Фибулярный туннельный синдром 💥 получены данные наших учёных

Что такое синдром фибулярного канала

Общий малоберцовый нерв, являющийся ответвлением крупнейшего нерва человеческого тела седалищного, проходит в естественном туннеле, сформированном началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, головкой и боковой поверхностью малоберцовой кости. Таким образом, он огибает верхнюю часть малоберцовой кости (тонкая длинная трубчатая кость голени) и с 3-х сторон окружен мышцами, а одной стороной прилегает непосредственно к кости. Поэтому при травмах, воспалениях в мышцах, склонности принимать определенные позиции он может быть плотно прижат к малоберцовой кости, что и приводит к развитию невралгических расстройств и развитию туннельного синдрома.

Чаще всего ущемление нерва происходит на уровне головки малоберцовой кости.

В подавляющем большинстве случаев синдром фибулярного канала наблюдается только в одной конечности. Только у 10% больных его симптомы одновременно присутствуют на обеих ногах.

Причины развития

Чаще всего синдром фибулярного канала диагностируется у лиц, чья профессиональная деятельность требует длительного пребывания на корточках или стояния на коленях. Поэтому заболевание наиболее типично для сборщиков мебели, специалистов строительных специальностей, фермеров и пр.

Но также провоцировать компрессию малоберцового нерва могут такие привычки, как:

• подолгу сидеть с закинутой на другую ногу;

• сидеть в неправильно подобранном по росту кресле со свисающими ногами;

• сон с согнутой в колене ногой, свисающей с края кровати;

• длительное сидение на стуле с поджатыми под него ногами, что характерно для многих офисных работников.

Также причиной развития синдрома фибулярного канала может выступать прямая травма коленного сустава, головки малоберцовой кости или фиксация конечности гипсовой лангетой при получении переломов, вывихов, перенесении определенных хирургических вмешательств и пр. Воспалительные заболевания мышц, новообразования в области колена, ушибы, отечность нижних конечностей, вызванные развитием тех или иных патологий, так же создают предпосылки для сдавления нерва.

Симптомы

Ущемление малоберцового нерва сопровождается возникновением специфичных симптомов:

• невозможность натянуть носок стопы на себя;

• бледность, сухость, прохладность кожи голени и стопы.

Заболевание склонно постепенно прогрессировать. При отсутствии лечения на ранних стадиях впоследствии к расстройствам чувствительности добавляются боли. Они могут быть жгучими, простреливающими. При этом по мере нарастания мышечной слабости они становятся менее выраженными, что заменяется более сильным провисанием стопы при ходьбе. В дальнейшем мышцы голени уменьшаются в объеме (атрофируются), что в тяжелых случаях становится заметно невооруженным глазом.

Диагностика

Диагностика синдрома фибулярного канала начинается с определения характера жалоб и осмотра пораженной ноги, оценки степени чувствительности ее тканей и характера присутствующих внешних изменений. Также врач обязательно обращает внимание на походку больного. Уже на основании этих данных можно предположить компрессию общего малоберцового нерва. Для подтверждения диагноза непременно осуществляются функциональные пробы или специальные тесты, суть которых состоит в легком постукивании по голени, придании ей положения максимального сгибания и оценке возникающих в ответ на это симптомов.

С целью определения анатомических особенностей фибулярного канала и установления причин сдавления общего малоберцового нерва дополнительно назначаются инструментальные исследования:

• электронейромиография;

• УЗИ;

• КТ;

• МРТ.

Синдром фибулярного канала требует дифференциальной диагностики с синдромом «мышечных лож», а также компрессией межпозвоночной грыжей, остеофитами, смещенными позвонками спинномозговых корешков L4—S1, так как именно они образуют седалищный нерв, являющийся «родоначальником» общего малоберцового.

Лечение синдрома фибулярного канала

• коррекции образа жизни;

• ортезировании;

• медикаментозной терапии;

• физиотерапии.

Коррекция образа жизни

Пациентам показано избегать ситуаций, при которых возможно сдавление малоберцового нерва. Поэтому им рекомендуется:

• правильно подобрать рабочий стул или кресло и при работе следить за тем, чтобы стопы оставались плотно прижатыми к полу или стояли на специальной подставке;

• отказаться от длительного стояния на коленях или сидения на корточках;

• привычки закидывать ногу на ногу и ношения тесной одежды и обуви, сдавливающих голень.

Если в результате расстройства обмена веществ, наличия хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. наблюдается склонность к выраженным отекам ног, больным рекомендуется ограничить употребление соли и жидкости.

Ортезирование

Ортезирование широко применяется при синдроме фибулярного канала, так как позволяет ограничить движения голени и избежать защемления малоберцового нерва. С этой целью используются специальные бандажи, хотя первоначально больные могут зафиксировать конечность с помощью эластичного бинта.

Медикаментозная терапия

Для каждого пациента строго индивидуально подбирают перечень лекарственных средств на основании причины развития туннельного синдрома и характера сопутствующих заболеваний. Чаще всего назначаются:

• НВПС;

• препараты α-липоевой кислоты;

• витамины группы В;

• препараты, улучшающие кровообращение.

При выраженных болях или сильном воспалительном процессе пациентам могут выполняться блокады малоберцового нерва комбинацией растворов местного анестетика и кортикостероида.

