Причины
Синдром туннельного нерва – это как врожденная аномалия, так и заболевание, связанное с деятельностью, образом жизни человека.
Среди основных причин синдрома туннельного сустава нужно выделить:
• сохранение неудобной позиции рук длительное время (это может быть связано с профессиональной деятельностью, к примеру, работа за станком);
• генетическая предрасположенность;
• гормональные сбои, вызванные беременностью, климаксом;
• воспалительные процессы;
• доброкачественная, злокачественная опухоль в районе канала.
Виды
Выделяют более 30-ти видов туннельного синдрома, среди основных и часто встречаемых нужно выделить:
• запястный туннельный синдром;
• кубитальный туннельный синдром;
• локтевой;
• малоберцовый туннельный синдром;
• тарзальный.
Чаще всего пациенты сталкиваются с туннельным синдромом запястья (1,5% населения земли). Руки от невропатии страдают больше, чем нижние конечности. Еще реже к врачам обращаются с туннельной невропатией туловища.
Симптомы и признаки
От заболевания чаще страдает рабочая рука, болевые ощущения особенно беспокоят в утреннее и ночное время суток. К основным симптомам туннельного синдрома нужно отнести:
• колики, колющую боль;
• слабость в руках;
• уменьшение чувствительности;
• конечности стают менее активными, подвижными.
У пациентов возникает такое ощущение, как будто по ладоням бегают мурашки, возникает чувство стреляющей боли, онемения. Человеку сложно станет контролировать руку, управлять ею, при сжатии ладони в кулак будут возникать неприятные, а при поздних стадиях и болевые ощущения.
Примите во внимание! Заболевание поражает все пальцы, кроме мизинцев.
У вас появились симптомы туннельного синдрома?
Когда следует обратиться к врачу
Не ждите, что все пройдет самостоятельно, при несвоевременном обращении к врачу может начать развиваться атрофия конечностей. Если профессия связана с работой за компьютером, долгое время стоите у станка или работает водителем – вы в группе повышенного риска. При проявлении первых симптомов (ночных, вегетативных, болевых) нужно обратиться к специалисту.
Врачи-неврологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеют большой опыт в лечении подобных проблем. Наша клиника находится в центре Москвы, в пешей доступности расположены станции метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.
Диагностика
Для правильного диагностирования заболевания доктор общается с пациентом, принимает во внимание его жалобы. После проводится осмотр конечностей, назначаются тесты, инструментальное обследование.
К основным тестам относят:
Также пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ, благодаря чему удается определить (или опровергнуть) наличие новообразований. Перед тем как назначить лечение, перед специалистом стоит задача – определить, насколько поражен нерв. Для этого назначается электронейромиография.
Лечение
Лечение зависит от симптомов, причин. При легкой форме заболевания назначается массаж, также специалист может назначить ношение ортеза – он уменьшит боль ночью и упростит рабочий процесс днем. Массаж может делать как специалист клиники, так и пациент дома, доктор ознакомит с методикой, движениями. Также могут быть назначены медицинские препараты, помогающие восстановить кровообращение. При сильных болях прописываются обезболивающие лекарства. На первоначальной стадии поможет консервативное лечение, к примеру, лечебная физкультура. На поздних стадиях нужно рассекать удерживающую связку, устранять ущемление нерва.
Профилактика
Если работа пациента связана с компьютером, можно использовать специальную мышку, клавиатуру, систему крепления клавиатуры или специальные подставки. Если беспокоят незначительные боли, рекомендуется носить шину, поддерживающую запястье. Во время работы делайте упражнения, меняйте положение рук, дайте конечностям отдохнуть. Можно периодически менять вид деятельности, перепланировать рабочее место, снизить уровень нагрузки.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.
Туннельный синдром возникает при хроническом перенапряжении сухожилия сгибателей кисти в запястье. Вследствие этого происходит сдавление срединного нерва в карпальном канале. Спровоцировать его могут:
• травмы (растяжения, вывихи, ушибы, переломы);
• артриты, артрозы и другие дегенеративные суставные процессы;
• тендовагинит;
• септическое воспаление кисти (гнойные раны, включая панариции);
• неинфекционное воспаление из-за статической нагрузки, монотонной моторики, температурной травмы;
• сахарный диабет;
• опухоли срединного нерва и нервной ткани — как доброкачественные (нейрофибромы, шванномы, перинейромы), так и злокачественные;
• акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела);
• врожденные аномалии развития, например, «квадратное запястье».
