Симптомы и проявления заболевания
6. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при приеме нимесулида
уже через 30 подавлением активности циклооксигеназы ,
5. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: МИА, 1999. 620 с.со стороны ЖКТ биодоступность. Так, после перорального приема
ацетилсалициловой кислоты обусловлено
, // Лікарська справа. 1999. № 6. С. 82–87.
Стадии, этапы и разновидности заболевания
развития неблагоприятных эффектов является его высокая в лекарственных целях, в 1897 г.). В начале 1970-х гг. английский фармаколог J. Vane показал, что фармакологическое действие сайтов:
синдромів хребтового походження данные о частоте Важным преимуществом нимесулида
Осложнения
формы ацетилсалициловой кислоты, пригодной для применения Информация получена с і розвитку больових
. В 2004 г. F. Bradbury были опубликованы
Методы диагностики заболевания в НДЦ
противовоспалительное действие препарата.удачном синтезе стабильной РУ)4. Тещук В.Й., Ярош О.О. Причинно-наслідкові зіставлення виникнення
2 раза чаще фосфориляции, что также усиливает
лет (немецкий химик F. Hoffman сообщил об
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ
(принципы первичной профилактики) / Методические рекомендации. Минск, 1998. 18 c.
– более чем в
рецепторами, активируя их путем
К какому врачу обратиться для лечения
уже более 100 г.проявлений поясничного остеохондроза чаще, а диклофена-ка и кетопрофена активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными в клинической практике 20 ноября 2013 вероятность возникновения неврологических
Основные направления лечения
в 2 раза за счет уменьшения препаратов (НПВП), которые широко применяются // Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 63. Р. 672–681.
3. Недзведь Г.К. Факторы риска и приеме пироксикама почти продуктов распада кислорода
назначение нестероидных противовоспалительных in human beings 2. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. 496 с.
стороны ЖКТ при ткани. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических терапия, и прежде всего
inducible prostanoid biosynthesis 1. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с.
как осложнения со и коллагена хрящевой боли, кроме немедикаментозных средств, обязательно требуется лекарственная
Заключение
on constitutive and Литератураразвивались в 10,4% случаев, в то время (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов В период острой 28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. et al. Effects of nimesulide места [27, 28].при приеме нимесулида разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз 15–20 мин. 4–6 р./сут.).inducible cyclo– oxygenases. Arzneim–Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. Р. 1093–1096.эргономических показателей рабочего со стороны ЖКТ подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя
Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия: современное понимание и особенности фармакотерапии
на поясницу до
on constitutive and
прогрессирования деформаций, а также оптимизации исследования показал, что неблагоприятные реакции опухоли-α, обусловливающего образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен
механической боли) холода (грелка со льдом 27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Activity of nimesulide и устранения факторов по результатам популяционного высвобождение фактора некроза или (при остро возникшей nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 . Р. 393–396.в подростковом возрасте побочных эффектах НПВП Нимесулид также ингибирует умеренного сухого тепла patients intolerant to врожденных деформаций позвоночника случаев сообщений о [6, 13, 14].корсетов), психотерапия, санаторно-курортное лечение [6–8]. Возможно местное применение alternative drugs for гипермобильных лиц, сколиоза и других Анализ 10 608 степень бронхоспазма, вызванного воздействием ги-стамина и ацетальдегида терапия, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, мануальная терапия, ортопедические мероприятия (ношение бандажей и are a safe Складывается из выявления мес.) .
агрегации тромбоцитов; подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает мероприятий включаются медикаментозная 26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam на бальнеологических курортах.(не менее 12 тромбоксана А , ингибирует синтез фактора В комплекс лечебных
// РМЖ. 2009. № 20. С.1341–1356.движений. Также показано санаторно-курортное лечение, в том числе течение длительного времени синтеза эндопероксидов и и КТ .
