Непроходимость дыхательных путей (НДП)
Непроходимость дыхательных путей может быть частичная или полная.
Частичная НДП
Признаки: у пострадавшего сохраняется способность кашлять, дышать или говорить.
Что делать:
• Побуждайте пострадавшего к дальнейшему откашливанию: «Откашливайся, откашливайся!»;
• Оставайтесь рядом с пострадавшим до тех пор, пока его состояние не улучшится.
Признаки:
• пострадавший не может говорить, кашлять и дышать;
• держится за горло;
• его лицо синеет;
• на ваш вопрос «Вам нужна помощь?» не отвечает или кивает головой.
Первая помощь:
• Сделайте пять ударов по спине между лопаток пострадавшего;
• Если это не помогло, сделайте пять толчков в область живота;
• Чередуйте 5 ударов по спине и 5 толчков в живот, пока инородное тело не выйдет из дыхательных путей;
• Если пострадавший потерял сознание – приступайте к СЛР.
Как правильно стучать по спине:
• Встаньте устойчиво сбоку-позади пострадавшего;
• Одной рукой поддерживайте пострадавшего и наклоните его вперед;
• Сделайте пять сильных ударов открытой внутренней частью ладони по спине пострадавшего в область между лопаток (удары достаточно сильные).
Как правильно выполнять толчки в живот:
• Встаньте позади пострадавшего и обхватите руками верхнюю часть его живота;
• Сожмите руку в кулак и установите кулак торцевой поверхностью на живот между пупком и нижней частью грудины;
• Обхватите кулак ладонью другой руки;
• Быстрым толчком надавите кулаком по направлению вглубь и вверх.
Особые случаи:
Если пострадавший – беременная женщина или очень крупный человек, тогда проведение толчков в живот невозможно. В таком случае выполняются аналогичные толчки на грудной клетке.
Если пострадавший – ребёнок, нужно соизмерять силу манипуляций с весом и размерами ребёнка.
Первая помощь:
• Поверните младенца лицом вниз. Положите его себе на предплечье так, чтобы голова находилась ниже туловища – под углом около 45 градусов;
• Поддерживайте голову и шею младенца рукой, на которой он находится. Положите эту руку себе на бедро;
• Основанием ладони второй руки сделайте 5 энергичных хлопков между лопатками младенца;
• Переложите младенца на свою свободную руку лицом вверх, поддерживая его голову и шею. Положите руку с младенцем себе на бедро, соблюдая угол 45 градусов;
• Двумя пальцами свободной руки сделайте пять резких толчков на грудину младенца;
• Продолжайте чередовать 5 хлопков по спине и 5 толчков до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено или не приедет скорая помощь;
• Если ребёнок потерял сознание – приступайте к СЛР.
5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует: встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота; сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе; обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху; при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
• Необходимо определить, имеется ли тяжелая обструкция дыхательных путей, которая может поставить под угрозу жизнь младенца. Следует определить наличие признаков тяжелой обструкции дыхательных путей, таких как невозможность громко плакать, эффективно кашлять или адекватно дышать (например, стридор, ретракция грудной клетки, цианоз).
• Если ребенок может громко кричать или сильно кашлять, эти манипуляции проводить не следует. Если вы определили, что у ребенка имеется выраженная обструкция дыхательных путей, необходимо выполнить следующие действия.
• Сказать кому-то позвонить 911 в то время как вы начинаете оказываете первую помощь. Если рядом с вами никого нет, необходимо позвать на помощь и начинать оказывать первую помощь.
• Младенца следует расположить лицом вниз, вдоль предплечья, используя ваше бедро или колено для поддержки. Грудную клетку младенца необходимо держать в руках и открыть нижнюю челюсть, потянув за нее пальцами. Голову младенца необходимо направить вниз, ниже, чем тело.
• Необходимо сделать до 5 быстрых, сильных хлопков по спине между лопатками младенца ладонью свободной руки.
• Следует проверить рот, чтобы посмотреть, видно ли инородное тело; если его можно легко удалить, то необходимо это сделать.
• Если объект не выйдет из дыхательных путей после 5 хлопков по спине, необходимо повернуть младенца лицом вверх.
• Следует держать младенца лицом вверх, вдоль предплечья, используя свое бедро или колено для поддержки. Голову необходимо поддерживать рукой, голова должна быть ниже туловища.
• 2 пальца поместить на средину грудины младенца, чуть ниже сосков. Следует избегать размещения в области нижних ребер или кончика грудины.
• Необходимо сделать до 5 быстрых нажатий, сжимая грудную клетку примерно на 1/3 - ½ ее глубины; как правило, примерно от 1,5 до 4 см (0,5 до 1,5 дюйма) для каждого нажатия.