Признаки запястного туннельного синдрома могут возникать в течение всего дня. Они проявляются:
• чувством онемения пальцев. Развивается часто с одной стороны в ведущей конечности, однако может быть и двусторонним;
• парестезией — ощущениями покалывания и «неправильной» чувствительности в пальцах. Появляются утром сразу после пробуждения и проходят в течение 1–2 часов;
• болью, чувством жжением, покалыванием. После встряхивания болезненность исчезает. С развитием патологии затрагивает руку до локтевого сустава;
• снижением чувствительности к перепадам температуры, прикосновениям и даже уколам;
• гипотрофией или атрофией мышечно-связочного аппарата, что впоследствии приводит к деформации кисти;
• изменением цвета кожи, которая становится более светлой.
При запущенном туннельном синдроме симптомы становятся постоянными. Человек ощущает слабость и чувство неловкости при выполнении любых бытовых действий: завязывании шнурков, застегивании пуговиц. Также могут возникнуть проблемы в профессиональной деятельности.
Выявляет туннельный синдром кисти руки врач-невролог. Для постановки точного диагноза проводится ряд специфических тестов. Они включают поколачивание над областью запястья, сгибание кисти, поднятие конечностей вверх. Также назначаются инструментальные методы обследования: УЗИ, МРТ, рентген, электронейромиография (ЭНМГ) и лабораторные исследования (биохимия крови, анализ на сахар, тиреотропные гормоны, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, антистрептокиназу).
Лечение
Если вовремя диагностировать и начать лечить заболевание, можно обойтись без хирургического вмешательства. Для этого используются:
• лечебная физкультура, правильная растяжка мышц и сухожилий предплечья и кисти (зарядка теннисиста);
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома;
• стероидные инъекции, которые вводятся непосредственно в карпальный канал для снятия воспаления;
• препараты для восстановления проведения по нервам (нейромидин, витамины группы В).
Также в качестве лечения необходимо фиксировать лучезапястный сустав посредством ортеза (напульсника). Надевается на ночь или во время работы, чтобы удерживать кисть в физиологическом положении. Чтобы не усугублять симптомы туннельного синдрома, рекомендуется смена профессиональной деятельности или исключение статической нагрузки на лучезапястный сустав.
Физиотерапия
Может назначаться как совместно с медикаментозным лечением, так и после операции во время реабилитации. Как правило, применяются ударно-волновая и мануальная терапия, иглоукалывание, ультрафонофорез, лазер, парафин, грязи. Для некоторых процедур имеются противопоказания, поэтому перед их началом необходима консультация специалиста.
Операция при туннельном синдроме проводится при ярко выраженных симптомах, когда консервативное лечение не помогает. Есть несколько методик:
• классическая, при которой хирург рассекает поперечную связку запястья, за счет чего происходит декомпрессия срединного нерва;
• эндоскопическая, проводимая через мини-доступ. При этой операции используется эндоскоп.
В клинике «Олимп Здоровья» и Центре Культуры Здоровья «Олимп Пять» лечение туннельного синдрома кисти проводится опытными специалистами с использованием современных методов и технологий. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в безопасности и высоком качестве лечения.
Статья проверена специалистом:
Антипко Алексей Леонидович
Заместитель главного врача по хирургии,
врач-нейрохирург, вертебролог, кандидат медицинских наук
Что такое синдром запястного канала Причины синдрома запястного канала Симптомы синдрома запястного канала Осложнения синдрома запястного канала К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика Лечение синдрома запястного канала Прогноз и профилактика синдрома запястного канала Источники
Что такое синдром запястного канала
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые возникают из-за сдавливания срединного нерва, одного из трёх основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих её движениями и чувствительностью.
У каждого из нервов кисти — своя зона ответственности. Срединный нерв управляет движениями и чувствительностью большого, указательного и среднего пальца, а также отвечает за противопоставление большого пальца остальным. Локтевой нерв контролирует движения мизинца и безымянного пальца. Лучевой нерв обеспечивает разгибание и супинацию кисти (её разворот ладонью вверх). Каждый из перечисленных нервов — смешанный, то есть содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна (обеспечивают кровоснабжение и питание подконтрольных нерву тканей).
Зоны контроля срединного, локтевого и лучевого нерва
Срединный нерв берёт своё начало в районе плеча, проходит через переднюю часть руки и заканчивается в кисти, куда он попадает через запястный, или, как его ещё называют, карпальный, канал — анатомический туннель, ограниченный костями и поперечной связкой запястья. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.
