Боль в правом боку
Боль в правом боку развивается при поражении органов пищеварения — аппендиците и мезадените, болезни Крона, грыжах и злокачественных новообразованиях. Среди других причин симптома выделяют мочекаменную болезнь, у женщин — патологии внутренних половых органов. Для диагностики заболеваний, проявляющихся болями в боку, проводят ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования. Обязательно назначают стандартный пакет лабораторных анализов крови, кала, мочи. Лечение включает медикаменты (анальгетики, антибиотики, гормоны и цитостатики), оперативные вмешательства.
• Почему болит в правом боку
• Физиологические факторы
• Аппендицит
• Мезаденит
• Сальмонеллез
• Гельминтозы
• Болезнь Крона
• Грыжи
• Опухоли кишечника
• Поражение женских репродуктивных органов
• Мочекаменная болезнь
• Диагностика
• Лечение
• Помощь до постановки диагноза
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Цены на лечение
Почему болит в правом боку
Физиологические факторы
Чаще всего правый бок «колет» при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке. Болезненные ощущения обусловлены перераспределением кровотока, депонированием крови в печени. Боли возникают в момент максимальной нагрузки либо сразу после тренировки. Из-за резких колющих ощущений человек останавливается, хватается за бок. Дискомфорт исчезает спустя несколько минут отдыха.
Боль в правой половине живота часто появляется у нетренированных людей, которые начинают интенсивно качать пресс. Развиваются миалгии, которые длятся 2-3 суток. Болезненность становится более сильной при смехе, натуживании, поворотах туловища. Еще одна распространенная причина миалгий и миозитов — действие переохлаждения либо сквозняка. В таком случае болит весь правый бок и поясница, болезненные ощущения усугубляются при неловких движениях.
Гельминтозы
При инвазии кишечных паразитов человек ощущает периодические тупые или схваткообразные боли в правом боку. Характерно их усиление вечером и ночью. Наблюдаются расстройства стула, метеоризм и урчание в животе. Для гельминтозов типично сочетание абдоминальных проявлений с другими синдромами: астеновегетативным, гепатолиенальным, бронхолегочным.
Поражение женских репродуктивных органов
У женщин боли в подвздошной зоне справа зачастую связаны с гинекологическими болезнями. Их интенсивность варьирует от тупых или ноющих ощущений до сильных спазмов. У большинства пациенток прослеживается четкая связь характера и силы болевого синдрома с менструальным циклом. Типично усиление болезненности во время полового акта (диспареуния). Чаще болью в правом боку проявляются:
Мочекаменная болезнь
Изредка нестерпимые боли в правом боку бывают симптомом почечной колики. При МКБ болевой синдром начинается внезапно, быстро достигает максимальной интенсивности. В момент приступа больные беспокойны, мечутся по комнате, стонут от боли. Болевые ощущения обычно иррадиируют в поясницу, бедро, наружные половые органы. Симптому сопутствуют дизурические расстройства, выделение мочи розовой или красно-бурой окраски.
Диагностика
Обследованием пациентов с жалобами на боли в правом боку занимается врач-гастроэнтеролог, при необходимости подключают других специалистов — хирурга, гинеколога, нефролога. При физикальном обследовании проверяют перитонеальные симптомы, специфические признаки аппендицита, проводят глубокую пальпацию живота. Для установления диагноза рекомендуются лабораторные и инструментальные методы:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Неинтенсивные болезненные ощущения в правом боку, связанные с переохлаждением или физическими нагрузками, не требуют медикаментозного лечения. В основном они проходят самостоятельно спустя 1-3 дня. Если болевой синдром беспокоит длительное время либо интенсивность болей быстро нарастает, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При мучительных болях врач на догоспитальном этапе использует анальгетики.
Консервативная терапия
Чтобы снять боль, в практической медицине применяются нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики, спазмолитики. Для быстрого обезболивания делают блокады с местными анестетиками. Эти мероприятия дают временный эффект, поэтому в последующем для устранения болей в правом боку назначается этиотропная терапия, воздействующая на основное заболевание. В хирургии и гастроэнтерологии используют следующие группы медикаментов:
Хирургическое лечение
Ургентное оперативное вмешательство проводится при остром аппендиците (лапароскопическая или классическая аппендэктомия), ущемленной грыже (ревизия абдоминальных органов и герниопластика). При формировании свищей и абсцессов у страдающих болезнью Крона показано их вскрытие и санация. Если развивается тотальное поражение всех слоев кишечной стенки, операцией выбора является резекция участка кишечника.
