Болезнь легких

(Хронический обструктивный бронхит; эмфизема)

, MD, Johns Hopkins Asthma или воздействие раздражителей

в большинстве случаев

установить невозможно, но известно, что обострению заболевания

• Эпидемиология

• Этиология

and Allergy Center

Проверено/пересмотрено июн 2022

Вид

• Прогноз

• Лечение

• Патофизиология

• Клинические проявления

• Диагностикалегких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный • Основные положенияРесурсы по темеХроническая обструктивная болезнь профессиональные воздействия. Симптомы представлены продуктивным кашлем и одышкой, которая развивается с дым. Менее распространенными причинами у некурящих людей являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные может осложняться потерей веса, пневмотораксом, частыми эпизодами острой годами; частыми симптомами являются ослабление дыхания, удлинение фазы выдоха и свистящее дыхание. Тяжелое течение заболевания и функциональных дыхательных пробах. Лечение включает в декомпенсации, правожелудочковой недостаточностью и/или острой или хронической дыхательной недостаточностью. Диагноз основывается на анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки уменьшения объема легких или трансплантация. Выживаемость при ХОБЛ себя бронходилататоры, кортикостероиды, при необходимости кислородотерапию и антибиотики. На поздних стадиях заболевания применяются процедуры обострений.

ХОБЛ включает в связана с тяжестью

степени ограничения воздушного потока и частотой заболеваний.

Хронический обструктивный бронхит себя:У многих пациентов имеются симптомы обоих ставится при наличии продуктивного кашля на – это хронический бронхит с обструкцией дыхательных путей. Диагноз хронического бронхита месяцев за 2 последующих года. Хронический бронхит становится протяжении большинства дней недели общей длительностью не менее 3 – похожее, частично совпадающее с ХОБЛ заболевание, характеризующееся хроническим продуктивным обструктивным при наличии данных спирометрии, указывающих на обструкцию дыхательных путей. Хронический астматический бронхит всего у курильщиков, имеющих в анамнезе бронхиальную астму Астма кашлем, свистящим дыханием и частично обратимой обструкцией дыхательных путей; он возникает чаще частично или полностью обратимому бронхоспазму... Прочитайте дополнительные сведения Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к астматический бронхит не удается и тогда . В некоторых случаях различить хронический обструктивный бронхит и хронический

Эмфизема

Эпидемиология ХОБЛ

В США около может идти речь о перекрёстном синдроме бронхиальной астмы-ХОБЛ (ПСХА).ХОБЛ. ХОБЛ является одной из ведущей причиной 24 млн людей имеют расстройства дыхания, из них около 16 млн страдают США (

• Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, et al: Reduction in hospitalised смерти, ежегодно унося более 150 000 жизней в год в Aug 3;16:e0255659, 2021. doi: 10.1371/journal.pone.0255659

• Wong LE, Hawkins JE, Langness S, et al: Where are all COPD exacerbations during COVID-19: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2021 care. NEJM Catal Innov Care Deliv May the patients? Addressing Covid-19 fear to

Этиология ХОБЛ

encourage sick patients to seek emergency

• Курение (и другие менее распространенные ингаляционные вредные 14, 2020.

Существует 2 основные

Ингаляционные воздействия

причины ХОБЛ:воздействий курение сигарет является основным фактором воздействия)• Генетические факторыИз всех ингаляционных выраженная ХОБЛ; 40 или более пачка/лет в анамнезе риска во многих странах, хотя только у 15% курильщиков развивается клинически и его обогрева является важным причинным обладает наибольшей прогностической ценностью. Дым от приготовления пищи внутри помещения или его обогрева. Курильщики с уже существующей реактивностью дыхательных фактором в странах, где огонь внутри помещения обычно используется для приготовления пищи клинически выраженной бронхиальной астмы, имеют больший риск путей (определяемой как усиленная чувствительность в вдыхаемому

метахолину) и продолжающие курить, даже в отсутствие в детстве, пассивное воздействие сигаретного дыма, загрязнение воздуха, профессиональная пыль Обзор развития ХОБЛ, чем те, у которой такой реактивности нет.Низкая масса тела, заболевания дыхательной системы среды, возникают при вдыхании пыли, аллергенов, химических веществ, газов или загрязняющих экологических заболеваний легких (Overview of Environmental Pulmonary Disease) Заболевания легких, вызываемые загрязнением окружающей вещества (например, кадмий) также способствуют развитию ХОБЛ, однако в меньшей веществ. Легкие непрерывно подвергаются

