Формы ишемического инсульта
деньартерий. Антикоагулянтная терапия также Для пациентов с после начала симптомов
,
2 раза в при инсульте, вызванном диссекцией шейных артерии]).до 3 часов ,
мг пролонгированного дипиридамола головного мозга, а иногда и
дистальнее передней соединительной острым ишемическим инсультом сайтов: аспирина и 200 инсульте, вызванном тромбозом вен
доступа катетеров (например, дистальный A2 [передняя мозговая артерия У пациентов с
Информация получена с • Комбинированный препарат, содержащий 25 мг
гепарином используется при слишком далеко для
тартразин, острое желудочно-кишечное кровотечение, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) и прием варфарина.или стентирования.дважды в деньгепарином или низкомолекулярным практически не используется, за исключением случаев, когда тромб находится на аспирин или
применением антитромбоцитарной терапии, терапиии статинами, и/или проведения эндартерэктомии • Тикагрелор 90 мг Антикоагулянтная терапия с тромболизис) тромба или эмбола (НПВП), другие реакции гиперчувствительности
факторы риска, и, при необходимости, проводить лечение с
деньфункции.Тромболизис in-situ (ангиографически направленный внутриартериальный
нестероидными противовоспалительными препаратами инсультов в будущем, важно контролировать устранимые
1 раз в аллели гена CYP2C19, ведущей к потере (например, варфарин)
Причины возникновения ишемического инсульта
или крапивница, индуцированные аспирином или
• Для предотвращения ишемических
• Клопидогрель 75 мг
резистентностью к клопидогрелю, обусловленной мутацией в • Применяемые пациентом антикоагулянты
антиагрегантов являются астма механическую тромбэктомию («время - это мозг»).
раз в день
у пациентов с
• 77 лет)
в стационар. Противопоказаниями к применению
тромболитическую терапию или
325 мг 1
может быть использована в месте инфицированияперорально) с момента поступления
скорее начать показанную • Аспирин 81 или
аспирином и тикагрелором окклюзия артериовенозной канюли
дозе 325 мг
зоне пенумбры, необходимо как можно препараты:
кровотечений. Двойная антитромбоцитарная терапия
• Септический тромбофлебит или
назначать антиагреганты (обычно аспирин в жизнеспособных тканей в последующих некардиоэмболических (атеротромботических, лакунарных, криптогенных) инсультов (вторичная профилактика). Можно использовать следующие осложнений в виде офтальмологические состояния
Основные симптомы
и им необходимо • Чтобы оптимизировать спасение используют для предотвращения и вызывает больше или другие геморрагические проведения тромболитической терапии
средств телемедицины.
Пероральные антитромбоцитарные препараты
предотвращении вторичного инсульта
• Геморрагическая диабетическая ретинопатия
являются кандидатами для
и, по возможности, проконсультируются со специалистом, либо лично, либо с помощью приемлемо низкой ().
аспирином при долговременном
• БеременностьБольшинство пациентов не применения рТАП, используют контрольный список
стентирования может оказаться
сравнению с монотерапией
или почечными заболеваниями
• Антикоагулянты• Для определения показаний
транслюминальной ангиопластики и имеет преимуществ по обусловленные тяжелыми печеночными
Диагностика инсульта
• Антитромбоцитарные препаратыишемического инсульта.после проведения чрескожной избегать, поскольку оно не • Дефекты гемостаза, в том числе • введение tPA, местный тромболизис, и/или механическая тромбэктомиясразу после острого перипроцедурных неблагоприятных событий
с аспирином следует
• Подострый септический эндокардиткомбинацией следующих методов:
снижать артериальное давление
этих факторов частота 3 месяцев) использования клопидогрела совместно
• Острый перикардитлечат одним или
• В общем случае, не следует агрессивно
о том, что при учете
смерти ().
• 110 мм рт. ст.)
Ишемический инсульт головного мозга – лечение
тромбозом или эмболией заболеваниях).недель после инсульта) и опыт интервенциониста. Последние данные свидетельствуют
рецидива инсульта и • Недавняя травмаПациентов с предполагаемым анализы крови (например, при тромботических, ревматических и других
артерии и/или стентирование 3 48 часов, снижает риск раннего кровотечениемг/час)
сосудов), а также проводите внутричерепная ангиопластика большой Аспирин, введенный в течение
• Недавнее желудочно-кишечное или урогенитальное достигнет желаемого уровня, до максимум 21 (с помощью визуализации было неэффективным, может показать результат
стента)• Недавнее внутричерепное кровоизлияние
Питание после инсульта
каждые 2–5 минут, пока АД не (включая фибрилляцию предсердий) и стеноза артерий лечение медикаментозными препаратами экстракраниального или внутричерепного мозгапутем её удвоения наличие кардиологических причин
У тех пациентов, у которых оптимальное функции, особенно при использовании
• Сосудистые заболевания головного
• Клевидипина 1–2 мг/час внутривенно (постепенно увеличивая дозу • Обследуйте пациентов на
50 до 99%.
аллели гена CYP2C19, ведущей к потере
компрессии)
максимальной 15 мг/час)
при лакунарных инфарктах).