Литература 1. Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ Д.И. Трухан, А.И. Викторова. – 2012. 2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. - 2015. 3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ В. Н. Серов, И. И. Баранов, О. Г. Пекарев, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник, Р. Г. Шмаков. – 2017. 4. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2019. |
еще
В животе расположено множество жизненно важных органов. Поэтому дискомфорт в нем, как правило, говорит о патологии одного из них. Пульсирующая боль в правом боку — распространенный симптом. Иногда она требует неотложной медицинской помощи, чаще — комплексной диагностики и длительного лечения.
Чтобы понять, почему появился симптом, обратитесь к специалисту. Не следует заниматься самолечением или использовать народные средства. Это может привести к переходу патологии в хроническую форму или развитию осложнений, а в случае острых состояний — даже к летальному исходу.
Важно
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Основные заболевания
Причины пульсирующей боли в правом боку внизу живота различаются у представителей обоих полов. К общим причинам, вне зависимости от пола больного, относят:
Пульсирующая боль в правом боку внизу нередко говорит о воспалении аппендикса. Оно требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку может повлечь за собой перитонит. Дискомфорт при аппендиците носит, как правило, интенсивный характер. Изначально неприятные ощущения возникают в области желудка, постепенно перемещаясь вправо и вниз. Боль утихает, если согнуть правую ногу в колене, усиливается при резком надавливании на живот.
К основным заболеваниям у женщин относят воспаления придатков, матки, яичников, а также появление кист. Подобный симптом может вызывать внематочная беременность. У мужчин пульсирующая боль внизу живота редко связана с патологиями репродуктивной системы. Чаще всего она возникает из-за развития заболеваний мочевого пузыря.
Диагностика
Если пульсирующая боль в правом боку живота имеет очень высокую интенсивность, мешает вести нормальный образ жизни, температура поднялась, вызывайте «скорую помощь». Такие симптомы практически всегда говорят о воспалении аппендикса. В остальных случаях следует записаться на приём к терапевту или хирургу. Обследование, направленное на поиск причины, из-за которой появилась пульсирующая боль в правом боку внизу живота, начинается с опроса пациента, тщательного сбора анамнеза, анализа жалоб. Далее врач проводит физикальный осмотр, который включает измерение давления, температуры тела, осмотр кожных покровов, пальпацию живота. Далее больному назначают лечение или направляют на прохождение дополнительных процедур.
Это могут быть:
Основные методы диагностики пульсирующей боли в правом бокуМетодика диагностики | Время |
---|---|
УЗИ брюшной полости | 30 минут |
Рентгенография брюшной полости | 10 минут |
Колоноскопия | 30 минут |
МРТ брюшной полости | 20 минут |
Для постановки точного диагноза пациенту могут быть показаны и лабораторные исследования. Так, назначают общий анализ крови, анализ мочи, посев цервикальной слизи.
Общая стоимость диагностики будет зависеть от многих факторов. В том числе от класса медицинского учреждения, его месторасположения, используемого оборудования. На конечную цену повлияет квалификация врача, который проводит обследование.
Какой врач может помочь?
При появлении пульсирующей боли в правом боку, следует обращаться к врачу следующей специальности:
Наши специалисты
Хирург
20 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Хирург Маммолог Онколог
14 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём
Хирург Маммолог Онколог
28 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём
Цены на услуги
который поставит верный диагноз. После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится "на глаз". Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз - уже 50% успеха в лечении!