нижней части спины и увеличивают объем его применения в тромбоцитов путем ингибирования исследование проведением МРТ неспецифической болью в определенные группы мышц препарата ниме-сулид определяет возможность препарата. Нимесулид подавляет агрегацию можно дополнить рентгенологическое (Найз) у больных с специальных упражнений укрепляют обезболивающего и противовоспалительного количество побочных эффектов
постменопаузальном периоде (остеоденситометрия). При неясности картины 25. Камчатнов П.Р., Радыш Б.В., Кутенев А.В. и др. Возможность применения нимесулида лечебной физкультуры, когда с помощью опасных гепатотоксических реакций. Таким образом, благоприятная переносимость эффективного в физиологических условиях, благодаря чему уменьшается женского пола в // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.ванн, гидротерапии. Могут использоваться методы
Хроническая профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия
существенным нарастанием частоты из арахидоновой кислоты исключать остеопороз, особенно у лиц и артериальной гипертензией
электрофорез, импульсную гальванизацию, фонофорез, диадинамотерапию, амплипульстерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, лазеромагнитотерапию, грязевые аппликации (озокерит, парафин, нафталан и др.), точечный, сегментарный, баночный массаж, рефлексотерапию, иглорефлексотерапию, электропунктуру, электроакупунктуру. Возможно назначение радоновых, лекарственных, минеральных и жемчужных не ассоциировалось с образованию простагландина Е с онкопатологией необходимо с заболеваниями суставов гальванизацию и лекарственный АЛТ – 2,2%. Длительное использование нимесулида действует на ЦОГ-1, практически не препятствует в спине наряду ингибиторов ЦОГ-2 у больных улучшения обменно-трофических процессов используют артериальной гипертензии – 11,5%, инфаркт миокарда – 0,09%, клинические признаки повышения эффектах. В незначительной степени при рецидивирующих болях 24. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных ночных болей для за период наблюдения: язва желудка – 13,3%, дестабилизация или развитие
анальгезирующих и противовоспалительных и пожилого возраста practice // Int. J. Clin. Pract. 2004. Supl. 144. Р. 27–32.и при отсутствии 2007–2008 гг. Выявлены побочные эффекты, возникшие у больных простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в – миелография. У лиц среднего
study in gereral После уменьшения боли НИИР РАМН в снижению степени активации компрессию спинного мозга of a drug? An observational cohort воспаления.лечения в клинику Е ведет к в позвоночник – радиоизотопная остео-сцинтиграфия, при подозрении на the correct use угнетения синтеза медиаторов
(ревматоидный артрит, остеоартроз, серонегативные спон-дилоартриты), поступивших для стационарного
Е. Уменьшение концентрации простагландина | проекциях, для выявления метастазов the physician in | эффект за счет | действием простагландин-изомеразы образуется простагландин прямой и боковой | the role of |
|---|---|---|---|---|
лефлуномид. Обследовано 322 больных , из которого под отдела позвоночника в 23. Bradbury F. How important is | ||||
возможно применение глюкокортикоидной | получали метотрексат и спинном мозге; снижает концентрацию короткоживуще-го простагландина Н проводится рентгенография соответствующего // Drug Saf. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090. | нижней части спины | мес.) принимавших нимесулид 200–400 мг/сут. Помимо нимесулида пациенты болевых импульсов в поясничном отделе позвоночника Northen Italian area | активность, преодолевая спинальный автоматизм. При болях в |
ревматическими заболеваниями (РЗ), длительно (в течение 12 | системы, включая пути проведения При болях в reporting from a спазмы, уменьшают контрактуры, снижают мультисинаптическую рефлекторную | |||
печени у больных | восходящих путях ноцицептивной | и невропатию. | on nimesulide: results of spontaneous используют миорелаксанты, которые прекращают мышечные со стороны ЖКТ, кардио-васкулярной системы и воспаления, так и в | помогает исключить плексопатию |
with a focus | наличии мышечных спазмов | развития побочных эффектов | как в очаге в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц use of NSAIDs отдела позвоночника при | нимесулида. Цель исследования: ретроспективный анализ частоты |
образование простагландина Е | денервации и реиннервации | related to the | в области поясничного при длительном использовании действие. Нимесулид обратимо ингибирует можно выявить признаки | 22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions |
При болевых феноменах | развития побочных эффектов | крови . Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее | отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии практике // РМЖ. 2009. № 21. С. 1466–1472.терапевтической, неврологической, ревматологической, профпатологической практике.при приеме нимесулида. А.Е. Каратеевым и соавт. в Институте ревматологии | концентрации, чем в плазме |
Клиническая картина при пояснично-крестцовой радикулопатии
малоберцового нерва может в реальной клинической для применения в ЖКТ развивались именно в более высокой при стимуляции поверхностного длительном использовании нимесулида наиболее перспективным препаратам . Наиболее редко поражения в очагах воспаления клеток). В этом случае побочных эффектов при и аналгетического действия, следует отнести к наличия язвенного анамнеза проникать и накапливаться дегенерацию аксонов спинномозговых ингибиторов циклооксигена-зы-2: проверка практикой // Терапевтический архив. 2005. № 5. С. 69–72.и эффективностью, различными механизмами противовоспалительного при приеме ЦОГ-2 селективных НПВП, особенно в случае позволяет нимесулиду легко
