Синдром раздраженного кишечника — распространенное расстройство пищеварения. Болезнь сопровождается чувством дискомфорта, болью в животе, чувством неполного опорожнения, вздутием и урчанием в животе, запорами и/или диареей. Это функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе непременно связана с дефекацией или изменениями характера и консистенции стула, и это отличает его от функциональной диареи или запора, где боли отсутствуют, и от функционального вздутия, которое не сопровождается модификациями характеристик испражнений.
Боль беспокоит как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца и связана как минимум с 2 или более признаками:
• боль связана в дефекацией;
• связана с изменением частоты стула;
• связана с изменением формы стула.
Врачи при постановке диагноза CРК и разделения больных на клинические варианты руководствуются Бристольской шкалой формы стула и используют типы 1 и 2 формы кала для идентификации запора и типы 6 и 7 выделяемых испражнений — для идентификации диареи.
Бристольская шкала формы кала:
1 тип – отдельные плотные комочки, стул по типу «овечьего»
2 тип – кал по типу колбаски, состоящей из комочков
3 тип – вид колбаски с трещинами на поверхности
4 тип – гладкая, мягкая каловая колбаска
5 тип – мягкие шарики с ровными краями
6 тип – кашецеобразный стул, мягкие комочки фекалий с пористой структурой
7 тип – водянистые или полностью жидкие фекалии без плотных комочков.
Особенности течения синдрома раздраженной кишки: склонность к персистированию (от лат. рег-sisto — постоянно пребывать, оставаться) клинической картины (как правило, на протяжении первых двух лет от начала заболевания), рецидивирующему течению с частыми обострениями (особенно в первые 3 месяца после постановки диагноза), одновременное наличие (изначально или появление в последующем) симптомов иных функциональных заболеваний, потенциальная возможность трансформации СРК в клинику других гастроинтестинальных расстройств взаимодействия "ЦНС–кишка".
Диагностика СРК
Будьте готовы, что врач назначит целый ряд анализов и обследований, чтобы исключить другие заболевания кишечника, в том числе инфекционные. Дело в том, что СРК – диагноз исключения. Он ставится, когда результаты всех или большинства анализов в норме, однако пациент испытывает вышеуказанные симптомы в течение нескольких недель или месяцев.
При постановке диагноза СРК обязательно должны быть исключены симптомы "тревоги":
• немотивированная потеря массы тела;
• ночное проявление заболевания;
• начало заболевания в пожилом возрасте;
• постоянные интенсивные боли как основной симптом поражения ЖКТ;
• семейный анамнез по колоректальному раку, воспалительным заболеваниям кишечника или целиакии;
• наличие лихорадки;
• увеличение печени, селезенки, лимфоузлов различных групп;
• кровь в кале;
• изменения в клиническом анализе крови (повышение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина);
• изменения в биохимических показателях крови (повышение печеночных проб, признаки поражения поджелудочной железы).
Диагностика СРК базируется на трех ключевых пунктах:
• сбор жалоб и анализ истории заболевания;
• физикальный осмотр;
• проведение минимального количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, и только по показаниям — дополнительный набор необходимых исследований.
Пациенты с типичными симптомами СРК при отсутствии тревожных признаков обычно не нуждаются в проведении дополнительных обследований или нужда в их проведении минимальная.
Лабораторные методы: клинический анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, развернутый биохимический анализ крови, фекальный кальпротектин, гормоны щитовидной железы, серологические тесты на целиакию, бактериологическое исследование кала при подозрении на инфекционный генез диареи.
Инструментальные методики:
• колоноскопия (ФКС) показана пациентам 50 лет и старше и пациентам любого возраста при неэффективности эмпирической терапии;
• гастроскопия при подозрении на целиакию или положительных тестах на нее;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на связь болей с гинекологической проблемой.
Лечение СРК
Поставив диагноз СРК согласно диагностическим критериям, врач, помимо лекарственных препаратов, обязательно назначит лечебное питание.
Лечебная диета при СРК
У людей, имеющих синдром раздраженного кишечника, диета занимает важное место в лечении. Пациентам рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями, не делая больших перерывов между едой.
Лучше придерживаться определенного графика приема пищи – это способствует нормализации работы пищеварительных желез. Диета получится еще более результативной, если вести дневник ежедневного рациона, который поможет выявить продукты, которые ведут к обострению состояния. Так можно откорректировать примерное меню и добиться скорейшего выздоровления.