Физиотерапия

Для повышения эффективности принятых мер пациентам нередко назначают курсы:

• магнитотерапии;

• УВЧ;

• электрофореза;

• лечебного массажа.

Операция при синдроме фибулярного канала

К сожалению, консервативная терапия не всегда оказывается эффективной и обеспечивает стойкое устранение беспокоящих больного признаков синдрома фибулярного канала. Даже при их ликвидации после окончания курса лечения рецидивы встречаются немногим менее чем в 50% случаев.

Поэтому при отсутствии эффекта от консервативного лечения, возникновении выраженных неврологических расстройств, парезов, атрофии мышц или же изначальном диагностировании травматического повреждения, новообразования коленного сустава пациентам показано проведение хирургического вмешательства. Оно может осуществляться открытым способом или эндоскопически.

Записаться на приём

Фибулярный туннельный синдром (современные принципы диагностики и лечения)

Ольга Александровна Перльмуттер профессор, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), докт. мед. наук, профессор, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России (603001, Нижегородская обл., г. Нижний Новгород, наб. Нижне-Волжская, д. 2), ORCID: 0000-0002-7934-1437

Александр Петрович Фраерман профессор, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1, докт. мед. наук, профессор, заслуженный деятель наук РФ, ORCID: 0000-0003-3486-6124

Литература:

1. Woltman H.W. Crossing the legs as a factor in the production of peroneal palsy. JAMA 1929;93 :670–2.

2. Ramanan M, Chandran KN. Common peroneal nerve decompression. ANZ J Surg. 2011 Oct; 81 : 707–12. DOI: 10.1111/j.1445– 2197.2010.05607.x.

3. Байтингер А.В. Микрохирургическая декомпрессия малоберцового нерва в лечении синдрома фибулярного канала. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2021; 24, 3–4 : 49–54.

4. Башлачев М.Г., Евзиков Г.Ю., Парфенов В.А., Вуйцик Н.Б., Гребенев Ф.В. Динамическая невропатия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (клиническое наблюдение и обзор литературы). Нейрохирургия. 2019; 21, 1: 54–59.

5. Башлачев М.Г., Евзиков Г.Ю., Парфенов В.А. Клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение компрессионной невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13, 1.: 18–23.

6. Huckhagel T, Nüchtern J, Regelsberger J, et al; TraumaRegister DGU®. Nerve trauma of the lower extremity: evaluation of 60,422 leg injured patients from the TraumaRegister DGU® between 2002 and 2015. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 May 15; 26 : 40. DOI: 10.1186/ s13049-018-0502-5.

7. Орлов А.Ю., Комков Д.Ю., Джигания Р., Бутовская Д.А. К вопросу о состоянии кровотока по микрососудистому руслу периферических нервов конечностей при туннельных невропатиях. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018; 10, 3–4.: 55–60.

8. Mackinnon, Susan E. et al. Nerve Surgery. 2015. DOI: 10.1055/b-0035–127093.

9. Millard W., Bruno Ch., Huang B., Resnick D. Common Peroneal Nerve Abnormalities. MRI Web Clinic — June 2017.

11. Башлачев М.Г., Евзиков Г.Ю., Парфенов В.А. Болевой синдром при компрессионной невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Российский журнал боли. 2021; 19, 3: 26–30.

12. Kitamura T, Kim K, Morimoto D, Kokubo R, Iwamoto N, Isu T, Morita A. Dynamic factors involved in common peroneal nerve entrapment neuropathy. Acta Neurochir. 2017;159 :1777–1781. DOI: 10.1007/s00701-017-3265-2.

13. Скакун П.В., Губичева А.В. Анатомические основы туннельных синдромов нервов нижней конечности. APRIORI. Cерия: Естественные и технические науки. 2018; 2: 16.

15. Вуйцик Н.Б., Павлов Э.В. Ультразвуковая семиотика уровневого поражения малоберцовых нервов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 4S: 42a.

16. Евтушенко С.К., Москаленко М.А., Евтушенко О.С., Шаймурзин М.Р., Кардаш А.М., Малеева И.А. Компрессионно-ишемическая невропатия правого малоберцового нерва с парезом ноги у девочки 10 лет вследствие подколенных экзостозов (как проявление болезни Эренфрида). Международный неврологический журнал. 2015; 6 : 183–187.

17. Крайнюков П.Е., Николенко В.К., Колодкин Б.Б., Химченко Ю.В., Огинский Д.Ю., Кондаков Е.В. Хирургическое лечение неврином периферических нервов. Информативность ультразвуковой диагностики. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020; 15, 1: 141–144.

18. Аль-Замиль М.Х., Божко С.А., Кудаева Л.М., Миненко И.А. Восстановительная немедикаментозная терапия в комплексном лечении диабетического фибулярного синдрома у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015; 1: 2–10.

19. Luc M. Fortier, Michael Markel, Braden G. Thomas, William F. Sherman, Bennett H. Thomas, Alan D. Kaye An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthop Rev (Pavia) 2021; 13 : 24937. Published online 2021 Jun 19. DOI: 10.52965/001c.24937.