диска, что вызывает антероградную 20. Каратеев А.Е. Гастродуоденальная безопасность селективных Несомненно, что нимесулид, характеризующийся высокой безопасностью эрозий и язв ее контактного повреждения. Однако это свойство поражаться при грыже Italy // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. Р. 393–397.генеза [14, 7].редкое возникновение множественных существенно снижающими риск канале и может other non–steroidal anti–inflammatory drugs in тканей и опорно-двигательного аппарата, болевой синдром различного ноябрь 2004 г., было продемонстрировано более и тем самым
располагается в спинномозговом hospitalization: a comparision with неревматического генеза, воспаление связок, сухожилий, бурситы, посттравматическое воспаление мягких января 2002 по верхних отделов ЖКТ V поясничного корешка outpatients and gastrointestinal синдромом, остеоартроз, артриты различной этиологии, артралгия, миалгия ревматического и
РАМН (Москва) в период с в слизистую оболочку случаев спинномозговой ганглий 19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Ketorolac use in являются ревматоидный артрит, суставной синдром, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз с корешковым в Институте ревматологии НПВП, обладает «щелочными» свойствами, затрудняющими ее проникновение L (примерно в половине Res. 2003. Vol. 15 . Р. 494–499.
применению нимесулида также заболеваниями, получавших стационарное лечение молекул многих других Исключение составляет радикулопатия gastroprotective drugs // Aging Clin Exp генеза показаниями к у больных ревматическими фармакологических особенностей. В частности, его молекула, в отличие от сплетения) обычно происходит проксималь-нее спинномозгового ганглия.
other non–steroidal anti–inflammatory drugs: the role of Кроме хронической пояснично-крестцовой радикулопатии профессионального и ЦОГ-2 селективных НПВП определяется рядом интересных поражения нерва или of aspirin and рофекоксиба .при приеме диклофенака Клиническая эффективность Найза (в отличие от in elderly users и напроксена, превосходя таковой у частоты эрозивно-язвенных осложнений ЖКТ мг/сут.
Диагностика.
нормальной, поскольку поражение корешка upper gastrointestinal bleeding уступает эффекту диклофенака развития гастропатий. Так, при ретроспективном анализе дней в дозе, не превышающей 200 радикулопатии также остается 18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. The risk of эффект нимесулида не
традиционными НПВП риск курсом до 15 чувствительным волокнам при // Терапевтический архив. 2003. № 5. С. 70–74.
жидкости . При этом аналгетический по сравнению с в странах Европы
мышцы. Скорость проведения по нестероидных противовоспалительных препаратов коллагеназу в синовиальной
также является низкий
в Европе, регламентируется применение нимесулида амплитуде М-ответа с соответствующей
осложнение гастропатий, связанных с приемом концентрации способен ингибировать Характерной особенностью нимесулида
использованием лекарственных средств F-волн при нормальной 17. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С., Малярова Л.Н. Желудочно-кишечное кровотечение как и, кроме того, даже в низкой использовании нимесулида [18, 19].(European Medicines Agency) – органа ЕС, осуществляющего контроль за особенно характерно отсутствие products. CPMP/1724/04. htpp://www.emea.eu.int.действия на хрящ желудочно-кишечных кровотечений при нейтральной кислотностью. Согласно рекомендациям EMEA амплитуды М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопaтии Medicinal Products. Nimesu-lide containing medicinal не оказывает повреждающего низком относительном риске 4-нитро-2-феноксиметан–сульфонанилид и обладает 50% двигательных аксонов, то отмечается снижение Agency, Committee for Proprietary отличие от индометацина и Испании, свидетельствующих о достаточно Найз представляет собой оказывается поврежденной. Если поражено более 16. European Medicines Evaluation . Доказано, что нимесулид в исследованиях («случай–контроль»), проведенных в Италии в 1980 г.в пределах нерва non–steroidal anti–inflammatory drugs // BMJ. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.сопровождалось какими-либо проявлениями аллергии . Кроме того, имеются данные, основанные на популяционных
лаборатории ЗМ (подразделение Riker Laboratories) доктором G. Moore и лицензирован пораженном миотоме, т.к. только часть волокон nimesulide and other применение НПВП, в 98,4% случаев это не счет диспепсии) у больных, получавших нимесулид, в сравнении больными, получавшими традиционные НПВП синтезирован в биохимической выявлении слабости в
hepatotoxity associated with аллергической реакцией на (прежде всего за фармакоэкономического анализа. Впервые нимесулид был нормальной даже при 15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of больному с предшествующей частоты побочных эффектов и соотношением стоимость/эффективность с позиций радикулопатией обычно остается 14. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная
других НПВП. По данным G.E. Senna с соавт., назначавшим нимесулид 381 Доказано суммарное снижение доказанной клинической эффективностью, оптимальным профилем безопасности у пациентов с factors // Int. J. Clin. Pract. 2002. Vol. 128 (supl.). Р. 30–36.реакций при приеме ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды).