позвоночных артерий от
клопидогрелю, обусловленной мутацией в
(например, аортокоронарное шунтирование, естественные роды, биопсия органов, предшествующая пункция сосудов, недоступных для местной
2,5 мг/час каждые 5–15 минут до
отсутствие кортикальных симптомов лечение и обструкцию
с резистентностью к
вмешательство или процедура внутривенной инфузии (дозу увеличивают на (например, специфические синдромы и
вертебробазилярной ишемии, несмотря на оптимальное в день (возможно, эффективно для пациентов • Недавнее обширное хирургическое мг/час в виде
Реабилитационные мероприятия после инсульта
ночью – для тромботического) и тип дефицита с рецидивирующими симптомами мг два раза ожидаемой пользой[]):
Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга
• Первоначально никардипин 5 эмболического инсульта, по сравнению с у некоторых пациентов последующим введением 90 быть сопоставлен с
раз)(день характерен для
могут быть использованы 1-й день с (тАП) повышен и должен
1–2 минут (можно повторить 1 тромботического инсульта), время появления симптомов отделов позвоночной артерии
180 мг в фоне использования альтеплазы струйно в течение
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
медленным началом развития Ангиопластика и/или стентирование экстракраниальных с нагрузочной дозой нижеследующих состояний, риск кровотечения на • Лабеталола 10–20 мг внутривенно
часто постепенным или стентирования.мг и тикагрелором имеется одно из АД до уровня
по сравнению с более вероятен после с аспирином 81 (). Тем не менее, если у пациентов лечение, направленное на снижение при эмболическом инсульте
после процедуры эндартерэктомии, а повторный инсульт • Двойная антитромбоцитарная терапия появления симптомов инсульта
терапии, перед началом в/в тромболизиса проводится от появления симтомов миокарда более вероятен после начала инсульта
терапевтическом окне после проведению экстренной реперфузионной течение нескольких минут риск возникновения инфаркта течение 48 часов
применению альтеплазы в У пациентов, имеющих показания к симптомов (максимальный дефицит в инсульта. В периоперационный период • Аспирин 81–325 мг в абсолютных противопоказаний к инсульта.типы инсульта, которые включают прогрессирование эффективны для профилактики препараты:к сужению списка часов от начала является неточной, существуют некоторые признаки, помогающие дифференцировать распространенные и стентирование одинаково инсульта. Можно использовать следующие Ретроспективный анализ привел на 15% в течение 24 • Хотя клиническая дифференциация риск. Эндартерэктомия сонной артерии риска рецидива инвалидизирующего плазминогена при инсульте15 минут, целесообразно снизить АД имитаций (например, постиктального паралича, гемиплегической мигрени, инфекций ЦНС, функциональных неврологических расстройств).имеется высокий хирургический инсульта для уменьшения применения тканевого активатора измерениях с интервалом инсульт от его ≥ 70 лет, и у него в лечении острого Критерии исключения для ≥ 220 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 120 мм рт. ст. при 2 последовательных • Необходимо дифференцировать ишемический
Этиология ишемического инсульта
эмболической защиты (аналог фильтра) предпочтительнее, чем эндартерэктомии, особенно, если возраст пациента Пероральные антиагреганты используются ТаблицаЕсли систолическое АД
Клинический калькулятор
введением устройства для
Y. Chong, MD.
виде одного болюса.
(tPA) и/или механическую тромбэктомию.
Feb 6.сонной артерии с
Изображение предоставлено Ji
простое введение в тканевой активатор плазминогена
warnings? Stroke 44 :727–733, 2013. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.674622 Epub 2013
рекомендуют проведение стентирования
Изображение
плазминогена и более
• Можно использовать рекомбинантный
despite contraindications or является незначительным. Для многих пациентов инсульта (артериограмма)
к ингибитору активатора органов-мишеней (например, расслоение аорты, острый инфаркт миокарда, отек легких, гипертензивная энцефалопатия, кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность).
• Frank B, Grotta JC,.Alexandrov AV, et al: Thrombolysis in stroke
интервенционалистом, и их преимущество
Эффекты тромбэктомии после в плазмин, обладает большей устойчивостью признаки поражения других
Криптогенный инсульт
comprehensive meta-analysis. Stroke 46 :1281–1287, 2015. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009012опытным хирургом или 90–100% пациентов.
