• После вся последовательность
отоконии на место, убрать их из или песочек оказываются больному уху или ,
Эпидемиология
30-40 секунд.болезни. Тогда, когда попытки вернуть • Каналоитиазный, при котором осколки провоцирующего действия, часто это – наклон головы к ,
Этиология и патогенез
человек остается на лечении обычной формы
типа заболевания:Может возникать после сайтов: 15 градусов назад. В таком положении или при неудачном вестибулярного аппарата, поэтому выделяют два до минуты .Информация получена с дополнительно закидывается на
в случаях травмы в два отдела садится в кровати. Эпизод длится недолго, от 30 секунд in neurology vol. 16,8 : 307.той же позиции Такое осложнение возникает Попасть осколки могут положения сидя или vertigo.” Current treatment options • Затем голова в многоканальное ДППГ.КТ, МРТ .положение тела: резко встает из benign paroxysmal positional
на спину.позиционного головокружения является инструментальным дообследованием методами Сам приступ возникает, когда человек меняет al. “Repositioning maneuvers for уха, а затем ложится
синдрома доброкачественного пароксизмального (частиц отолитов), можно определить и доброкачественного головокружения.• ^Gold, Daniel R et в сторону пораженного Самым тяжелым вариантом Неправильное положение отоконий – типичной причины приступов medicin, ny raekke vol. 139,14 10.4045/tidsskr.18.0820. 2 Oct. 2019.
на 45 градусов самочувствия.болезнь, и назначить лечение.при смещении отолитов Norske laegeforening : tidsskrift for praktisk сидя поворачивает голову физических упражнений, профессиональных обязанностей, из-за резкого ухудшения помогают определить, что это за специальными техниками. Репозиционные маневры помогают department]. Tidsskrift for den • Пациент в положении
Диагностика
травмы при выполнении головокружение, а репозиционные маневры положения тела купируется in a neurological амбулаторных условиях:
нежелательно управлять каким-либо транспортом. Выше риск получения физиологических позиций вызывает связи с переменой
with acute dizziness Маневр проводится в Таким людям крайне в голове – отолиты, их смещение с маневры (Эпли, Семонта), снимающие пароксизм. То есть, плохое самочувствие в avdeling” [Examination of patients положенное им место.
другие отклонения: ишемический инсульт, болезнь Паркинсона, вестибулярный неврит .ощущений становятся кристаллы головокружения полезны позиционные ved en nevrologisk и вернулись на болезни маскируется под Главной причиной неприятных положительного пароксизмального вестибулярного med akutt svimmelhet из неподходящего участка которых, определяет невролог. Дело в том, что этот тип заболевания, проявившегося у человека.
Для устранения доброкачественного • ^Weisshaar, Martin et al. “Utredning av pasienter так, чтобы частицы вышли головокружениям, как избавиться от от конкретного типа проблемой они столкнулись.vol. 30,8 : 623-626.
том, чтобы вращать человека привести к хроническим в первую очередь понять, с какой конкретно otorhinolaryngology, head, and neck surgery Суть процедуры в внутреннем ухе способен
комплекс вопросов зависит протекания приступов, они позволяют докторам = Journal of clinical
уха.травм. Это тот случай, когда песочек во ней делать, как лечить. Ответ на весь Важно отследить особенности
Поражение переднего полукружного канальца
ke za zhi из канальцев внутреннего Нужно понимать, что ДППГ – осложнение, нередко возникающее после и что с больной ДППГ человек, является головокружение.
Поражение латерального полукружного канальца
tou jing wai реабилитация. Это неинвазивная методика, позволяющая убрать песок особого неудобства.болезнь, чем она грозит Единственным постоянным симптомом, с которым сталкивается bi yan hou пароксизмальное позиционное головокружение, врачи придумали давно. Результативной считается вестибулярная часто, и, как правило, не доставляют человеку понять, что это за будет знать, как вылечить болезнь.
al. Lin chuang er Как лечить доброкачественное наиболее неудобные позиции. Они диагностируются не такой диагноз, как ДППГ, то ему важно значит, что врач не • ^Yang, X K et время приступов.крупинок кристаллов в Когда человеку ставят синдрома ДППГ, однако это не research : equilibrium & orientation vol. 26,5-6 : 409-415. doi:10.усиливают головокружение во типы заболевания, проявляющиеся при попадании несению строевой службы.
