Холецистит
Холецистит
категория
Болезни органов пищеваренияклассификация МКБ
К81на чтение
8 минутобновлено
ПричиныВидыСимптомыОсложненияЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины холецистита
К основным причинам, которые приводят к развитию воспаления в желчном пузыре, относятся:
• Инфекционные агенты – вирусы, бактерии, простейшие. Чаще всего – это кишечная палочка, лямблии. Они попадают в желчный пузырь по кровеносным и лимфатическим сосудам или по желчным протокам.
• Наследственная предрасположенность
• Заброс панкреатического сока в желчный пузырь – вырабатываемые поджелудочной железой ферменты оказывают повреждающее действие на стенки пузыря. Такое состояние вызывает возникновение ферментативного холецистита. Обычно он сочетается с острым воспалением поджелудочной железы.
• Острый холецистит в 90 % случаев ассоциирован с желчнокаменной болезнью.
Факторы риска развития холецистита
Возникновение хронического холецистита провоцирует:
• избыточный вес
• вредные пищевые привычки
• паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз)
Классификация холецистита
Холециститы бывают калькулезные (сопровождаются образованием камней) и некалькулезные (бескаменные). По наличию осложнений холециститы бывают неосложненные и осложненные (эмпиема, гангрена, прободение стенки желчного пузыря, перитонит, свищи, воспаление поджелудочной железы, желчных протоков, желтуха). Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Симптомы холецистита
Проявления заболевания зависит от формы холецистита.
Острый холецистит
Обычно начинается внезапно. К основным симптомам заболевания относятся:
• Боль – появляется чаще всего в связи с погрешностями в питании. Она локализуется в правом подреберье, носит постоянный характер, с течением времени усиливается. Иногда она распространяется в надключичную область, за грудину, в поясницу.
• При калькулезном холецистите может случиться приступ желчной колики, который связан с закупоркой желчных путей конкрементом. Приступ сопровождается резкой болью. Больные беспокойны, мечутся, пытаются уменьшить ее интенсивность, меняя положение тела.
• Температура при желчной колике нормальная, при воспалении может подниматься до высоких цифр.
• Признаки интоксикации — бледность, круги под глазами, ухудшение самочувствия, головокружение и др.
Неосложненный холецистит бывает катаральным, флегмонозным или гангренозным. Эти формы могут возникнуть первично или как обострение хронического процесса.
Острый катаральный холецистит
Катаральный холецистит обычно протекает спокойно. Появляется тупая боль в правом подреберье. Язык влажный, обложен налетом. Температура невысокая, ознобов нет. Лейкоциты в анализе крови находятся на верхней границе нормы. Приступы продолжаются несколько дней и после лекарственной терапии отступают.
Острый флегмонозный холецистит
Флегмонозный холецистит характеризуется выраженными неутихающими болями. Язык сухой, наблюдается многократная рвота, склеры приобретают желтоватый оттенок. Больные занимают вынужденное положение на правом боку, изменение позы вызывает усиление боли. Моча темного цвета. Температура повышается до 38 °С. Нарастает лейкоцитоз. В результате желчный пузырь заполняется гноем, что приводит к эмпиеме.
Острый гангренозный холецистит
В начале своего развития гангренозный холецистит по клинической картине напоминает симптомы флегмонозного, затем наступает мнимое благополучие, когда боль уменьшается, температура тела снижается. При этом нарастают симптомы интоксикации. Живот напряжен, резкая болезненность в области живота справа. Может осложниться перитонитом.
Хронический холецистит
Хроническое воспаление желчного пузыря протекает с периодическими обострениями и периодами ремиссии, когда боль и признаки воспаления отсутствуют.
В зависимости от тяжести течения заболевания различают 3 формы:
• Легкая – боли выражены не резко, обострения возникают 1-2 раза в год, их продолжительность – 14-20 дней. Обычно после погрешности в диете возникают болезненные ощущения в правом подреберье. Приступ заканчивается самопроизвольно без использования лекарственных препаратов.
• Тяжелая – боли резко выражены, приступы возникают 1-2 раза в месяц. Наблюдается повышение температуры, лабораторные признаки воспалительного процесса, повышение общего и прямого билирубина. Часто развиваются осложнения.
Осложнения холецистита
Осложнения наблюдаются в 20 % случаев:
• Окклюзионный (обтурационный) холецистит – развивается при перекрытии протока конкрементом и проявляется приступом боли, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Когда камень проходит в тонкий кишечник или обратно отходит в пузырь, боли резко прекращаются. В случае продолжительной закупорки и присоединения инфекции развивается флегмонозное или гангренозное воспаление.
