Симптомы снижения артериального давления
• слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• потеря сознания;
• бледность кожи;
• замедление или учащение пульса.
Виды гипотонии
• Физиологическая гипотония – артериальное давление здорового человека в покое ниже 100/60 мм рт. ст. Встречается как индивидуальный вариант нормы, у спортсменов, жителей высокогорья, тропиков и Заполярья (адаптивная, или компенсаторная гипотензия).
• Патологической считается гипотония при снижении физической активности, трудоспособности и появлении других симптомов неблагополучия. В практике различают острое и хроническое снижение артериального давления. Отдельно выделяют ортостатическую и медикаментозную гипотонию. Ортостатическая гипотония – это снижение систолического (верхнего) артериального давления на 10 мм рт. ст. или более в сочетании с повышением частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту и более при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя. Описанные изменения должны сохраняться не менее двух минут после смены положения тела.
• Медикаментозная гипотония – это снижение артериального давления вследствие приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.
Возможные причины снижения артериального давления
Чтобы понять причину снижения АД, необходимо определить сроки развития гипотонии.
Если давление упало резко, то причиной может быть острая сердечная недостаточность, сильное кровотечение, инфекционный процесс, токсический синдром, сильная лихорадка, обезвоживание, передозировка некоторых лекарственных препаратов.
• гиповолемическим – в результате массивной кровопотери, ожогов, обезвоживания;
• циркуляторным. Включает в себя: анафилактический шок (в результате аллергической реакции на воздействие какого-либо вещества) и инфекционно-токсический шок (при отравлениях, инфекциях и интоксикациях);
Нейрогенное снижение артериального давления чаще встречается в подростковом и молодом возрасте. Данный тип гипотензии является результатом функционального расстройства нервной системы или органического повреждения мозга. Причинами органического поражения мозга могут быть:
• травмы (сотрясения или ушибы мозга);
• дегенеративные изменения вещества головного мозга (изменения в структуре оболочек нейронов, разрушение нейронов);
Медикаментозная гипотензия – снижение артериального давления, возникающее при передозировке антигипертензивных препаратов.
К ним относятся следующие группы лекарственных средств:
• нитраты (нитроглицерин);
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.);
• бета-адреноблокаторы (метапролол, бисопролол и др.);
• диуретики, или мочегонные средства (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид и др.).
Следует обратить внимание, когда верхнее (систолическое) давление в норме или повышено, а нижнее (диастолическое) снижено.
Данная ситуация может быть симптомом порока сердца – недостаточности аортального клапана, и требует консультации кардиолога и кардиохирурга.
Какие заболевания приводят к низкому давлению?
Внезапное падение артериального давления характерно для:
• инфаркта миокарда;
• внутрисердечных блокад;
• тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• массивной кровопотери;
• аллергических реакций;
• ожогов.
Хроническое снижение артериального давления возможно при следующих заболеваниях:
• диабетическая невропатия;
• гипотиреоз;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• травмы головы (сотрясение мозга, ушибы);
• анемия;
• инсульт;
• опухоли мозга;
• токсическое воздействие (профессиональные вредности);
• нейросифилис;
• боковой амиотрофический склероз и др.
К каким врачам следует обращаться при снижении артериального давления?
Больные, страдающие артериальной гипотензией, должны быть обследованы разными специалистами:
• кардиологом;
• терапевтом;
• эндокринологом;
• неврологом;
• хирургом.
Диагностика и обследование
При низком артериальном давлении проконсультируйтесь со специалистом.
Врач, при необходимости, назначит анализы:
Инструментальные методы исследования для выявления гипотонии и причин ее возникновения:
• измерение артериального давления в домашних условиях с ведением дневника;
• суточное мониторирование артериального давления;
При наличии показаний перечень обследований может быть расширен.
Что делать при снижении артериального давления?
В первую очередь при низком давлении необходимо определить степень тяжести состояния и выяснить причину.
Если это кровотечение, черепно-мозговая травма, инсульт, инфаркт или аллергическая реакция, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
Лечение
Если перед эпизодом гипотонии применялись антигипертензивные средства, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы или смены препарата.
В рамках самопомощи при наличии предвестников обморока (слабости, головокружения, шума в ушах, потемнения в глазах) необходимо как можно быстрее сесть на стул или на пол, опустить голову, ровно и глубоко дышать. Важно помнить, что падение с высоты своего роста может привести к серьезным травмам.
При выявлении гипотонии и наличии симптомов, сопровождающих снижение артериального давления, необходимо обратиться к врачу. Самолечение влечет за собой неблагоприятные последствия для здоровья.
Источники:• Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.
• Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.
• Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Артериальное давление — один из важнейших показателей здоровья, зависящий главным образом от тонуса сосудов и от объема циркулирующей крови. Все знают об опасностях высокого давления. А что говорят врачи о низком?
Нормальный уровень давления в любом возрасте — меньше 140/90 мм рт. ст. Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. называется артериальной гипертонией, или гипертензией. Такое состояние опасно развитием инсультов, инфарктов и других сердечно-сосудистых осложнений, требует лечения и медицинского наблюдения даже в том случае, если вы его не ощущаете. А что можно сказать о пониженном давлении?
Гипотония (снижение артериального давления меньше 90/60) обычно не опасно для здоровья. Постоянно пониженные цифры АД часто бывают у молодых девушек хрупкого телосложения, однако на качестве жизни это, как правило, не отражается.
Постоянная гипотония при хорошем самочувствии не требует лечения. Но, если давление резко снизилось и это привело к обмороку или вызвало предобморочное состояние, может потребоваться медицинская помощь и дополнительное обследование.
Особого внимания заслуживают снижение артериального давления в следующих ситуациях:
Ортостатическая гипотензия — потеря сознания при резкой смене положения тела с горизонтального на вертикальное, например при резком подъеме с кровати. Из-за этого перераспределяется объем циркулирующей крови и временно уменьшается кровоснабжение головного мозга. Часто это состояние встречается у беременных из-за изменений в кровеносной системе и смещения центра тяжести. Поэтому во время беременности важно избегать резких движений и осторожно выходить из машины или вставать со стула.
Прием препаратов для снижения давления. Цель антигипертензивной терапии — добиться устойчивого снижения артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст, но без эпизодов резкого снижения. Неподходящая дозировка препарата может вызвать гипотонию — это приводит к слабости, утомляемости при физической нагрузке и головокружениям. В таком случае нужно провести суточное мониторирование артериального давления и скорректировать терапию.
Обморок — это кратковременная потеря сознания из-за нарушенного кровоснабжения головного мозга. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения мозгового кровотока на 6–8 секунд.
Виды обмороков:
• рефлекторный, из-за страха, боли, жары или духоты;
• ортостатический, при резком переходе в вертикальное положение;
После внезапной потери сознания, особенно если это повторный случай, нужно обратиться за медицинской помощью. Может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, невролога. Кроме этого, важно пройти обследования: холтеровское мониторирование, записать ЭКГ и провести МРТ головного мозга. А также исследовать уровень сахара, железа и гормонов щитовидной железы.
Профилактика резкого снижения артериального давления
Избегайте ситуаций, которые провоцируют понижение давления (не вставайте резко с кровати, постарайтесь избегать душных и жарких помещений, а также стресса).
Быстрый прием холодной воды также способен предотвратить ортостатическую гипотензию (обморок при резкой смене положения тела).
Такие простые упражнения, как перекрещивание ног, сжатие кисти в кулак могут помочь быстро и эффективно повысить АД и предотвратить обморок.
Тилт-тренинг — регулярные тренировки, имитирующие вставание из положения лежа, у молодых людей с повторяющимися обмороками могут значительно снизить частоту гипотензивных состояний.
Первая помощь при обморочном состоянии
При резком падении артериального давления нужно лечь, приподнять ноги повыше и открыть окно, чтобы увеличить доступ кислорода и по возможности выпить воды.
Для поддержания нормального уровня артериального давления в любом возрасте важны: постоянная физическая активность, достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание. Важно помнить, что нормальные цифры давления — меньше 140/90 мм рт. ст.
Какое в норме должно быть давление? А какое давление считается низким?
– Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов,• нормальным считается систолическое артериальное давление (АД) 120–129 мм рт. ст. и диастолическое 80-84 мм рт. ст.,
• оптимальным – менее 120/90 мм рт. ст., но при этом минимальные значения не указаны.