• Боль под ребрами у здоровых людей
• Патологические причины боли под ребрами справа
• Заболевания желчного пузыря и его протоков
• Хронический холецистит
• Желчнокаменная болезнь
• Холангит
• Заболевания печени
• Гепатит
• Цирроз печени
• Эхинококкоз печени
• Абсцесс печени
• Печеночная колика
• Заболевания поджелудочной железы
• Заболевания органов дыхания, диафрагма
• Другие причины боли под ребрами справа
• Диагностика заболеваний
• Лечение при боли под ребрами справа
Боль в правом подреберье может возникать на фоне большого списка различных заболеваний, самостоятельно, без консультации врача, установить точную причину ее появления невозможно. В некоторых ситуациях она возникает и у здоровых людей, но все же чаще это результат патологических процессов в организме.
Боль под ребрами у здоровых людей
Неприятные ощущения под ребрами могут возникать по физиологическим причинам и не сопровождаться заболеваниями. Часто боль в боку возникает при физической нагрузке, например, быстром беге. Это связано с тем, что происходит дополнительный выброс адреналина, увеличение притока крови к печени, из-за чего капсула органа растягивается, мышцы диафрагмы сокращаются на вдохе.
Боли под ребрами у женщин могут встречаться в период менструации из-за роста эстрогенов и падения прогестерона. Гормональные изменения отражаются на тонусе желчного пузыря, его протоков, вызывая застойные процессы, растяжение. Аналогично на организм влияет прием гормональных контрацептивов. Боль под ребрами часто возникает при беременности из-за увеличения матки и сдавливания органов, особенно в третьем триместре.
Патологические причины боли под ребрами справа
Боль в правом подреберье может быть связана с рядом патологических процессов, которые происходят в расположенных в данной области органах. В проекции правого подреберья находятся:
• печень;
• желчный пузырь;
• изгиб восходящей, поперечноободочной кишки;
• брюшинная сторона купола диафрагмы;
• верхний полюс правой почки с надпочечником.
Органы брюшной полости иннервируются из отделов спинного мозга, поэтому болевой синдром под ребрами может отражать локальный патологический процесс в поджелудочной железе, желудка, 12-перстной кишке.
Заболевания желчного пузыря и его протоков
При появлении неприятных ощущений под ребрами справа в первую очередь можно заподозрить проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими протоками. Отдельные патологии могут представлять угрозу для жизни. Болевой синдром при патологиях желчного и его протоков может иметь различную интенсивность и характер, что зависит от тяжести патологического процесса.
Хронический холецистит
Представляет собой различное по происхождению, течению, проявлениям воспалительное поражение желчного пузыря. Холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости, на него приходится 10-12% от общего числа патологий данной группы. Воспаление желчного может быть выявлено в любом возрасте, но чаще оно встречается в 40-60 лет.
Очень часто воспалительный процесс протекает совместно с желчнокаменной болезнью. При катаральном воспалении желчного пузыря отмечается умеренная боль в правом подреберье, которая может распространяться в ближайшие структуры. При гнойной, гангренозной формах боль выраженная, нестерпимая.
Усилению болей способствуют жирная, острая пища, газированные, спиртные напитки. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором болезненные ощущения проходят, но остаются дискомфорт, тяжесть в подреберье справа.
Желчнокаменная болезнь
Симптомы заболевания зависят от расположения и размера камней, выраженности воспаления, наличия функциональных расстройств. Характерный признак – внезапный, выраженный болевой синдром под правым подреберьем. Боль может быть приступообразная, колющая, иррадиировать в различные области тела. Иногда распространяется на область сердца.
Холангит
Неспецифическое воспаление желчных протоков из-за поражения вирусами, бактериями, паразитами. Заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин. Для холангита характерны: боль под правым ребром, которая может распространяться в соседние органы, лихорадка с ознобом, тошнота, рвота. При острой форме заболевания быстро нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние. Далее могут присоединиться желтуха, кожный зуд.
Заболевания печени
Часто печеночные патологии не только протекают «тихо», но и маскируются под другие заболевания либо же провоцируют новые болезни. Сама по себе печень не может болеть, так как в ней нет нервных окончаний, но они есть в ее капсуле. Потому орган начинает болеть в правом подреберье, когда происходит его увеличение, что приводит к растягиванию оболочки.
Гепатит
Среди всех заболеваний чаще всего встречается гепатит, который преимущественно имеет вирусную природу, но вызвать заболевание могут и вредные факторы. Развитие токсического гепатита связано с опасными для печени веществами: алкогольные напитки, технические яды, лекарственные препараты и другие.