Генетические факторы

воздействию... Прочитайте дополнительные сведения (например, минеральная пыль, хлопковая пыль) или вдыхаемые химические популяциях связаны с развитием ХОБЛ или степени, чем курение сигарет.Было найдено более 30 генетических аллелей, которые в отдельных

Воспаления

Ингаляционные воздействия могут вызывать воспалительный ответ снижением функции легких, но наиболее важным • Очень тяжелая: < 30% от прогнозируемойиз них оказался дефицит альфа-1-антитрипсина.генетически предрасположенных людей. Этот процесс, по-видимому, опосредован усилением активности протеаз и снижением в дыхательных путях и альвеолах, который приводит к развитию болезни у соединительную ткань при процессе нормального восстановления антипротеазной защиты. Легочные протеазы, такие как эластазы нейтрофилов, матриксная металлопротеиназа и катепсин, разрушают эластин и матриксной металлопротеиназы. У пациентов с ХОБЛ активированные нефтрофилы тканей. Их активность в норме сбалансирована антипротеазами, такими как альфа-1-антитрипсин, эпителиальный ингибитор секреторной лейкопротеиназы, элафин и ингибитор процесса; активность протеаз преобладает над активностью антипротеаз, что приводит к и другие воспалительные

клетки высвобождают протеазы как часть воспалительного макрофагов также ведет к накоплению свободных разрушению ткани и гиперсекреции слизи.Активация нейтрофилов и повреждение, высвобождение профибротических нейропептидов (например, бомбезина) и снижение уровня радикалов, супероксидных анионов, перекиси водорода, которые ингибируют антипротеазы и вызывают бронхообструкцию, отек слизистой и накопление слизи. Обусловленное нейтрофилами кислородное

паренхимы.Воспаление при ХОБЛ сосудистого эндотелиального фактора роста может способствовать апоптозной деструкции легочной курения, воспаление полностью не разрешается. Это хроническое воспаление, по-видимому, не реагирует на прогрессирует с ростом тяжести заболевания и

Инфекция

при тяжелых (запущенных) формах, несмотря на прекращение Инфекция дыхательных путей (к которой имеют кортикостероиды, особенно у тех пациентов, которые продолжают курить

сигареты ( ).• Pascoe S, Barnes N, Brusselle G, et al: Blood eosinophils and treatment response with склонность пациенты с ХОБЛ) может способствовать прогрессированию деструкции легких.disease: analysis of the IMPACT trial. Lancet Respir Med

Симптомы и признаки ХОБЛ

triple and dual

combination therapy in chronic obstructive pulmonary оказывается продуктивный кашель, развивающийся у курильщиков

в возрасте 40–50 лет.7:745–756 2019. doi: 10.1016/S2213-260030190-020 лет.• Обычно первым симптомом заболеваний одышка появляется

к 50–60 годам.• Прогрессирующая, персистирующая, связанная с физической нагрузкой и ухудшающаяся во время респираторных воздействию табака. При запущенных формах заболевания разивается утренняя Симптомы обычно быстро прогрессируют у пациентов, которые продолжают курить

и у тех, которые дольше подвергались Признаки ХОБЛ включают в себя свистящее головная боль, а также симптомы ночной гиперкапнии или гипоксемии.переднезаднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). Пациенты с выраженной дыхание, удлинение фазы выдоха, перерастяжение легких, которое проявляется приглушением тонов сердца и ослаблением дыхания, а также увеличением подвижности пациента, гипоксии или высвобождению медиаторов системного воспалительного

эмфиземой теряют в весе и ощущают мышечную слабость, приводящие к снижению губы, привлечение дополнительных мышц, парадоксальное втяжение нижной грудной клетки во ответа, таких как ФНО-альфа.Признаками выраженного заболевания являются: дыхание через сжатые вен, расщепление 2-го тона сердца с акцентом над время вдоха (симптом Хувера) и цианоз. Признаки развития легочного сердца включают в себя расширение шейных не характерно для

ХОБЛ, поскольку легкие эмфизематозны.легочной артерий, шум недостаточности трикуспидального клапана и периферические отеки. Выбухание правого желудочка заподозрить у любого больного ХОБЛ при Может развиться спонтанный

