Важно
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы инсульта спинного мозга
Проявления этого типа болезни часто дают о себе знать далеко не так интенсивно, как при обыкновенном ударе. Симптомы могут прогрессировать медленно, и часто больные не воспринимают их как признаки самостоятельного заболевания. Проявления спинального инсульта зависят от подтипа, которые бывают двух видов: ишемический и геморрагический. Первый характеризуется попаданием тромба в просвет артерии и резкое ухудшение притока крови к участку ЦНС. Ему присущи такие симптомы:
• чувство слабости и легкой боли в руках и ногах, позвоночнике;
• нарастающая мышечная слабость;
• утрата чувствительности в конечностях;
• тошнота и рвота;
• возможен обморок.
Второй тип инсульта — геморрагический — связан с разрывом стенки сосуда и попаданием крови в спинномозговой канал. Для этого состояния характерны те же симптомы, что и для ишемического, но они дополняются такими проявлениями:
• острая опоясывающая боль;
• частичный или полный паралич конечностей, который носит тактильный характер — снижается восприимчивость к прикосновениям и перепадам температур;
• сбои в работе органов малого таза.
Причины заболевания
• атеросклероз;
• повышенное давление;
• патологии сердца и сосудов;
• васкулиты.
Существуют также вторичные предпосылки, которые связывают с поражением сосудов по внешним причинам. Обычно в их роли выступают патологические состояния спины. К ним относят:
Значительную роль могут сыграть заболевания крови и эндокринной системы, особенно при развитии ишемического спинального инсульта. Чаще всего болезнь провоцирует не одна причина, а их совокупность.
Причины спинального инсульта
К наиболее вероятным механизмам возникновения инсульта спинного мозга относят закупорку сосуда тромбом, сдавливание артерии, выраженный спазм или разрыв кровеносного русла. Патологические изменения обычно затрагивают крупные сосуды, от которых зависит кислородное питание органа. Вызывают инфаркт или кровоизлияние многие провоцирующие факторы.
Основные причины:
• Истончение сосудистой стенки на фоне атеросклеротических изменений, амилоидоза, варикоза, воспалительного процесса. Рост жировых бляшек считается главной причиной формирования инфаркта спинномозговых структур. Недостаточное количество крови поступает из-за снижения проходимости артерии.
• Онкологические заболевания. Злокачественные или доброкачественные новообразования непосредственно поражают сосудистое русло, обуславливают компрессионное воздействие и разрушение артерий.
• Воспаление оболочек спинного мозга. Заболевание негативно влияет на сосудистые компоненты и повышает их проницаемость. Возникает предрасположенность к кровоизлиянию, формированию тромбов.
• Гематологические расстройства: гемофилия, тромбоцитемия и другие. Изменение физических свойств крови негативно влияет на состояние сосудистой стенки и кровоток. Ишемия наблюдается при повышенной свертываемости крови, а кровоизлияние — при поражении сосудов.
Если врачебная помощь оказана на ранних стадиях заболевания, улучшается прогноз.
Симптомы инсульта спинного мозга
Проявления заболевания зависят от локализации патологических изменений и их выраженности. Обычно симптоматика развивается постепенно, и на ранних стадиях специфические признаки могут отсутствовать.
Основные проявления:
• внезапная выраженность боль в области спины или шеи;
• слабость мышц нижних или верхних конечностей;
• ощущение жара или холода.
При обнаружении первых симптомов спинальной ишемии или кровоизлияния следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
Диагностика
Врач или фельдшер спрашивает больного о жалобах и по возможности собирает анамнестические сведения. Следует обнаружить специфические факторы риска спинального инсульта. Визуальный осмотр помогает специалисту выявить внешние проявления патологического состояния. Неврологический осмотр нужен для предварительной оценки возникших осложнений со стороны ЦНС и уточнения болезни. Окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам инструментальных и лабораторных исследований.
Специальные диагностические процедуры:
• Люмбальная пункция. По показаниям невролог с помощью иглы и шприца производит забор ликвора для его лабораторного исследования. При кровоизлиянии в жидкости повышается концентрация эритроцитов.
• Визуализация сосудов. Ангиография и допплерография помогают оценить состояние сосудов, обнаружить тромб или аномалию его строения.
Больному может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, нейрохирурга или врача другого профиля. В ходе экстренного обследования невролог отдает предпочтение быстрым методам постановки диагноза. Например, компьютерной томографии.
Лечение спинального инсульта
Основные методы лечения:
• Медикаментозная терапия. Нейропротекторы, диуретики, витамины и другие лекарства благоприятно влияют на метаболизм и функции спинного мозга.