Запястный, или карпальный, канал — костно-сухожильный туннель у основания кисти
Карпальный канал — сам по себе достаточно узкий, однако его размер в норме достаточен для комфортного нахождения в нём сухожилий мышц-сгибателей пальцев и кисти, а также срединного нерва. Но если он сужается под действием неблагоприятных факторов, то срединный нерв сдавливается и травмируется. Из-за этого у человека появляется боль, онемение, слабость в 1–3-м пальцах кисти. Как правило, она становится сильнее по ночам и ранним утром, мешая спать. Также могут быть и другие симптомы повреждения срединного нерва — жжение, покалывание в 1–3-м пальцах кисти.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины синдрома запястного канала
Одна из причин синдрома — физиологическая узость запястного канала. В последние годы в медицине появились подтверждения того, что такая анатомическая особенность — генетически обусловленная. То есть у некоторых людей запястный канал исходно более узкий, чем у других. Соответственно, и риск развития болезни у них выше.
Другая возможная причина — врождённые аномалии кисти: дополнительные мышцы и сухожилия, фиброзные тяжи (разрастания соединительной ткани), костные шпоры, или остеофиты, — разрастания костной ткани на суставных поверхностях костей.
Помимо основных причин, есть также предрасполагающие факторы.
Факторы риска развития карпального туннельного синдрома:
• травмы запястья — ушибы, вывихи, переломы;
• сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы;
• гипотиреоз — болезнь щитовидной железы, при которой этот орган вырабатывает слишком мало гормонов;
• акромегалия — избыточный уровень гормона роста в организме и, как следствие, чрезмерный рост костей, суставов, мягких тканей и внутренних органов;
• ревматоидный артрит — симметричное повреждение суставов (как правило, кистей и пальцев рук);
• острый и хронический артрит — воспаление суставов;
• подагра — отложение в суставах и вокруг них кристаллов мочевой кислоты;
• синовит — воспаление оболочки сустава;
• тендовагинит — воспаление сухожилия и окружающей его оболочки;
• шваннома и неврома — доброкачественные опухоли срединного нерва;
• гемангиома — доброкачественное сосудистое новообразование;
• липома (жировик) — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток.
Также известно, что синдром запястного канала чаще возникает у людей, которым в силу профессиональной деятельности или хобби приходится выполнять стереотипные, повторяющиеся движения кистью.
Группы риска по развитию карпального туннельного синдрома:
• музыканты — прежде всего скрипачи и гитаристы;
• маляры и штукатурщики;
• слесари;
• плотники;
• водители;
• парикмахеры;
• садовники;
• художники;
• сурдопереводчики;
• грузчики;
• пауэрлифтеры;
• офисные сотрудники, которым приходится часто и подолгу работать на компьютере;
• люди, занимающиеся такими хобби, как шитьё, вязание, бисероплетение, вышивка, скрапбукинг;
• спортсмены — волейболисты, теннисисты, баскетболисты.
Туннельный синдром чаще возникает у женщин, так как запястный канал у них физиологически уже, чем у мужчин
Симптомы синдрома запястного канала
Первыми симптомами карпального туннельного синдрома обычно становятся боль и онемение в ладони и в первых трёх пальцах кисти (большом, указательном и среднем).
Как правило, боль, онемение и покалывание появляются по ночам или ранним утром и уменьшаются, если встряхнуть кисть или растереть её.
По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают. У человека возникают трудности с движениями кисти — становится тяжело удерживать предметы, писать или рисовать, управлять автомобилем, застёгивать одежду, завязывать шнурки.
Многие люди, страдающие от синдрома запястного канала, говорят, будто у них «всё начинает валиться из рук»
Основные симптомы карпального туннельного синдрома:
• пекущая, жгучая боль и онемение в 1–3-м пальцах кисти, поражающие в основном ведущую руку (правую — у правшей, левую — у левшей);
• покалывание в пальцах, снижение их чувствительности;
• усиление симптомов при поднятии руки;
• утрата силы и ловкости кисти;
• изменение цвета кожи — побледнение, неравномерная окраска;
• уменьшение мышечной массы тенара.
Осложнения синдрома запястного канала
Кисть деформируется по типу обезьяньей лапы: большой палец перестанет противостоять остальным и окажется прижат к ним. Мышцы кисти ослабнут и атрофируются.
К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала
Диагностикой и лечением синдрома запястного канала занимается невролог.
На приёме врач спросит, как давно у человека появились симптомы болезни — боль, онемение, жжение в области кисти, — в какие моменты эти ощущения усиливаются или, наоборот, проходят. Также невролог уточнит, связана ли профессиональная деятельность пациента с постоянными стереотипными нагрузками на кисть.
Врач соберёт историю болезни — уточнит, были ли у пациента травмы запястья (вывихи, ушибы или переломы), какие хронические заболевания есть в анамнезе, страдает ли пациент или его ближайшие родственники от артрита, подагры и других болезней суставов.