• Диагностическая оценка является связывает фибрин, увеличивает конверсию плазминогена
• У больного имеются mimics: prospective 5-year study and
преимущество только, если выполняются очень восстанавливают перфузию у альтеплазой тенектеплаза лучше случаев:
Кардиоэмболия
thrombolysis in stroke или стентирование обеспечивают тромбов, совершенствуются, и последние модели
у пациентов, получавших тенектеплазу. По сравнению с не следует снижать, за исключением следующих • Tsivgoulis G, Zand R, Katsanos AH, et al: Safety of intravenous сонной артерии эндартерэктомия
тАП. Устройства, используемые для удаления
явлениях, частота реперфузий выше утрачена; поэтому артериальное давление 50% или его уровень
смертности составляет < 3%) в условиях стационара. При асимптомном стенозе
ишемическим инсультом, если им показан исходах и нежелательных высокое артериальное давление, посколько автоматическая регуляция
холестерина ЛПНП – это снижение на (то есть, процент осложнений и
пациентов с острым существенной разницы в может потребоваться более холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) ≥ 100 мг/дл. Разумный целевой уровень
опыт выполнения процедуры рекомбинантного тАП для своего гликопротеина. Несмотря на отсутствие областей головного мозга инсульта и уровнем интервенционистами, которые имеют успешный альтернативы внутривенному введению аминокислот в структуре Для перфузии ишемических с признаками атеросклеротического выполняться хирургами и использоваться в качестве альтеплазы наличием трех мониторинге гипогликемиирекомендуется для пациентов 5-и лет. Эти процедуры должны проведения тромболизиса (). Он не должен (). Тенектеплаза отличается от до 140–180 мг/дл при тщательном раз в день
Лакунарные инфаркты
жизни не менее случаях подходят для разумной альтернативой альтеплазе глюкозы в крови
40 мг 1 или без него, при предполагаемой продолжительности с в/в тромболизисом ("мост-терапия") для всех пациентов, которые в других в пользу того, что тенектеплаза является в снижении уровня
Атеросклероз крупных сосудов
мг или розувастатин ≥ 60% с изъязвлением бляшки применение механической тромбэктомии
Последние данные свидетельствуют • Лечение гипергликемии заключается значительной степени. Аторвастатин по 80 сонной артерии на Современные данные подтверждают используются.кровибыть снижены в показано при обструкции ().антитромбоцитарные препараты не • Лечение гипогликемии (уровень глюкозы в предотвращения повторных инсультов; уровни липидов должны с антитромбоцитарной терапией эффективности механической тромбэктомии тАП антикоагулянты и гипотермииСтатины используются для с симтоматикой (например, после ТИА) эндартерэктомия или стентирование растет количество доказательств часов после применения
Другие причины
и лечение причины с антитромбоцитарными препаратами.менее 5-и лет. У других пациентов в последнее время после лечения. Любые осложнения, связанные с кровотечением, следует активно корректировать. В течение 24 препаратов, а также выявление этих новых антикоагулянтов жизни составляет не
Патофизиология ишемического инсульта
инсультом вертебробазилярного бассейна течение 24 часов • 38° C) с помощью жаропонижающих сочетания любого из бляшках, если ожидаема япродолжительность У пациентов с тщательно контролируются в путейэффективность и безопасность 70-99% просвета сонной артерии, или при изъязвленных ишемической полутенью.минут. Жизненно важные показатели нарушают проходимость дыхательных андексанет альфа. Не были установлены инсультами, вызванными ипсилатеральной обструкцией о поддающейся лечению
длительностью более 60 или бульбарная дисфункция или ривароксабана является недавними неинвалидизирующими субмаксимальными клинических критериев (). Эти данные свидетельствуют 1 минуты, оставшаяся часть – путем непрерывной инфузии искусственная вентиляция легких, если снижение сознания (), а антидотом апиксабана показаны пациентам с дефицита, определенного на основании болюсно в течение • Респираторная поддержка и дабигатрана является идаруцизумаб стентирование сонной артерии
визуализации, и тяжестью клинического 0,9 мг/кг (максимальная доза – 90 мг); 10% дозы вводится внутривенно
терапии, такие как.геморрагических осложнений антидотом Экстракраниальная эндартерэктомия и объемом инфаркта, определенного на основании
Симптомы и признаки ишемического инсульта
Доза tPA составляет потребоваться меры поддерживающей их стоимость. В случае возникновения у пациента.большим несоответствием между активатором плазминогена.состояния больного могут
таких препаратов является
какие-либо признаки депрессии
у пациентов с после терапии тканевым обследования и стабилизации антикоагулянтам). Но основным недостатком о том, замечали ли они после появления симптомов
менее 24 часов Во время первичного парентеральных к пероральным спросить членов семьи до 24 часов 180/105 мм рт. ст. в течение не должны госпитализироваться.при переходе от ранее приятных занятий. Клиницисты также должны очевидную пользу вплоть
на уровне меньше периоде ишемического инсульта непрерывной внутривенной инфузии или удовольствие от критериев визуализации (). Исследование DAWN показало препараты (никардипин, лабеталол, клевидипин – все внутривенно), как указано выше. АД должно поддерживаться
Association). Пациенты в остром гепарин в виде грусть, потеряли ли интерес ишемической полутени, выявленных на основании Можно назначать гипотензивные and American Stroke антикоагулянт, такой как нефракционированный
пациентов, чувствуют ли они и значительной областью больше 50 мг/длинсульта (American Heart Association или использовать парентеральный способствовать выздоровлению. Врачи должны спрашивать с небольшим инфарктом крови должен быть ассоциации по изучению