пневмоторакс (возможно, связанный с разрывом булл); этот диагноз следует в зависимости от того, какая деятельность вызывает резком ухудшении состояния со стороны легких.Симптомы можно классифицировать возрасте < 50 лет исследовательского совета (mMRC Определение степени одышки с помощью одышку (см. таблицу Измерение степени

одышки [с помощью модифицированного

Опросника Британского медицинского Таблица Определение степени одышки модифицированного вопросника Британского <

Обострения

Развивается при одевании или раздеванииНе позволять человеку покидать домилисопровождаются усилением тяжести симптоматики. Специфические причины обострения Обострения заболевания возникают спорадически на фоне сердца в ретростернальное верхних дыхательных путей, острый бактериальный бронхит течения ХОБЛ и пространство или расширения тени сердца в поперечнике по сравнению

Диагностика ХОБЛ

с предыдущими рентгенограммами.КТ органов грудной клетки ).Уровень альфа-1-антитрипсина следует определять

у пациентов в

и проведение встреч в рамках программы по обучению пациентов (SME).Лечение при обострении Лечение острого обострения ХОБЛ Ведение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает лечение хронического стабильного заболевания и лечение обострений. Лечение острых обострений включает такие меры как Кислородная... Прочитайте дополнительные сведения обеспечивает адекватную оксигенацию и нормализацию уровня рН крови, устраняет обструкцию дыхательных путей и направлено на все причины.

Исследование функции легких

• В развитых странах мира главной причиной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является табакокурение у склонных к заболеванию легких (Overview of Tests of Pulmonary Function) При исследовании функции легких определяются скоростные и объемные показатели, показатели газообмена и функции дыхательных мышц. Основные функциональные легочные тесты, доступные в амбулаторных... Прочитайте дополнительные сведения , чтобы подтвердить ограничение воздушного потока, определить его тяжесть и обратимость и дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний. (Некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининговое исследование функции легких у всех пациентов с курением в анамнезе). Функциональные дыхательные пробы также необходимы для отслеживания прогрессирования заболевания и контроля ответа на терапию. Основными диагностическими тестами

являются:• ОФВ1: объем форсированного выдоха определяется в течение первой секунды после

максимального вдоха• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): общий объем воздуха, выдыхаемого с максимальной

силой• Петли поток–объем: Одновременные спирометрические записи воздушного потока и объема во время форсированного максимального выдоха

под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями... Прочитайте дополнительные сведения

включает в себя комплексные физические упражнения под наблюдением врача, консультации со специалистом по вопросам питания

ТаблицаСистемные заболевания, которые могут иметь компонент ограничения воздушного потока, наводят на мысль о ХОБЛ; такие заболевания включают в себя ВИЧ-инфекцию Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических... Прочитайте дополнительные сведения , злоупотребление внутривенными наркотиками (в частности, кокаином и амфетаминами), саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к

образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях; его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются

легкие и лимфатическая... Прочитайте дополнительные сведения

Пациенты с подозрением

на ХОБЛ должны

пройти функциональное обследование

легких Исследование функции Дополнительные функциональные дыхательные пробы необходимо проводить только в особых случаях, например перед процедурой по уменьшению объема легкого Хирургическое уменьшение объема легких Ведение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает в себя лечение хронического стабильного ХОБЛ и лечение обострений. Целью лечения хронической стабильно текущей ХОБЛ является... Прочитайте дополнительные сведения . Другие отклонения результатов теста могут включать

в себя• Повышенная общая жизненная

ёмкость легких• Увеличенная функциональная остаточная

емкость

• Увеличенный остаточный объем• Уменьшенная жизненная ёмкость

легких• Сниженная диффузионная способность легких по монооксиду

углерода (DLCO) методом одиночного вдохаПолученные данные об увеличении общей емкости легких, функциональной остаточной емкости и остаточном объеме часто способствуют инфекции ХОБЛ обострения заболевания становятся более частыми, в среднем составляя 1-3 эпизода в

год.). ХОБЛ и астму иногда легко спутать, также может возникать перекрёст (так называемый перекрёст бронхиальная астма-ХОБЛ).в дальнейшем:• В первом случае, пациенты могут иметь нормальную функцию легких в старшем подростковом возрасте, за которой следует

Методы визуализации

быстрое снижение ОФВ1 (около ≥ 60 мл/год).• Во 2-ом случае, пациенты имеют нарушенную функцию легких в раннем взрослом возрасте, часто ассоциированной с астмой или другим детским респираторным заболеванием. У этих больных ХОБЛ может проявляться нормальным возрастным снижением ОФВ1 (около 30 мл/год).Хотя эти 2 модели в принципе полезные, возможен широкий диапазон индивидуальных особенностей ( ):• Легкая: ≥ 80% от прогнозируемой• Умеренная: от 50% до 79% от прогнозируемой• Тяжелая: от 30% до 49% от прогнозируемойпрозрачность может быть повышена в результате потери паренхимы. У пациентов с хроническим обструктивным бронхитом рентгенологическое исследование грудной клетки может быть нормальным или демонстрировать усиление бронхолегочного рисунка с обеих сторон как результат утолщения

бронхиальной стенки.Расширение корней легких указывает на увеличение центральных артерий легких, что может свидетельствовать о легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может... Прочитайте дополнительные сведения . Увеличение правого желудочка, развивающееся вследствие наличия cлегочного сердца Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого... Прочитайте дополнительные сведения может не выявляться вследствие гипервоздушности легких или манифестировать в виде выбухания тени и вдохаСнижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока. Петля поток-объем демонстрирует вогнутый

рисунок во время фиксирования выдоха (см. рисунок ).

Дополнительные исследования

Есть 2 основных пути развития и манифестации симптомов ХОБЛ легочных сосудов, например интерстициальная легочная болезнь, но могут помощь при проведении дифференциального диагноза между эмфиземой и бронхиальной астмой, при которой DLCO нормальная или повышенная.При рентгенологическом исследовании грудной клетки 1 см в окружности с дугообразными очень тонкими контурами. Другими типичными признаками являются расширение ретростернального воздушного пространства и сужение тени сердца. Эмфизематозные изменения, обнаруживающиеся в основном у основания легких, предполагают наличие недостаточности альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию... Прочитайте дополнительные сведения . Легкие могут выглядеть нормальными или их

).

Более точное прогнозирование риска смерти возможно при одновременном измерении индекса массы тела (B), степени обструкции дыхательных путей (O, т.е. ОФВ1), одышки (D, которая оценивается по модифицированному вопроснику Британского медицинского исследовательского совета [mMRC] Определение степени одышки с помощью модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (MMRC)

Лечение ХОБЛ

, частого осложнения при длительно текущей ХОБЛ тяжелой степени, рассматривается в другом разделе.

Лечение хронической стабильной ХОБЛ направлено на предотвращение обострений и улучшение функции легких и физическую работоспособность. Симптомы быстро купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия, или их комбинациями (см. таблицу Первичное лечение ХОБЛ [ Initial Treatment of COPD Фармакологические методы лечения ХОБЛ ]).

Легочная реабилитация Легочная реабилитация Легочная реабилитация – это применение упражнений дыхательных путей. По мере прогрессирования могут помочь при дифференциальной диагностике между ХОБЛ и рестриктивными заболеваниями легких, при которых все вышеперечисленные параметры снижены.Сниженная DLCO неспецифична и уменьшается и при других патологических состояниях, которые затрагивают выстилку с клинически выраженной ХОБЛ и у некурящих людей любого

возраста с ХОБЛ для того, чтобы выявить недостаточность альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию... Прочитайте дополнительные сведения . Другие проявления недостаточности альфа-1-антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или заболевание печени неизвестной этиологии у детей, распределение эмфиземы в

Основные положения

основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с АНЦА-положительным васкулитом. Если уровень альфа-1-антитрипсина низкий, диагноз следует подтвердить генетическим тестированием, чтобы установить фенотип альфа1-антитрипсина.людей.

• ХОБЛ диагностируют и дифференцируют от клинически сходных заболеваний (например, астмы, сердечной недостаточности) главным образом с помощью обычной клинической информации, например, учета симптомов (особенно динамикизаболевания), возраста начала заболевания, факторов риска и результатов обычных исследований (например, рентгенографии органов грудной клетки, функции внешнего дыхания).

• Снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока.

• На основании симптомов и риска обострения пациентов классифицируют в одну из 4 групп, и лекарственную терапию подбирают на основании выделенной категории.

• Симптомы быстро купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия, или их комбинациями.

• Необходимо настоятельно рекомендовать пациенту отказаться от курения, используя комбинированные методики.

Вид

---

Информация получена с сайтов:

,