При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.
Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.
Начинать – с простого
Отставить панику!
Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования. Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.
Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.
Подготовка – дело серьезное
Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.
Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.
Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.
Синонимы русские
Исследование кала на скрытую кровь.
Синонимы английские
Occult blood test, fecal occult blood test.
Метод исследования
Проба Грегерсена (бензидиновая проба).
Кал.
Как правильно подготовиться к исследованию?
• Исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты в течение 72 часов до исследования.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.
• Исследование проводить до выполнения ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.
Общая информация об исследовании
Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.
Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.
Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.
Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.
Для чего используется исследование?
• Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
• Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
• Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.
Когда назначается исследование?
• При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
• При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
• При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
• Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Причины положительного результата:
• колоректальный рак,
• первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• неспецифический язвенный колит,
• туберкулез кишечника,
• гельминтозы, травмирующие стенку кишечника,
• расширение вен пищевода при циррозе печени и тромбофлебите селезеночной вены,
• болезнь Рандю – Ослера,
• эрозивный эзофагит,
• носовые кровотечения,
• стоматиты, пародонтоз,
• геморрой.
Отрицательный результат не является диагностически значимым.
Что может влиять на результат?
• Употребление в пищу определенных продуктов и препаратов, окрашивающих стул, дает ложноположительную реакцию.
• Положительный результат анализа вероятен также у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями, дивертикулами желудка и кишечника, а также при кровотечениях из носа, из дёсен, при варикозном расширении вен пищевода, эрозивном эзофагите, пептических язвах пищевода, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы.
Важные замечания
• При всей точности тест на скрытую кровь в кале не является заменой колоноскопии, которая признана "золотым" стандартом диагностики при подозрении на рак прямой и толстой кишки, но он помогает определить пациентов, которым целесообразно провести более расширенное обследование.
• Нельзя сдавать кал для исследования, полученный после применения клизмы.
• Рекомендуется сдать анализ не ранее чем через одну неделю после ФГДС.
• Временно отложить анализ необходимо до устранения следующих факторов – стоматит, пародонтоз, носовое кровотечение, менструация, диспепсия, гематурия, обострение геморроя, недавно проведенная диагностическая манипуляция с кишечником (колоноскопия, ректороманоскопия), – так как они с большой вероятностью могут привести к искажению результатов исследования.
• Интерпретацию и расшифровку результатов следует проводить только лечащему врачу, который на основании дополнительных методов обследования желудочно-кишечного тракта сможет поставить верный диагноз и назначить грамотное лечение.
• Исследуется только свободная форма гемоглобина.
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, терапевт, онколог, хирург, врач общей практики.
Разновидности кала с кровью
Цвет крови, выделяющейся во время дефекации, может быть ярко-красным или вишневым, багровым или практически черным. Объем кровотечения существенно различается – от обильного вытекания крови до нескольких капель, мажущих выделений. Дефекация на фоне появления крови может быть абсолютно безболезненной, с болезненностью только в области заднепроходного отверстия или внизу живота, по всему кишечнику. В некоторых случаях визуальных изменений нет, но определяется скрытая кровь в кале, ее причинами могут становиться серьезные патологии.
Что означает кровь в кале
Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели. Федулова Э.Н., Богомолов А.Р. Педиатр, Том V, №2, 2014. с.69-75. Характер кровотечения при каждом из заболеваний может сильно отличаться.
Симтомы
Наряду с кровью после дефекации при каждой патологии возникает и ряд других симптомов, по которым можно определить диагноз.
При геморрое типичны скудные ярко-алые или красные выделения, возможны сгустки или кровь темного цвета, она не смешана со стулом. Дополнительно определяются зуд и жжение в области ануса, боль, ощущение распирания в области прямой кишки, выпадение узлов.
При анальных трещинах выделяется красная, алая кровь, не смешивается с калом, объем выделений небольшой, типична боль при опорожнении кишечника, которая быстро проходит, возможно ощущение распирания.
Рак кишки приводит к выделению красной или почти черной, свернувшейся крови, которая выделяется в начале опорожнения кишечника. Каловые массы могут быть полностью окрашены кровью. Дополнительно в стуле есть слизь, примеси гноя, неприятный запах, боль в животе, проблемы со стулом, вздутие, слабость, потеря веса.
При язвенном колите кровь смешана с фекалиями, имеет вид вкраплений или слизи с кровью, стул жидкий, учащенный, с дурным запахом, гноем, болью в животе схваткообразного характера, вздутием, недомоганием.
К кому обращаться? Как подготовиться к осмотру и анализам
При появлении подобных симптомов первое, что нужно определить - к какому врачу обратиться. Это может быть проктолог или хирург, онколог (при подозрении на опухолевый процесс). Врач проведет полный осмотр, подробно расспросит обо всех имеющихся жалобах и назначит ряд анализов, лабораторных исследований. Для того, чтобы повысить достоверность исследований, необходимо правильно к ним подготовиться.
На осмотр к проктологу нужно приходить после приема душа и всех гигиенических процедур, с опорожненным кишечником. Для сдачи анализов врач подробно уточнит условия, но есть общее правило для всех лабораторных тестов – нельзя применять клизмы и слабительные.
Диагностика причин
Неинвазивная диагностика язвенного колита на основе фекального лактоферрина и иммунохимического теста на скрытую кровь в кале. Н. В. Филипенко. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с.144-151. Чтобы оценить состояние кишечника назначаются инструментальные исследования:
• ретроманоскопия;
• колоноскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография с контрастом и т. д.
Признаком каких заболеваний может быть выделение крови из ануса?
Анальные трещины, геморрой, дивертикулы кишечника, полипы, рак кишечника, ангиодисплазии тонкой и толстой кишки, ишемия кишечника, тромбоз сосудов, острый инфекционный колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и многие другие заболевания.
Как понять, откуда кровит?
Предположить можно, заглянув в унитаз. Если кровит желудок или тонкая кишка, вы увидите черный дегтеобразный стул, потому что кровь смешивается с соляной кислотой. Она будет алой, в виде прожилок и капель, если кровит прямая кишка. При кровотечении из толстой кишки кровь вишнёвого цвета, равномерно смешанная с калом. Точно определить источник кровотечения в 90% случаев помогает эндоскопическое исследование.
К какому врачу необходимо обращаться при кровотечении из заднего прохода?
Обратиться можно к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу. Нередко пациенты приходят на первичный приём к терапевту. Этот доктор проводит клиническое обследование и принимает решение, к какому узкому специалисту лучше направить больного, исходя из предполагаемого или установленного источника кровотечения.
Источники:
• Иммунохроматографический тест для выявления скрытой крови в кале. Никитина А.В., Акиншина Ю.А., Нищакова Н.Е., Амелина Е.А., Марданлы С.Г. Клиническая лабораторная диагностика, 2019. с.536-540
• Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели. Федулова Э.Н., Богомолов А.Р. Педиатр, Том V, №2, 2014. с.69-75
• Неинвазивная диагностика язвенного колита на основе фекального лактоферрина и иммунохимического теста на скрытую кровь в кале. Н. В. Филипенко. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с.144-151
• Пробы на скрытую кровь - скрининговые методы выявления предопухолевых образований и опухолей толстой кишки на ранней стадии развития. Новикова В.П., Дрыгин А.Н. Педиатр,Т.10, Вып.5, 2019. с.73-78