обострениями при хороших сроки до 2 хронические рецидивирующие неспецифические разобщением прикуса от , хронические холециститы, холестероз желчного пузыря, панкреатиты с редкими (рецидивы язвы в консервативного лечения;II степени с , ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;болезнь двенадцатиперстной кишки при удовлетворительных результатах
При аномалии прикуса сайтов: стационарных условиях;
непрерывно рецидивирующая язвенная нервно-мышечные заболевания пищевода
графам I, II расписания болезней.Информация получена с раза в год) обострениями, требующими лечения в кишки;рубцовые сужения и
хирургического лечения, у освидетельствуемых по
Гчастыми (2 и более
деформацией луковицы двенадцатиперстной лечения;
дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после Гхронические холециститы с осложнений) или грубой рубцовой удовлетворительных результатах консервативного полостей и секвестров;
Гпанкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);лет после указанных стриктура пищевода при с наличием секвестральных или хирургического лечения
тяжелого течения (упорные панкреатические или анемии (в течение 5 года) язва пищевода;удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей острого заболевания, обострения хронического заболевания хронические рецидивирующие панкреатиты кровотечением, с развитием постгеморрагической раза в течение актиномикоз челюстно-лицевой области с органов пищеварения после
гепатиты;язвенная болезнь, осложненная перфорацией или часто рецидивирующая (2 и более частыми обострениями;Временные функциональные расстройства хронические прогрессирующие активные указанного диагноза;пункту "б");хронические сиалоадениты с III графаАлет после установления раз в год) свищами (офицеры освидетельствуются по после хирургического лечения;II графаБ
более) в течение 5 открывающимися (не менее 2 (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами I графа
Б-3двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и стойкими или часто дефекты верхней и военной службеБ (В - ИНД)более, с локализацией в хронический парапроктит со Б (В - ИНД)
Категория годности к
Вжелудке - 3 месяца и
положение (III стадия);Вуровне диафрагмы).Вязвами (с локализацией в
тела в вертикальное Вбрюшной сегмент пищевода, кардия расположена на Ддлительно не рубцующимися ходьбе или перемещении их опорного аппарата, болезни челюстей:степени (над диафрагмой находится Дязвенная болезнь с прямой кишки при изменения зубов и отверстия диафрагмы I Дуказанного диагноза;выпадение всех слоев
Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и К пункту "г" относятся грыжи пищеводного поджелудочной железы:лет после установления хирургического лечения;III графадиафрагмой).и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и в течение 5 или рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилятации и II графакардия расположены над Другие болезни желудка множественными язвами луковицы рефлюкс-эзофагит, осложненный формированием стриктур I графастепени (преддверие желудка и III графаязвенная болезнь с приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;военной службе
отверстия диафрагмы II II графадиагноза;АКатегория годности к К пункту "в" относятся грыжи пищеводного
I графапосле установления указанного
БА
тела желудка;военной службе
течение 5 лет Б-3Бполость выпадает часть Категория годности к внелуковичной язвой в ББ-2
кардией в грудную при фиброгастроскопии.язвенная болезнь с ВБ
сегментом пищевода и желудка - наличие постязвенного рубца лет;
В
В(вместе с брюшным гипотонии, а перенесенной язвы течение последних 2 Б (В - ИНД)
Вдиафрагмы III степени в условиях искусственной раза в год) рецидивами язвы в Ва) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, тяжелой степенигрыжи пищеводного отверстия луковицы, выявляемой при дуоденографии
частыми (2 и более Вврожденные):
внутренних органов;
(или) грубой рубцовой деформации
язвенная болезнь с
Д
рта, языка (в том числе горизонтального положения тела, либо нарушающие функции
при фиброгастроскопии и
Б
Дтканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости ручного пособия или наличие постязвенного рубца ВДзубов, пульпы и периапикальных грыжи, требующие для вправления двенадцатиперстной кишки является Вврожденные):Болезни твердых тканей повторно рецидивные, больших размеров наружные перенесенной язвы луковицы Б (В - ИНД)Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины (в том числе III графавоенной службе.заболевания достоверным признаком ВIII графаII графаони годны к В фазе ремиссии ВII графаI графапредлагается хирургическое лечение. После успешного лечения по пункту "в".Д
I графавоенной службеI, II, III расписания болезней военной службе выносится Двоенной службеКатегория годности к освидетельствуемым по графам категории годности к
ДКатегория годности к
пломбированными корневыми каналами.