• Необходимо продолжать делать 5 хлопков по спине, а затем 5 нажатий на грудную клетку до тех пор, пока объект не сместится или ребенок не потеряет сознание.
• Не следует пытаться схватить и вытащить объект, если ребенок находится в сознании.
• Если ребенок становится ареактивным (теряет сознание), необходимо позвать на помощь и начинать проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если вы одни, через 1 минуту СЛР необходимо звонить по телефону 911.
• Если ребенок находится в бессознательном состоянии и вы можете увидеть объект, который блокирует дыхательные пути, следует попробовать удалить его пальцем. Пробовать удалить объект следует только если вы можете увидеть его.
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Коды МКБ-10:
W79 - Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
W80 - Вдыханиеизаглатываниедругогоинородноготела, приводящее к закупорке дыхательных путей
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.
Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация
По течению заболевания:
По степени обструкции:
· частичная обструкция дыхательных путей – пострадавший в сознании, у него появляются кашель и шумное дыхание между вдохами;
· полная обструкция дыхательных путей – пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, судорожно хватается за шею.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· острое ощущение удушья среди полного здоровья;
· охриплость и потеря голоса;
· *невозможность говорить, знаками показывает на шею;
· потеря сознания, падение пациента;
· *«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи;
· свистящее дыхание;
· возможно кровохарканье;
· страх;
· головокружение;
· потемнение в глазах;
· сердцебиение.
Наличие в анамнезе:
· сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли);
· попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (крови, рвотных масс, воды при утоплении);
· западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии;
· патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).
Физикальное обследование:
· данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией;
при странгуляционной асфиксии возможно:
· **наличие на шее странгуляционной борозды;
· **петехиальные кровоизлияния на лице, склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз.
· судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей.
· непроизвольное моче- и калоотделение.
· расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм .
Лабораторные исследования:
· КОС: респираторный, метаболический ацидоз;
· газовый состав крови: ра0 уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС0 возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.
Инструментальные исследования:
· измерение артериального давления: гипертензия, гипотензия;
· пульсоксиметрия: снижение кислорода менее 90%
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· газовый состав крови;
· кислотно-основной состав;
· ларингоскопия;
· бронхоскопия;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· КТ;
· МРТ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок);
Лечение
Диазепам (Diazepam) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· восстановить проходимость дыхательных путей по всей их протяженности;
· нормализовать общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции;
· оксигенотерапия, ИВЛ .
Немедикаментозное лечение:
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.
Инородное тело в глотке – выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах- при наличии сознания у пострадавшего - попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте вдоха. При отсутствии эффекта – коникотомия.
При остановке кровообращения: сердечно-легочная реанимация.
Медикаментозное лечение:
При сохраненной сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт. ст. и наличии судорог:
· диазепам 5-10 мг, повторить если есть необходимость (А при судорогах);
· преднизолон от 0,5 до 1 мг / кг / день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней (В)
Перечень основных лекарственных средств:
· диазепам;
· преднизолон.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Алгоритм действий при асфиксии
· антиоксидантная терапия;
· эндоскопическая санация дыхательных путей.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение состояния пациента.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных лекарственных средств:
· диазепам;
· преднизолон.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Хирургическое вмешательство
Виды процедуры:
· коникотомия;
· трахеостомия.
Другие виды лечения:
· в соответствии с назначениями профильных специалистов.
Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· прогрессирование обструкции дыхательных путей;
· нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево).
Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Всем пациентам показана экстренная госпитализация в стационар, а пациентам со странгулиционной асфиксией – транспортировка с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.
Источники и литература
• Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
• 1) Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006, 224 с. 2) Руководство по скорой медицинской помощи // под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 816с. 3) Сумин С.А. Неотложные состояния. – 7-ое издание. – М. – МИА. – 2010. – 800с. 4) Афанасьев В.В., Бидерман Ф.И., Бичун Ф.Б. Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.Санкт-Петербург, 2009.
Сокращения, используемые в протоколе:
АД | – | артериальное давление |
ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
КОС | – | кислотно-основное состояние |
КТ | – | компьютерная томография |
МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
ОДН | – | острая дыхательная недостаточность |
ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
ЭКГ | – | электрокардиография |
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3) Алпысова Айгуль Рахманберлиновна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5) Ахильбеков Нурлан Салимович - РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6) Граб Александр Васильевич - ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7) Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8) Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук,АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика (амбулатория)
• Диагностика (стационар)
• Лечение
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (скорая помощь)
• Лечение (стационар)
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!