Гепатит А (болезнь Боткина) – инфекционное заболевание, которое передается фекально-оральным, контактно-бытовым путем. Часто имеет бессимптомное течение. Первые признаки могут появиться через месяц после инфицирования. Данный вид гепатита не переходит в хроническую форму, примерно через 6 месяцев печень и организм в целом восстанавливаются.
Гепатит В – хроническое вирусное заболевание, которым можно заразиться через инфицированную кровь, а также семенную жидкость, слюну и другие выделения. Зачатую болезнь протекает без симптомов и дает о себе знать, когда возникает цирроз печени или другие осложнения.
Типичный признак всех видов гепатита – боль в боку справа под ребрами. Другими симптомами могут стать:
• пожелтение кожи, слизистых;
• слабость, утомляемость;
• кожный зуд;
• потемнение мочи, осветление каловых масс;
• увеличение печени.
При острой форме заболевания боль резкая, при хронической – тянущая, распирающая. Болевой синдром может усиливаться при резких движениях, быстрой ходьбе, беге.
Цирроз печени
Заболевание является конечной стадией многих хронических патологий печени, таких как гепатит, жировая дистрофия, гемохроматоз. Цирроз представляет собой деструктивный процесс, когда клетки начинают замещаться фиброзной соединительной тканью, которая не несет никакой функции. Орган постепенно изменяется в размерах, меняется его структура: печень становится плотной, бугристой, неоднородной.
Эхинококкоз печени
Одно из частых паразитарных заболеваний, которое вызывает ленточный червь Echinococcus. Паразит живет в человеческом теле в виде личинки. До попадания в организм проходит несколько стадий развития, которые следуют одна за другой. Заразиться можно при употреблении плохо термически обработанной дичи, мяса крупного рогатого скота, свиньи и других. Можно заразиться из-за немытых фруктов, игр с домашними животными, если после не были вымыты руки.
После попадания в ЖКТ личинки попадают в кровь, переходят в печень, где формируют вокруг себя кисты. Паразиты могут мигрировать и в другие органы. Сначала больных беспокоят дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, далее по мере увеличения кист болевой синдром усиливается.
Абсцесс печени
Характеризуется формированием гнойных полостей в печени, что чаще всего происходит на фоне других осложненных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Абсцесс печени – деструктивная патология, где появление полости с гноем может быть вызвано различными возбудителями, чаще все гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком. Для заболевания характерны боли под ребрами справа, которые могут отдавать под лопатку, в плечо. Как правило, боль постоянная, ноющая, тупая. Также отмечается чувство тяжести.
Печеночная колика
Наиболее распространенное проявление желчнокаменной болезни. Причиной боли становится обтурация камнем пузырного протока. Согласно статистическим данным приступы печеночной колики отмечают у каждого десятого больного с камнями желчного пузыря. Выраженность болевого синдрома зависит от размера, локализации конкремента. Если он небольшой, нет воспаления и расположен в области дна, тела желчного, то боли нет.
При расположении ближе к шейке болевой синдром умеренный. Если же камень в области протоков, человек может испытывать мучительную, схваткообразную, режущую боль в правом подреберье. В период приступа больной занимает вынужденное положение – на боку с поджатыми к животу ногами либо мечется по постели, чтобы найти менее болезненную позу. Характерно распространение боли в правую лопатку, плечо. Дополнительными симптомами выступают: вздутие живота, тошнота, рвота желчью.
Заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная железа относится к органам пищеварительной системы и также может вызывать боль в правом подреберье при наличии патологических процессов. При панкреатите – воспалении поджелудочной железы – возникает острая, нестерпимая боль в области живота.
С учетом того, какая именно часть органа подверглась поражению, боль может быть в левой области либо опоясывающей. При хроническом панкреатите симптомы могут быть выражены слабо, чаще основная жалоба – умеренная болезненность и тяжесть в боку.
Заболевания органов дыхания, диафрагма
При патологиях дыхательной системы, например, пневмонии, плеврите, боль может распространяться на правое подреберье, если они протекают на данной стороне. Кроме болевого синдрома, для заболеваний легочной системы свойственны кашель, боль при дыхании, неприятные ощущения в грудной клетке, повышение температуры.