21. Буланова В.А., Дружинин Д.С. Рецидивирующая невропатия малоберцовых нервов у подростка: клиническое наблюдение. Нервно-мышечные болезни. 2012; 2: 65–70.

23. Недосекина М.П. Острая нейропатия левого малоберцового нерва в практике невролога. Клинический случай. Вселенная мозга. 2021; 3, 1 : 45–46.

24. Мансур Н.Ю., Аль-Замиль М.Х. Эффективность внутрикостных блокад при лечении пациента с сочетанной дискогенной радикулопатией L5 и фибулярным синдромом. Клинический случай. Клиническая неврология. 2021; 1: 31–35.

25. Kim K., Isu T., Kokubo R. et al. Repetitive plantar flexion (provocation) test for the diagnosis of intermittent claudication due to peroneal nerve entrapment neuropathy: case report. NMC Case Rep J 2015; 2 : 140–2. 10.2176/ nmccrj.2014–0430. PMID: 28663985. DOI: 10.2176/nmccrj.2014–0430.

26. Zywiel M.G., Mont M.A., McGrath M. S. et al. Peroneal nerve dysfunction after total knee arthroplasty: characterization and treatment. J Arthroplasty 2011; 26 : 379–85.

27. Medical Research Council. 1976. Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System (Memorandum No. 45).

28. Евзиков Г.Ю., Фарафонтов А.В., Панина Т.Н. Интраневральный ганглион — редкая прична невропатии малоберцового нерва. Неврологический журнал. 2014; 19, 4: 28–32.

29. Евзиков Г.Ю., Башлачев М.Г., Фарафонтов А.В., Никитин С.С., Гребенев Ф.В. Интраневральный ганглион малоберцового нерва: 3 клинических случая и обзор литературы. Нейрохирургия. 2019; 21, 4: 89–96.

30. Каурова Т.А., Орлов А.Ю. Особенности клиники, диагностики и лечения туннельных невропатий нижних конечностей. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2016; 8, S: 20–21.

31. Morimoto D, Isu T, Kim K, Sugawara A, Yamazaki K, Chiba Y, Iwamoto N, Isobe M, Morita A. Microsurgical Decompression for Peroneal Nerve Entrapment Neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015; 55: 669–673.

32. Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Ультразвуковая диагностика редких форм псевдоопухолевых образований периферических нервов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 3: 52–58.

33. Журбин Е.А., Гайворонский А.И., Декан В.С., Железняк И.С., Чуриков Л.И., Исаев Д.М., Алексеев Е.Д., Свистов Д.В. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019; 11, 1: 23–29.

34. Жулёв С.Н., Карпенко А.К., Скоромец А.А., Беляков Н.А., Хаджиев Г.В. Применение магнитно-резонансной томографии для уточнения патогенеза туннельных невропатий. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2010; 3 : 53–60.

35. Ji Yeon Kim, Seojin Song, Hye Jung Park, Won Ihl Rhee, Sun Jae Won. Diagnostic Cutoff Value for Ultrasonography of the Common Fibular Neuropathy at the FibularHead. Ann Rehabil Med. 2016 Dec; 40 : 1057–1063. DOI: 10.5535/arm.2016.40.6.1057.

36. Bedewi M.A., Abodonya A., Kotb M. et al. Estimation of ultrasound reference values for the lower limb peripheral nerves in adults: A crosssectional study. Medicine (Baltimore). 2018;97 :e0179. DOI: 10.1097/MD.0000000000010179.

37. Шуст Ю.А., Жестовская С.И. Нейропатии у пациентов с соматическими и травматическими повреждениями в аспекте лучевой диагностики. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 138, 7: 39–46.

38. Жулёв С.Н., Карпенко А.К., Скоромец А.А., Беляков Н.А., Хаджиев Г.В. Применение магнитно-резонансной томографии для уточнения патогенеза туннельных невропатий. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2010; 3 : 53–60.

39. Рапчан Р., Кочан Л., Альфредсон Х., Судзина Р., Рапчанова С., Бурьянек М., Тёрёк П. Трудности в диагностике защемления поверхностного малоберцового нерва (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2021; 17, 4: 29–36.

40. Мещерягина И.А., Люлин С.В., Ерохин А.Н., Джунусбаев Ы.К., Белозеров А.В. Преемственность оказания помощи больному со скелетной травмой, осложненной нейропатией малоберцового нерва (клинический случай). Медицинский вестник МВД. 2016; 6 : 17–20.

41. Попов А.П., Кравченко Т.А., Рогов Ю.В. Лечение компрессионно-ишемической невропатии левого малоберцового нерва с парезом стопы у пациента с наличием кисты в подколенной области. Военно-медицинский журнал. 2020; 341, 5: 85–86.

42. Мартель И.И., Мещерягина И.А., Митина Ю.Л., Россик О.С., Михайлова Е.А. МРТ-диагностика повреждений периферических нервов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011; 4–1 : 119–123.

44. Новиков А.В., Антонова В.А. Невропатия малоберцового нерва как осложнение после тотального эндопротезирования коленного сустава: особенности реабилитации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020; 27, 4: 41–45.

45. Емец А.Н., Дудариков С.А., Оразлиев Д.А., Сахарюк А.П., Грохольский В.Н., Чепелев А.И., Витер А.Д., Саютин А.В. К вопросу об алгоритмизированной клинической диагностике периферических туннельных синдромов. Амурский медицинский журнал. 2015; 4 : 159–161.

46. Орлов А.Ю., Короткивеч М.М., Каурова Т.А. Алгоритмизация диагностики основных конкурирующих заболеваний периферических нервов. Российский нейрохирургический журнал им. Профессора А.Л. Поленова. 2012; 4, 1: 36–40

48. Хелимский А.М. Патогенез болевых синдромов при дистрофическом поражении позвоночника. Дальневосточный медицинский журнал. 2018; 1: 116–120.

49. Gil-Castillo J, Alnajjar F, Koutsou A, et al. Advances in neuroprosthetic management of foot drop: a review. J Neuroeng Rehabil. 2020 Mar 25;17 :46. DOI: 10.1186/s12984-020-00668-4.

50. Божко С.А., Аль-Замиль М.Х., Кудаева Л.М., Миненко И.А. Эффективность транскожной электронейростимуляции и акупунктуры в комплексном лечении фибулярного туннельного синдрома при сахарном диабете. Клиническая неврология. 2015; 4: 19–22.

51. Фурсова О.А. Современный подход к этиологии, диагностике и комплексному лечению туннельных синдромов. Вселенная мозга. 2020; 2 : 39–41.

52. Шпагин М.В., Яриков А.В., Павлов С.С., Соколов А.А. Применение лазеротерапии в комплексном лечении больных с компрессионноишемической невропатией. Лазерная медицина. 2021; 25, 1: 36–44.

53. Емец А.Н., Оразлиев Д.А., Грохольский В.Н., Сахарюк А.П., Дудариков С.А., Чепелев А.И., Дудкин В.С., Саютин А.В., Витер А.Д., Камынина И.А. Инновационный подход к консервативному лечению периферических туннельных синдромов. Амурский медицинский журнал. 2015; 4 : 158–159.

54. Селянинов К.В., Курочкина О.С., Байтингер В.Ф. Технологии обучения микрохирургическим навыкам в институте Микрохирургии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2021; 24, 1 : 19–28.

55. Берснев, В.П. Кокин Г.С. Извекова Т.С. Практическое руководство по хирургии нервов. — Санкт-Петербург: Умный доктор. 2017: 568.

58. Гайворонский А.И., Губочкин Н.Г., Чуриков Л.И., Исаев Д.М., Алексеев Д.Е., Легздайн М.А., Аверьянов Д.А., Свистов Д.В. Вклад сотрудников Военно-Медицинской Академии в развитие хирургии периферических нервов. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020; 1 : 238–241.

59. Свирский Д.А., Антипин Э.Э., Бочкарева Н.А., Ибрагимов А.Т., Яковенко М.П., Недашковский Э.В. Криоанальгезия. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020; 4: 58–73.

60. Guillain G., de Seze S., Blondin-Walter M. Bull Acad Med (Paris). 1934; 111: 633–43.

61. Van Langenhove M., Pollefliet A., Vanderstraeten G. A retrospective electrodiagnostic evaluation of footdrop in 303 patients. Electromyogr Clin Neurophysiol 1989; 29 : 145–52.

1. Woltman H.W. Crossing the legs as a factor in the production of peroneal palsy. JAMA 1929;93 :670–2.

2. Ramanan M, Chandran KN. Common peroneal nerve decompression. ANZ J Surg. 2011 Oct; 81 : 707–12. DOI: 10.1111/j.1445– 2197.2010.05607.x.

3. Baitinger A.V. Mikrokhirurgicheskaia dekompressiia malobertsovogo nerva v lechenii sindroma fibuliarnogo kanala [Microsurgical decompression of the peroneal nerve in the treatment of fibular canal syndrome]. Voprosy rekonstruktivnoi i plasticheskoi khirurgii [Questions of Reconstructive and Plastic Surgery]. 2021; 24, 3–4 : 49–54. (In Russ.)

4. Bashlachev M.G., Evzikov G.Iu., Parfenov V.A., Vuitsik N.B., Grebenev F.V. Dinamicheskaia nevropatiia obshchego malobertsovogo nerva na urovne golovki malobertsovoi kosti (klinicheskoe nabliudenie i obzor literatury) [Dynamic neuropathy of the common peroneal nerve at the level of the head of the fibula (clinical observation and literature review)]. Neirokhirurgiia [Neurosurgery]. 2019; 21, 1: 54–59. (In Russ.)

5. Bashlachev M.G., Evzikov G.Iu., Parfenov V.A. Klinicheskie proiavleniia, diagnostika i khirurgicheskoe lechenie kompressionnoi nevropatii obshchego malobertsovogo nerva na urovne golovki malobertsovoi kosti [Clinical manifestations, diagnosis and surgical treatment of compression neuropathy of the common peroneal nerve at the level of the head of the fibula]. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika [Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics]. 2021; 13, 1: 18–23. (In Russ.)

7. Orlov A.Iu., Komkov D.Iu., Dzhiganiia R., Butovskaia D.A. K voprosu o sostoianii krovotoka po mikrososudistomu ruslu perifericheskikh nervov konechnostei pri tunnelnykh nevropatiiakh [To the question of the state of blood flow in the microvascular bed of the peripheral nerves of the extremities in tunnel neuropathies]. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. professora A.L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A.L. Polenov]. 2018; 10, 3–4: 55–60. (In Russ.)