Среди экспертов до сих пор нет единого мнения, какое же давление считать низким. Чаще встречаются цифры менее 100/60 мм рт. ст.
У кого может быть пониженное давление?
– Артериальная гипотензия чаще встречается у молодых (до 35 лет) женщин преимущественно с низкой массой тела, не ведущих активный образ жизни, а также у беременных.
Люди пожилого и старческого возраста (старше 65 лет) с астенизацией больше подвержены возникновению постпрандиальной гипотензии (чрезмерное снижение артериального давления после приема пищи. – Ред.).
Кроме того, чаще пониженное давление регистрируется у людей, живущих рядом с оживленными транспортными потоками (железная дорога, автомобильное шоссе), и у тех, кто употребляет недостаточное количество соли.
А какие могут быть причины артериальной гипотензии? На это может как-то влиять стресс?
– Резкое снижение артериального давления может происходить при разных острых состояниях, например шок, инфаркт миокарда, кровопотеря, травмы, ожоги.
Хронически пониженное артериальное давление встречается при:
• надпочечниковой недостаточности;
• гипотиреозе;
• приеме некоторых препаратов (антидепрессанты, миорелаксанты, нитроглицерин, виагра);
• пороках сердца;
• хронической сердечной недостаточности;
• тяжелой анемии;
• перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатическая гипотензия);
• после приема пищи (постпрандиальная гипотензия) у лиц старческого возраста;
• пациентов с болезнью Паркинсона;
• после операций по удалению части желудка.
Также гипотензия может быть вариантом индивидуальной нормы (если отсутствует какая-либо патология).
На стресс люди реагируют по-разному. И да, одной из реакций на стресс и раздражение может быть рефлекторное снижение пульса, давления вплоть до обморока.
По каким признакам можно понять, что у меня понизилось давление?
– Симптомов снижения АД очень много. Это могут быть:
• головокружение, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение памяти, замедление реакции, снижение концентрации внимания, головные боли;
• ощущение сердцебиения, зябкость конечностей;
• бледность, потливость, тошнота;
• боль в шее и верхнем плечевом поясе, нижней части спины, в области сердца; слуховые расстройства (ухудшение слуха, шум или потрескивание в ушах);
• зрительные расстройства (расплывчатость, усиленная пестрота, потеря цветовосприятия, сужение полей зрения, окончательная потеря зрения).
– Да, один из механизмов возникновения обморока – как раз резкое снижение давления. Это часто происходит при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатические обмороки) из-за быстрого накопления крови в венах ног, снижения наполнения правого желудочка сердца и дальнейшего расширения сосудов.
В норме у человека существуют механизмы быстрой адаптации АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) к изменениям положения тела для поддержания более-менее постоянного уровня кровоснабжения головного мозга.
Такой механизм обмороков бывает:
• при состояниях, которые сопровождаются уменьшением объема циркулирующей в организме крови (кровотечение, диарея, рвота, чрезмерное потоотделение в жаркую погоду);
• после еды (постпрандиальный обморок), из-за накопления крови в венах желудочно-кишечного тракта;
• при заболеваниях, поражающих структуры центральной и периферической нервной системы (болезни Паркинсона, Альцгеймера, сахарный диабет);
• при длительном стоянии, особенно в душном помещении, при испытывании боли, страха (боязнь крови), при медицинских манипуляциях.
Триггером может выступать кашель, смех, акт дефекации или мочеиспускания, поворот головы или давление в области шеи (синдром каротидного синуса), например при опухолях, при ношении узких воротничков.
Такие обмороки относят к рефлекторным, они достаточно благоприятны, но могут быть опасны из-за полученных травм при падении, особенно у пожилых людей. Уменьшить риск развития обмороков и гипотензии часто помогает изменение образа жизни.
В этом случае человеку стоит избегать воздействия возможных триггеров и провоцирующих ситуаций. А быстрый прием холодной воды в объеме 200–400 мл помогает предотвратить постпрандиальный и ортостатический обмороки.