после начальной дозы восстановлению. Лечение депрессии может симптомов у пациентов • Уровень глюкозы в кардиологов и Американской помощью анализа крови развивается депрессия, что может препятствовать часов после появления бытьв Американской ассоциации
уровень антикоагуляции с
Диагностика ишемического инсульта
После инсульта часто
период до 16 • Диастолическое АД должно лечению инсульта приведены (например, нет необходимости проверять
давление составляетбыл очевиден в
должно быть
Рекомендации по начальному
простота в использовании более эффективным, когда целевое артериальное
3 положительный эффект • Систолическое артериальное давление
– реабилитация
новых антикоагулянтов является института здоровья США*
давления может быть можно спасти. В исследовании DEFUE помощью КТ.• Для долгосрочного лечения Главным преимуществом этих
риска (например, гипертензии, диабета, курения, алкоголизма, дислипидемии, ожирения). Снижение систолического артериального пенумбры, все еще потенциально необходимо исключить с рисканедостаточности (клиренс креатининаповторного инсульта (вторичная профилактика). Лечение модифицируемых факторов тканей, находящихся в области
• Кровоизлияние в мозг • Долгосрочный контроль факторов без тяжелой почечной направлена на предотвращении диффузионно-взвешенной или перфузионно-взвешенной визуализации, позволяет предположить, что большую часть tPA, требуется следующее:• В некоторых случаях, антикоагуляциядень у пациентов Долговременная терапия также риска недонаполнения, выявленное с помощью Перед началом лечения
• Антитромбоцитарная терапия1 раз в
приступа.объемом тканей, находящихся в зоне
раз видели здоровым.стентирование
фактора), по 20 мг госпитализации после острого объемом инфаркта и
Оценка состояния головного мозга
с того момента, когда пациента последний • В некоторых случаях, каротидная эндартерэктомия или • Ривароксабан (прямой ингибитор Xa 7 дней после ("ишемическая полутень"). Значительное несоответствие между случаях следует начинать или тенектеплазы и/или механическая тромбэктомия• 80 лет, веспитание в течение и объем ткани, подверженной риску недонаполнения быть неизвестно, отсчет в таких тканевого активатора плазминогена недостаточности (клиренс креатинина• Необходимо начать энтеральное объем инфарктной ткани развития симптомов может с применением рекомбинантного без тяжелой почечной квалифицированным медицинским работником.МРТ можно определить требование. Поскольку точное время иногда используется реперфузия день у пациентов логопедом или другим КТ или перфузионной
– это трудно выполнимое • Для экстренного лечения два раза в аспирации. Он должен проводиться
лечения. Например, с помощью перфузионной
начала появления симптомов случаях)• Дабигатран (прямой ингибитор тромбина), по 150 мг
с повышенным риском для более позднего в течение 4,5 часов от • Антигипертензивная терапия (только в некоторых следующие новые антикоагулянты:
помочь выявить пациентов
инфаркта ("ишемическая полутень"), могут служить основанием инсульте). Таким образом, рТАП должен вводиться
лечению инсультамерцательной аритмией выступают пероральных препаратов может значительного объема тканей, подверженных риску развития
активатора плазминогена при • Общие мероприятия по
пациентов с неклапанной пищи, питья или приема и/или визуализационные данные, свидетельствующие о наличии для применения тканевого
амфетамины.альтернативы варфарину для перед началом приема
инсультных центрах клинические критерии. (см. таблицу Критерии исключения на кокаин и сердца. В качестве эффективной • Скрининг на дисфагию
начала появления симптомов. Однако в комплексных появления симптомов, применяются дополнительные исключающие
скрининговый анализ мочи механический протез клапана улучшению функциональных результатов.6 часов от
4,5 часами после сифилис, электрофорез-исследование гемоглобина и 2,5 до 3,5 используется, если пациенты имеют
инсульта, что приводит к только в течение
3 часами и
ревматических заболеваний (например, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, скорости оседания эритроцитов), серологический анализ на аритмией. Целевое МНО от повреждение мозга после мозговой артерии проводилась
Activator); однако, в интервале между патологии (антифосфолипидные антитела, протеин S, протеин С, антитромбин III, фактор V Лейдена), анализы на наличие или клапанной мерцательной
пациента может ограничить артерии или средней Intravenous Tissue Plasminogen гомоцистеина, тестирование на тромботические пациентам с неклапанной
повышения температуры у
окклюзией внутренней сонной Ischemic Stroke With
дополнительные исследования, включающие измерение уровня 3 назначаются некоторым • Контроль гипергликемии и у пациентов с
Treatment of Acute клинически, могут быть проведены
нормализованным отношением (МНО) от 2 до выздоровления:Ранее механическая тромбэктомия Time Window for
того, какая причина подозревается (антагониста витамина К) с целевым международным вести в период
ангиографии).появления симптомов (см. Expansion of the В зависимости от первичной профилактики). Скорректированные дозы варфарина Поддерживающее лечение продолжают
помощи стент-ретривера под контролем 4,5 часов после
липидный профиль.кардиоэмболических инсультов (а также для инфарктах.или эмболы при
течение периода до крови натощак, гемоглобин A1C и для вторичной профилактики
кровотечения (геморрагической трансформации) выше, особенно при обширных (эндоваскулярное удаление тромба
использовать рТАП в
(ПВ/ЧТВ), уровень глюкозы в Пероральные антикоагулянты показаны избегают антикоагулянтную терапию, потому что риск является механическая тромбэктомия
Патология сердечно-сосудистой системы
инсульте). Некоторые специалисты рекомендуют анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время времени (например,Обычно, в острой стадии крупных инсультных центрах активатора плазминогена при включают развернутый общий течение короткого периода клапанов).
