервов (сенсомоторная нейропатия) | II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии: |
• Кардиоваскулярная | • Гастроинтестинальная | • Урогенитальная | |
• Респираторная | • Судомоторная | III. Синдром фокальной или | мультифокальной диабетической нейропатии: |
• Краниальная нейропатия | • Тоннельная нейропатия | • Радикулонейропатия/плексопатия |
полинейропатия (ХВДП).
Ряд авторов выделяет | центральную нейропатию и | следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые | расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма. |
По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической | нейропатии, различают несколько стадий | процесса: | Субклиническую нейропатию. |
Периферическая полинейропатия характеризуется
развитием комплекса двигательных
и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены
со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется
диабетической нейропатии необходима
разработка оптимального рациона
питания и режима
физических нагрузок, снижение избыточной массы
тела, поддержание нормального уровня
артериального давления.
В течение основного
курса показан прием
нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и
Лечение (стационар)
Zn). При болевой форме
диабетической нейропатии целесообразно
Карта наблюдения пациента с диабетической сенсомоторной полинейропатией
Рисунок 2 – Карта наблюдения пациента с ДСПН
Уровень и вид оказания медицинской помощи | Условия оказания медицинской помощи | Специалист, оказывающий мед.помощь | Дополнительное обследование |
I этап – первичная медико-санитарная помощь | Амбулаторная помощь | Врач общей практики | проявлений в диагностике |
диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и | диабетолога, могут участвовать другие | в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и | поводу диабетической нейропатии |
сенсорной чувствительности: тактильной с использованием | монофиламента; вибрационной - с помощью камертона; температурной - путем прикосновения холодного | или теплого предмета; болевой - методом покалывания кожи | нерва и биопсии |
Лечение диабетической нейропатии
проводится последовательно и
поэтапно. Эффективная терапия диабетической
нейропатии невозможна без
достижения компенсации сахарного
диабета. С этой целью
назначаются инсулин или
таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня
глюкозы. В рамках комплексного
подхода в лечению
· диспансерное наблюдение эндокринолога1 раз/3 мес;
· диспансерное наблюдение невропатолога 1 раз/6 мес;
· обучение в школе диабета с разъяснением важности норм гигиены нижних конечностей, физической активности, ношения удобной обуви, ежедневного осмотра стоп и др. с целью предупреждения прогрессирования заболевания и профилактики развития синдрома диабетической стопы;
· мониторинг кардиоваскулярной патологии врачом общей практики;
· в случае развития флегмоны или диабетической гангрены – лечение в условиях ОХИ стационара.
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение степени выраженности симптоматики по жалобам и данным неврологического осмотра;
· улучшение проведения по нервам по данным ЭНМГ;
· не развитие флегмоны или диабетической гангрены.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
· снижение риска развития диабетической гангрены и сохранение нижней конечности;
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· показания к плановой госпитализации согласно КП диагностики и лечения СД1 и СД2
· тяжелые болевые формы ДСПН, не купируемые амбулаторно.
Показания для экстренной госпитализации:
· наличие инфицированной раны, трофической язвы (в зависимости от степени тяжести – в ОХИ или отделение эндокринологии).
Источники и литература
• Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Фармакологическая группа
Прегабалин [32-35]
150 мг внутрь 2 р/сут (при необходимости до 600/сут)
длительность приема – индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости
А
При болевых формах ДСПН, дополнительно к патогенетической терапии назначается симптоматическое лечение одним из препаратов из таблицы 6 предпочтительно прегабалина или габапентина как препаратов с более высоким уровнем доказательности. В случае неэффективности или непереносимости данных препаратов, а также при наличии депрессивного компонента болевого синдрома, назначаются антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), также с учетом индивидуальной непереносимости и эффективности у конкретного пациента (табл.6). Оценка боли и эффективность противоболевой терапии оценивается с помощью Визуальной аналоговой шкалы (см. карту наблюдения пациента – п.5.1).
Габапентин [36,37]
1800-2400 мг/сут в 3 приема (начинать с 300 мг, постепенно увеличивая до терапевтической дозы)
B
Антидепрессанты
Дулоксетин [38-40]
60 мг/сут (при необходимости 120/сут в 2 приема) в течение 2 мес
Внимание!
ВАмитриптилин [41,42]25 мг 1-3 р/сут (индивидуально)
длительность приема – индивидуально в зависимости от эффекта и переносимостиВПеречень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)Таблица 7 – Лечение резистентной болевой ДСПНФармакологическая группаМеждународное названиеДозировка, кратность, длительность приемаУровень доказательности
ОпиоидыТрамадол50 мг/сут длительность приема – индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости; длительный прием не оправданBХирургическое вмешательство:Первичная хирургическая обработка ран:· в случае наличия инфицированной язвы, проводится эвакуация некротического экссудата;· первичная профилактика развития тяжёлых инфекционных осложнений в виде флегмоны/диабетической гангрены.