Полезны также:
• регулярная умеренная физическая активность с нагрузкой на мышцы ног и живота (особенно плавание);
• ношение компрессионного трикотажа на ногах и бандажа на животе (для пожилых людей);
• употребление достаточного количества поваренной соли (до 10 г/сут) и воды (до 3 л/сут) при условии отсутствия артериальной гипертензии;
• отдых после еды в положении сидя или лежа в течение 1-2 часов (при постпрандиальных обмороках);
• отмена или корректировка дозы лекарственных препаратов, снижающих АД;
• отказ от алкоголя;
• отказ от подъема тяжестей, чрезмерных физических усилий,
• отказ от длительного стояния;
• избегание длительного воздействия горячей воды, например горячего душа и спа-процедур.
Может ли гипотония перейти в гипертонию?
– Да, чаще всего с возрастом цифры артериального давления увеличиваются, что связано с потерей эластичности сосудистой стенки.
Но сама по себе артериальная гипертензия, особенно в пожилом возрасте и при неправильно подобранном лечении, может быть фактором риска развития ортостатической гипотензии, поэтому эти два состояния иногда присутствуют у одного человека.
А как алкоголь влияет на снижение АД?
– При попадании этанола в организм изначально он оказывает сосудорасширяющее действие, из-за чего артериальное давление снижается. А уже в процессе выведения продуктов распада алкоголя происходит сужение сосудов, увеличение ЧСС и, следовательно, повышение АД.
Какое низкое давление считается опасным для жизни?
– Для каждого человека и конкретной ситуации уровень АД, опасный для жизни, может отличаться.
При АД ниже 90/60 мм рт. ст. у большинства людей появляются неврологические симптомы: головокружение, предобморочные и обморочные состояния. При систолическом АД ниже 80 мм рт. ст. почки перестают выполнять свою фильтрационную функцию, развивается шок.
Но, например, у гипертоников при изначально высоком АД резкое и быстрое его снижение может стать причиной потери сознания и даже ишемического инсульта (при систолическом АД 100–110 мм рт. ст.). А вот люди астенического телосложения с низкой массой тела (конституциональные гипотоники) при АД 90/60 мм рт. ст. могут чувствовать себя прекрасно.
Можно ли самостоятельно в домашних условиях поднять давление?
– В домашних условиях для того, чтобы поднять АД, можно выпить чай или кофе, съесть что-то соленое, большими глотками быстро выпить 1-2 стакана холодной воды (можно со льдом).
Также можно применить так называемые физические маневры контрдавления: скрещивание ног в сочетании с максимальным напряжением мышц ног, живота и ягодиц; максимальное сжимание резинового мячика в руке; сжатие одной руки другой с постепенным отведением рук (фаланги пальцев рук в замке перед грудной клеткой).
Все это выполняется с усилием, мышечным напряжением максимально возможное время, до полного исчезновения симптомов.
Какие продукты могут помочь при низком давлении, а какие не стоит употреблять?
– При низком давлении, как я уже говорила ранее, рекомендуется употреблять большое количество поваренной соли (до 10 г/сут) и жидкости (до 3 л/сут), кофеиносодержащие напитки.
При постпрандиальной гипотензии нужно придерживаться определенного типа питания: есть часто, малыми порциями, больше белков и жиров, избегать углеводов (особенно рафинированных), употреблять теплую или холодную (не горячую) пищу. И стоит отказаться от алкоголя.
– Пациентам с обмороками, особенно впервые возникшими, нужна консультация кардиолога, при необходимости – невролога.
Если АД раньше было нормальным или повышенным, а потом стало хронически низким, стоит тоже обратиться к кардиологу для выяснения причины.
Как следить за своим давлением и контролировать его снижение?
– Чтобы не допустить очередного снижения АД, нужно, во-первых, определить причину (гипотиреоз, анемия, недостаточность надпочечников, прием высоких доз антигипертензивных препаратов и др.) и по возможности ее устранить.
Во-вторых, стараться избегать провоцирующих ситуаций и факторов, соблюдать условия безопасности при вертикализации, рекомендации по образу жизни.
А в ситуациях, когда человек предчувствует развивающиеся гипотензию или обморок (повышенное потоотделение, подкатывающая тошнота), можно помочь себе, применив физические маневры контрдавления, о которых я рассказала ранее.