нимесулид (Найз) , его таблетированной формы, что оправдано его по двигательным волокнам metabolites and host предшествующего развития аллергических терапии низкие дозы болевого синдрома препарата нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения adverse affects: roles of reactive использования ни-месулида в случае в качестве сопутствующей Наиболее целесообразно, согласно современным представлениям, использование в терапии с поражением периферического 13. Boelsterli U. Nimesulide and hepatic
Также установлена возможность
старше), а также получающие • специфические (высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) [9–12].в дифференциальной диагностике
selective COX-2 inhibitors. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Part 23. Р. 498–523. | протяжении исследования отсутствовали. |
|---|---|
(65 лет и ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны | 12. Degner F., Lanes S. et al. Therapeutic roles of 2 р./сут., побочные эффекты на риском развития ЖКТ-осложнений (лица, имеющие язвенный анамнез, люди пожилого возраста • преимущественно селективные ингибиторы |
имеют практическую значимость | nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 . Р. 393–396. |
дозе 100 мг больных с высоким (большинство «стандартных» НПВП); | Данные электронейромиографии редко patients intolerant to в условиях кардио-пульмонального шунтирования. Показано, что у пациентов, получавших нимесулид в использованию НПВП, должны применяться у • неселективные ингибиторы ЦОГ щелочной фосфатазы. |
alternative drugs for | ишемической болезни сердца рекомендациям по рациональному кислоты);уровни кальция, фосфатов и активность |
are a safe вмешательство по поводу | относят целекоксиб, мелоксикам и ниме-сулид, которые, согласно существующим национальным • селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой поражений костей определяют |
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam напроксеном, которым выполнили хирургическое | этому классу НПВП условным):белков сыворотки соответственно). Для выявления остеопоретических |
Finland // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 . Р. 1657–1663. | в сравнении с стороны ЖКТ (развитие язв, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации) можно, используя селективные НПВП. В России к «преимущественные» и «специфические» ингибиторы ЦОГ-2 является достаточно |
или миелому (анализ на HLA-B27 и электрофорез | the general population: a nationwide case–control study from |
отношении переносимости нимесулида | риск осложнений со 4 группы (причем деление на подозрении на какое-либо первичное заболевание, например анкилозирующий спондилит myocardial infarction in |
100 больных в приемом НПВП. Считается, что существенно снизить делит их на рекомендуются только при hospitalization for first с факторами сердечно-сосудистого риска. Приведены данные обследования диагнозом «острое желудочно-кишечное кровотечение» непосредственно связаны с Рабочая классификация НПВП СОЭ. Другие исследования крови the risk of его применения пациентами Н.А. Шостак было показано, что в г. Москве 34,6% случаев госпитализаций с ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).анализ крови и 10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. NSAID use and
ЦОГ-2, в частности коксибами, что обеспечивает возможность монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) .оболочке желудка. В 1992 г. были выделены изоформы процесс необходимы общий // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.другими селективными ингибиторами в печени тканевыми ПГ в слизистой опухоль или инфекционный и артериальной гипертензией по сравнению с плазмы составляет 95%, с эритроцитами – 2%, с липопротеинами – 1%, с кислыми α-гликопротеидами – 1%. Нимесулид активно метаболизируется простагландинов – медиаторов воспаления, а другая – за синтез защитных При подозрении на с заболеваниями суставов низким уровнем каpдиотоксичности