Для подбора диеты важно установить преобладающие симптомы заболевания, поскольку питание при синдроме раздраженного кишечника с диареей и с запорами будет значительно отличаться.Это может правильно сделать только врач-гастроэнтеролог. Но есть и перечень продуктов, которые не следует употреблять при любых формах СРК.
Диета для пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей
Питание пациентов при синдроме раздраженного кишечника с запорами
Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами заключается в употреблении продуктов, улучшающих моторную функцию кишечника. К таким продуктам относят: овощи и фрукты – для послабляющего эффекта их лучше обрабатывать термически, сухофрукты и отвары из них, отруби и овсяная каша, кисломолочные продукты, в том числе кефир первых суток изготовления. Не рекомендуется питание при синдроме раздраженного кишечника с запорами продуктами, замедляющими моторику желудочно-кишечного тракта: рис, белый хлеб, кофеин и танины, которые содержатся в чае, шоколаде и кофе.
Тем, у кого есть синдром раздраженного кишечника, диета помогает восстановить нормальную работу пищеварительной системы, улучшить микрофлору кишечника и устранить часть провоцирующих обострение состояния факторов. Правильное питание пациентов с СРК помогает уменьшить потребность в медикаментозном лечении, а в ряде случаев обходиться без него.
Течение
Пациенты с легкими и нечастыми симптомами
Основной группой препаратов для лечения болевого синдрома СРК являются миотропные спазмолитики, предпочтение отдается препаратам, воздействующим на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (мебеверин, дицикломин, отилония бромид и масло перечной мяты).
Наиболее распространенным препаратом является мебеверин (дюспаталин, ниаспам, спарекс). Это эффективное спазмолитическое средство нормализует моторную функцию кишечника и может быть использовано не только для купирования острых состояний, но и для длительного курсового лечения.
Течение средней тяжести.
Тяжелое течение. Такие пациенты имеют стойкие жалобы, у них обычно доминирует психопатологическая симптоматика, существенно ухудшается качество жизни, они часто обращаются за консультациями к врачам разных специальностей и проводят множество ненужных диагностических исследований. Пациентам показано назначение антидепрессантов (трициклические или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина).
Дата последнего обновления:
Среднее время прочтения: 10 минут
9 общих правил питания при синдроме раздраженного кишечника
Диета при СРК с выраженным болевым синдромом
Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей
Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами
Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом
Что делать, если диета при СРК не помогает?
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – расстройство, проявляющееся периодическими болями в животе, которые связаны с опорожнением кишечника и сочетаются с изменением частоты дефекаций и консистенции стула.
Другие проявления СРК включают вздутие живота, метеоризм, ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.
СРК может протекать:
• с запорами;
• с диареей (поносом);
• в смешанной форме, когда с одинаковой частотой встречается запор и понос.
Чтобы эффективно бороться с болезненными проявлениями, требуется комплексный подход: оптимальный режим питания и физической активности, а при необходимости – прием лекарственных препаратов. Тактику лечения врач определяет индивидуально, подбор правильной диеты при этом играет основное значение.
84% людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, связывают появление или усиление неприятных симптомов с употреблением конкретных продуктов. Исключение таких продуктов позволяет свести к минимуму симптомы СРК и значительно улучшает качество жизни.
В статье мы расскажем, каких диетических рекомендаций нужно придерживаться при разных формах СРК, а также дадим общие советы по питанию.
Вернуться к началу
9 общих правил питания при синдроме раздраженного кишечника
В настоящее время специалистами выделено 9 основных правил пищевого поведения, которые помогают снизить риск обострения СРК:
• Отдавайте предпочтение натуральным продуктам — не злоупотребляйте «быстрой едой» - фаст-фудом.
• Питайтесь регулярно, в определенное время — следует отказаться от «перекусов», не допускать длительных голодных промежутков между приемами пищи.
• Выпивайте достаточное количество жидкости.
• Откажитесь от алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
• Ограничьте или полностью исключите из рациона острые продукты и приправы.
• Сведите к минимуму потребление животных жиров.
• Контролируйте количество клетчатки в еде.
• Старайтесь придерживаться безглютеновой диеты.
• Ограничьте употребление углеводов.
Учитывая, что СРК может протекать с преобладанием боли или расстройства стула, специалисты составляют диетические рекомендации, исходят из основного симптома — боли, диареи, запора или метеоризма. Далее поговорим о специфике диеты при разных формах синдрома раздраженного кишечника.
Вернуться к началу
Диета при СРК с выраженным болевым синдромом
Основной жалобой при СРК является боль в животе. Она усиливается после еды, иногда — в период менструации у женщин, а после отхождения газов и дефекации, наоборот, ослабевает.