• Этиотропная терапия. Невролог назначает препараты, устраняющие причину заболевания. Например, антикоагулянты и тромболитики при ишемической форме патологии.
• Инвазивные процедуры. По показаниям нейрохирург проводит оперативное вмешательство для устранения
Консервативное лечение спинномозгового инсульта включает физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
Реабилитация после спинального инсульта
Устранения этиологических факторов и восстановления кровоснабжения органа недостаточно. Пациенту требуется индивидуальная схема реабилитации, подобранная с учетом его самочувствия и результатов обследования. Необходимо устранить выявленные двигательные, когнитивные и другие осложнения.
Основные способы реабилитации:
• лечебный массаж;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• механотерапия.
По показаниям невролог подбирает схему вторичной профилактики инсульта. Она включает постоянный прием препаратов и изменение образа жизни. Периодически следует проходить повторные обследования.
Источники:
• Акимов Г.А., Одинак М.М. - Дифференциальная диагностика нервных болезней.
• Баркер Р., Барази С., Нил М. - Наглядная неврология .
• Биллер Х. - Практическая неврология: Том 2. Лечение .
Что нужно знать о кровоснабжении спинного мозга
• от подключичной и позвоночной артерий;
• непосредственно от аорты.
Большие сосуды разветвляются на корешково-спинальные ветви, которые в свою очередь идут вдоль спинного мозга, объединяются в переднюю и 2 задние спинальные артерии.
Наиболее широкая артерия подходит к поясничному отделу позвоночника и носит название артерии Адамкевича (в просвете до 2 мм). У 30% людей она одна питает всю нижнюю половину спинного мозга с восьмого грудного сегмента. Поэтому спинальный инсульт на этом уровне вызывает характерные симптомы.
В диагностике важно учитывать участие артерий в обеспечении определенной площади сечения спинного мозга. Между артериями имеются анастомозы, позволяющие в качестве коллатеральных сосудов помогать в случае снижения спинномозгового кровоснабжения какой-либо зоны.
• ишемическому,
• геморрагическому,
• смешанному.
Причины заболевания
Все причины инсульта спинного мозга можно разделить на:
• первичные, зависящие от состояния проходимости питающего сосуда — тромбозы и эмболии артерий, аномалии развития (повышенная извитость, перегибы), аневризматические расширения, сдавление варикозно расширенными венами, внутреннее воспаление (васкулиты) инфекционно-аллергической и другой природы (сифилис, ВИЧ);
Особая внешняя причина — травмирование позвоночника внешним воздействием. Не исключаются случаи повреждения артериальных сосудов при операциях (пластика аорты при аневризме, доступ к сердцу при устранении врожденных пороков).
Как протекает ишемический инсульт
Ишемический инсульт спинного мозга чаще всего встречается у лиц после 50-ти лет, поскольку он сопровождает патологические изменения в позвоночнике, атеросклероз артерий, пристеночный тромбоз нисходящего отдела аорты. Эти заболевания в свою очередь осложняются общей недостаточностью кровообращения.
Симптомы нарастающей ишемии проходят несколько стадий заболевания.
Отдаленные или ближайшие предвестники проявляются в период от 1,5–2 месяцев до недели. Выражаются в жалобах пациента на:
• кратковременную слабость в руках или ногах, проходящую самостоятельно;
• онемение, замерзание или жжение на участках кожи;
• ноющие боли в мышцах;
• возможно учащение мочеиспускания или задержка;
• болевые ощущения в области позвоночника.
Характерно начало заболевания после злоупотребления алкоголем, перегрева, тяжелой физической работы.
Дальнейшая симптоматика развивается в зависимости от поражения спинного мозга по длине и в поперечном сечении.
Стадия инфаркта — за несколько часов или минут боли прекращаются (прерывается чувствительные каналы). Возникают:
• выраженная слабость в конечностях с одновременной утратой чувствительности;
• нарушаются функции тазовых органов;
Стабилизация и обратное развитие — клиническое течение перестает прогрессировать, отмечается улучшение состояния.
Стадия остаточных явлений — клиника отличается разнообразием форм, зависит от пораженной артериальной ветви.
В неврологии принято выделять синдромы (комплексы симптомов), по которым можно судить о локализации ишемии.
При тромбозе передней спинальной и позвоночной артерий внезапно появляется:
• тетраплегия (двухстороннее обездвиживание рук и ног);
• парез сфинктеров (мочевого пузыря и ануса);
• затрудненное дыхание в связи с парезом дыхательных мышц и атрофией мышц плечевого пояса, а также блокадой путей из нижних отделов продолговатого мозга;
• при очаге, расположенном высоко в шейном сегменте проявляется нарушенная чувствительность на лице, редко опущение века с одной стороны, сужение зрачка.