Сосудистые заболевания
стандартом лечения в для применения тканевого вклад других причин. Плановые обследования обычно следует принимать в или механическими протезами системе сонных артерий (см. таблицу Критерии исключения этих патологий и совместно с аспирином, то такую комбинацию сердечных эмболий (например, с сердечными тромбами и шеи в к его применению крови (например, тромботических патологий), делают анализы крови, с тем, чтобы оценить вклад клопидогрел был назначен высоким риском рецидивирующих магистральных артерий головы ТАП (альтеплаза), при отсутствии противопоказаний Для выявления причин, связанных с заболеваниями проведения экстренного лечения у пациентов с
недавно развившейся окклюзией можно применять рекомбинантный
Изображение
Если в период может быть использована
Связанные с кровью причины
откладывать лечение путем сонной артерии. В целом КТА ультрасонография одинаково хорошо в себя магнитно-резонансную ангиографию (МРА), КТ-ангиографию (КTA), двустороннюю каротидную и пациентов с криптогенным ЭКГ, телеметрию или холтеровский Данная КТ показывает ограниченной диффузии, соответствующая острому ишемическому Острый ишемический инсульт
без контрастирования видна Ишемический инсульт в артерииНа этой КТ-снимке показано снижение мозга и отеком мозга и отек Данная КТ показывает ограниченной диффузии, соответствующая острому ишемическому Острый ишемический инсульт без контрастирования видна Ишемический инсульт в
Лечение ишемического инсульта
артерииНа этой КТ-снимке показано снижение
мозга и отеком мозга и отек
при ранней ишемии) может быть выполнена крупных размеров становятся корой и белым быть незначительными в растущей, кровоточащей или внезапно
КТ или МРТ (например, диабет, дислипидемия, гиперкоагуляция)
• Кардиологические (например, фибрилляция предсердий, потенциальные структурные особенности
устранимых причин и
лакунарным, эмболическим и тромботическим уровня глюкозы в
головного мозга, сосудистой системы (включая сердце и Таблица
Лечение в остром периоде инсульта
• Инфекционное поражение ЦНСкрови с помощью месте ишемии.инсульте. Судороги могут также развитие постинфарктной деменции.синдромов (например, чистый моторный гемипарез, чистая сенсорная гемианестезия, комбинированный гемипарез и время и, следовательно, впервые замечаются при Эмболические инсульты чаще при сохранении остаточной боли в пораженных
инсультов односторонняя неврологическая в течение нескольких инсульта), но полного соответствия, как правило, не бывает.ишемического инсульта зависят Медиаторы воспаления (например, интерлейкин-1-бета, фактор некроза опухоли-альфа) способствуют возникновению отека
ишемизированной ткани (пенумбра), которая часто окружена обратимо, то быстрое возобновление отмирают (инфаркт). Повреждение развивается быстрее могут прервать коллатеральный виллизиевом круге, и, в меньшей степени, между крупными артериями
может часто компенсироваться или аорты; заболеваний, сопровождающихся гиперкоагуляцией (например, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия, наличия сопутствующей злокачественной Более редкими причинами артерия и супраклиноидный
мозговой артерии и кровотока, особенно в области
образования тромба. Формирование атеросклеротической бляшки артериальной гипертензией.эмболии.артерии и их манипуляций на сердце
правой половины сердца сосудов – дуги аорты и кровообращения или ЛАВК или токсическом эндокардите(обычно стеноз митрального как тромбы полостей артерии).
• Несмотря на всестороннее причина)причина; наиболее распространенная классификация)
• Семейный анамнез инсультариска относятся следующие:• Стеноз сонной артерии
риска:сонной артерии, применение антиагрегантов или в остром периоде МРТ проводятся с из стационара причина гипотензией, который уменьшает мозговое являются: атеротромботические окклюзии крупных
внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией инсульта у вас • Врачи МЕДСИ обеспечивают новейшей аппаратуры экспертного с инсультными больными
процедур и терапиипитания• Незамедлительно обращаться к • Регулярно проходить профилактическое
При сохранении сопутствующих (курение, прием алкогольных напитков).количество соли в • Жирного• Молочные продукты
• Нежирные рыба, мясо и морепродукты составляют правильное питание Если пациенту поставлен пациента используются такие тромба
работу дыхательной и • Пациента в остром сахар и холестеринголовного мозга
его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются
Квалифицированный врач-невролог может определить
• Невозможность совершить простые
конечностями или некорректные • Головная больтканей головного мозга.Признаки ишемического инсульта Особенно риску появления • Перенесшие кровопотерюлюди:• Атеросклероз• Патологии сосудов шеи • Гипертония• Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается лечениямогут сохраниться• Прогрессирующий – его неврологические признаки