Другие причины боли под ребрами справа
Зачастую при патологических процессах, которые происходят в правой половине брюшной полости, отмечается распространение боли в правое подреберье. Их может вызывать:
• Заболевания толстой кишки. Болевой синдром справа живота может возникать при болезни Крона, колитах, полипозах, раке кишечника.
• Гинекологические заболевания. Боль под ребрами справа у женщин может наблюдаться при правостороннем аднексите, внематочной беременности, апоплексии правого яичника, эндометрите.
• Сердечная недостаточность. Неприятные ощущения и боль в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка, когда наблюдается застой крови в венозном русле.
• Гемолитические анемии – боль под ребрами справа возникает при токсических анемиях, которые связаны с воздействием ядовитых, лекарственных веществ.
Среди других заболеваний также следует выделить межреберную невралгию, опоясывающий лишай, которые также вызывают боль в данной области.
Диагностика заболеваний
При появлении болей в правом подреберье люди, как правило, обращаются к терапевту, который по результатам опроса, осмотра направляет к необходимому специалисту: гастроэнтерологу, гепатологу, гинекологу, хирургу и другим. С учетом предположительного диагноза пациентам назначают диагностику, которая может включать:
• УЗИ гепатобилиарной зоны. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние, структуру желчного пузыря, его стенок, определяет наличие конкрементов в его полости, новообразований.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – необходима для визуализации протоков печени, поджелудочной железы, слизистой 12-перстной кишки. При необходимости врач может взять образец тканей из патологических участков для гистологического исследования.
• Дуоденальное зондирование – используют для оценки сократительной функции желчного пузыря, изучения содержимого 12-перстной кишки. При исследовании порцию желчи забирают для бактериологического, микроскопического анализа.
• КТ брюшной полости – высокоинформативный метод диагностики, который, как правило, показан после проведения других исследований. Чаще КТ требуется для обнаружения опухолевых процессов, паразитарных кист.
Из лабораторной диагностики наибольшую ценность имеет биохимический анализ крови, где отражен уровень щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина и других показателей. Для обнаружения паразитарных заболеваний назначают анализ кала на яйца гельминтов, для исключения вирусных патологий – серологические тесты на гепатиты.
Лечение при боли под ребрами справа
При умеренной болезненности на фоне хронических патологий гепатобилиарного тракта лечение проводят амбулаторно. При выраженном болевом синдроме, тяжелом состоянии показана госпитализация. Для устранения нестерпимой боли назначают наркотические анальгетики, дезинтоксикационную терапию. С учетом выявленного заболевания больному могут быть назначены:
• Антибиотики – показаны при холангите, холецистите и других заболеваниях, при которых активируется патогенная микрофлора.
• Холекинетики – нормализуют отток желчи, снимают боль и дискомфорт, улучшают функцию пищеварения.
• Гепатопротекторы – показаны при поражении печени для поддержания, защиты ее клеток, повышения устойчивости к токсическим факторам.
• Интерфероны – назначают для лечения хронических форм гепатита.
Острый аппендицит, калькулезный холецистит требуют оперативного вмешательства. При наличии гепатитов необходимы специфические противовирусные препараты. При многих заболеваниях показано соблюдение диеты с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя.
При появлении боли любой локализации необходимо обратиться к врачу, чтобы установить причину. Приступ нестерпимых острых болей – повод вызвать скорую помощь, так как это может говорить о серьезных заболеваниях, в том числе угрожающих жизни.
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Уведомить о
{} [+]
{} [+]
Старые
Межтекстовые Отзывы
Леонид
2 месяцев назад
Ответить на Леонид
Леонид, здравствуйте, очень приятно, что статья вам понравилась.
Александр
7 лет профессионально занимаюсь спортом и знаю о боли в боках не понаслышке. В статье все верно написано, но от себя хочу подчеркнуть важность правильного питания как при занятиях спортом, так и при появлении внезапных болей. То, что написано в статье, важно не только при возникновении дискомфорта, но и в целом для улучшения общего самочувствия.
Ответить на Александр
Александр, благодарю за поддержку. Очень приятно встречать единомышленников.