Затем специалист перейдёт к осмотру — оценит чувствительность и функциональность кисти и проведёт специальные тесты, которые помогут поставить диагноз.
Тесты, которые используются для диагностики карпального туннельного синдрома:
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациента и обнаружить воспалительные процессы позволяют общий и биохимический анализы крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
При подозрении на сахарный диабет, один из основных факторов риска развития туннельного синдрома, врач направит пациента на прицельные анализы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
65 бонусов
650 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
650 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
209 бонусов
2 090 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 090 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
291 бонус
2 910 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 910 ₽
Проверить состояние суставов помогут комплексные исследования.
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
302 бонуса
3 020 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
3 020 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
181 бонус
1 810 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
1 810 ₽
При ревматоидном артрите в крови повышается уровень ревматоидного фактора (РФ) — иммуноглобулинов (антител) класса M.
Код 1.51.
Ревматоидный фактор — группа антител — индикаторов заболеваний иммунной системы, а также воспалительных процессов. Анализ на ревматоидный фактор используется в диагностике ревматоидного артрита, синдрома Шёгрена и других аутоиммунных заболеваний, а также позволяет проконтролировать эффективность их лечения.
37 бонусов
370 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
37 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
Инструментальная диагностика
Электронейромиография (ЭНМГ) — это базовое исследование, которое позволяет диагностировать карпальный туннельный синдром.
Во время ЭНМГ врач наложит электроды на руку пациента, а затем будет подавать электрические сигналы к мышцам. Специальный прибор — электронейромиограф — станет регистрировать скорость и характер ответа на импульсы, которые по нервам передаются к мышцам. Таким образом специалист сможет выявить сбои в работе срединного нерва.
Электронейромиография — золотой стандарт в диагностике синдрома запястного канала
Также пациенту могут назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) срединного нерва, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) кисти — эти исследования позволят обнаружить новообразования в области запястья.
Лечение синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала комплексное. Прежде всего нужно снизить нагрузку на руку. Для этого врач назначит пациенту ортезирование запястья, даст рекомендации по образу жизни, чтобы исключить или уменьшить определённые движения в кисти.
Ортез — медицинское приспособление, которое позволяет зафиксировать повреждённый сустав
Для снятия боли обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластыри с лидокаином (их накладывают прямо на запястье).
Если анальгетики и НПВП не дадут эффекта, пациенту могут назначить лечебные блокады. При этом в область запястья вводят анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).
Для улучшения нейромышечной передачи назначают ингибиторы тканевой ацетилхолинэстеразы.
Иногда для лечения карпального туннельного синдрома проводят операцию — иссекают поперечную связку запястного канала и освобождают сдавленный срединный нерв.
Прогноз и профилактика синдрома запястного канала
Если лечение карпального туннельного синдрома было начато своевременно, то прогноз заболевания благоприятный: функция кисти восстанавливается в полном объёме. Если же болезнь была обнаружена на поздней стадии, возможны необратимые последствия — атрофия мышц кисти и её деформация по типу обезьяньей лапы.
Как предупредить развитие синдрома запястного канала:
• защищать руки от переохлаждения, в холодное время года обязательно носить перчатки или варежки;
• по возможности не перенапрягать, не перегибать и не растягивать запястья;
• следить за осанкой, предупреждать избыточную нагрузку на руки, а если она неизбежна — надевать ортезы для запястья;
• не работать за компьютером или за столом с руками на весу;
• при выполнении монотонных действий руками — делать перерывы, давать кистям отдохнуть.
• Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М., 2010.
• Николенко В. Н., Оганесян М. В., Конник В. Ю. и др. Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 6. С. 94–100.
• Белова Н. В., Юсупова Д. Г., Лагода Д. Ю. и др. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // РМЖ. 2015. № 24. С. 1429–1432.
Частые вопросы
Что такое карпальный туннельный синдром?
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые появляются из-за сдавливания срединного нерва, одного из трёх основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих её движениями.
Как лечить туннельный синдром запястья?
Прежде всего нужно обеспечить разгрузку руки. Для этого врач может назначить ортезы — медицинские приспособления, которые перераспределяют нагрузку на суставы. Для снятия боли обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластины с лидокаином (их накладывают прямо на запястье). Если анальгетики и НПВП не дают эффекта, пациенту могут назначить лечебные блокады. При этом в область запястья вводят анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).
Что такое карпальный канал кисти?
Карпальный канал — анатомический туннель, ограниченный костями запястья и поперечной связкой запястья. Через него проходит срединный нерв. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук