Туннельный синдром
Туннельный синдром (синдром карпального канала, карпальный синдром) – патологическое состояние, возникающее на фоне межмышечного, межкостного или межсухожильного защемления срединного нерва в запястье.
Происходит при отечности или компрессии (сжатии) нерва, отечности запястного канала, воспалении сухожилий. Сопровождается болезненными ощущениями, носит прогрессирующий характер.
Этиология состояния
Развитие карпального синдрома связывают с целым рядом предрасполагающих факторов. Существует закономерность, что выраженность симптомов усиливается при увеличении нагрузки на кисть. В то же время, непосредственно нагрузка не является первопричиной патологии.
Запястный туннель (канал запястья) – это узкий, жесткий канал костей и связок у основания руки. В нем также располагаются сухожилия и срединный нерв.
Иногда канал сужается под влиянием раздраженности и воспаления сухожилий или из-за отечностей, которые давят на срединный нерв. Он отвечает за ощущения на ладони, в пальцах (кроме мизинца), контроль определенной мышцы.
Давление на нерв сопровождается неприятными ощущениями – онемением, покалыванием, болью, иррадирующей в руку или плечо.
Причин возникновения такого состояния множество. В группу риска попадают люди, подвергающее запястье вибрационному воздействию или большим нагрузкам, совершающие монотонные действия на протяжении длительного времени. Например, при долгом печатании на клавиатуре. Часто карпальный синдром имеет идиопатическую, т. е. неясную причину возникновения.
К наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:
• регулярное взаимодействие с вибрирующими приборами;
• стрессы;
• период беременности, когда появляются отеки и происходит задержка жидкости в организме;
• артрит разного генеза (ревматоидный, дегенеративный, воспалительный);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
• кисты, новообразования;
• гиперактивная гипофизарная железа;
• избыточный вес;
• вредные привычки;
• изменения в гормональном фоне;
• опухание или воспалительный процесс в области сухожилий.
Клиническая картина патологии
Как правило, жалобы пациента и история заболевания играют более значительную роль, чем результаты, полученные в ходе проведения диагностических процедур.
Онемение и покалывание
Покалывание и онемение конечности или пальцев, ощущение ватности руки, невозможность удержать даже небольшой предмет – самые частые проявления туннельного синдрома.
Выраженность симптоматики усиливается во время совершения определенных действий:
• вождение;
• письмо;
• чтение;
• печатание на клавиатуре.
Во время сна ощущения усиливаются настолько, что наступает пробуждение, возникает желание размять или встряхнуть кистью. Нередко больные говорят, что им хочется подвигаться, опустить руку в воду. Двусторонний карпальный синдром – распространенное явление. В таком случае в доминирующей руке выраженность симптомов проявляется сильнее и раньше.
Локализация
Проявления со стороны вегетативной нервной системы
Среди жалоб больных могут встречаться: чувство распирания, набухание кисти и пальцев, ощущение холода или повышения температуры в руке. Усиливается реакция на окружающую температуру (непереносимость холода), изменяется оттенок кожных покровов, наблюдается гипергидроз ладони. Эти признаки напрямую зависят от расстройства парасимпатической иннервации, т. к. в срединном нерве расположено множество вегетативных нервных волокон.
Слабость в руке, особенно при совершении захватывающего движения, с задействованием большого пальца, в большинстве случаев сопровождает туннельный синдром. Это происходит на фоне утраты чувствительности или боли. Слабость длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца возникает при компрессии срединного нерва выше уровня запястного канала. Во время обследования специалист должен опеределить степень сдавления и назначить правильную схему терапии.
Процент заболеваемости
Опираясь на статистические данные по Америке, можно сказать, что число заболеваемости в год составляет несколько случаев на 1000 человек. Около 50 людей из 1000 сталкиваются с этой проблемой.
Опасность для здоровья и жизни
Синдром в основном диагностируется у лиц, принадлежащих к европеоидной расе. Патологии наиболее подвержены женщины – в три раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Примерно 10% людей с такими жалобами находятся в возрасте до 30 лет.
Диагностические меры
Определить карпальный синдром можно самостоятельно посредством выполнения несложного действия. При нажатии на запястье должно возникнуть покалывание или онемение пальцев.
Также о туннельном синдроме будет свидетельствовать онемение или покалывание при сгибании запястья или попытке удержать его над головой. Тем не менее, такие методы нельзя использовать для постановки точного диагноза.
Как правило, специалист способен выявить проблему путем проведения расспроса, пальпации руки и запястья на предмет наличия слабости в мышцах большого пальца, проверки полноценного функционирования конечности.
Существуют специальные методики, позволяющие диагностировать карпальный синдром:
• Тест (признак) Тинеля. Доктор немного смещает срединный нерв, дабы понять, есть ли онемение или покалывание в одном/нескольких пальцах.
• Тесте Фалена. Требуется приложить тыльные поверхности рук друг к другу, чтобы запястье было согнуто. Если неприятные ощущения длятся более минуты, это может говорить о повреждении срединного нерва.
• Оценка нервной проводимости. На руке и запястье размещаются электроды. Посредством незначительных электрических импульсов проверяется скорость передачи сигналов от нервов к мышцам.
• Электромиография. Тонкая иголка вводится в мышцу. На экране отображаются данные, указывающие на наличие и степень поражения нерва.
• Анализ крови. Помогает выявить первичную патологию, способную спровоцировать туннельный синдром – гипотиреоз, артрит разного генеза, диабет.
• Методы визуализации. Рентген позволяет определить наличие перелома, другого повреждения или заболевания. УЗИ дает возможность проверить структуру нерва. Магнитно-резонансная томография, как показывает практика, не является эффективным диагностическим методом.
Записаться на диагностику
Условия соглашения
принимаю не принимаю
Терапия
Первичная цель терапии – купирование неприятной симптоматики и приостановка прогрессирования патологического состояния путем нейтрализации давления на срединный нерв.
Больные с умеренной выраженностью карпального синдрома могут отмечать, что их состояние улучшается без специализированного лечения в течение пары месяцев, особенно если речь идет о лицах, младше 30 лет и беременных женщинах.
Медикаментозная терапия
Для устранения воспалительного процесса специалист может назначить уколы кортикостероидов в область канала запястья. Менее действенны препараты для перорального приема. Сперва может отмечаться усиление степени выраженности боли, но через несколько дней она должна пойти на спад.
Если динамика положительная, но спустя пару месяцев наблюдается рецидив, дозировка корректируется. Однако продолжение использования лекарств кортикостероидной группы бессмысленно, поскольку велика вероятность длительных побочных реакций.
Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Аспирин») оперативно купируют острую боль. Их прием целесообразен, только если туннельный синдром возник на фоне первичного заболевания, а не как следствие чрезмерной нагрузки на кисть.
К вспомогательным терапевтическим методам относятся: упражнения для рук и уколы ботокса.
Хирургическое вмешательство
При тяжелых состояниях, когда основное лечение не дает результатов, а клиническая картина остается неизменной на протяжении полугода, проводится хирургическое вмешательство.
Манипуляция (раскрытие запястного канала, декомпрессия запястного туннеля) носит амбулаторный характер и не требует длительного пребывания в медучреждении.
Процесс подразумевает резекцию запястной связки (находится над запястным туннелем), которая позволяет снизить давление на нерв.
Как и в любом другом случае, данное вмешательство несет риск осложнений – инфекция, кровотечение, повреждение нервов, рубцевание.
Профилактические меры
Для предупреждения туннельного синдрома и во избежание рецидивов рекомендуется:
• Защищать руки перчатками в холодную пору года, поскольку низкие температуры усиливают симптоматику.
• Избегать напряжения, перегибов, сгибания, растяжения запястий, стараться держать их в прямом положении.
• Следить за осанкой, дабы предупредить чрезмерную нагрузку на руки и запястья.
• Провести изменения на рабочем месте, чтобы была возможность держать запястья в максимально удобном положении.
• При выполнении монотонных действий делать регулярный перерыв и давать рукам отдыхать.
• Не откладывать лечение основных болезней, контролировать свое состояние здоровья, например, отслеживать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить последствия диабета.
Туннельный синдром – не опасное для жизни состояние, однако оно значительно влияет на работоспособность и снижает качество жизни. Самолечением лучше не заниматься, и при возникновении первых же тревожных сигналов следует как можно раньше обратиться за врачебной помощью.
Наши специалисты
Детский невролог
Стаж: 23 года
Записаться на приём
Врач-невролог
Стаж: 13 лет
Записаться на приём
Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ
Стаж: 41 год
Записаться на приём
Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра
Стаж: 42 года
Записаться на приём
Лечение заболевания «Туннельный синдром» в нашем центре
group | Номенклатура | Номенклатура | Цена | Цена |
|---|
Запишитесь на прием
Условия соглашения
принимаю не принимаю
Как эффективно лечить туннельный синдром: простые методы и современные технологии<
Узнайте, как лечить туннельный синдром и избавиться от неприятных симптомов. Узнайте о причинах возникновения этого заболевания и о возможных методах лечения, включая консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Позаботьтесь о своем здоровье и избегайте осложнений благодаря рекомендациям от экспертов в этой области.
Один из самых распространенных синдромов на современном этапе — это туннельный синдром. Он часто возникает у людей, которые проводят много времени за компьютером или сильно нагружают руки в процессе работы или спорта. Несмотря на то, что он не может убить, он может серьезно влиять на качество жизни. В данной статье будет рассмотрено, что такое туннельный синдром, какие симптомы он имеет и как правильно его лечить.
Первое, что необходимо понять — это то, что туннельный синдром не вызывает воспаления, а является следствием сжатия нерва. Он может проявляться различными способами, начиная от боли в запястьях и заканчивая онемением в пальцах. При этом симптомы могут усиливаться ночью, что часто мешает засыпанию и приводит к хроническому усталости.
В большинстве случаев можно избежать хирургического вмешательства, если начать лечение вовремя.
Лечение туннельного синдрома может быть очень разнообразным и зависит от индивидуальных особенностей заболевания и пациента. Поэтому очень важно обратиться к специалисту вовремя и не заниматься самолечением. Важными компонентами лечения являются регулярные упражнения для снятия нагрузки с руки, массаж, физиотерапия и прием препаратов. Некоторые пациенты могут потребовать дополнительного обследования для выявления других проблем с гормонами.
Как эффективно лечить туннельный синдром?
Туннельный синдром — это распространенное заболевание, которое характеризуется онемением, болью и другими неприятными симптомами в области кистей или стоп. Если вы столкнулись с этим заболеванием, то важно знать, как его правильно лечить, чтобы избежать хронической болезни и осложнений.
Лечение туннельного синдрома зависит от его причины и степени тяжести. Некоторые из методов лечения, которые могут помочь в вашем случае:
• Покой и отдых. Одним из самых важных аспектов лечения является покой и отдых. Если ваш туннельный синдром вызван перегрузкой или повторяющимися движениями, то важно позволить своим рукам или ногам отдохнуть.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические упражнения, массаж и другие методы могут помочь укрепить мышцы и снять напряжение в области поражения.
• Фармакологические препараты. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных препаратов, обезболивающих или других лекарственных средств для снятия болевых симптомов и улучшения общего состояния.
• Хирургическое вмешательство. В редких случаях, если туннельный синдром слишком тяжелый или не поддается консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Важно помнить, что правильное лечение туннельного синдрома включает в себя комплексный подход и консультацию специалиста. Поэтому, если вы столкнулись с подобными симптомами, не откладывайте визит к квалифицированному врачу.
Что такое туннельный синдром<
Туннельный синдром — это состояние, при котором нервы в определенных участках тела становятся сжатыми или подавленными. Это может привести к различным неприятным симптомам, таким как боль, онемение, покалывание и слабость.
Туннельные синдромы возникают, когда нервы проходят через тесные каналы или мускульные проходы, которые могут стать воспаленными или опухшими. Нервы могут также быть сжатыми при наличии избыточного напряжения на них, например, в результате диабета, ожирения или повторяющихся движений.
Распространенными формами туннельного синдрома являются синдром карпального канала (сжатие срединного нерва в запястье), синдром кубитального канала (сжатие локтевого нерва в локте) и синдром риддера (сжатие большого подошвенного нерва в ноге).
Беспокоят высыпания и акне?
Да
Нет
Симптомы туннельного синдрома<
Туннельный синдром проявляется различными симптомами, которые могут существенно влиять на качество жизни человека. Основными симптомами этого заболевания являются:
• Боль: самый распространенный симптом туннельного синдрома — появление боли в зоне поражения нерва. Боль может быть описана как острая, колющая или жгучая, обычно она усиливается при движении.
• Онемение: другой часто встречающийся симптом — потеря или уменьшение чувствительности в области, которая иннервируется пораженным нервом. Онемение может сопровождаться «ползучими мурашками» или ощущением онемения на коже.
• Слабость: поражение нерва также может привести к потере силы в мышцах, которые иннервируются этим нервом.
• Дискомфорт: многие пациенты жалуются на ощущение дискомфорта в зоне поражения, которое может проявляться как зуд, жжение или покалывание.
Если у вас есть подозрение на туннельный синдром, необходимо обратиться к врачу для получения точного диагноза и назначения наиболее эффективного лечения.
Как диагностировать туннельный синдром<
Туннельный синдром может проявляться различными симптомами, создавая трудности при диагностике. Однако общий признак всех его форм — это сжатие нерва в узком канале (терминальном туннеле) в результате повреждения тканей или возникновения воспалительного процесса. Ниже перечислены основные методы диагностирования туннельного синдрома.
• Медицинский осмотр — врач проводит расспрос о характере боли, ослабленной чувствительности и мышечной слабости в зоне поражения.
• Неврологический тест — для оценки чувствительности и функции мышечной системы.
• Электромиография — тест для измерения электрической активности мышц и выявления поврежденных нервов.
• Ультразвуковое исследование — для определения степени сжатия нерва и оценки рисков повреждения.
• Магнитно-резонансная томография — метод, позволяющий более подробно изучить внутреннее состояние тканей и нервов.
При выявлении туннельного синдрома медицинский специалист должен предложить пациенту комплексно описанные методы лечения, включая консервативные и хирургические меры. Лечение должно начинаться как можно раньше, чтобы избежать развития серьезных осложнений и восстановить функции поврежденных тканей и нервов.
Основные причины возникновения туннельного синдрома<
Работа за компьютером: При длительной работе за компьютером руки оказывают большое количество монотонных движений, из-за чего возникает перенапряжение мышц и нервов руки. Это может привести к туннельному синдрому.
Повреждение: Повреждение руки, например, перелом кости или растяжение сухожилий, может привести к сужению канала, через который проходят нервы и мышцы руки. Это также может быть причиной возникновения туннельного синдрома.
Наследственность: Туннельный синдром может быть наследственным заболеванием. Если у членов семьи уже были случаи туннельного синдрома, то вероятность его возникновения у других членов семьи возрастает.
Беременность: Во время беременности женщины часто испытывают отеки, что может привести к сжатию нервов и мышц рук. В результате могут возникнуть симптомы туннельного синдрома.
Неспецифические методы лечения туннельного синдрома<
Помимо специфических методов лечения туннельного синдрома, существуют также неспецифические методы, которые могут помочь уменьшить симптомы заболевания:
• Изменение рабочего места. Если туннельный синдром вызван неправильным положением тела при работе на компьютере или другой работе, связанной с повторяющимся движением, то изменение рабочего места может помочь уменьшить нагрузку на руки и запястья.
• Упражнения и растяжки. Регулярные упражнения и растяжки могут помочь укрепить мышцы и связки запястья, снизить напряжение и уменьшить симптомы туннельного синдрома.
• Массаж. Мягкие массажирующие движения могут помочь увеличить кровообращение и снять напряжение в области запястья, что может уменьшить симптомы туннельного синдрома.
• Некоторые лекарства. В некоторых случаях врач может порекомендовать прием противовоспалительных или болеутоляющих препаратов для уменьшения воспаления и боли в области запястья.
Однако, неспецифические методы лечения туннельного синдрома могут помочь только в некоторых случаях и не всегда эффективны. Для точного диагноза и лечения туннельного синдрома, всегда необходимо обращаться к врачу-неврологу или ортопеду.
Методы консервативного лечения туннельного синдрома<
Лечение туннельного синдрома может проходить двумя способами: консервативным и хирургическим. Консервативные методы могут помочь в начальных стадиях заболевания и предотвратить его прогрессирование. Они включают:
• Ограничение нагрузки. Пациенту необходимо уменьшить нагрузку на пораженные нервы. Это может быть достигнуто через смену режима работы или применение техники правильного положения тела.
• Использование ортезов. Ортезы могут помочь облегчить давление на нервы. Например, на запястье можно надеть лучезапястный ортез, который поможет снизить нагрузку на срединные нервы.
• Физиотерапия. К механическим методам лечения туннельного синдрома относится и физиотерапия. Она включает в себя использование ультразвука, ионофореза, магнитотерапии и электростимуляции. Физиотерапия не только способствует быстрому избавлению от болезни, но и предупреждает ее повторное появление.
• Медикаментозное лечение. В лечении туннельного синдрома могут применяться противовоспалительные препараты, лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, а также витамины группы В. Они не только устраняют боли, но также улучшают кровоток и обмен веществ в нервной ткани.
Большинство пациентов, правильно выполняющих рекомендации врача, получают существенное улучшение и решение проблемы в консервативном лечении туннельного синдрома. Если консервативные методы не помогают вылечить синдром, может назначаться операция.
Методы предотвращения туннельного синдрома<
1. Активные перерывы<
Для предотвращения туннельного синдрома важно делать активные перерывы в течение рабочего дня. Возьмите паузу каждые 20-30 минут, чтобы размять руки, шею и плечи. Сделайте несколько упражнений, чтобы улучшить кровообращение и снизить напряжение в мышцах.
2. Эргономическое рабочее место<
Одним из ключевых факторов, который может предотвратить туннельный синдром, является комфортное и эргономичное рабочее место. Подберите стул, который обеспечит правильное положение спины и шеи. Работайте за столом соответствующей высоты и расположите клавиатуру и мышь на уровне локтей.
3. Регулярные упражнения<
Исполнение простых упражнений, направленных на растяжку и укрепление мышц, может помочь предотвратить туннельный синдром. Упражнения для рук и плеч, а также растяжка шеи могут улучшить кровообращение и снизить напряжение в мышцах.
4. Избегайте длительных периодов напряжения<
Длительное напряжение рук и запястий может увеличить риск развития туннельного синдрома. Избегайте длительной работы на компьютере или повторяющихся движений, которые могут нанести ущерб здоровью ваших рук и запястий.
5. Cоблюдение позы во время сна<
Иногда туннельный синдром может быть вызван неправильной позой во время сна. Спите на спине или боком, чтобы уменьшить давление на запястье в ночное время. Избегайте спания на животе, так как это может увеличить риск сдавления нерва в запястье.
Реабилитация после операции на туннельном синдроме<
Сроки реабилитации<
После операции на туннельном синдроме пациенту необходимо пройти комплексное лечение и реабилитацию. Длительность реабилитации зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей пациента. Обычно, сроки реабилитации составляют несколько недель или месяцев.
Комплекс лечения<
Комплекс лечения и реабилитации для пациентов после операции на туннельном синдроме включает в себя медикаментозную терапию, ношение специальной бандажной повязки, физиотерапевтические упражнения и массаж. Также следует соблюдать режим и питание, а также избегать утомления и повышенной физической нагрузки на больной конечности.
Рекомендации в период реабилитации<
• Следовать рекомендациям врача и выполнять все назначенные процедуры.
• Избегать физических нагрузок на оперированную конечность.
• Соблюдать режим питания, избегать употребления жирных и обжаренных блюд, а также мучных кондитерских изделий.
• Избегать большого количества соли и сахара в рационе.
• Следить за весом, держать его в нормальной норме.
• Соблюдать гигиенические условия, регулярно проводить водные процедуры для поддержания тонуса мышц.
Прогнозы восстановления<
Прогнозы восстановления после операции на туннельном синдроме зависят от сложности операции, степени повреждения конечности и индивидуальных особенностей пациента. Обычно, при соблюдении всех рекомендаций, прогнозы восстановления благоприятные. Однако, для полного выздоровления может потребоваться много времени и усилий.
Осложнения туннельного синдрома<
Компрессионные невропатии<
Туннельный синдром может стать причиной развития других компрессионных невропатий, таких как синдром канала Загиба локтя или синдром канала Просвета кисти, что приведет к усугублению болезни. Симптомы могут усилиться, если процесс лечения осложнен нарушением межмышечной проводимости.
Мышечная дистрофия<
В некоторых случаях туннельный синдром может спровоцировать развитие мышечной дистрофии. Это сочетание проявляется в виде ослабления мышц и деформации кисти, что в свою очередь может привести к нарушению работоспособности руки.
Задержка восстановления<
Нередко туннельный синдром приводит к задержке восстановления после оперативного вмешательства. Во время процедуры может происходить повреждение нервных волокон и, как следствие, обездвиживание кисти на продолжительный период времени. Поэтому очень важно правильно выбрать метод лечения и вовремя начать его реализацию, чтобы избежать перехода болезни в хроническую форму и тем самым снизить риск возникновения осложнений.
Зависимость от анальгетиков<
Долгоиграющие боли в кисти часто делают пациентов заявлять о незначительных изменениях в режиме приема анальгетиков. В результате врачи вынуждены увеличивать дозу препаратов, что в свою очередь может привести к нарушению сердечного ритма и функции почек. Поэтому важно не злоупотреблять анальгетиками, а принимать их согласно рекомендациям врачей и в предписанных дозах.
Тромбофлебит кисти<
Постоянное болевое напряжение мышц кисти может привести к расширению вен и возникновению тромбофлебита. В свою очередь, тромбофлебит может вызвать инфекционные и воспалительные осложнения. С целью профилактики возникновения данных проблем необходимо вовремя обращаться к профильному специалисту и полностью выполнять все его рекомендации по лечению туннельного синдрома.
Советы по лечению туннельного синдрома в домашних условиях<
1. Избавьтесь от патологической нагрузки и перегрузки на запястье<
Одним из основных причин туннельного синдрома является повышенная нагрузка на запястье. Постарайтесь снизить нагрузку на запястье, используя эргономичную клавиатуру и мышь, а также регулярно совершайте упражнения, направленные на укрепление мышц запястья.
2. Применяйте средства для облегчения боли и воспаления<
Для смягчения симптомов туннельного синдрома можно применять холод и тепло. Холодные компрессы снимут воспаление, а тепло поможет улучшить кровообращение и снять болевой синдром. Также можно использовать мази и кремы, содержащие анальгетики и противовоспалительные компоненты.
3. Используйте фиксатор запястья<
Фиксатор запястья поможет вам облегчить боль и предотвратить провоцирование симптомов туннельного синдрома. Носите его при работе на компьютере или других действиях, которые требуют частого использования запястья.
4. Проводите массаж и упражнения запястья<
Для уменьшения симптомов туннельного синдрома эффективно сделать массаж и производить упражнения для укрепления мышц запястья. Массаж облегчит симптомы боли и воспаления, а упражнения помогут восстановить мышцы и связки запястья.
5. Посетите врача-невролога или ортопеда<
Важно помнить, что туннельный синдром – это серьезное заболевание, и в домашних условиях вы можете лишь снять симптомы, но не избавиться от причины. Поэтому важно обратиться к специалисту, который поможет вам правильно диагностировать болезнь и назначит необходимое лечение.
Вопрос-ответ:
Что такое туннельный синдром?
Туннельный синдром – это состояние, при котором нервы, проходящие через узкие каналы в теле, сжимаются или раздражаются. Это может вызывать боли, онемение и слабость в соответствующих областях тела.
Какие симптомы свидетельствуют о туннельном синдроме?
Симптомы туннельного синдрома могут включать боли, онемение, слабость, затрудненное движение, падение предметов из рук, а также потерю чувства в соответствующих областях тела.
Как можно лечить туннельный синдром?
Лечение туннельного синдрома может включать физические упражнения, массаж, применение лекарственных препаратов, инъекции, а также хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Каналы могут быть расширены, чтобы уменьшить давление на нервы, и восстановительные меры могут помочь вернуть чувствительность и движение в соответствующих областях тела.
Можно ли самому лечить туннельный синдром?
В отдельных случаях туннельный синдром может улучшиться благодаря профилактическим мерам, таким как изменение рабочего места или повышение уровня активности, но наилучший результат будет достигнут при обращении к специалисту.
Как долго длится лечение туннельного синдрома?
Длительность лечения туннельного синдрома зависит от того, насколько серьезен его случай. В некоторых случаях профилактические меры и практические рекомендации могут решить проблему за короткий период времени, тогда как в более тяжелых случаях может потребоваться медикаментозное лечение и даже хирургическое вмешательство. Большинство случаев будут требовать ряда лечебных мероприятий, проводимых в течение нескольких недель.
Кто подвержен туннельному синдрому?
Люди, занятые работами, в которых они находятся в одном и том же положении в продолжительном временном периоде, часто подвержены туннельному синдрому. Также подвержены риску люди, интенсивно занимающиеся спортом, курящие, вынужденные носить тесную одежду, а также те, у кого уже есть другие медицинские проблемы, связанные с нервной системой.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром тарзального (предплюсневого) канала — это периферическая мононевропатия нижней конечности, которая возникает в результате сдавления большеберцового нерва, проявляющаяся болью в области голеностопного сустава по внутренней стороне стопы.
Существует ряд других названий этой патологии: синдром ущемления большеберцового нерва, синдром канала Рише, синдром предплюсневого канала.
Возникновение компрессии не зависит от возраста и пола, так как в большинстве случаев связано с травматическим повреждением голеностопного сустава или вялотекущим субклиническим, а затем декомпенсированным процессом невропатии.
Сдавление нерва происходит по ряду причин:
• опухоли мягких тканей — саркомы мышц, жировой ткани и сухожилий;
• опухоли нерва и его оболочки;
• патология сосудов (варикозное расширение вен);
• доброкачественные костные образования в тарзальном туннеле (экзостозы);
• травма сустава или мышц при заваливании стопы внутрь;
• осложнение после оперативного лечение голеностопного сустава.
К факторам риска развития синдрома или усиления его течения относят некоторые системные фоновые заболевания:
• гипотиреоз;
• мукополисахаридоз;
При гипотериозе возможен отёк и уплотнения тканей в результате накопления глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, сопровождающийся задержкой жидкости.
Сахарный диабет пагубно влияет на периферические нервы вследствие хронического повышение уровня глюкозы. Это вызывает образование сорбита — побочный путь утилизации глюкозы. Он накапливается в больших концентрациях, повышая осмотическое давление внутри клетки и вызывая её отек. Также к механизмам повреждения нерва относят ангиопатию и сужение просвета периневральных и эндоневральных сосудов в дебюте сахарного диабета.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома тарзального канала
Поражение заднего большеберцового нерва может быть двухсторонним. При его сдавлении возникают:
• чувство боли в задней области голени;
• покалывание и жжение подошвы и пальцев ног (парестезии);
• снижение мышечной силы при сгибании пальцев стопы;
• изменения походки — она становится болезненной, щадящей, больной старается не нагружать травмированную ногу.
Боль при данном синдроме является ведущим признаком поражения периферического нерва. Она выражается в виде жгучих или ноющих ощущений, распространяющихся по задней области голени. Может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.
Болезненное ощущение провоцируется давлением на канал, физической нагрузкой, ходьбой, постукиванием, различными движениями голеностопного сустава — приземлением, отталкиванием и разгибанием стопы. Также боль может приносить неудобство в ночное время.
Болезненные парестезии — постоянные ощущения онемения, ползания мурашек, прокалывания, жжения, усиливающиеся при ходьбе — локализуются в пальцах стопы и зонах иннервации подошвы:
• в области латерального подошвенного нерва;
• в области медиального подошвенного нерва;
• изредка в области пяточного нерва.
Также при данном синдроме нередко наблюдается лёгкий парез сгибателей пальцев (“кошачья лапа”) и трофические изменения кожи стопы.
В связи с компрессией (сдавлением) нерва происходит ослабление нервно-мышечного сигнала, и развести пальцы в сторону становится довольно трудно. Это приводит к гипотрофии, а иногда и к атрофии мышц сгибателей пальцев стопы.
Патогенез синдрома тарзального канала
Чтобы понять, как происходит повреждение нерва и какие процессы этому способствуют, нужно рассмотреть нормальное строение периферического нерва. Он напоминает кабель, состоящий из нервных пучков различного диаметра, окружённых соединительнотканной оболочкой — эпиневрием. Эта соединительная ткань представляет собой нерыхлую, насыщенную жиром оболочку, усиленную продольными и поперечными коллагеновыми волокнами. В мышечных ложах эпиневрий выполняет функции амортизатора — смягчает нагрузки. Истинную оболочку нерва составляет периневрий — многослойная ткань с циркулярным строением, состоящая из уплощённых клеток, которые покрыты с обеих сторон базальной мембраной.
Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв. Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении спинномозговых корешков, проходит посередине вниз к подколенной ямке латеральнее (как бы в стороне) и поверхностнее подколенных сосудов. Затем нерв спускается между обеими головками икроножной мышцы, проникает под сухожильную дугу камболовидной мышцы, после чего спускается между последней и глубокой мышцами к медиальной лодыжке голени.
На уровне голеностопного сустава большеберцовый нерв проходит через жёсткий остеофиброзный туннель — тарзальный канал. Это пространство спереди ограничено большеберцовой костью, а снаружи — задним отростком таранной кости и пяточной костью, а также удерживателем сгибателей (сухожилий).
Канал делиться на два этажа:
• верхний (залодыжечный);
• нижний (подлодыжечный).
Анатомически в канале сосуществуют несколько сухожилий мышц: задняя большеберцовая, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев. Причём короткий и длинный сгибатели большого пальца стопы являются основными мышцами, которые получают иннервацию после выхода нерва из канала предплюсны.
Классификация и стадии развития синдрома тарзального канала
Специальной классификации синдрома не существует. Он является разновидностью компрессионной нейропатии нижних конечностей. Помимо него существуют:
• Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота — сдавление наружного кожного нерва бедра, который образуется из L2-L3 и проходит под путарную связку, где подвергается компрессии. Клинически проявляется парестезиями, а затем и болью в области передней боковой поверхности бедра.
• Метатарзалгия Мортона — сдавление подошвенных пальцевых нервов в области IV плюснефалангового сустава. Проявляется болью и парестезиями в области головок III-IV плюсневых костей.
• Синдром ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки и под длинной малоберцовой мышцей. Малоберцовый нерв идёт из L4-L5. Сдавление происходит в месте прохода малоберцового нерва под сухожилием двуглавой мышцы бедра. Проявляется слабостью сгибателей стопы, болью и парестезиями в области передней поверхности голени.
Осложнения синдрома тарзального канала
• Травмирование. На фоне слабости или пареза сгибателей стопы может возникнуть травма или растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. Также возможны частые падения.
• Осложнения после проведения блокад тарзального канала. Такие осложнения называются ятрогенными. Их клинические проявления возникают непосредственно сразу после процедуры или спустя некоторое время (в основном в течение нескольких недель) с постепенным нарастанием симптоматики, т. е. вышеописанные жалобы усугубляются и носят более стойкий характер.
• Анталгические контрактуры — рефлекторное ограничение движения. Возникает при длительной защитной позе.
• Защитная поза — положение тела, возникающее в случае длительного течения заболевания, в котором пациент максимально возможно чувствует себя комфортно.
• Каузалгическая боль
• Развитие диабетической язвы — возникает в результате повышенного травматизма за счёт сниженной чувствительности подошвы и недостаточной иннервации.
Диагностика синдрома тарзального канала
В первую очередь следует визуально определить состояние пациента: обратить внимание на его положение во время движения, как осуществляется ходьба, есть ли дисфункции мышц, деформация голеностопного сустава или другие неврологические отклонения при движении. Если при определённом положении стопы во время движения возникает боль, то пациент нуждается в углубленном осмотре и оценке этих движений.
Одними из типичных провокационных проб являются постукивание (синдром Тинеля) и сдавление (синдром Гольдберга) большеберцового нерва — вызывают боль и парестезии в подошвенной части стопы. Также используется турникетный (манжеточный) тест. Стоит отметить, что при синдроме тарзального канала отсутствует ахилловый рефлекс, но при этом частично сохраняется активное приведение стопы и сгибание в голеностопном суставе.
В дополнение к осмотру используют электронейромиографию (ЭНМГ) нижних конечностей: на наличие проблемы будет указывать снижение скорости проведения импульсов по чувствительным волокнам позади медиальной лодыжки.
При подозрении травматической природы синдрома проводится рентгенография голеностопного сустава и стопы. Во время исследования также можно обнаружить костные выступы и остеофиты.
Для выявления патологий мягких тканей проводят МРТ голеностопного сустава стопы: могут быть обнаружены тендинит (дистрофия сухожилия), теносиновит (воспаление сухожилия), липомы или другие новообразования, варикозное расширение вен и кисты ганглиев.
Ещё один достоверный и ранний способ диагностики — это мышечное тестирование:
• тест для короткого сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать среднюю фалангу II-IV пальцев, исследователь фиксирует проксимальные фаланги в разогнутом состоянии и препятствует движению средних;
• тест для длинного сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать ногтевые фаланги II-IV пальцев, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальные фаланги;
• тест для короткого сгибателя большого пальца — пациенту предлагают сгибать проксимальную фалангу большого пальца при разогнутой дистальной, исследователь препятствует этому движению;
• тест длинного сгибателя большого пальца — пациенту предлагают согнуть концевую фалангу большого пальца, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальную фалангу разогнутой.
Симптомы | Положительные | Частичные | Отрицательные |
|---|---|---|---|
Спонтанная боль, | |||
Жгучая боль | |||
Симптом Тинеля | |||
Атрофия, |
Лечение синдрома тарзального канала
В настоящее время лечением синдрома тарзального канала занимаются неврологи, травматологи, ревматологи, мануальные терапевты и остеопаты.
В зависимости от причины синдрома возможны консервативные и хирургические способы лечения.
Хирургическое лечение
Операция — это радикальный, но абсолютный метод лечения. К нему прибегают в том случае, если наблюдаются выраженные выпадения двигательных и сенсорных функций, быстрое прогрессирование клинической картины с возникновением контрактур (невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность), а также патологические результаты электрофизиологического исследования.
Показания к операции:
• объёмное образование, сдавливающее задний большеберцовый нерв;
• теносиновит;
• растяжение связочного аппарата стопы;
• перелом лодыжки или пяточной кости;
• неправильно сросшийся перелом;
• аномальное сращение между костями.
Выбор метода оперативного лечения зависит от причины синдрома. Например, при сдавливающем образовании необходимо осторожно удалить его, не повредив сам нерв.
Консервативное лечение
Если показаний к операции нет, то врачи борются с синдромом при помощи консервативной терапии. К ней можно отнести следующие способы лечения:
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• инъекции глюкокортикостероидов в каналы или ткани, окружающие нерв (дексаметазон, дипроспан);
• методы мануальной терапии (неоперативный невролиз — высвобождение нерва из-под сдавливающих тканей);
• методы прикладной кинезиологии;
• компрессы с димексидом, анестетиками и глюкокортикоидами;
• использование антиконвульсантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (эсциталопрам) и трансдермальных систем с анестетиком и лидокаином;
• применение ингибиторов холинэстеразы и вазоактивных препаратов;
• внутримышечные инъекции комплекса витаминов группы В с последующим переходом на пероральную форму;
• физиотерапевтические процедуры — диатермия (прогревание токами высокой частоты), парафин, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном (усиление свойств препарата при помощи ультразвуковых волн) и другие;
• блокада большеберцового нерва — является наиболее эффективным консервативным методом лечением синдрома.
Техника выполнения блокады
Место инъекции анатомически расположено между задней большеберцовой артерией и сухожилием ахилла в области внутренней лодыжки. Под прямым углом к коже иглу осторожно продвигают в направлении заднего края большеберцовой кости. Для профилактики повреждения кровеносных сосудов это проводится под аспирационным контролем. После в очаг поражения вводится 5-8 мл местного анестетика. При появлении чувства жжения иглу необходимо извлечь на 1-2 мм и вновь ввести препарат.
Для блокады используются следующие анестетики (указаны дозы одной инъекции):
• 5-10 мл 1 % прилокаина;
• 5-10 мл 1 % мепивакаина;
• 5-10 мл 0,75% ропивакаина.
Прогноз. Профилактика
В среднем длительность терапии в начальных стадиях заболевания составляет не более 2-3 недель.
От выполнения пациентом указаний врача напрямую зависит итог его лечения: будет ли результат выздоровления стойким или же возникнут последующие осложнения. Поэтому крайне важно соблюдать периодический график посещения и консультации лечащего врача.
Стоит отметить, что после хирургического лечения далеко зашедших случаев не исключено возникновение таких ятрогенных осложнений, как:
• частичная или полная перерезка нерва;
• повреждение нервной ткани после блокад или инъекций в связи с аномальным расположением нерва.
Для профилактики синдрома тарзального канала необходимо:
• носить удобную, не стесняющую обувь;
• регулярно заниматься физическими упражнениями и вести активный образ жизни;
• укреплять мышцы стопы;
• адекватно реагировать на травму и тем более отёк в области голеностопного сустава (т. е. не затягивать с обращением к врачу);
• избегать длительной статической нагрузки на голеностопный сустав;
• больше ходить босиком по неровной поверхности;
• перед тренировкой тщательно разогревать мышцы и суставы;
• осуществлять профилактику сахарного диабета (правильно питаться, выполнять посильные физические нагрузки, сохранять психо-эмоциональный баланс);
• использовать поливитамины;
• не заниматься самолечением.