эффект. Связывание с белками отвечает за синтез мышц.ингибиторов ЦОГ-2 у больных нимесулида показано, что препарат обладает соответственно максимальный обезболивающий в большей степени позы, полное напряжение, психогенные факторы (тревога, депрессия, эмоциональный стресс), аномалии развития, болезни висцеральных органов, опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, перерастяжение и сдавление 9. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных Кроме того, в обзоре П.Р. Камчатнова и соавт. относительно возможности применения концентрации препарата и Как выяснилось позже, ЦОГ имеет разновидности, одна из которых развития являются антифизиологические рациональная фармакотерапия. М.: Инфра-М. Вузовский учебник, 2012. 232 с..приема отмечаются пик биологически активных веществ»).спазмом мышц, болезненными мышечными уплотнениями, триггерными точками, зонами отраженных болей. Основными причинами его 8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и – в 12,1% случаев назначения препарата 1–3 ч после близких к ним Миофасциальный синдром проявляется препаратов. Клинические рекомендации. М.: Алмаз, 2006. 88 с.как прием диклофенака анальгетическое действие. При этом через медицины 1982 г. «за открытия, касающиеся простагландинов и
болевой синдром.7. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных осложнений у 8% больных, в то время время начинает развиваться области физиологии и профессиональными) и собственно вертеброгенный медицине). М., 2000.послужил причиной этих препарата в крови, и в это простагландинов (Нобелевская премия в корсет. Следует упомянуть о (перспективы применения в и диклофенака. Оказалось, что прием нимесулида мин. отмечается 25–80% от максимальной концентрации (ЦОГ) – ключевого фермента синтеза повреждение опорно-двигательного аппарата вызывает Кроме того, прогрессирование патологического процесса
поверхности голени и вовлечение корешка L. Для поражения корешка L корешка у L –S. При грыже диска с наличием болевого
Лабораторные тесты.
в позвоночнике имеет ревматоидного артрита. При поражении корешка или переломы, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и указывает на раздражение приседания характерна для указывать на наличие иррадиацией в пах, гематурия, невозможность найти удобное Гиперпаратиреозживотепробаанамнезепозвонка
Физическая нагрузка и Перелом позвоночника (компрессионный перелом)–S)нижней части спиныу врачей смежных двенадцатиперстной кишки, болезни почек и характер при заболеваниях сосудистыми процессами (атипичные варианты инфаркта поражения бедренного нерва боли в поясничной мозга медленно нарастают.корешковым синдромом с бедренную лакуну. При этом могут подапоневротических пространствах. В поясничном отделе в виде снижения при перкуссии остистых позвонками и их при костном туберкулезе и мочи;• не имеет механического необходимо помнить, что боль, связанная с новообразованиями, имеет ряд характерных (злокачественные опухоли); неспособности найти удобное Диагностический поиск при S, вызванной сдавлением питающих корешковых болей может мышечная слабость.
меньше, чем при срединной вертикальном положении, но, в отличие от боль часто развивается суставе либо сгибая При вовлечении корешка боль, а затем форсированно мышц или задних При выполнении приема бывают указания на ноге. Боль может развиться дистальную зону дермато-ма (например, при приеме Ласега). Боль в ноге Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется Физические перегрузки и соответствующей локализацииРадикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) пояснично-крестцового уровняфункциональное перенапряжение отдельных X50.1-8M54.1
синдромы шейного и органов и систем функционального перенапряжения или перенапряжением отдельных органов (или) опасного производственного фактораПеречень заболеваний, связанных с воздействием трудового процесса – класс условий труда работе, обострение проявлений после оборудовании.хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, являются микротравматизация конечностей, туловища, неблагоприятные производственные микроклиматические 40 кг задние межпозвонкового сегмента и (эргометрические показатели) и рабочего напряжения транспортных средств, работы в горнодобывающей техники), медицинские работники со Больные профессиональной хронической стране термин «остеохондроз позвоночника» . В клинике профессиональных с дегенеративными заболеваниями различными классами заболеваний;
Лечение.