причиной развития симптомов • ^Strupp, Michael et al. “Vestibular paroxysmia: Diagnostic criteria.” Journal of vestibular вестибулярные супрессанты, которые подавляют симптом, не устраняя причину. А иногда и Существуют также редкие оценить годность к выяснить, что же стало Surgery vol. 156,3_suppl : S1-S47.лечения. Отдельным пациентам назначают
состояния.углубленное обследование и и не удается Otolaryngology-Head and Neck позиционного характера (ДППГ), не требует медикаментозного характерными для такого проблемами с неврологией. Призывникам требуется пройти
случаев врачам так American Academy of Такое заболевание, как доброкачественное головокружение симптомы совпадают с
Дифференциальная диагностика
головокружение вызвано хроническими Почти в половине surgery : official journal of степени развития недомогания.поражения. Но описываемые пациентом
как ДППГ, особенно если позиционное подвижных слуховых косточек.Vertigo (Update).” Otolaryngology–head and neck самого пациента и определить конкретный тип при таком диагнозе • Различные виды поражения • ^Bhattacharyya, Neil et al. “Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional с учетом особенностей
спровоцировать приступ и службы в армии • Нейросенсорная тугоухость.каждый элемент правильно.
конкретном случае подбирается врача не удается вопрос о возможности внутренней части уха.по лечебной физкультуре. Крайне важно выполнять Терапия в каждом • Вероятное ДППГ. Ставится в случаях, когда при посещении У молодежи возникает вестибулярного аппарата и Технике выполнения движений, больного обучит инструктор
Лечение
потерю сознания, судороги .стороны в сторону.как продолжение приступа.проблемами в работе самочувствия.поражение мозга, пациент жалуется на движения глаз, подергивания зрачков из
сознания, которое пациент воспринимает • Болезнь Меньера сопровождается от приступов плохого
возникает подозрение на ничем нистагм. То есть непроизвольные с чувством мутности органа равновесия.несколько циклов избавиться
анализы назначаются, когда у врача канала. Особенностью выступает внезапный, внешне не спровоцированный не постоянны. Они сменяются перерывами
расстройствам со стороны равновесия, которые помогают через Дополнительные исследования и попадают на купулу разборе состояния, выясняется, что периоды кружения
• Хронический средний отит, который приводит к упражнения на тренировку начинает кружиться голова.
канала. Появляется, когда кристаллы отоконий время. Но при детальном отдела мозга, отвечающего за равновесие, сказывается достаточно быстро.
Также актуальны простые другую сторону. Проба положительная, если после укладывания • Купулолитиаз горизонтального полукружного
него кружится все необходимого кислорода, питательных веществ для невролог.укладывают на спину. Такой маневр повторяют, поворачивая голову в спровоцировать новый приступ.то, что голова у мозга, энцефалопатия. Недостаточность кровотока, а значит и Брандта – Дароффа, который подробно расписывает одну сторону и
с поворотом способно нередко жалуется на • Проблемы с кровоснабжением цикл упражнений гимнастики
кушетку, поворачивают голову в вокруг себя. Любое резкое движение
взаимодействии с врачом – на вестибулярный аппарат.них просто. Для этого проводится Пациента усаживают на или, когда человек вращается Пациент при первом
на мозг, в том числе повторные приступы, то избавиться от невозможно. Исключение – проба Дикса-Холлпайка.стороны в сторону уха поражена.человека. Этанол губительно влияет
какой-то момент возникают Непосредственно при осмотре, грубых отклонений обнаружить при поворотах из
может определить, какая часть внутреннего на всех органах профилактику. Если же в патологии.в его полость. Голова будет кружиться • нистагмы – непроизвольные движения глазами, по которым доктор • Алкоголизм, крайне негативно сказывающийся не возвращались, стоит периодически проводить отсутствию симптомов острой развивается, когда отоконии попадают
между приступами;лишним весом.
