• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ишемического инсульта
• Инфаркт мозга в бассейне СМА
• Инфаркт мозга в бассейне ПМА
• Инфаркт мозга в бассейне ЗМА
• Инфаркт мозга в вертебробазилярном бассейне
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение ишемического инсульта
• Терапия в острейшем периоде
• Плановая терапия
• Хирургическое лечение
• Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Причины
Поскольку ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:
Модифицируемые.
• сахарный диабет
• дислипопротеинемия
Немодифицируемые
Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.
Патогенез
Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.
Классификация
Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта:
• кардиоэмболический — ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца, инфаркта миокарда;
• атеротромботический — ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза крупных артерий, результатом которого стала артерио-артериальная эмболия;
• лакунарный — ишемический инсульт, произошедший по причине окклюзии артерий малого калибра;
• ишемический инсульт, связанный с иными, более редкими причинами: гиперкоагуляцией крови, расслоением стенки артерий, неатеросклеротическими васкулопатиями;
• ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда установить точный диагноз не представляется возможным.
Различают также несколько периодов ишемического инсульта:
Симптомы ишемического инсульта
Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Более других распространена локализация очага поражения в каротидном бассейне (до 85%), реже — в вертебрально-базилярном.
Инфаркт мозга в бассейне СМА
Особенностью инфаркта в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии является наличие выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимального отдела средней мозговой артерии может вызывать субкортикальный инфаркт, при этом корковая область кровоснабжения остается непораженной. В отсутствии данных коллатералей возможно развитие обширного инфаркта в области кровоснабжения средней мозговой артерии.
Распространение пареза при инфаркте в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размеров поражения (верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела). В случае обширного стриатокапсулярного инфаркта, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии (афазия, гомонимная латеральная гемианопсия). Лакунарный инфаркт клинически проявляется развитием лакунарных синдромов (изолированные гемипарез и гемигипестезия или их сочетание).
Инфаркт мозга в бассейне ЗМА
В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли, а также медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями.
Инфаркт мозга в вертебробазилярном бассейне
Инсульт в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения происходят в результате окклюзии единственной перфорирующей ветви базилярной артерии и сопровождаются, как правило, симптомами поражения черепных нервов на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга (латеральный медуллярный синдром).
Диагностика
Инструментальная диагностика ишемического инсульта:
МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)
КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височной и теменной доле справа
Лечение ишемического инсульта
При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.
Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.
Терапия в острейшем периоде
Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе - антикоагулянтная терапия.
При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны.
Плановая терапия
Важная составляющая терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.
Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.
Прогноз и профилактика
Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.
Вторичная профилактика ишемического инсульта — комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).
Ишемический инсульт: признаки и лечение у женщины в 40 лет
Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
В настоящее время ишемический инсульт всё ещё остаётся одним из основных факторов смертности и инвалидизации населения. С клинико-морфологической точки зрения данное заболевание проявляется ухудшением поступления крови к той или иной области церебральных тканей, что приводит к их кислородному голоданию, развитию некротических изменений. В этой статье мы расскажем о признаках инсульта у женщины в 40 лет, а также рассмотрим лечение.
Основные симптомы ишемического инсульта
В первую очередь, сопутствующая клиническая картина будет определяться тем, какой именно участок головного мозга был поврежден, а также от площади поражения.
При данном заболевании выявляется две основные группы симптомов — очаговые и общемозговые.
Однако необходимо подчеркнуть, что общемозговые признаки при ишемическом инсульте могут отсутствовать или иметь минимальную степень выраженности. Чаще всего данное патологическое состояние манифестирует с очаговых симптомов.
Что касается очаговых признаков, именно они будут определяться тем, какой именно участок церебральных тканей был поражён. Так, например, если нарушилось кровоснабжение участка мозга в бассейне каротидных артерий, происходит снижение мышечной силы в верхних и нижних конечностях с одной стороны, повышается мышечный тонус. На этой же стороне развивается парез мимических мышц. Примечательно то, что вышеперечисленные изменения локализуются с противоположной очагу поражения стороны.
Нередко присоединяются такие проявления, как зрительные расстройства, проблемы с координацией движений и речью, затруднение глотания и так далее.
Тактика лечения при ишемическом инсульте
Женщины с ишемическим инсультом, так же как и мужчины, должны быть экстренно госпитализированы в отделение неврологического профиля.
Для начала проводится коррекция всех жизненно важных функций — дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и так далее. Параллельно осуществляются мероприятия, направленные на предупреждение отёка головного мозга, коррекцию артериального давления, нормализацию показателей крови.
После этого необходимо восстановить поступление крови к пораженной области. С этой целью может проводиться тромболизис, назначаются антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные средства.
После купирования острой симптоматики план лечения дополняется препаратами, улучшающими обменные процессы в церебральных тканях, ноотропами. В качестве примера можно привести такое средство как цитоколин, эффективность которого в лечении ишемического инсульта была доказана учёными из Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова в работе, опубликованной в 2019 году.
На этапе реабилитации проводятся лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, массаж и прочее.
Читайте далее
Использованные источники
Ишемия головного мозга / Гусев Е.И., Скворцова В.И. –
Медикаментозное лечение ишемического инсульта / Сраилова К.Б., Раимкулов Б.Н., Кальменева И.М. и др. // Вестник Казахского Национального медицинского университета –– №2
Стресс действительно может стать причиной инсульта. Хотя и не сразу. Чаще он убивает человека постепенно, в течение многих лет.
Проблемная жара: как погода повышает риск инсультов, и что с этим делать.
Можно ли восстановиться после инсульта: как вернуть двигательную активность, речь, прогноз.
Если при инсульте затронута речь, важно проводить комплексные реабилитационные мероприятия, чтоб человек снова мог говорить.
Инсульт – это жизнеугрожающее состояние. Как проявляется и лечится правосторонний инсульт?
Чем так опасен отек головного мозга, как с ним справиться?