8. Mackinnon, Susan E. et al. Nerve Surgery. 2015. DOI: 10.1055/b-0035–127093.

9. Millard W., Bruno Ch., Huang B., Resnick D. Common Peroneal Nerve Abnormalities. MRI Web Clinic — June 2017.

10. Isaev D.M., Gaivoronskii A.I., Churikov L.I., Zhurbin E.A., Dekan V.S., Svistov D.V. Travma malobertsovogo nerva: trudnosti lecheniia i vozmozhnye puti ikh preodoleniia [Peroneal nerve injury: treatment difficulties and possible ways to overcome them]. In the book: Meditsinskaia pomoshch pri travmakh. Novoe v organizatsii i tekhnologiiakh. Perspektivy importozameshcheniia v Rossii [Medical care for injuries. New in organization and technology. Prospects for import substitution in Russia]. Collection of abstracts of the Fifth Anniversary Congress with international participation. 2020: 102–103. (In Russ.)

11. Bashlachev M.G., Evzikov G.Iu., Parfenov V.A. Bolevoi sindrom pri kompressionnoi nevropatii obshchego malobertsovogo nerva na urovne golovki malobertsovoi kosti [Pain syndrome in compression neuropathy of the common peroneal nerve at the level of the head of the fibula]. Rossiiskii zhurnal boli [Russian Journal of Pain]. 2021; 19, 3: 26–30. (In Russ.)

13. Skakun P.V., Gubicheva A.V. Anatomicheskie osnovy tunnelnykh sindromov nervov nizhnei konechnosti [Anatomical bases of tunnel syndromes of nerves of the lower limb]. APRIORI. Seriia: Estestvennye i tekhnicheskie nauki [APRIORI. Series: Natural and Technical Sciences]. 2018; 2: 16. (In Russ.)

14. Sukhoruchkin A.A., Bakhmetiev A.S., Parsamian R.R., Salina E.A. Ultrazvukovaia diagnostika vliianiia biomekhaniki dvizheniia na razvitie kompressii malobertsovogo nerva [Ultrasound diagnostics of the influence of movement biomechanics on the development of peroneal nerve compression]. In the book: XXI Davidenko Readings: collection of abstracts. 2019: 320–321. (In Russ.)

15. Vuitsik N.B., Pavlov E.V. Ultrazvukovaia semiotika urovnevogo porazheniia malobertsovykh nervov [Ultrasonic semiotics of level lesions of the peroneal nerves]. Ultrazvukovaia i funktsionalnaia diagnostika [Ultrasonic and Functional Diagnostics]. 2015; 4S: 42a. (In Russ.)

16. Evtushenko S.K., Moskalenko M.A., Evtushenko O.S., Shaimurzin M.R., Kardash A.M., Maleeva I.A. Kompressionno-ishemicheskaia nevropatiia pravogo malobertsovogo nerva s parezom nogi u devochki 10 let vsledstvie podkolennykh ekzostozov (kak proiavlenie bolezni Erenfrida) [Compression-ischemic neuropathy of the right peroneal nerve with leg paresis in a 10-year-old girl due to popliteal exostoses (as a manifestation of Ehrenfried's disease)]. Mezhdunarodnyi nevrologicheskii zhurnal [International Neurological Journal]. 2015; 6 : 183–187. (In Russ.)

17. Krainiukov P.E., Nikolenko V.K., Kolodkin B.B., Khimchenko Iu.V., Oginskii D.Iu., Kondakov E.V. Khirurgicheskoe lechenie nevrinom perifericheskikh nervov. Informativnost ultrazvukovoi diagnostiki [Surgical treatment of neuromas of peripheral nerves. Informative value of ultrasound diagnostics]. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov]. 2020; 15, 1: 141–144. (In Russ.)

18. Al-Zamil M.Kh., Bozhko S.A., Kudaeva L.M., Minenko I.A. Vosstanovitelnaia nemedikamentoznaia terapiia v kompleksnom lechenii diabeticheskogo fibuliarnogo sindroma u patsientov s sakharnym diabetom vtorogo tipa [Restorative non-drug therapy in the complex treatment of diabetic fibular syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii [Bulletin of New Medical Technologies]. Electronic edition. 2015; 1: 2–10. (In Russ.)

20. Evzikov G.Iu., Bashlachev M.G. Khirurgicheskoe lechenie kompressionnoi nevropatii malobertsovogo nerva na urovne golovki malobertsovoi kosti [Surgical treatment of compression neuropathy of the peroneal nerve at the level of the head of the fibula]. In the book: IX All-Russian Congress of Neurosurgeons. Collection of abstracts. Moskva. 2021: 132–133. (In Russ.)

21. Bulanova V.A., Druzhinin D.S. Retsidiviruiushchaia nevropatiia malobertsovykh nervov u podrostka: klinicheskoe nabliudenie [Recurrent peroneal neuropathy in a teenager: a clinical case]. Nervno-myshechnye bolezni [Neuromuscular Diseases]. 2012; 2: 65–70. (In Russ.)