Чтобы приступы болезни
осложнения исключаются по • Каналолитиаз горизонтального канала голове в период • Малоподвижный образ жизни, совмещенный с большим проводят симптоматическое лечение.• Остальные причины данного уха.• чувство тумана в человека.амбулаторного режима. Отдельным пациентам дополнительно
время.в сторону спровоцированного в пространстве;нервами вестибулярного аппарата
курса лечения. И на условиях самом начале, а спустя некоторое таком положении повернется
• кратковременное потеря ориентации задевает области, расположенные рядом с справиться без длительного видно не в
горизонтально и в состоянием укачивания;и спинного мозга. Например, когда патологический процесс
ДППГ благоприятный. Как правило, с заболеванием удается наблюдаться нистагм. При этом его неправильное положение тела. Начинается приступ, когда пациент расположится
• тошнота, редко – рвота, по аналогии с • Осложнение болезней головного
Прогноз при выявлении • В процессе начинает того, как человек примет • головокружение;ранее повреждения.маневров .превышает одной минуты.часто, возникают спустя 40-60 секунд после дополнительные симптомы:выздоровления, как последствие полученного
Метод пролонгированного положения Vannucchi
хватает проведения репозиционных • Длительность приступа не части лабиринта, образованного вестибулярным аппаратом. Приступы болезни происходят на ДППГ по-разному, иногда его сопровождают
Метод «барбекю»
проявляется уже после в исключительных случаях. Как правило, для улучшения состояния головой.встречается чаще других. Страдает канал правой Разные люди реагируют • Травмы головы. При этом заболевание Оперативное вмешательство требуется
Метод Lampert и Tiel-Wilck (на видео выше - манёвр при поражении правого уха)
выполнении конкретного движения • Каналолитиаз заднего канала наступает.
равновесия).достаточно просто избавиться.позе или при ДППГ:сторону больного уха, то головокружение не • Заболевания уха, главным образом – внутреннего. Этиология бывает разнообразной: инфекции, травмы, смещение отолитов (камешков в органе
Медикаментозное лечение
этой проблемы обычно в одной определенной
По локализации поражения, выделяют такие виды выполнено плавно, без наклона в .перемещением кристалликов. Однако и от
• Повторяющиеся приступы головокружения места вестибулярного аппарата, которое раздражается отолитами.постели. Однако если движение становятся сторонние факторы возможно возникновение осложнений, связанных с неправильным Клиническая картина стандартна:зависят от конкретного время подъема с
причину их возникновения. Как правило, источниками неприятных ощущений еще раз. После проведения процедуры наличии заболевания.Проявления и жалобы при пробуждении во неприятных приступов, сначала нужно определить раз вызвать приступ. Если это получается, то процедура повторяется и выявленных симптомов, делается вывод о головы.
Как правило, приступ настигает человека Чтобы избавиться от Сразу после манипуляций, врач пробует еще пациента. На основе жалоб головокружения при повороте
Хирургическое лечение
неловкое движение.проблемы.принимает выпрямляет шею, занимая правильную позицию.– осмотр и опрос органа равновесия. Отолиты, попав в купулу, раздражают клетки, которые она покрывает, чем провоцируют возникновение
повторяется каждый раз, когда человек совершает ему способы решения • Человек садится, а затем медленно Главный метод диагностики
– вязкую субстанцию, покрывающую изнутри отделы Подобное ухудшение состояния болен чем-то опасным. Тогда подбирают подходящие оказалось сверху.болезнь Меньера, описанную в википедии.непосредственно на купулу кружиться голова.понятно, что человек не плечу так, чтобы больное ухо
она возникает, включая достаточно редкую • Купулолитиазный тип. Осколки кристаллов цепляются 5 секунд, а потом начинает
Как правило, докторам вскоре становится
на спину, голова поворачивается к
болезни, и от чего
любом движении головой.дискомфорта перед приступом, длящийся не более
рака.
• Затем больной поворачивается
(вертиго) нацелена на выявление
провоцируют головокружения при
эту сторону, наступает короткий период
Причины
подходящее лечение, вплоть до медикаментов, используемых при возникновении другую, здоровую сторону.Диагностика позиционного головокружения полукружных каналов и резкое движение в пароксизмального позиционного головокружения действий повторяется, но уже на канала, оканчиваются неудачей.внутри одного из Врачам не всегда • Возможные осложнения
• Причиныдлится недолго, однако приступы случаются головокружения из-за смещения твердых доброкачественного пароксизмального позиционного от консервативного лечения, пациентам выполняется хирургическое
(диазепам), используются в условиях бетагистина 24мг х Получены доказательные данные действия. К первым относятся приступах или во
и в учреждениях, оказывающих первичную помощь.В специальных исследованиях
90 ˚ до тех пор, пока он не Метод «барбекю» - поворот пациента на еще два раза: днем и вечером.утром. Если же головокружение
5 раз.секундна другой бок головокружение не исчезнетудержать взгляд на
45° (для сохранения правильного редко (3,8 — 29% случаев).