Дальнейшее ведение:В случае неэффективности противоболевой терапии указанной группы, т.е. при резистентной болевой ДСПН, применяются трамадол. Длительное лечение трамадолом нежелательно вследствие обилия побочных эффектов и формирования зависимостиХирургическое вмешательство:· в случае наличия инфицированной раны, трофической язвы – лечение в условиях ОХИ, профилактика ампутации нижней конечности;· в случае отсутствия инфицированной раны, трофической язвы, при наличии ишемического компонента, выявленного при дуплексном сканировании сосудов нижних конечностей – лечение по протоколу «диабетическая ангиопатия», с использованием гибридной сосудистой хирургии.
Дальнейшее ведение:
· мониторинг прогрессирования заболевания 1р/полгода при начальных проявлениях ДСПН, 1р/3 мес – при значительных изменениях – с целью предотвращения развития синдрома диабетической стопы;
· в случае ампутации нижней конечности – реабилитационные мероприятия и подбор адекватной протезной техники.
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение степени выраженности симптоматики по жалобам и данным неврологического осмотра;
· улучшение проведения по нервам по данным ЭНМГ;
• Лечение (стационар)
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Общие сведения
Диабетическая нейропатия
Причины
• курение.
Классификация
I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
• С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
• С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
Противосудорожные препараты-II этап – первичная медико-санитарная помощь специализированная
Амбулаторная помощь
Стационарзамещающая помощь
Эндокринолог
Невропатолог
Хирург/сосудистый хирург
Хирург-ортопед
ЭНМГ
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностейРентгенография стопы
III этап – стационарная специализированная медицинская помощь
Стационарная помощь в специализированном эндокринологическом отделении/центре диабета, хирургическом отделении
Эндокринолог
Невропатолог
Хирург/сосудистый хирургХирург-ортопед
ЭНМГДуплексное сканирование сосудов нижних конечностейРентгенография стопыНемедикаментозное лечение:
· режим: активный; в случае выраженного болевого синдрома, а также при развитии синдрома диабет-стопы – полупостельный, постельный в зависимости от тяжести состояния, умеренная регулярная физическая активность;· диета № 9;· контроль уровня гликемии;
· чрескожная электронейростимуляция (УД-D) ;
· отказ от курения.
Периферическая полинейропатия
Медикаментозное лечение:При постановке диагноза ДСПН пациенту назначается патогенетическая терапия одним из/или комбинацией нижеперечисленных препаратов с учетом индивидуальной переносимости.· Альфа-липоевая кислота 600 мг в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 2 недели (УД - D) [21-24];· Комбинированные препараты тиамина, пиридоксина и цианкобаламина в инъекционной форме в кратности и дозах согласно инструкции применения конкретного препарата (УД - D) [30,31].• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация• Классификация• Диагностика• Дифференциальный диагноз• Лечение
Диагностика
• Лечение (амбулатория)от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.
В зависимости от Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:1) Каримова Алтынай Сагидуллаевна – врач высшей категории, заместитель директора по науке и инновациям Клиники внутренних болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», кандидат медицинских наук, координатор Лиги неврологов Казахстана, делегат Всемирной федерации неврологов (WFN – WorldFederationofNeurologists) от Казахстана.2) Аканов Жанай Айканович – врач высшей категории, директор Клиники внутренних болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», кандидат медицинских наук, президент Казахстанского общества изучения диабета, член Азиатской ассоциации изучения диабета (AASD – AsianAssociationofStudyinDiabetes).3) Калиева Мира Маратовна – доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова», кандидат медицинских наук.4) Тукалевская Наталья Николаевна – исполнительный директор Общественного Фонда «Фонд диабетического просвещения Республики Казахстан».Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.Рецензенты:
1) Абасова Гаухар Бегалиевна – кандидат медицинских наук, PhD, доцент, заведующая кафедрой «Неврологии, психиатрии, наркологии» МКТУ им.Х.А.Яссави, председатель ОО «Ассоциация нейрореабилитологов Южно-Казахстанской области».2) Абдрахманова Майра Галимжановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».3) Кабдрахманова Гульнар Баяновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», председатель ОО «Ассоциация врачей неврологов Западного Казпахстана», председатель общества неврологов города Актобе.исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов 4) Идрисов Алишер Саугабаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной и доказательной медицины АО «Медицинский Университет Астана».Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при
Лечение диабетической нейропатии
наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев
ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.Диагностический алгоритм зависит назначение анальгетиков, противосудорожных средств.
Прогноз и профилактика
С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.