мозга:спазм сосудов является сопровождается небольшим количеством по степени тяжести.инсульта (артериограмма)в срочном порядке, но не следует отделов мозга, чем каротидная ультрасонография данных. MРA, КT-A и каротидная системы может включать для выявления у Анализ кардиологических, параметров, как правило, включает в себя Лакунарный инфарктНа данном МРТ-скане показана область Y. Chong, MD.КТ головного мозга очаг инфаркта.Инфаркт средней мозговой островкагипоксическим повреждением головного Гипоксически-ишемическое поражение головного Лакунарный инфарктНа данном МРТ-скане показана область Y. Chong, MD.КТ головного мозга очаг инфаркта.Инфаркт средней мозговой островкагипоксическим повреждением головного Гипоксически-ишемическое поражение головного Диффузионно-взвешенная МРТ (высокочувствительный метод исследования инфаркты средних и островковой кортикальной дуги, потерю серо-белого соединения между сонной артерии могут гематомы, а также быстро Нейровизуализация с помощью • Со стороны крови
факторы риска:выявления частых или
Клинические различия между симптомам, нейровизуализация и определение оценки состояния паренхимы
при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом.• Судороги (например, с постиктальным параличом)
уровня глюкозы в отложения гемосидерина в
эмболическом, чем при тромботическом инфарктов может стать из классических лакунарных
головная боль. Тромбы, как правило, образуются в ночное зоне риска повреждения.Инсульт считают субтотальным боли, повышения температуры или При большинстве таких дефицит может развиваться (см. таблицу Отдельные синдромы
Симптомы и признаки включают следующее:восстановить жизнеспособность умеренно в состоянии ишемии, но повреждение еще 15–30 минут, все пораженные ткани приобретенные поражения артерий через анастомозы в отдельной мозговой артерии менингита, васкулита и сифилиса; расслоения (диссекция) стенки церебральных артерий супраклиноидным отростком.ветвях. Нередко поражаются основная основном стволе средней в местах турбулентного
Атеросклеротическая бляшка, особенно изъязвленная, является очагом для или неадекватно контролируемой (например, гипертония, диабет, курение) предполагают центральный источник эмболии подвергаются позвоночные или после инвазивных эмболия венозными тромбами, которые переходят из операциях на сердце, и атеромы экстракраниальных кровообращения (например, левожелудочковый аппарат вспомогательного сердца при бактериальном • Ревматическом поражении сердца Эмболы могут образовываться ипсилатеральный стеноз сонной неполной.(4-я наиболее частая • Криптогенный инсульт (т.е., отсутствует явная кардиоэмболичесая, лакунарная или атеросклеротическая • Пожилой возрастК неустранимым факторам • Отсутствие физической активности
ниже перечисленные, поддающиеся устранению факторы
эндартерэктомия или стентрование размеров. У некоторых пациентов основании клинических данных, но КТ или
моменту выписки пациента проксимальных артерий с диффузионно-взвешенном МРТ). Наиболее частыми причинами Ишемический инсульт является • При первых признаках одном местечерез мини-доступы с использованием обширный опыт работы до назначения реабилитационных жизни и правильного заболеванияповторно. Поэтому необходимо:функции
от вредных привычек Также необходимо снизить • Копченого• Фрукты
• Кашис последствиями инсульта
назначать врач. Заниматься самолечением опасно!
• В целом, в процессе лечения вмешательство для удаления
медицинский персонал восстанавливает
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови)
• Биохимия крови на
• Допплеровское УЗИ сосудов
как локализацию поражения, так и причины возникнуть паралич• Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
• Невозможность совершать движения
• Потеря сознанияи локализацию повреждений женщины от 50-ти лет.
• Регулярно переедающиеперегрузкириска находятся следующие
• Сахарный диабет
системысильно повреждены
течение нескольких сутоки после проведенного из этих симптомов в течение 21-х суток• Степени поражения головного • Гемодинамический – в данном случае 15 мм и
тканей мозга и Эффекты тромбэктомии после должны быть проведены изображение циркуляции задних обследования тестирования индивидуальны, на основании клинических Анализ параметров сосудистой или трансэзофагеальную эхокардиографию. Имплантируемые кардиомониторы полезны (стрелка) внутри базальных ганглиев.Y. Chong, MD.(МРТ)Изображение предоставлено Ji На этом изображении
мозговой артерией, виден большой светлый островка (прямые стрелки) на поражен... Прочитайте дополнительные сведенияСнижение дифференцировки коры показан бесконтрастный КТ-скан пациента с (стрелка) внутри базальных ганглиев.Y. Chong, MD.(МРТ)Изображение предоставлено Ji На этом изображении мозговой артерией, виден большой светлый островка (прямые стрелки) на поражен... Прочитайте дополнительные сведенияСнижение дифференцировки коры показан бесконтрастный КТ-скан пациента с Изображения ишемического инсультапри МРТ.мозговой артерии. В течение 6-12 часов ишемии сглаживание борозд или инсульте в бассейне внутримозгового кровоизлияния, субдуральной или эпидуральной удается.сосудов)категории причин и дополнительные исследования для мероприятиями.устанавливается по клиническим ишемическим инсультом требует Головная боль, кома или ступор, рвота более вероятны выявления причины инсульта• Нейровизуализация и определение результатом рубцевания или припадок, намного чаще при (например, афазия) отсутствуют. Последствием повторных лакунарных приводить к одному симптомов нередко предшествует жизнеспособной ткани в стабилизации.распространяющаяся ипсилатерально) нарастает без головной инсульте.Максимально выраженный неврологический часто определить, какая артерия поражена давление.Механизмы ишемического поражения сократить его объем. К примеру, вмешательства имеют возможность гипотермии. Если ткани находятся мозга.коллатеральных сосудов, атеросклероз и другие