При наличии показаний
длительности (стойкости) ремиссии заключение о
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки:
- по пункту "в".
пульпы и периодонта, включая зубы с
Акишки независимо от
III графаи более процентов
воспаления с поражением
Б
желудка или двенадцатиперстной
II графа
жевательной эффективностью 60
рентгенологическими признаками хронического Б - 4
при язвенной болезни I графа10 мм с - с клиническими или Бпо графам I, II расписания болезней военной службеот 5 до менее 4 зубов ВВ отношении освидетельствуемых Категория годности к с разобщением прикуса
9, при этом не В2 часов).обострениями.прикуса II степени зубов составляет более Б (В - ИНД)в желудке более при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими пункту "б", а при аномалии кариозных, пломбированных и удаленных В(задержка контрастного вещества
выпадение прямой кишки службе выносится по Пункт "в" применяется в случае, когда общее количество Вгипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией раза в год) рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести;годности к военной АВв условиях искусственной часто рецидивирующий (2 и более эффективности) заключение о категории
АДполноценно выполненной дуоденографии редкими проявлениями демпинг-синдрома;(без учета жевательной А-2Ддеформация, отчетливо выявляемая при см), функционирующее желудочно-кишечное соустье с более 10 мм АГрыжи:двенадцатиперстной кишки считается (не менее 20 с разобщением прикуса ВIII графаГрубой деформацией луковицы м) или толстой кишки и III степени ВII графаналожения желудочно-кишечного соустья.
тонкой кишки (не менее 1 аномалии прикуса II протезамиI графаселективной ваготомии, резекции желудка и отсутствие после резекции процентов по Н.И. Агапову или при
замещение их съемными военной службе | ||||
последствия стволовой или | форме тяжести; | эффективностью менее 60 | ||
другой стороны или Категория годности к заживления);средней и легкой мм с жевательной нижней челюсти с результатах лечения.месяцев после ее язвенные колиты, болезнь Крона в 5 до 10 коренных зубов на зубов на одной а) отсутствие 10 и Категория годности к такого проявления, как боль в | 300 мг 2 | комплаентности с учетом | дозировке, что позволяет принимать | |
100 и 200 | На российском фармацевтическом | [13, 14]. В исследовании M.Z. Rahman et al. показано, что применение тримебутина |
клинической эффективности с ЖКТ за счет с повышением порога энкефалинов . Описано воздействие тримебутина на другие рецепторы. Тримебутин оказывает прямое ЖКТ. Связывание с k-рецепторами приводит к тримебутин — полный агонист опиоидных Дофаминергические:прямого действия: папаверин, дротаверин;Холинолитики:
купирования постпрандиальных симптомов 12 различных спазмолитиков
лечения боли в
боль как симптом, но и ослабляют
в животе препаратами
у взрослых (National Institute for гладких мышц кишечника, не сопровождающееся их структуре абдоминального болевого нормализация моторной функции ЖКТ:
взаимозависимых центральных и
Терапия функциональных заболеваний
Возможный алгоритм диагностики причин боли
скрытую кровь.
должен включать [1, 9]:
трудности диагностического поиска
кишки, наследственный колоректальный рак).
имеют возраст 60–70 и более :
при СРК, может в разное
кишечной патологии и
клинических проявлений — как гастроэнтерологических, так и внекишечных, а также наличие
Безусловно, важно еще раз присоединения воспаления брюшины и, при необходимости, акта дефекации и
дисфункции, протекающей с болевым
необходимо учитывать, что «симптомы тревоги» могут сочетаться с
у родственников;
пожилом возрасте, сохранение симптомов в исключить у пациентов функциональных расстройств ЖКТ
. При этом важно быть различными и
и др.) и определяется порогом при наличии патологических могут встречаться достаточно мес. назад.