Чтобы уменьшить риск возникновения боли, рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты:
• Грубую клетчатку, которая содержится в отрубях, некоторых свежих фруктах и овощах.
• Острые, жгучие приправы. Капсаицин, который присутствует в остром перце и различных пряностях, ускоряет прохождение содержимого по желудочно-кишечного тракту, вызывая боль или чувство жжения.
• Продукты, усиливающие газообразование. Избыток газов растягивает кишечную стенку и провоцирует боль, поэтому необходимо исключить продукты, повышающие газообразование (бобовые, капуста) или вызывающие задержку газов (жирная пища).
• Продукты группы FODMAP. Так называют некоторые простые углеводы (фруктозу, лактозу, сорбит, маннитол, ксилит и другие), а также полиолы (сахарные спирты). Их объединяет особенность – плохая всасываемость и быстрое сбраживание в кишечнике.
Диета FODMAP реализуется в 3 этапа:
• Исключение продуктов, содержащих простые углеводы и полиолы.
• Обратное включение отдельных продуктов для оценки их переносимости.
• Персонализация диеты — формирование индивидуального рациона, включающего FODMAP, которые переносятся хорошо.
Овощи | |
Свекла, капуста (в том числе брокколи, цветная, брюссельская), чеснок, лук репчатый, горох, грибы, зеленый болгарский перец | Картофель, огурцы, помидоры, морковь, болгарский перец, баклажаны, листовой салат, тыква, цукини, водоросли, редис, красный болгарский перец |
Злаки | |
Пшеница, рожь | Овес, кукуруза, рис, киноа |
Бобовые | |
Горох, фасоль, нут, чечевица | Зеленая фасоль, консервированный нут |
Фрукты | |
Яблоки, груши, персики, арбуз, манго, абрикосы, вишня, слива | Банан, грейпфрут, виноград, дыня, киви, цитрусовые, малина |
Молочные продукты | |
Молоко, мягкие сыры, мороженое | Твердые сыры, сливочное масло, безлактозные молочные продукты |
Перечень продуктов, содержащих FODMAP, намного больше, поэтому конкретные рекомендации по питанию нужно получить у лечащего врача.
Вернуться к началу
Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей
При диарейной форме синдрома раздраженного кишечника рекомендуется использовать диету на основе стола №4 (механически и химически щадящий рацион) и ограничить употребление следующих продуктов:
• глютена8, 1 (растительного белка, который содержится в пшенице, ячмене и ржи).
• грубых, нерастворимых пищевых волокон(растительной клетчатки);
• подсластителей (фруктозы и сорбитола).
• некоторых молочных продуктов (молоко, мороженое и др.);
• алкоголя, кофе, острой пищи;
Примерное меню можно составить из разрешенных продуктов, собранных в таблице.
Можно | Нельзя |
Мясо | |
Курица, индейка, говядина, кролик | Баранина, жирная свинина, копчености, колбасные изделия |
Молочные продукты | |
Обезжиренные, безлактозные, твердые сыры | Жирные молоко и сметана, сливки, мороженое |
Рыба | |
Нежирные сорта, в тушеном или паровом виде | Копченая, жареная |
Яйца | |
Отварные, в виде омлета | Жареные |
Овощи | |
Картофель, морковь, кабачки, баклажаны, тыква, зеленый лук, помидоры | Болгарский перец, бобовые, капуста, свекла |
Фрукты | |
Бананы, дыня, ягоды (малина, смородина) | Яблоки, персики, абрикосы, вишня, слива, арбуз |
Крупы | |
Гречка, рис, пшено, овес | Пшеничная, перловая, манная крупы |
Напитки | |
Компоты, отвары, кисели из разрешенных ягод и фруктов, чаи | Газированные |
Рекомендованная при СРК диета с ограничением FODMAP может усугубить запоры. Поэтому не составляйте меню самостоятельно, лучше проконсультируйтесь со специалистом. Он оценивает состояние и составляет список продуктов, учитывая особенности течения синдрома раздраженного кишечника.
Вернуться к началу
Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами
Когда главным проявлением СРК становится запор, обычно назначается диетотерапия, которая способствует механической стимуляции кишечной стенки и минимизации процессов брожения и гниения в его просвете.