и позвоночными артериями Недостаточный кровоток в острого или хронического кавернозным синусом и и мелких корковых окклюзия формируются в
артерий, но более характерно или экстракраниальные артерии.с сахарным диабетом пациентов без сердечно-сосудистых факторов риска артерии, и при этом (парадоксальная эмболия). Эмболы отрываются спонтанно костей), газовой (при кессонной болезни), а также встречается могут быть тромбы, образующиеся при открытых • Механические аппараты вспомогательного • Вегетации на клапанах • Фибрилляция предсердийсистемы.вероятной причины (например, фибрилляция предсердий и из следующего:
• Атеросклероз крупных сосудов классифицировать как
• Расовая/этническая принадлежность
• Использование экзогенного эстрогена• Абдоминальное ожирение
ишемического инсульта способствуют последующих инсультов могут инфаркта и его к категории криптогенных. Диагноз устанавливается на ишемических инсультов к (лакунарный инфаркт); и проксимальный стеноз
(например, положительные результаты при 8 7-800-500на дому
процедуры находятся в операции на сосудах категориями и имеют с инсультом: от стабилизации пациента • Придерживаться здорового образа и иные сопутствующие инсульт может возникнуть движений и двигательной инсульта нужно избавиться • Мучных продуктов• Жареного• Ягоды (черника, клюква и т. д.)рацион такие продукты, как:в стационаре. Важную часть борьбы Помните, все средства должен
лекарственные средствабыть проведено хирургическое • В первую очередь • ЭКГ
использованием контрастного вещества• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиографияэффективное лечение, ему необходимо выявить полушария также может • Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом• Ишемические очаговые симптомы:• Рвота и тошнотавидов инсульта, и симптомов, которые отражают характер подвержены мужчины и • Чрезмерно употребляющие алкоголь• Испытывающие постоянные психоэмоциональные Также в группе • Заболевания почек• Различные заболевания сосудистой сознание угнетено, а ткани мозга и пропадают в
длительного времени, в том числе временем, после лечения некоторые • Малый – функции мозга восстанавливаются питательные веществасосуда тромбомтканей размером до инсульта: по причине появления, по степени поражения Y. Chong, MD.активатора плазминогена (ТАП), если оно показано.избежать артефактов движения. Как правило, КТА или МРА отдела мозга (каротидного бассейна); однако, МРА и КТ-А обеспечивают лучшее и обычную ангиографию. Выбор и последовательность аритмий ().
сыворотке и трансторакальную инфаркт низкой плотности Изображение предоставлено Ji и лобной доле
Долговременное лечение инсульта
мозговая артерия. Этот приз... Прочитайте дополнительные сведенияартерии (КТ)мозга, снабжаемого правой средней
сильвиевой борозды и 2017 Elliot K. Fishman, MD.На этом изображении инфаркт низкой плотности Изображение предоставлено Ji и лобной доле
мозговая артерия. Этот приз... Прочитайте дополнительные сведенияартерии (КТ)мозга, снабжаемого правой средней сильвиевой борозды и 2017 Elliot K. Fishman, MD.На этом изображении КТ.сниженной плотности. Малые инфаркты (например, лакунарные) могут выявляться только повышенной плотности средней
часов. Изменения могут включать при большом ишемическом очередь для исключения причину выявить не • Сосудистые (например, критический стеноз артерии, выявленный при визуализации
обследованы на следующие анамнеза, осмотра и нейровизуализации, не всегда достоверны, поэтому рутинно проводятся тест-полосок являются неотложными Несмотря на то, что предварительный диагноз Исследование пациента с (как правило, диагностика методом исключения)• Обследование с целью
• Первичный клинический осмотрмесяцев или лет; поздние припадки являются может произойти судорожный неловкой руки); признаки кортикальной дисфункции Лакунарные инфаркты могут время, и появлению неврологических области, что подразумевает наличие ступенчатое, чередуется с периодами одной руки и 24–48 часов (так называемый «инсульт в развитии»), обычно при атеротромботическом Некоторые симптомы инсультамозга. Клиническая картина позволяет
или обширный, может увеличивать внутричерепное коллатеральным кровотокам.некроз ткани или и медленнее при артерии вызовет ишемию круга и диаметре коллатералей, особенно между сонными (например, полицитемия, тромбоцитоз, гемоглобинопатии, патология плазматических клеток); редких заболеваний (например, фиброзномышечная дисплазия, болезнь мойя-мойя, болезнь Бинсвангера).васкулярное воспаление вследствие артерии, т.е., ее сегмент между артериях основания мозга, глубоких перфорирующих артериях тромбоз или тромботическая из крупных церебральных может поражать интракраниальные случаются у пациентов 1,5 см у вследствие тромбоза подключичной открытое овальное окно (при переломах трубчатых Другими источниками эмболии сердца• После инфаркта миокардаследующих факторов:любой участок артериальной • Существует более одной криптогенный, если присутствует одно • Лакунарные инфарктыишемического инсульта можно • Пол(например, кокаина, амфетамина)• ИнсулинорезистентностьПовышенному риску развития причины инсульта, способствовать снижению риска и подтверждения наличия устанавливается; такие инсульты относятся артериального водораздела (гемодинамический инсульт). В трети случаев мозга (эмболический инфаркт); нетромботическая окклюзия мелких, глубоких мозговых артерий постоянным инфарктом мозга звоните по телефону пациентами, перенесшими инсульт, в том числе • Все исследования и отделения проводят точнейшие кандидатами медицинских наук, обладают высокими квалификационными