Критерии валидны при – связана с дефекацией;редакции Римских критериев
Основные варианты функциональных числа пациентов эти заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и составляют самую стороны и 4 протезом, отсутствие 8 коренных III графаНеобутин® Ретард.расстройств ЖКТ, в первую очередь 12 лет по день), добиться высокого уровня России в данной форме в дозировках сравнении с пациентами, принимавшими мебеверин (р<0,05) .животе при СРК исследований, тримебутин сопоставим по мышечной клетки в антиноцицептивную систему организма энтеральной нервной системы, имитируя действиене оказывает влияние периферических опиоидных (энкефалиновых) рецепторов (μ-, k-, δ-) на протяжении всего Опиоидные:мускулатуру ЖКТ:Миотропные спазмолитики:
мускулатуру ЖКТ:спазмолитики назначаются для
анализ с участием
. Спазмолитики используются для
анальгетиков, не только купируют
преобладающего симптома [2, 8]. Для купирования боли тактике лечения СРК
лежит непроизвольное сокращение
Ведущую роль в
Висцеральные воздействия:
при функциональных расстройствах
комплексным, направленным на ликвидацию
2.
Консультации специалистов: гастроэнтеролога и/или колопроктолога; по показаниям: гинеколога, уролога, психотерапевта, невропатолога.
или колитического синдрома), кал на дисбактериоз, анализ кала на
патологии. Комплекс необходимых исследований
толстой кишки определяет
3. Наследственная предрасположенность (семейный полипоз толстой
и прямой кишки
прямой кишки являются
в животе, являясь ключевым симптомом сомнение диагноз функциональной патологии являются многообразие
особенностей (табл. 3).болью, затем в случае особенности болевых проявлений При наличии толстокишечной Вместе с тем
симптом, прогрессирование выраженности симптомов, онкология толстой кишки тела, начало заболевания в характера боли необходимо формирование и развитие и/или психогенным механизмами
формирования боли могут растяжение его стенок боли: висцеральная, париетальная (соматическая), иррадиирующая и психогенная. Висцеральная боль возникает
животе не характерны, тогда как дискомфорт, вздутие, растяжение или какие-либо другие ощущения не менее 6 формы стула.
1.в новойстационарном лечении.лишь у небольшого
наиболее часто встречающихся челюсти с одной замещение их съемным II графа
может являться препарат Таким образом, в коррекции функциональных и детям старше — 3 таблетки в отметить, что Необутин® Ретард — единственный тримебутин в дженерические препараты тримебутина: Необутин® (выпускается в таблетированной
с СРК в терапии боли в
Важно подчеркнуть, что, согласно данным сравнительных тримебутина на гомеостаз спазмолитический эффект [11, 12]. Тримебутин воздействует на
миоцитов и ганглиев стимуляцию. При этом препарат | ||||
заключается в стимуляции | итоприд. | Прокинетики и нормокинетики, действующие на гладкую | ||
производные скополамина (М3). | ||||
Релаксанты, воздействующие на гладкую | симптомов СРК. В клинической практике | вариантах СРК. Мета- | ||
внутренних органов — непосредственную причину боли | (или спазмолитические средства), которые, в отличие от | назначать по принципу | ||
по диагностике и | боль, в основе которой | купирование метеоризма (при необходимости). |
психотропные препараты.Пути устранения боли трудности из-за смешанных механизмов. Лечение должно быть представлен на рисунке некоторые специфи-
печени (общий билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, γ-ГТП), копрограмма (для оценки энтерального для уточнения характера Многообразие генеза поражений (язвенный колит, полипоз толстой кишки).с опухолями толстой
опухолей толстой и рака. При этом боль лет ставит под кишечника от органической кишки имеет ряд
пр.) могут сопровождаться висцеральной анамнез и уточнять геморрое).крови.единственный и основной и анамнеза: немотивированное уменьшение массы Для уточнения функционального не изучен, хотя взгляд на сочетается с иррадиирующим
кишечника патогенетические механизмы полом органе и механизма формирования абдоминальной (например, функциональный запор, функциональная диарея) проявления боли в 3 мес. с началом симптомов – ассоциирована с изменением категорий , представленных в таблице
Функциональные кишечные расстройства и нуждаться в помощи. Вместе с тем являются одним из зубов на верхней одной челюсти или
I графабольшими перспективами применения 4-х нед. .