Поражение задней спинальной артерии проявляется:
• расстройством поверхностной чувствительности;
• тремором рук;
• парезом (неполный паралич) мышц ног.
При ишемии на уровне позвоночной и корешковых артерий:
• сниженная чувствительность, парестезии (мурашки);
• снижение некоторых суставных рефлексов, но повышение сухожильных;
• судорожные подергивания мышц.
Поражение корешковых артерий выражается в:
• межреберных, опоясывающих болях;
• выпадении чувствительности к температуре и болям по сегментам позвоночного столба;
• повышении коленных и ахилловых рефлексов;
• снижении брюшных рефлексов;
Ишемия на уровне артерии Адамкевича:
• сбой функций мочевого пузыря и прямой кишки;
• типично быстрое формирование пролежней.
Описано множество синдромов, указывающих на уровень очага ишемии.
Особенности геморрагических проявлений
Кровоизлияние возможно в вещество спинного мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис). Клинические проявления зависят от размера гематомы.
Гематомиелия характеризуется:
• острой опоясывающей болью в туловище;
• параличом одной или всех конечностей;
• массивное кровоизлияние вызывает изменение функционирования тазовых органов.
Тематорахис — редкая патология, при которой кровь поступает в подоболочечное пространство. Чаще в связи с травмой или разрывом аневризмы. Вызывает:
• острые боли стреляющего характера;
• сопровождается проявлениями симптомов поражения головного мозга, которые длятся по несколько суток.
Важно, что при этом отсутствуют проявления поражения вещества мозга.
При эпидуральном расположении гематомы боль локализована в определенном отделе позвоночника, усиливается по мере скопления крови, склонна к повторениям.
Тактика лечения спинальной ишемии
Для снятия ишемии спинного мозга применяют целевые медикаментозные средства:
• Антикоагулянты для разжижения крови и препараты, предупреждающие склеивание тромбоцитов (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель, Дипиридамол, Трентал).
• Для расширения коллатералей, устранения спазма сосудов используются Кавинтон, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевазин.
• С целью защиты вещества мозга и артериальной стенки назначают: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
• Для устранения отека используются мочегонные средства.
• Улучшения мышечного тонуса удается достичь с помощью Нейромидина, Мидокалма, витаминов группы В.
• При связи с воспалительной причиной проводится лечение Нимесулидом, Диклофенаком, Ибупрофеном.
После острого периода добавляется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. В зависимости от внешних причин ишемии может понадобиться иммобилизация позвоночника, применение блокад, использование техник вытяжения.
Если спинальный инсульт связан с конкретно установленным сдавливающим фактором (опухолями, смещением позвонков, грыжей межпозвоночного отверстия, аневризмой артерии), то после консультации нейрохирурга решается вопрос о проведении оперативного лечения.
Лечение геморрагического инсульта
При терапии кровоизлияния необходимо локализовать его, снять отечность окружающих тканей.
Используются кровоостанавливающие препараты: Гордокс, Дицинон, Аминокапроновая кислота, Контрикал.
Также, как при ишемии, назначают ангиопротекторы и средства для восстановления нейронов, витаминотерапия.
Особенности ухода
При спинальных инсультах большое значение уделяется предупреждению пролежней. Для этого пациенту необходим постоянный уход:
• контроль за чистотой белья;
• протирание тела камфорным спиртом;
• переворачивание при параличе;
• применение резинового подкладного круга;
• использование мочеприемника.
С целью профилактики пневмонии и урогенитальной инфекции назначаются антибактериальные средства, рекомендуется дыхательная гимнастика.
Какие могут быть последствия
Как проводится реабилитация
Реабилитация пациента со спинальным инсультом обязательно включает расширение двигательной активности. Постепенные занятия сначала с использованием пассивных сгибаний и разгибаний конечностей, затем подключение аппаратов для дозированной нагрузки. Лучше всего после стационарного лечения поместить пациента в реабилитационный центр, где он освоит минимум самостоятельных упражнений.
Обучение хождению начинается с использования ходунков, затем переходят на трости.
Для преодоления мышечной слабости назначается электростимуляция, массаж, иглотерапия, подводный душ, озокеритовые аппликации.
Некоторых пациентов приходится обучать самообслуживанию. Самый подходящий срок для реабилитации – первые полгода. Затем дважды в год следует проходить повторные курсы. Положительные сдвиги возможны в течение трех лет, поэтому любое отчаяние необходимо отбросить и убедить больного в рациональном последовательном лечении.