Основные факты
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает третье место среди ведущих причин смерти в мире и в 2019 г. унесла жизни 3,23 миллиона человек.
• Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ среди людей в возрасте до 70 лет происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
• ХОБЛ стоит на седьмом месте среди причин нездоровья в мире (измеряемого в годах жизни, скорректированных на инвалидность).
• В странах с высоким уровнем дохода более 70% случаев ХОБЛ связаны с табакокурением. В СНСД табакокурение является причиной 30–40% случаев ХОБЛ, а одним из ведущих факторов риска является загрязнение воздуха в помещениях.
Общая информация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание легких, которое вызывает ограничение потока воздуха в дыхательных путях и затрудняет дыхание. Ее иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом.
ХОБЛ может поражать легкие и приводить к их забиванию мокротой. К симптомам заболевания относятся кашель, иногда с мокротой, затрудненное, свистящее дыхание и утомляемость.
Наиболее частыми причинами ХОБЛ являются курение и загрязнение воздуха. Люди, страдающие ХОБЛ, подвергаются повышенному риску возникновения других проблем со здоровьем.
ХОБЛ неизлечима, но ее симптомы можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию для предупреждения инфекций. ХОБЛ можно также лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.
Симптомы
Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель (иногда с отделением мокроты) и чувство усталости.
Иногда симптомы ХОБЛ резко усиливаются. Это так называемые эпизоды обострения болезни. Обычно они продолжаются несколько дней и нередко требуют дополнительной лекарственной терапии.
Люди, страдающие ХОБЛ, также подвергаются повышенному риску возникновения других проблем со здоровьем. К ним относятся:
• легочные инфекции, такие как грипп и пневмония;
• рак легких;
• проблемы с сердцем;
• мышечная слабость и ломкость костей;
• депрессия и тревожное расстройство.
Типичные симптомы ХОБЛ начинают развиваться в среднем возрасте. По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится труднее выполнять обычные повседневные действия, часто вследствие одышки. В результате снижения производительности труда и бытовых ограничений, а также необходимости оплачивать медицинскую помощь у больного могут возникнуть серьезные финансовые проблемы.
ХОБЛ иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом. Понятие «эмфизема» обычно означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей. У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.
Причины
Сужение просвета дыхательных путей и развитие ХОБЛ может быть вызвано несколькими процессами. Это частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, нередко под воздействием комбинации факторов риска, таких как:
• вдыхание табачного дыма в процессе активного или пассивного курения;
• ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ на производстве;
• загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяется топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, выделяющие значительное количество дыма;
• астма в детском возрасте; и/или
Подозрения на ХОБЛ должны возникать при наличии характерных симптомов заболевания, а для подтверждения диагноза производятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют количественно оценить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода возможности для проведения спирометрии зачастую отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.
Лечение
ХОБЛ неизлечима, однако ее течение можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию. Болезнь можно лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.
Существует несколько методов лечения ХОБЛ.
В основном для этого применяются ингаляционные препараты, которые расширяют просвет дыхательных путей и уменьшают отек.
Самыми важными препаратами для лечения ХОБЛ являются ингаляционные бронходилататоры. Они расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя им пропускать воздух.
При применении короткодействующих бронходилататоров эффект наступает через несколько секунд и длится 4–6 часов. Ими часто пользуются во время обострений.
При применении длительно действующих бронходилататоров эффект наступает позже, но дольше сохраняется. Их принимают ежедневно, иногда в сочетании с ингаляционными стероидами.
Могут использоваться другие методы лечения.
• Для купирования обострений часто применяются стероиды в таблетках и антибиотики.
• Пациентам, страдающим ХОБЛ в течение длительного времени, и имеющим тяжелую форму ХОБЛ, назначается кислородная терапия.
• Легочная реабилитация позволяет научить пациента упражнениям, которые облегчают дыхание и повышают способность к физическим нагрузкам.
• Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы у некоторых пациентов с тяжелой ХОБЛ.
Некоторые ингаляционные препараты расширяют дыхательные пути и могут использоваться регулярно для предупреждения симптомов или снижения их интенсивности, а также для облегчения симптомов во время тяжелых обострений. Иногда для уменьшения воспалительных явлений в легких они применяются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2021 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.
Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией, и в таких случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.
Жизнь с ХОБЛ
Изменение образа жизни помогает облегчить симптомы ХОБЛ.
Откажитесь от курения и вейпинга. Это самый важный шаг. Отказ от табака помогает даже людям, которые курили много лет.
Избегайте вдыхания вторичного табачного дыма и дыма, исходящего от источников огня, которые применяются для приготовления пищи в помещениях.
Поддерживайте физическую активность.
Защитите себя от легочных инфекций:
Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь.
Деятельность ВОЗ
Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.
ВОЗ предпринимает усилия для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.
Для содействия борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN). Он включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.
«Реабилитация 2030» – новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который, помимо прочего, включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.
Снижение воздействия табачного дыма имеет важное значение как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для оказания помощи больным. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.
К числу других направлений профилактической работы относится создание Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и способствует выработке политики по внедрению чистых источников энергии в быту на местном и национальном уровнях, а также посредством специальных программ.
Определение. Что такое обструктивный бронхит
К главному органу дыхания — лёгким — кислород поступает по сложной системе дыхательных путей. Через носоглотку воздух попадает в трахею — вертикальную трубку, которая перед входом в лёгкие разделяется, образуя два главных бронха. В свою очередь, главные бронхи разветвляются, образуя «дорожную сеть» для движения воздуха внутри лёгких.
Бронхи — это участки дыхательных путей, расположенные внутри лёгких.
Если бронхи в порядке, воздух свободно поступает к лёгким, снабжая организм кислородом. Если их просвет сужен или наполнен слизью, дыхание затрудняется, а ткани и органы не получают достаточного количества кислорода.
Слизь в бронхах ограничивает доступ кислорода к тканям лёгких
При обструктивном бронхите просвет бронхов сужается и человеку становится трудно дышать
Причины сужения просвета бронхов:
• спазм стенок бронхов,
• отёк слизистой оболочки,
• избыточная выработка слизи.
У детей обструктивный бронхит встречается чаще, чем у взрослых — это обусловлено узостью воздушных путей, неспособностью эффективно откашливать слизь, незрелостью иммунной системы и началом социализации (то есть активным знакомством с бактериями и вирусами). Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей от полугода до 5 лет. Обструктивный бронхит — одна из основных причин госпитализаций младенцев и детей раннего возраста.
В Международной классификации болезней МКБ-10 обструктивный бронхит имеет код J44 («Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь»). В новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) обструктивный бронхит обозначается кодом CA20.Y («Другие уточнённые бронхиты»).
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины. Почему возникает обструктивный бронхит у детей
Как правило, причиной обструктивного бронхита у детей становится вирусная инфекция. Особенно часто патологией страдают недоношенные младенцы и дети в период адаптации в детском саду. Реже заболевание вызывают бактерии и грибковые инфекции. Также обструктивный бронхит может быть спровоцирован рядом генетических и аутоиммунных патологий.
Возможные причины обструктивного бронхита у детей:
• вирусные респираторные инфекции;
• грибковые инфекции;
• аллергия;
• генетические заболевания (муковисцидоз).
Риск заболеть обструктивным бронхитом зависит от состояния иммунитета и ряда других факторов, включая физиологические и анатомические особенности, хронические заболевания, влияние среды.
Факторы, способствующие развитию обструктивного бронхита у детей:
• ослабленный иммунитет;
• недоношенность;
• бронхолёгочная дисплазия (незрелость лёгких при рождении);
• частые и затяжные респираторные инфекции;
• недолеченные инфекции;
• зубные инфекции;
• паразитарные инвазии;
• внешнее агрессивное воздействие среды (пассивное курение, загрязнённый или очень сухой воздух);
• начало социализации: посещение кружков, секций, детского сада.