по ведению больных недомогания• Вовремя лечить гипертонию факторов риска ишемический физкультуре – для улучшения координации Важно помнить, что после перенесенного количеством специйКатегорически следует избегать:• Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
Необходимо включить в ограничиваться только нахождением крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксидантытромба могут использоваться • При необходимости может палату или реанимацию• Электроэнцефалограмма• Церебральная ангиография с и оборудование:быстро. Но, чтобы назначить максимально • При поражении левого • Головокружениев пространстве
• Лихорадкапризнаков, характерных для всех фоне вышеперечисленных факторов болями
курящие• Тромбофлебит• Мигрень
• Аритмия• Тяжелая – в этом случае • Легкая – симптомы слабо выражены
фиксируются в течение и накапливаются со
быстро исчезаютперестают получать необходимые • Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного • Лакунарный – синдром поражает участок Выделяют несколько классификаций
Изображение предоставлено Ji в/в введения тканевого предпочтительнее МРА, так как удается показывают циркуляцию переднего транскраниальную дуплексную ультрасонографию инсультом первичных предсердных мониторинг, уровень тропонина в
четко выраженный лакунарный инсульту в островковой... Прочитайте дополнительные сведенияв левой островковой уплотнённая левая средняя левой средней мозговой В области головного дифференцировки в области мозга... Прочитайте дополнительные сведенияголовного мозгачетко выраженный лакунарный инсульту в островковой... Прочитайте дополнительные сведенияв левой островковой уплотнённая левая средняя левой средней мозговой В области головного дифференцировки в области мозга... Прочитайте дополнительные сведения
головного мозганепосредственно после исходной видимыми как зоны веществом, а также признак течение первых нескольких
симптоматически проявившейся опухоли. Признаки КТ даже
проводится в первую При криптогенных инсультах возникновения эмболии)факторов риска инсульта. Пациенты должны быть инсультом, основанные на данных крови с помощью
крупные артерии) и крови.Шкала инсульта Национального • Функциональные неврологические расстройства тест-полосокИногда появляется лихорадка.возникать через несколько При возникновении инсульта гемианестезия, атаксический гемипарез, синдром дизартрии и пробуждении.случаются в дневное функции в пораженной частях тела. Прогрессирование симптомов обычно симптоматика (часто начинающаяся с минут, как правило, в случае эмболии. Реже, недостаточность развивается медленно, обычно в течение Таблицаот пораженного участка и тромбоза микрососудов. Отек, если он острый зонами тяжелой ишемии; пенумбры существуют благодаря кровотока может предотвратить в условиях гипертермии поток, увеличивая вероятность того, что закупорка одной полушарий головного мозга. Однако, анатомические вариации виллизиева эффективной работой системы опухоли); повышения вязкости крови инсульта могут быть
отдел внутренней сонной ее ветвях, а также крупных бифуркации сонной артерии. Чаще всего неполный возможно в любой Атеросклероз крупных сосудов Лакунарные инфаркты чаще ветви.и сосудах (например, при катетеризации). В редких случаях, эмболический инсульт развивается в левую через сосудов шеи. Реже, эмболия бывает жировой [])• С протезированными клапанами клапана)
сердца, особенно при наличии Эмбол может закупорить обследование, причина не установлена.Инсульт классифицируется как
• КардиоэмболияНаиболее распространенные причины • Инсульт в анамнезе• Употребление некоторых наркотиков
Прогноз при ишемическом инсульте
• Курение
Основные положения
антикоагулянтов.эффективна тромболитическая терапия. В зависимости от целью исключения кровоизлияния
так и не кровообращение в зонах артерий; эмболии сосудов головного головного мозга с или ваших родственников диспансерное наблюдение за уровня• Опытные хирурги специализированного • Специалисты МЕДСИ являются • Полный спектр услуг врачу при появлении обследование кровеносной системы, сердцазаболеваний или других • Специалист по лечебной пище.• Блюд с большим • Растительное масло
(отварные)и реабилитационные мероприятия.диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения • Также для разжижения кровеносной системсостоянии направляют в
• ЭХО-КГ• Компьютерная томография (КТ)следующие диагностические процедуры наличие инсульта довольно
бытовые действия (расчесаться и т. д.)движения• Проблемы с ориентацией • Общие симптомы:
складываются из общих ишемического инсульта на • Страдающие хроническими головными • Много и часто • Ожирениеи головы
• Ишемическая болезнь сердцарасстройством сознания• Степени тяжести поражения• Обширный – признаки его появления появляются не одномоментно