22. Isaev D.M., Gaivoronskii A.I., Gaivoronskii I.V., Goriacheva I.A. Prikladnye aspekty variantnoi anatomii obshchego malobertsovogo nerva [Applied aspects of variant anatomy of the common peroneal nerve]. In the collection: Innovatsii i aktualnye problemy morfologii [Innovations and Topical Problems of Morphology]. Collection of scientific articles dedicated to the 100th anniversary of the Department of Normal Anatomy, Belarusian State Medical University. Ministry of Health of the Republic of Belarus; Belarusian State Medical University; Belarusian Scientific Society of Morphologists. Minsk. 2021: 161–163. (In Russ.)

23. Nedosekina M.P. Ostraia neiropatiia levogo malobertsovogo nerva v praktike nevrologa. Klinicheskii sluchai [Acute neuropathy of the left peroneal nerve in the practice of a neurologist. Clinical case]. Vselennaia mozga [Brain Universe]. 2021; 3, 1 : 45–46. (In Russ.)

24. Mansur N.Iu., Al-Zamil M.Kh. Effektivnost vnutrikostnykh blokad pri lechenii patsienta s sochetannoi diskogennoi radikulopatiei L5 i fibuliarnym sindromom. Klinicheskii sluchai [Acute neuropathy of the left peroneal nerve in the practice of a neurologist. Clinical case]. Klinicheskaia nevrologiia [Clinical Neurology]. 2021; 1: 31–35. (In Russ.)

26. Zywiel M.G., Mont M.A., McGrath M. S. et al. Peroneal nerve dysfunction after total knee arthroplasty: characterization and treatment. J Arthroplasty 2011; 26 : 379–85.

27. Medical Research Council. 1976. Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System (Memorandum No. 45).

28. Evzikov G.Iu., Farafontov A.V., Panina T.N. Intranevralnyi ganglion — redkaia prichna nevropatii malobertsovogo nerva [Intraneural ganglion is a rare cause of peroneal neuropathy]. Nevrologicheskii zhurnal [Neurological Journal]. 2014; 19, 4: 28–32. (In Russ.)

29. Evzikov G.Iu., Bashlachev M.G., Farafontov A.V., Nikitin S.S., Grebenev F.V. Intranevralnyi ganglion malobertsovogo nerva: 3 klinicheskikh sluchaia i obzor literatury [Intraneural ganglion of the peroneal nerve: 3 clinical cases and literature review]. Neirokhirurgiia [Neurosurgery]. 2019; 21, 4: 89–96. (In Russ.)

30. Kaurova T.A., Orlov A.Iu. Osobennosti kliniki, diagnostiki i lecheniia tunnelnykh nevropatii nizhnikh konechnostei [Features of the clinic, diagnosis and treatment of tunnel neuropathies of the lower extremities]. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. professora A.L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A.L. Polenov]. 2016; 8, S: 20–21. (In Russ.)

32. Saltykova V.G., Merkulov M.V. Ultrazvukovaia diagnostika redkikh form psevdoopukholevykh obrazovanii perifericheskikh nervov [Ultrasound diagnosis of rare forms of pseudotumor formations of peripheral nerves]. Ultrazvukovaia i funktsionalnaia diagnostika [Ultrasonic and Functional Diagnostics]. 2011; 3: 52–58. (In Russ.)

33. Zhurbin E.A., Gaivoronskii A.I., Dekan V.S., Zhelezniak I.S., Churikov L.I., Isaev D.M., Alekseev E.D., Svistov D.V. Diagnosticheskaia effektivnost ultrazvukovogo issledovaniia pri povrezhdeniiakh perifericheskikh nervov [Diagnostic efficacy of ultrasound in peripheral nerve injuries]. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. professora A.L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A.L. Polenov]. 2019; 11, 1: 23–29. (In Russ.)

34. Zhulev S.N., Karpenko A.K., Skoromets A.A., Beliakov N.A., Khadzhiev G.V. Primenenie magnitno-rezonansnoi tomografii dlia utochneniia patogeneza tunnelnykh nevropatii [The use of magnetic resonance imaging to clarify the pathogenesis of tunnel neuropathies]. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2010; 3 : 53–60. (In Russ.)

36. Bedewi M.A., Abodonya A., Kotb M. et al. Estimation of ultrasound reference values for the lower limb peripheral nerves in adults: A cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2018;97 :e0179. DOI: 10.1097/MD.0000000000010179.

37. Shust Iu.A., Zhestovskaia S.I. Neiropatii u patsientov s somaticheskimi i travmaticheskimi povrezhdeniiami v aspekte luchevoi diagnostiki [Neuropathy in patients with somatic and traumatic injuries in the aspect of radiodiagnosis]. Sibirskii meditsinskii zhurnal [Siberian Medical Journal] (Irkutsk). 2015; 138, 7: 39–46. (In Russ.)

38. Zhulev S.N., Karpenko A.K., Skoromets A.A., Beliakov N.A., Khadzhiev G.V. Primenenie magnitno-rezonansnoi tomografii dlia utochneniia patogeneza tunnelnykh nevropatii [The use of magnetic resonance imaging to clarify the pathogenesis of tunnel neuropathies]. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2010; 3 : 53–60. (In Russ.)

39. Rapchan R., Kochan L., Alfredson Kh., Sudzina R., Rapchanova S., Burianek M., Terek P. Trudnosti v diagnostike zashchemleniia poverkhnostnogo malobertsovogo nerva (klinicheskoe nabliudenie) [Difficulties in diagnosing pinched superficial peroneal nerve (clinical observation)]. Obshchaia reanimatologiia [General Resuscitation]. 2021; 17, 4: 29–36. (In Russ.)

40. Meshcheriagina I.A., Liulin S.V., Erokhin A.N., Dzhunusbaev Y.K., Belozerov A.V. Preemstvennost okazaniia pomoshchi bolnomu so skeletnoi travmoi, oslozhnennoi neiropatiei malobertsovogo nerva (klinicheskii sluchai) [Continuity of care for a patient with skeletal injury complicated by peroneal nerve neuropathy (clinical case)]. Meditsinskii vestnik MVD [Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs]. 2016; 6 : 17–20. (In Russ.)

41. Popov A.P., Kravchenko T.A., Rogov Iu.V. Lechenie kompressionno-ishemicheskoi nevropatii levogo malobertsovogo nerva s parezom stopy u patsienta s nalichiem kisty v podkolennoi oblasti [Treatment of compression-ischemic neuropathy of the left peroneal nerve with foot paresis in a patient with a cyst in the popliteal region]. Voenno-meditsinskii zhurnal [Military Medical Journal]. 2020; 341, 5: 85–86. (In Russ.)

42. Martel I.I., Meshcheriagina I.A., Mitina Iu.L., Rossik O.S., Mikhailova E.A. MRT-diagnostika povrezhdenii perifericheskikh nervov [MRI diagnostics of peripheral nerve injuries]. Biulleten Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniia Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2011; 4–1 : 119–123. (In Russ.)

43. Stefanidi A.V., Dukhovnikova I.M., Borisova T.L. Osobennosti differentsialnoi diagnostiki tunnelnogo sindroma malobertsovogo nerva [Features of differential diagnosis of tunnel syndrome of the peroneal nerve]. In the collection: Razvitie traditsionnoi meditsiny v Rossii [Development of Traditional Medicine in Russia]. 2014: 381–387. (In Russ.)

44. Novikov A.V., Antonova V.A. Nevropatiia malobertsovogo nerva kak oslozhnenie posle totalnogo endoprotezirovaniia kolennogo sustava: osobennosti reabilitatsii [Neuropathy of the peroneal nerve as a complication after total knee arthroplasty: features of rehabilitation]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov]. 2020; 27, 4: 41–45. (In Russ.)

45. Emets A.N., Dudarikov S.A., Orazliev D.A., Sakhariuk A.P., Grokholskii V.N., Chepelev A.I., Viter A.D., Saiutin A.V. K voprosu ob algoritmizirovannoi klinicheskoi diagnostike perifericheskikh tunnel'nykh sindromov [On the issue of algorithmic clinical diagnosis of peripheral tunnel syndromes]. Amurskii meditsinskii zhurnal [Amur Medical Journal]. 2015; 4 : 159–161. (In Russ.)

46. Orlov A.Iu., Korotkivech M.M., Kaurova T.A. Algoritmizatsiia diagnostiki osnovnykh konkuriruiushchikh zabolevanii perifericheskikh nervov [Algorithmization of diagnostics of the main competing diseases of peripheral nerves]. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. professora A.L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A.L. Polenov]. 2012; 4, 1: 36–40. (In Russ.)

47. Stefanidi A.V., Dukhovnikova I.M., Borisova T.L. Osobennosti differentsialnoi diagnostiki tunnelnogo sindroma malobertsovogo nerva [Features of differential diagnosis of tunnel syndrome of the peroneal nerve]. In the collection: Razvitie traditsionnoi meditsiny v Rossii [Development of Traditional Medicine in Russia]. 2014: 381–387. (In Russ.)

48. Khelimskii A.M. Patogenez bolevykh sindromov pri distroficheskom porazhenii pozvonochnika [The pathogenesis of pain syndromes in dystrophic lesions of the spine]. Dalnevostochnyi meditsinskii zhurnal [Far Eastern Medical Journal]. 2018; 1: 116–120. (In Russ.)

49. Gil-Castillo J, Alnajjar F, Koutsou A, et al. Advances in neuroprosthetic management of foot drop: a review. J Neuroeng Rehabil. 2020 Mar 25;17 :46. DOI: 10.1186/s12984-020-00668-4.

50. Bozhko S.A., Al-Zamil M.Kh., Kudaeva L.M., Minenko I.A. Effektivnost transkozhnoi elektroneirostimuliatsii i akupunktury v kompleksnom lechenii fibuliarnogo tunnelnogo sindroma pri sakharnom diabete [The effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture in the complex treatment of fibular tunnel syndrome in diabetes mellitus]. Klinicheskaia nevrologiia [Clinical Neurology]. 2015; 4: 19–22. (In Russ.)

51. Fursova O.A. Sovremennyi podkhod k etiologii, diagnostike i kompleksnomu lecheniiu tunnelnykh sindromov [A modern approach to the etiology, diagnosis and complex treatment of tunnel syndromes]. Vselennaia mozga [Universe of the Brain]. 2020; 2 : 39–41. (In Russ.)

52. Shpagin M.V., Iarikov A.V., Pavlov S.S., Sokolov A.A. Primenenie lazeroterapii v kompleksnom lechenii bolnykh s kompressionno-ishemicheskoi nevropatiei [The use of laser therapy in the complex treatment of patients with compression-ischemic neuropathy]. Lazernaia meditsina [Laser Medicine]. 2021; 25, 1: 36–44. (In Russ.)

53. Emets A.N., Orazliev D.A., Grokholskii V.N., Sakhariuk A.P., Dudarikov S.A., Chepelev A.I., Dudkin V.S., Saiutin A.V., Viter A.D., Kamynina I.A. Innovatsionnyi podkhod k konservativnomu lecheniiu perifericheskikh tunnelnykh sindromov [An innovative approach to the conservative treatment of peripheral tunnel syndromes]. Amurskii meditsinskii zhurnal [Amur Medical Journal]. 2015; 4 : 158–159. (In Russ.)

54. Selianinov K.V., Kurochkina O.S., Baitinger V.F. Tekhnologii obucheniia mikrokhirurgicheskim navykam v institute Mikrokhirurgii [Technologies for teaching microsurgical skills at the Institute of Microsurgery]. Voprosy rekonstruktivnoi i plasticheskoi khirurgii [Questions of Reconstructive and Plastic Surgery]. 2021; 24, 1 : 19–28. (In Russ.)

55. Bersnev V.P., Kokin G.S., Izvekova T.S. Prakticheskoe rukovodstvo po khirurgii nervov [A practical guide to nerve surgery]. –St. Petersburg: Smart Doctor. 2017: 568. (In Russ.)

58. Gaivoronskii A.I., Gubochkin N.G., Churikov L.I., Isaev D.M., Alekseev D.E., Legzdain M.A., Averianov D.A., Svistov D.V. Vklad sotrudnikov Voenno-Meditsinskoi Akademii v razvitie khirurgii perifericheskikh nervov [The contribution of the staff of the Military Medical Academy to the development of peripheral nerve surgery]. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2020; 1 : 238–241. (In Russ.)

59. Svirskii D.A., Antipin E.E., Bochkareva N.A., Ibragimov A.T., Iakovenko M.P., Nedashkovskii E.V. Krioanalgeziia. Obzor literatury [Cryoanalgesia. Literature review]. Vestnik intensivnoi terapii imeni A.I. Saltanova [Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov]. 2020; 4: 58–73. (In Russ.)

60. Guillain G., de Seze S., Blondin-Walter M. Bull Acad Med (Paris). 1934; 111: 633–43.

61. Van Langenhove M., Pollefliet A., Vanderstraeten G. A retrospective electrodiagnostic evaluation of footdrop in 303 patients. Electromyogr Clin Neurophysiol 1989; 29 : 145–52.

Первое упоминание о компрессии общего малоберцового нерва (ОМН) на уровне головки малоберцовой кости принадлежит H.W. Woltman. В 1929 г. он описал 7 случаев возникновения невропатии ОМН у людей, длительно сидящих в позе «нога на ногу» . Позже эту патологию в 1934 г. французские клиницисты Guillain G., de Seze S., Blondin-Walter M. оценили как «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» . В зарубежной литературе canalis musculoperoneus superior чаще именуют фибулярным . Фибулярный туннельный синдром (ФТС) считается наиболее распространенным видом невропатии нижних конечностей и 3-м по частоте туннельным синдромом (составляет 10–15 % всех туннельных невропатий) [4, 5]. Актуальность проблемы диагностики и лечения СФК подчеркивают данные регистра травм в Германии, согласно которому в 1,8 % случаев травм нижних конечностей развивается поражение периферических нервов, при этом более половины случаев (56 %) составляет невропатия ОМН .

Развитию ФТС способствуют врожденная или приобретенная узость канала, длительная микротравматизация нервных стволов, снижение толерантности аксонов к механическому сдавлению и ишемии . Крыша фибулярного канала образуется началом m. peroneus longus и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя — к ее боковой поверхности (рис. 1–3).

Невропатия ОМН в области головки малоберцовой кости может быть вызвана сдавлением различными субстратами: уплотненной фасцией, отломками кости при травме (перелом проксимального отдела малоберцовой кости, перелом большеберцовой кости, вывих в коленном суставе и др.), неправильно наложенной гипсовой лонгетой и др. [5, 10]. Преимущественно страдают лица, работающие на корточках и на коленях (сборщики мебели, корнеплодов, винограда, укладчики плитки и паркета, чистильщики обуви). Невропатия ОМН часто встречается у спортсменов и профессиональных барабанщиков . Отмечено, что повторяющееся сгибательное и разгибательное движение в коленном суставе (КС) с дополнительным отягощением в некоторых случаях может привести к компрессии ОМН на уровне входа в m. peroneus longus за счет напряжения фибулярной арки .

Для Цитирования:

Антон Викторович Яриков, Максим Владимирович Шпагин, Ольга Александровна Перльмуттер, Александр Петрович Фраерман, Екатерина Федоровна Комкова, Иван Николаевич Нижеголенко, Фибулярный туннельный синдром (современные принципы диагностики и лечения). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;5.

Информация получена с сайтов:

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Фибулярный туннельный синдром