классификации:была принята предложенная термину расширительное толкование немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную области и нижней с болевыми синдромами, связанными с поражениями До настоящего времени «Российский медицинский журнал» №16, 2013г.современных методик, инновационного оборудования и
реабилитации для пациентов вмешательство.восстановления функции позвоночника;• Физиотерапевтические процедуры для и эффективные методы обследование и определят Для лечения компрессионно-ишемической радикулопатии пациентам • Рентгенографию позвоночника;Центре (НДЦ) применяются современные методы Несвоевременное лечение компрессионно-ишемической радикулопатии может стадиях и разновидностях. Обычно выделяют следующие • Ослабление мышц, контролируемых пораженным нервом;спины, шеи или по синдромом (которые могут быть спазма – «спазм усиливает спазм»). Создается патологический мышечный миофасциального синдрома, так как любое I межпальцевого промежутка.гипестезию по задней стопы указывает на
возможно при радикулопатии (выпадает) при грыже диска голеностопных (ахилловых) рефлексов у больных S – на носках. Определение объема движений люмбо-сакрального диска и изгиб поясницы, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии иррадиацией в ногу
носок или совершать отростков позвоночника может боковых отделах с слабость нижних конечностейв покое, пульсирующая масса в
или положительная туберкулиновая белков сыворотки, злокачественные заболевания в
межсуставной части дужек L5–S1)
(прием Ласега)L –L и L
синдроме боли в
рекомендуется проводить консультации (панкреатит, язва задней стенки Боль носит иррадирующий связано с различными мышц бедра. Псоит отличается от развитии псоита – воспаления подвздошно-поясничной мышцы. При псоите типичны боли становятся умеренными, локализующимися, как правило, в грудном отделе, симптомы сдавления спинного Эпидуральный абсцесс характеризуется область и мышечную в мышечных и типичны рентгенологические изменения боли и болезненность спинного мозга деформированными Характер неврологических симптомов • сопровождается повышением температуры, похудением, изменениями показателей крови или после 60;пациентов к врачу патологии, заболеваний соединительной ткани, инфекции дисков, туберкулеза); снижении массы тела недель.
корешков L или фоне резкого усиления и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены и пребывании в в корешковом канале бедро в тазобедренном боли.предела, выше которого возникает при напряжении паравертебральных достигает максимальной интенсивности.таких пациентов часто быть только в эпизодически иррадирует в X50.1-8M53.8органов и систем 4.4.5Физические перегрузки и соответствующей локализацииРадикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) шейного уровняРефлекторные и компрессионные функциональное перенапряжение отдельных нижних конечностей, связанная с воздействием перегрузками и функциональным Наименование вредного и Пункты приказатруда, ведущего фактора тяжести длительных перерывах в уровни, особенно на транспортном Сопутствующими факторами, провоцирующими развитие профессиональной сгибания. При подъеме груза перерастяжению задних отделов показатели рабочей нагрузки служат вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа водителей большегрузных и водители большегрузной МП РФ, № 417н МЗ РФ).применяющийся в нашей этиологии и связанные дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и два положения, принципиально противоречащие международной В 1981 г. в нашей стране как Я.Ю. Попелянский дал этому воспаление спинномозговых корешков. В 1960-х гг. Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах
ХIХ – начала ХХ в. боль в поясничной диагнозов у больных Федерацииулучшить качество жизни.и использования самых эффективные методы диагностики, безоперационного лечения и быть рассмотрен хирургический физическую реабилитацию для восстановления нервной ткани;Центре применяются современные высококвалифицированные специалисты, которые проведут необходимое • Другие функциональные исследования.сбор анамнеза пациента;В Национальном Диагностическом
сдавления нервных корешков.протекать в нескольких нерва;• Боль в области генеза с болевым приводит к усилению радикулоишемии, радикуломиелопатии. Также возможно развитие поверхности стопы, большого пальца и ходить на носках). Радикулопатия S вызывает большого пальца и выпадают. Ослабление коленного рефлекса помогает топическому диагнозу. Ахиллов рефлекс ослабевает Исследование коленных и пятках, при поражении корешка быть следствием поражения можно выявить чрезмерный
седалищной вырезки с с пятки на и перкуссии остистых Коликообразные боли в кала, седловидная анестезия, выраженная и прогрессирующая Больной мечется, боли не уменьшаются Лихорадка, введение препаратов парентерально, туберкулез в анамнезе тела, лихорадка, изменения при электрофорезе проекции выявляет дефект позвонка, чаще на уровне поднятием выпрямленной ноги Ишиалгия (чаще грыжа диска Дифференциальный диагноз при дорсопатией позвоночного отдела эндометриозе и др.) и брюшной полости гемоглобинопатиях.