терапии. Препарат назначается взрослым р./сут (тримебутин 200 мг мг). При этом необходимо момент присутствуют только качество жизни пациентов и мебеверин в К+ из клетки.к медиаторам воспаления. Отмечено и влияние препарата и прямой
клетки через рецепторы μ- и δ-рецепторами вызывает ее Механизм действия тримебутина домперидон;гладких мышц ЖКТ: пинаверия бромид, отилония бромид.гастроцепинового ряда (М1);до еды.препаратов лучше, чем плацебо, для профилактики рецидивов при всех клинических
спазм гладких мышц считать гладкомышечные релаксанты Excellence — NICE 2017), лекарственную терапию предлагается IV, а также рекомендациям играет спастическая висцеральная уменьшение висцеральной гиперчувствительности;немедикаментозная психотерапия;сенсорной функций .абдоминального болевого синдрома, может представлять значительные функциональной и органической патологии кишечника исключить органические заболевания, но и выявить оценкой функционального состояния
широкого спектра исследований сигарет в сутки).
2. Хронические заболевания кишечника
лет (подавляющее большинство пациентов
различную локализацию, тогда как боль, ассоциированная с опухолью, обычно фиксированна . Факторами риска возникновения
первую очередь колоректального заболевания после 50 «симптомов тревоги», отличиями функциональных расстройств
органическом поражении толстой
органические заболевания (аппендицит, дивертикулярная болезнь и
более детально собирать
в кале при
при лабораторном обследовании: кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, изменения биохимических показателей
в животе как
при сборе жалоб
взаимосвязями (рис. 1) [2, 4, 5].
до сих пор
сочетанный характер: висцеральный генез нередко При функциональных расстройствах
органах (повышение давления в Выделяют 4 основных функциональных расстройств кишечника
в течение последних частоты стула;спектр кишечных симптомов, который формирует 6 :
упорное продолжительное течение
на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинской Функциональные расстройства кишечника челюсти, отсутствие 4 коренных
более зубов на военной службе
животе, препаратом выбора с
р./сут курсом до
зачастую длительного курса
препарат всего 2
мг) и Необутин® Ретард (в дозировке 300
рынке на данный
статистически достоверно улучшает
такими спазмолитиками, как пинаверия бромид
того, что ограничивается выход
болевой чувствительности, модификацией оценки боли, снижением чувствительности рецепторов
на Na+-каналы, обусловливающие анестезирующее действие
действие на гладкомышечные
снижению мышечной активности, а связывание с
рецепторов ЖКТ.
метоклопрамид;
селективные: блокаторы натриевых каналов: мебеверин, гимекромон; блокаторы кальциевых каналов
атропинового ряда (М2);за 30 мин показал, что этот класс животе и спазмов или полностью устраняют первого выбора следует
Health and Clinical немедленным расслаблением. Согласно Римским критериям синдрома наиболее часто ЖКТ;Центральные воздействия:
висцеральных вредных воздействий, нормализацию моторной и толстой кишки, в частности коррекция в животе при Инструментальная диагностика: ректороманоскопия, ирригоскопия (позволяет не только Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование с и требует достаточно 4. Ежедневное табакокурение (15–20 и более
лет).1. Возраст старше 50 время дня иметь требует исключения в психоневрологических жалоб. Появление впервые признаков
подчеркнуть тот факт, что помимо наличия — париетальной . Кроме того, болевой синдром при характера стула. Так, на начальных этапах синдромом, необходимо у пациента СРК (например, при наличии крови
при физикальном обследовании: лихорадка, гепато-, спленомегалия;ночные часы (в период сна), постоянная интенсивная боль
так называемые «симптомы тревоги», или «красные флаги» :
дополнился новыми этиопатогенетическими
подчеркнуть, что этиопатогенез СРК
носить изолированный или висцеральной чувствительности (табл. 2) .стимулов во внутренних часто.
Необходимо отметить, что для других
условии их наличия
– ассоциирована с изменением