Можно | Нельзя |
Мясо | |
Тушеное или приготовленное на пару (кролик, курица, индейка) | Жирные сорта, копченое (в том числе в виде колбасных изделий), жареное мясо, сало |
Молочные продукты | |
Молоко в блюдах – не более 1 стакана в день, кисломолочные продукты – без ограничений | Жирное молоко, сливки, кремы |
Супы | |
На овощных, рыбных, куриных бульонах | Супы на жирных сортах мяса, с фасолью, горохом и другими продуктами, усиливающими газообразование |
Яйца | |
Всмятку, в виде омлета | Сваренные вкрутую |
Овощи | |
Кабачки, помидоры, огурцы, свекла, цветная капуста, морковь (отварные, тушеные или в виде салатов) | Капуста, горох, фасоль, редис, чеснок, щавель |
Фрукты | |
Инжир, курага, чернослив, виноград, бананы, цитрусовые | Яблоки, груши, абрикосы, персики |
Крупы, хлеб | |
Гречневая, овсяная, пшенная; хлеб из муки грубого помола, бездрожжевой или отрубной | Рис; свежие хлеб и выпечка. |
Напитки | |
Соки, отвары, некрепкий чай, морсы | Газированные, крепкий чай |
Вернуться к началу
Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом
Одним из частых проявлений СРК в ряде случаев является метеоризм. При этом в кишечнике скапливается чрезмерное количество газов, вызывая урчание и заметное увеличение окружности живота.
Чтобы минимизировать неприятные ощущения, рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты:
• бобы, капусту;
• жирную пищу;
• газированные напитки;
• молочную продукцию;
• продукты, содержащие большое количество FODMAP;
• глютен.
При синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом нужно контролировать объем потребления клетчатки. Избыточное количество грубых нерастворимых пищевых волокон в рационе может увеличить газообразование.
Вернуться к началу
Что делать, если диета при СРК не помогает?
Несмотря на то, что в большинстве случаев проявления СРК можно контролировать, соблюдая диетические рекомендации, в некоторых ситуациях без приема лекарственных препаратов не обойтись. При запорах врач подбирает слабительные, при метеоризме - антифлатуленты, а при поносе - противодиарейные средства.
В качестве препарата первой линии при диарее на фоне синдрома раздраженного кишечника рекомендуется лоперамид. Он является действующим веществом Имодиум ® Экспресс — антидиарейного препарата, который способен бороться с диареей уже с первого применения.
Связываясь со специфическими рецепторами в стенке кишечника, Имодиум ® Экспресс оказывает комплексное воздействие:
• увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику;
• ослабляет перистальтику;
• повышает тонус анального сфинктера.
Удобная форма выпуска позволяет использовать Имодиум ® Экспресс в любой ситуации, когда он необходим. Таблетка-лиофилизат растворяется на языке в течение трех секунд, не требуя запивания.
Если на фоне приема Имодиум ® Экспресс развился запор или отмечается вздутие живота – препарат необходимо немедленно отменить и обратиться к врачу.
ИМОДИУМ® Экспресс — таблетки для рассасывания, которые быстро и бережно останавливают понос. Имеют приятный мятный вкус и растворяются во рту за 2-3 секунды. Таблетки представлены по 6, 10 или 20 шт. в упаковке.
Таблетки для рассасывания помогут справиться с диареей уже через час и восстановить естественный ритм работы пищеварительной системы.
Вернуться к началу
Список литературы:
• Пилипенко, В. И. Возможности диетотерапии и фитотерапии синдрома раздраженного кишечника / В. И. Пилипенко, В. А. Исаков // Эффективная фармакотерапия. – 2012. – № 27. – С. 16-21.
• Марчукова, А. Ю. Синдром раздраженного кишечника: роль диетического питания в терапии / А. Ю. Марчукова // Таврический медико-биологический вестник. – 2014. – Т. 17. – № 3. – С. 116-120.
• Макаренко, Е. В. Синдром раздраженного кишечника: диетические рекомендации и принципы лечения / Е. В. Макаренко // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2017. - Т. 16, № 6. - С. 23-34.
• Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27:4-11 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11
• Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6.
• Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Целиакия. 2016.
• Бакулина И.Г., Авалуева Елена Борисовна, Орешко Людмила Саварбековна, Ситкин Станислав Игоревич, Шевяков Михаил Александрович, Серкова Маргарита Юрьевна, Семенова Елена Анатольевна. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА // Терапевтический архив, Т. 92, № 8, 2020, С. 118-127.
• ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логина Департамента здравоохранения города Москвы». Методические рекомендации (диагностика и лечение) Синдром раздраженного кишечника, Москва, 2019, 22с.
• Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Диета и кишечник. 2018
• Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт 2013
• Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.