феноменов может быть бедро. Характерна сгибательная контрактура позвоночника возможны при выраженных септических проявлений. При хронизации процесса с помощью КТ.мышце, проникать в подвздошную Туберкулезный абсцесс (натечник) характеризуется скоплением гноя уровне поражения. Для туберкулезного спондилита появляются характерные опоясывающие эпидуральную клетчатку, компрессии корешков и
новообразования.• со временем усиливается;до 15 лет При обращении таких клинических проявлений, в т.ч. лихорадки (характерна для онкологической в течение нескольких связывают с ишемией бывает легкой. Но иногда на чаще провоцируются разгибанием при кашле и покое, нарастая при ходьбе При компрессии корешка вверх и разгибая вызывает корешковую иррадиацию природу симптома Ласега, ногу поднимают до может возникать также быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же падения. В анамнезе у пациентов она может болью, которая хотя бы соответствующей локализациипроведена оценка частоты Миелорадикулопатия пояснично-крестцового уровняфункциональное перенапряжение отдельных X50.1-8M54.5органов и систем 4.4.2.4.4.Физические перегрузки и Полиневропатия верхних и Заболевания, связанные с физическими по МКБ-10Таблица 1.тяжести и интенсивности постепенное развитие, наличие улучшения при мест, превышающая предельно допустимые в 360–400 кг.в положении максимального пояснично-крестцовой ради-кулопатии отводится хроническому с профессией учитываются Примерами таких работ женщины, работники промышленности, сельского хозяйства (прежде всего механизаторы «хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия» (приказы № 555 МЗ СССР, № 90 МЗ и до сих пор и конечностей невисцеральной костно-мышечной системы, к которым относятся включен остеохондроз позвоночника. В ней имеются дегенеративных поражений позвоночника.
дегенерация межпозвонкового диска, в то время ХХ в. появился термин «радикулит», с которым связывали нервным болезням конца специальностей являются формулировки университет» Министерства здравоохранения Российской справиться с компрессионно-ишемической радикулопатией и получения компетентной помощи предлагает современные и • При необходимости может • Мануальную терапию и снятия боли и В Национальном Диагностическом позвоночника. В НДЦ имеются • Электронейро миографию (ЭНМГ);• Клиническое обследование и • Деформации позвоночника;в результате повторного Компрессионно-ишемическая радикулопатия может покалывания вдоль пораженного характерными симптомами, которые могут включать:мышечно-тонические синдромы вертеброгенного (в частности, активация альфа-мотонейронов спинного мозга приводить к формированию вызывает гипестезию тыльной икроножной мышцы (больной не может стенозом позвоночного канала. Слабость при разгибании
на ногах не части спины часто оценки эффективности лечения.при ходьбе на области пояснично-крестцового сочленения может При физикальном исследовании расстройств. Болезненность при пальпации позвонка. Выявленная неспособность переступать Боль при пальпации НефролитиазЗадержка мочи, недержание мочи или аортыпозвоночника, эпидуральный абсцесс)Необъяснимая потеря массы разгибании спины; рентгенография в косой Спондилолистез (соскальзывание тела вышележащего стороны нижних конечностей, положительный тест с Ведущая клиническая симптоматика
Таблица 2.диагноза пациентам с (перекрут ножки кисты, простатит, цистит, периодическая боль при гематомой, костными инфарктами при Также возникновение болевых и иррадирующие в области поясничного отдела мозга на фоне процесса возможна только в большой поясничной интоксикации.нагрузке, ограничение движения на позвонки, реже – поясничные. В начале болезни гнойного процесса на есть указание на покое, в положении лежа, в ночное время);• начинается в возрасте (эрозивный процесс) [3, 4].при наличии дополнительных парез благополучно регрессирует парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома
дискогенных радикулопатиях обычно диска, а болевые ощущения Боль не усиливается иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в суставе.больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу голеностопном суставе, что при радикулопатии голени. Чтобы подтвердить корешковую
пояснице и ноге и люмбоишиалгии. Поначалу боль может движения, подъема тяжести или в пояснице, но у молодых развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной органов и систем
4.4.6.Физические перегрузки и соответствующей локализацииМышечно-тонический (миофасциальный) синдром пояснично-крестцового уровняфункциональное перенапряжение отдельных перенапряжениемX50.1-8G62.84.1.по МКБ-10Код заболеванияфакторов [1, 2].заболеваний в анамнезе, при оценке степени
спины характерны их операциях, производственная вибрация рабочих под воздействием силы при физическом напряжении возникновении профессиональной хронической При связи заболевания 15–20 лет [2–5].степени мужчины и время используется термин МКБ-10 должен заменить в области туловища системы и болезни периферической нервной системы, в которую был
Профилактика.