Симптомы обструктивного бронхита у детей
Один из главных признаков обструктивного бронхита — изматывающий приступообразный кашель, сопровождающийся мощными сокращениями мышц диафрагмы, живота, плеч и свистом на выдохе.
При этом кашель может быть не постоянным, а эпизодическим: возникать 1–3 раза в сутки, при определённых обстоятельствах, например после физической нагрузки, на улице или во сне.
Симптомы обструктивного бронхита у детей:
• приступообразный кашель, часто возникающий в ночное время и усиливающийся после физической активности, плача;
• при откашливании — мокрота желтоватого или зеленоватого цвета;
• шумное, частое и поверхностное дыхание;
• одышка, затрудённое дыхание (можно заметить по втягиванию межрёберных промежутков на вдохе, раздуванию крыльев носа);
• утомляемость;
• боль в груди;
• беспокойство;
При обструктивном бронхите могут возникать синюшность и мраморный рисунок кожи — это признаки того, что в организм поступает недостаточно кислорода
Обструктивный бронхит может иметь разное течение. При стремительном развитии неожиданно, без сопутствующих симптомов ОРЗ, появляется резкий кашель, затрудняется дыхание. При постепенном — на начальных этапах болезнь сопровождается классическими симптомами респираторной инфекции: повышением температуры, заложенностью носа. В некоторых случаях обструктивный бронхит у детей протекает без кашля или с незначительным покашливанием.
Заболевание не всегда сопровождается повышением температуры тела — из-за этого родители не обращаются к врачу сразу, воспринимая кашель как остаточное явление перенесённой вирусной инфекции.
При приступообразном кашле, который сопровождается шумным дыханием на выдохе и повышенной утомляемостью ребёнка, нужно обратиться к врачу.
Как развивается обструктивный бронхит у детей
В норме слизистая оболочка бронхов постоянно вырабатывает небольшое количество слизи. Слизь улавливает и нейтрализует болезнетворные организмы, если они попадают в дыхательные пути с воздухом. Из бронхов она выводится благодаря ресничному эпителию — микроскопическим ворсинкам, выстилающим стенки дыхательных путей. Их колебания продвигают слизь наверх, к глотке.
Если развивается воспаление, слизи выделяется больше, она становится более вязкой и ресничкам эпителия становится сложнее продвигать её вверх. Одновременно слизистая оболочка бронхов отекает, а их стенки спазмируются под воздействием компонентов вирусов. Отёк слизистой оболочки происходит в ответ на активный рост патогена: к ней приливает больше крови и лимфы для борьбы с инфекцией.
В результате отток слизи и движение воздуха в бронхах значительно затрудняются — возникает обструкция.
Виды обструктивного бронхита у детей
Обструктивный бронхит у детей классифицируют по ряду параметров, например по длительности заболевания и его локализации, природе и по возможным осложнениям.
Виды обструктивного бронхита по происхождению болезни:
• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• вызванный генетическими заболеваниями (муковисцидоз).
Виды обструктивного бронхита по распространённости:
• воспаление главных бронхов — широких участков, расположенных у входа в лёгкие;
• воспаление более мелких ветвей бронхов (средние бронхи, мелкие бронхи);
• воспаление бронхиол (бронхиолит) — окончаний бронхиальных ветвей, переходящих в альвеолы лёгких, чаще возникает у младенцев и детей до 2 лет.
Виды обструктивного бронхита по клиническому течению:
• острый — симптомы заболевания (кашель, отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы в лёгких или дискомфорт в груди) продолжаются не более 14 дней. Как правило, эта форма проходит через 5–7 дней на фоне адекватно назначенного лечения;
• рецидивирующий — возникает несколько раз в год (2–3 раза и больше), в том числе сразу после выздоровления, чаще развивается у детей с незрелостью лёгких и при герпес-вирусных инфекциях: цитомегаловирусе, вирусе Эпштейна — Барр;
• хронический — длится более 8 недель, у детей эта форма бронхита встречается значительно реже, чем у взрослых;
• затяжной — влажный кашель длится более 4 недель (при отсутствии симптомов или признаков других заболеваний), часто периоды улучшений сменяются новыми обострениями.
Виды обструктивного бронхита по возникновению осложнений:
Диагностика обструктивного бронхита у детей
Диагностику обструктивного бронхита у детей проводит педиатр. На приёме врач осматривает ребёнка, выслушивает и простукивает лёгкие. По возникающим в ходе обследования звукам специалист может определить, есть ли воспаление и насколько сильно затруднено движение воздуха и слизи в бронхах. Врач оценивает цвет кожи ребёнка, характер дыхательных движений. Проводит анализ симптомов и истории болезни, оценивает эффективность проводимого лечения.
Во время физического осмотра врач также проводит пульсоксиметрию — обследование, которое позволяет определить насыщаемость крови кислородом и измерить частоту сердечных сокращений.
Всё это позволяет поставить предварительный диагноз и назначить лечение, чтобы облегчить состояние ребёнка до того, как будут готовы результаты других исследований.
Чтобы оценить состояние бронхов и риск пневмонии (воспаления лёгких), проводят рентгенологическое исследование или компьютерную томографию.
Чтобы определить причину воспаления, которое привело к обструкции, врач назначает клинический анализ крови и бактериальное исследование мокроты.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
17 бонусов
170 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
170 ₽
Мокрота 5 дней
135 бонусов
1 350 ₽
5 дней
Мокрота 0 ₽
1 350 ₽
При затяжном течении болезни назначают исследования для оценки состояния иммунной системы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
80 бонусов
800 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
800 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 3 дня
470 бонусов
4 700 ₽
3 дня
Вен. кровь 150 ₽
4 700 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
При подозрении на коронавирусную инфекцию назначают мазок из носа или зева.
При подозрении на муковисцидоз назначают генетические исследования.
Взятие (2 вида, +480 ₽) 4 дня
99 бонусов
990 ₽
4 дня
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
990 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 300 14 дней
1 300 бонусов
13 000 ₽
14 дней
Вен. кровь 150 ₽
13 000 ₽
Дифференциальная диагностика
Симптомы, похожие на обструктивный бронхит, могут развиваться на фоне гастроэзофагеального рефлюкса — патологии, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод и, раздражая рецепторы, может провоцировать приступы кашля. Кроме того, кашель может вызывать попадание инородного тела в бронхи, сердечная недостаточность или бронхиальная астма.
Чтобы понять, почему лечение обструктивного бронхита не приносит облегчения, или выявить другие причины ухудшения состояния, проводят дополнительные обследования: УЗИ желудка при подозрении на рефлюксную болезнь; рентгенологическое или эндоскопическое исследование бронхов, чтобы исключить инородное тело и аномалии строения дыхательных путей; электрокардиографию, эхокардиографию и консультацию кардиолога при подозрении на сердечную недостаточность.
Лечение обструктивного бронхита у детей
К лечению обструктивного бронхита важно приступить как можно скорее, чтобы избежать развития гипоксии — состояния, при котором к сердцу, мозгу и другим системам и органам не поступает достаточное количество кислорода. В зависимости от возраста и состояния здоровья ребёнка, а также выраженности симптомов врач принимает решение о домашнем лечении или госпитализации. Обструктивный бронхит у детей до года лечат в стационаре.
Главная задача терапии — снять спазм и отёк бронхов, чтобы восстановить движение слизи и вентиляцию лёгких. Для этого применяют ингаляции лекарственных средств (бронхолитических, глюкокортикостероидных) через небулайзер — устройство, которое наиболее эффективно доставляет вещества к бронхам и бронхиолам. Если небулайзер недоступен, используют сиропы или таблетки.
Небулайзер — это устройство, которое под высоким давлением воздуха превращает лекарственный жидкий раствор в мелкодисперсную пыль
При температуре выше 38,5 °С или насморке назначают симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние ребёнка (жаропонижающие, сосудосуживающие препараты).
Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначают антибактериальную терапию.
Антибиотики при обструктивном бронхите не назначают, если анализ крови не указывает на бактериальное воспаление.
Если состояние ребёнка тяжёлое, применяют дополнительные меры — удаляют слизь из бронхов при помощи специальных аппаратов («откашливателей»), дополнительно подают кислород через носовые канюли (трубочки, которые крепятся к носу).
При обструктивном бронхите независимо от причины воспаления показано обильное питьё: большое количество жидкости позволяет снизить вязкость мокроты и облегчить её отхождение, лучше всего подходит минеральная вода. Если ребёнок маленький или отказывается от питья из-за плохого самочувствия, назначают выпаивание — в этом случае жидкость дают ребёнку с ложки или из шприца без иглы небольшими порциями через короткие промежутки времени.
Выводить мокроту помогает перкуссионный массаж — лёгкие быстрые постукивания по спине и грудной клетке ребёнка.
Очень важно заботиться о качестве воздуха в помещении — регулярно проветривать, установить увлажнитель воздуха. При склонности к респираторным инфекциям рекомендуется чаще проводить влажную уборку, по возможности минимизировать количество пыльных вещей (декоративных подушек, мягких игрушек).
Прогноз обструктивного бронхита у детей
При адекватном лечении воспаление и обструктивный синдром проходят за 5–7 дней. Сухой кашель может сохраняться до 1 месяца после лечения.
До трети всех случаев рецидивирующего обструктивного бронхита приводят к развитию бронхиальной астмы.
Осложнения обструктивного бронхита у детей
Без адекватного лечения обструктивный бронхит может принимать хроническую или рецидивирующую форму и приводить к ряду патологий дыхательных путей.
Возможные осложнения при обструктивном бронхите у детей:
• пневмония — воспаление лёгочной ткани (риск этого осложнения выше у детей до 3 лет, недоношенных младенцев и часто болеющих детей);
• гипоксия — состояние, при которым к тканям и органам поступает недостаточное количество кислорода;
• сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в нужном объёме;
• бронхиальная астма.
Профилактика обструктивного бронхита у детей
Если ребёнок часто и тяжело болеет респираторными инфекциями, рекомендуют снизить число и интенсивность контактов с инфекциями: при возможности сменить детский сад на группы кратковременного пребывания, не ходить с ребёнком по магазинам и музеям, особенно в холодное время года, стараться меньше ездить в общественном транспорте.
В детской комнате регулярно проводить проветривание и влажную уборку, игрушки хранить в закрытых контейнерах, а книги — в закрытых шкафах. Если у ребёнка аллергия на грибы и плесень, рекомендуется убрать из комнаты домашние растения (в земле могут скапливаться споры и провоцировать аллергическую реакцию).
Важно вовремя лечить патологии ротоглотки: респираторные заболевания, воспаление миндалин, зубные инфекции. Соблюдение календаря профилактических прививок позволяет защитить организм и снизить риск обструкции.
Большую роль играет укрепление иммунитета — чтобы эффективно противостоять бактериям и вирусам, ребёнку нужно хорошо спать, разнообразно питаться, много двигаться и каждый день гулять на свежем воздухе. Чтобы дополнительно защитить организм, врач может порекомендовать витаминные добавки.
• Gasiorowska J., Czerwionka-Szaflarska M. Can obstructive bronchitis be a risk factor of bronchial asthma in infants and small children? // Pol Merkur Lekarski, 2009. Vol. 26. P. 77–81.