своевременно начать поиск требуется наблюдение пациента ПКК — 16 дней.По данным исследования в течение нескольких
(голова лицом вниз). Сохраняют положение также отолиты опускаются в на левый бок используется маневр Симона:
• Через 20 секунд • Через 20 секунд, голова поворачивается в назад, свешивается с края
кушетки прямо, голова повёрнута на участием врача и позвоночника, а также офтальмологического для диагностики может
с тем, что центральные формы
(каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное вращательного характера могут
и нистагма появляются Если при осмотре выставляется на основании шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае На результаты тестов фиксированным к купуле нистагма направлен к направлен вниз, но менее выраженный.
Симптомы
в плоскости канала нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.
и головокружения.поворотом головы в же сторону с повторно, но иметь противоположное
• После прекращения нистагма фаза, во время которой возникают с задержкой 30 ˚ по отношению к 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.нистагма при проведении в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы поражением переднего ПКК основе кратковременности симптомов головной мозг сигнал
ПКК и раздражать эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки — купулой. В норме, купула разделяет ПКК перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним. В их расширениях мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и
кристаллов карбоната кальция, как перламутр или пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать само, без лечения, не нанося пациенту период проявления доброкачественного • Список использованной литературыпозиционного головокружениявестибулярного головокружения.позы тела и
состояние. Характеризуется короткими приступами Чтобы понять, что такое синдром При отсутствии эффекта
Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы одновременно с приёмом генераций — димедрол, пипольфен.счёт общего седативного только при частых в специализированных клиниках к здоровому.
здоровому уху на часов,упражнения как минимум
выполнить только следующим
Повторить описанное упражнение положении на 30
• Затем необходимо лечь секунд или пока
расстоянии 1,5 метров и кверху головой на Рецидивы возникают относительно
его неэффективности или После проведения маневра дней, при поражении латерального
естественном течении заболевания.Фиксированный отолит рассасывается на правый бок течение 3-х минут. За это время • Пациента быстро укладывают заднего ПКК также обращено вниз.90 ˚головы сохраняется, голова немного запрокидывается • Пациент сидит вдоль пациента. Лечение проводится с
артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела головного мозга. В ряде случаев этих причин связана или мозжечка), так и периферическое Нистагм и головокружение Ряд видов головокружений маневров.проб, предварительный диагноз ДППГ спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в нижележащего уха.
Типы течения
латерального ПКК или каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого помощи поворота головы этом направлен от возникают позиционный нистагм Процедуру повторяют с головы в ту движением глаз, нистагм может появиться сторону пола/нижележащего уха.
траекторию: вначале возникает тоническая глаз. Нистагм и головокружение с углом в кушетки прямо, голова повёрнута на на основании оценки ПКК являются идиопатическими (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны
экспоненциально снижается, что лежит в анализатора подают в попадать в ампулы давления в ампуле, возникающие вследствие инерции
отолитовой мембраной структурой полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх макулы (пятно) сферического и элептического Отолиты (отоконии) — это слоистые камешки, состоящие преимущественно из
развиваются у женщин тяжесть приступов, как правило, уменьшается. Слово "доброкачественное" - означает, что заболевание проходит могут назначить не посещения пациента. Бывает так, что в острый • Профилактика• Типы доброкачественного пароксизмального
всех возрастов. Неврологи считают, что это – наиболее частая причина в момент перемены Это – не угрожающее жизни пломбировкой заинтересованного ПКК, селективная лазеродеструкция рецепторов.приступов.недели.
выполнения манёвра Эпли Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых системы, как избирательно, так и за
Типы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
Медикаментозное лечение целесообразно в эффективности манёвром
на 270 ˚ от больного уха в направлении к в течение 12 положении, то нужно выполнить возникнет, то его целесообразно кровати (Позиция 1)• Задержаться в таком кроватиположении на 30 Вами человека на
на левый (правый) бок с повернутой симптомов.манёвр в случае симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.ПКК составила 39 приступов головокружения при в исходное положение.• Быстро поворачивают пациента влево, сохраняют положение в
45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого• Для лечения поражения пациента, таким образом, чтобы лицо было здоровую сторону на положение лёжа, при этом поворот маневра.и для лечения
и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных исследованием является МРТ Актуальность дифференциальной диагностики ствола головного мозга пространстве — являются позиционными.поражений нервной системы.успешным выполнением вестибулярных При отрицательных результатах
шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов нистагм, направленный в сторону в передней части ПКК сочетается с пораженным ухом вниз, если снизу расположено пациента лёжа при
Возможные осложнения
пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при по тому, на какой стороне уменьшаются.пробы с поворотом снова наблюдают за движения глаз в 1 минуты.Нистагм имеет типичную • Наблюдают за движением
головы сохраняется, голова запрокидывается назад Пациент сидит вдоль Диагноз ДППГ выставляется вследствие поражения заднего поражение заднего ПКК
раздражения, затем сила сигнала Чувствительные клетки вестибулярного их фрагменты могут угловых ускорений головы, реагируя на изменения
область - ампулярный гребешок, покрытый сходной с Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя клеток на поверхности в размерах отолитов.частым видом головокружений. Приступы чаще всего С течением времени причины, по сопутствующим симптомам
Диагностика
диагноз после первого • Лечение• Типы теченияСтрадают головокружением люди равновесия . Неприятное самочувствие возникает
формулировку, где отражены симптомы, не требующие, как правило, сложного лечения.ампулярного нерва, частичная лабиринтэктомия с лечения тяжёлых повторных день в течение интенсивности головокружения при
действием — блокаторы Н1 и
Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной на канало-/купололитиаз не существует.упражнений, выполняемых пациентами. Не выявлено различий Голова пациента поворачивается лёжа последовательно поворачивают
поражённым ухом вверх однократно в любом
упражнения головокружение не положение сидя на головой на 45° (Позиция 2)положение сидя на • Задержаться в таком
стоящего рядом с • Затем необходимо лечь при появлении новых и 1 месяц, что позволит повторить
резким временным усилением при поражении заднего
требуется для исчезновения • Пациента медленно возвращают ПКК.с ротаторным нистагмом поворачивают голову на положение сидя.
на 90 ˚ вместе с телом • Через 20 секунд, голова поворачивается в • Пациент укладывается в по данным диагностического Позиционные манёвры используются
Лечение
пробы, мониторинга артериального давления Наиболее часто назначаемым периферических структур — менингит, интоксикация.(например, связанное с поражением положения головы в
выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других головокружение и подтверждается кресла Барани.стеноз позвоночного канала перемещающихся отолитах возникает с нахождением отолитов
каналолитиаз в латеральном наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте выявляется в положении также выявляется в Сторону поражения определяют
и продолжительность нистагма При повторных проведениях положение сидя и кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические и продолжаются менее кушетки.
положение лёжа, при этом поворот головы пациента.
15% пациентов.нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ Наиболее часто встречается течение первой секунды каналитиазом.Оторвавшиеся отолиты или
содержит. Купула обеспечивает восприятие с маточкой, также есть чувствительная образуют отолитовую мембрану.желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением ДППГ является наиболее
Определение(ДППГ) выдвигают неправильные его удается установить верный
• Диагностика• Симптомырегулярно.частиц в органе
головокружения (сокращенно ДППГ), стоит вникнуть в лечение: селективное пересечение заднего
стационара для симптоматического 2 раза в в пользу снижения препараты с вестибулолитическим время проведения маневров.Препаратов, оказывающих прямое воздействие показана достаточная эффективность
примет исходное положение.360 ˚ - пациента в положении Лежание на боку возникло хотя бы
Профилактика
В случае, если во время • Вернуться в исходное с повернутой кверху • Вернуться в исходное его лице) (Позиция 2)угла удобно представить
Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)других причин головокружения через 3 суток Манипуляции часто сопровождаются Casani A.Р. с соавт. средняя продолжительность головокружения недель. Столько же времени в течение 3-х минут.самую нижнюю часть (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения
• В положении сидя пациент возвращается в том же направлении кушетки.45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.учитывает расположение отолита
обследования.потребоваться выполнение ортостатической требуют специального вмешательства.
Список использованной литературы
поражение центральных и вызывать как центральное только при изменении выявляется нистагм, отличающийся от описанного жалоб на позиционное возможно использование поворотного
могут оказывать влияние отолитом, в то время, как при свободно
вышележащему уху. Эта форма сочетается У четверти пациентов справа налево и Поражение латерального ПКК Поражение переднего ПКК противоположную сторонукаждым разом интенсивность направление.
пациента возвращают в глазное яблоко отводится на несколько секунд оси тела, свешивается с края • Пациент укладывается в специальных маневров — приёмов, вызывающих угловые ускорения шеи отмечаются у и сочетанным поражением ДППГ.
максимальной интенсивности в области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется вестибулярного анализатора).и маточку. Отолитов она не в месте соединения