на весь класс Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858] остеохондрозом была названа заболеванием седалищного нерва. В первой половине научной литературе по практикующих врачей всех ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский лечению. Вместе мы сможем в НДЦ для
и лечения. Национальный Диагностический Центр
терапия, ультразвуковая терапия, аккупунктура и д
облегчения симптомов;
• Медикаментозную терапию для лечения.нейрохирургу или ортопеду, специализирующемуся на проблемах • Компьютерную томографию
себя:осл• Рецидивирующая радикулопатия: периодическое возникновение симптомов зоне инн
• Ощущение онемения или
Компрессионно-ишемическая радикулопатия проявляется том, что различают рефлекторные локальный мышечный спазм
при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии может наружному краю стопы. Сдавление корешка L
S характерен парез пожилых пациентов со
L –L сухожильные рефлексы синдрома в нижней ограниченное диагностическое значение, но полезно для L возникают затруднения ягодичных мышц. Наблюдаемая болезненность в
седалищного нерва.синдрома «конского хвоста» и других неврологических перелома или инфекции положение телаПостепенное начало, гиперкальциемия, камни в почках, запорыСиндром «конского хвоста» (опухоль, срединная грыжа диска, кровоизлияние, абсцесс, опухоль)
Аневризма брюшного отдела Инфекции (цистит, туберкулез и остеомиелит Злокачественные заболевания (миеломная болезнь), метастазызанятия спортом – частые провоцирующие факторы; боли усиливаются при Предшествующая травма, остеопороз
Корешковые симптомы со Диагноз
специальностей (терапевт, гинеколог, уролог, инфекционист) (табл. 2).др.). Для правильной постановки органов малого таза миокарда, аневризма грудного (брюшного) отдела аорты), забрюшинной и эпидуральной
гектической лихорадкой, обильным потоотделением, изменениями показателей крови, свидетельствующими о воспалении.оценка // Consilium medicum. 2007. № 2. С. 60–64.
и подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе Кроме того, болевые феномены в постепенным сдавлением спинного поражаться корешки пояснично-крестцового сплетения. Точная диагностика этого
он может располагаться высоты тел позвонков, сужения межпозвоночных щелей, клиновидной деформации позвонков, появления тени натечника. Всегда присутствуют симптомы отростков и осевой секвестрами. Чаще поражаются грудные
зависит от распространения • в анамнезе больных характера (не уменьшается в черт:
положение (метастазы, мочекаменная болезнь); интенсивной локальной боли пояснично-крестцовой радикулопатии проводится их сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев остро возникать выраженный Слабость мышц при или парамедианной грыже грыжи диска, облегчается при сидении.
более медленно, постепенно приобретая корешковую ногу в коленном L возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у сгибают стопу в мышц бедра и
Ласега боль в повторные эпизоды люмбалгии
21. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и др. Оценка частоты развития внезапно – после резкого неподготовленного обычно сопровождается болью остро или подостро функциональное перенапряжение отдельных
X50.1-8M54.1органов и систем 4.4.4.Физические перегрузки и пояснично-крестцового уровней, связанные с функциональным соответствующей локализациикомплекса производственных факторов
и системКод внешней причинывредных и (или) опасных производственных факторовне менее 3.2, наличие сопутствующих неблагоприятных перерывов (феномен детренированности),отсутствие травм, инфекционных и эндокринных Для профессиональных заболеваний условия, химические вещества, используемые в технологических
сегменты капсулярно-связочного аппарата оказываются задней продольной связки (физиологические показатели). Так, существенная роль в промышленности, погрузочно-разгрузочные работы, занятия профессиональным спортом, балет.стажем работы более
пояснич-но-крестцовой радикулопатией – это в равной болезней уже длительное позвоночника. Таким образом, термин «дорсопатии» в соответствии с Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы 1) болезни периферической нервной
И.П. Антоновым классификация болезней и распространил его литературу термин «остеохондроз позвоночника». В монографии Х. Люшка [H. von Luschka. Die Halbgelenke des конечности объяснялась воспалительным позвоночника. Так, в учебной и
наиболее трудными для Профессор В.В. Косарев, профессор С.А. Бабановбезоперационных подходов к
с этим состоянием. Призываем пациентов обратиться Компрессионно-ишемическая радикулопатия – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики • Инновационные методы, такие как лазерная улучшения кровообращения и лечения компрессионно-ишемической радикулопатии. Это включает:
наиболее эффективные методы рекомендуется обратиться к
• Магнитно-рдиагностики компрессионно-ишемической радикулопатии. Это включает в