• Прободной холецистит – происходит “прорыв” пузыря вследствие повреждения его стенки камнями, осложняется перитонитом.
• Острый холецистит, осложненный поражением желчных путей – вследствие обтурации желчного протока развивается механическая желтуха, появляется кожный зуд. Моча приобретает темный цвет, кал обесцвечен. В результате присоединения инфекции и распространения ее на протоки возникают явления острого холангита, который сопровождается общей слабостью, отсутствием аппетита, желтушностью кожи и слизистых, постоянными болевыми ощущениями в правом подреберье, повышением температуры с обильным потоотделением и ознобами. Болезнь может осложниться холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.
Диагностика холецистита
Диагностика заболевания складывается из опроса, осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.
Осмотр и опрос
Предварительный диагноз ставится на основании характерных жалоб и осмотра больного. При обследовании врачом области живота обращает на себя внимание болезненность и напряжение мышц живота справа.
Определяются специфические симптомы – усиление болевых ощущений во время постукивания ребром ладони по краю реберной дуги справа и на вдохе при пальпации правого подреберья.
При флегмонозном или гангренозном холецистите или развитии перитонита становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
Лабораторные анализы
Из лабораторных методов обследования назначают:
• общий анализ крови – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ как признаки воспаления;
• биохимический анализ крови – увеличение концентрации билирубина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы).
Инструментальные методы исследования
Для уточнения диагноза могут проводиться:
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяет размеры, форму и толщину стенки желчного пузыря, присутствие конкрементов в нем, ширину протоков, консистенцию содержимого;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – помогает оценить желчного пузыря;
• рентгенография – обнаруживает конкременты в желчном пузыре и желчных путях;
• холецистохолангиография – рентгенологический метод исследования выделения желчи с помощью введения контрастного вещества, не применяется при закупорке протоков;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
• лапароскопия – хирургический диагностический метод, который позволяет более точно увидеть состояние желчного пузыря, обнаружить осложнения и провести дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими заболеваниями.
Лечение холецистита
Прежде всего, необходимо устранить болевой приступ, для чего назначается следующее:
• голод в первые сутки, затем – легкая измельченная пища;
• физический покой;
• спазмолитические средства, анальгетики, в тяжелых случаях новокаиновые блокады – для устранения боли;
• дезитоксикационные инфузии – внутривенное введение растворов для снижения симптомов интоксикации;
• антибиотики – для борьбы с инфекцией;
• гепатопротекторы, витамины – для нормализации функции печени.
Лечение бескаменного хронического холецистита консервативное. В период обострения назначаются спазмолитики, антибиотики, ферменты, препараты для усиления двигательной активности желчных путей, дезинтоксикационная терапия. Вне обострения необходимо соблюдать диету, проводить тюбаж с целью выхода желчи из желчного пузыря в кишечник, рекомендованы фитотерапия (отвары валерианы, ромашки), физиотерапия (грязелечение, рефлексотерапия) и санаторное лечение.
Диета при холецистите
Больным хроническим холециститом следует соблюдать специальную диету. Приемы пищи должны быть частыми и дробными. Ограничивают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки и алкоголь. Еду принимают в вареном или пареном виде.
Хирургическое лечение
При хроническом калькулезном холецистите, осложнениях острого холецистита или недостаточном эффекте от консервативной терапии в течение 1-2 суток проводят операцию по удалению желчного пузыря – холецистэктомию.
Существует две ее разновидности – традиционная и лапароскопическая. Традиционная холецистэктомия выполняется через разрез на передней брюшной стенке. После операции остается значительный косметический дефект, период реабилитации занимает длительное время. Лапароскопическая холецистэктомия – современный малоинвазивный и более предпочтительный метод, отличается минимальной травмой брюшной стенки и коротким периодом восстановления.
После операции больные соблюдают щадящую диету и продолжают интенсивную терапию, которая направлена на устранение нарушенных процессов и профилактику послеоперационных осложнений. Она включает внутривенное введение растворов, гепатопротекторов, назначение антибиотиков, антикоагулянтов.
Прогноз при холецистите
При своевременном обращении к доктору и тщательном соблюдении его рекомендаций прогноз при холецистите благоприятный.
Профилактика холецистита
Чтобы предупредить возникновение холецистита рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно уделять время физической активности, уменьшить в рационе жирную, жареную, острую пищу, сдобренную приправами, алкоголь.
Пациентам с хроническим холециститом рекомендуется находиться на диспансерном учете и дважды в год проходить обследование.
На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.
Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается. Это один из симптомов застоя желчи.
Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.
Признаки застоя желчи:
• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.
Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.
Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.
Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).
Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).
Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.
Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.
Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.
Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.
Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!
Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.
Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:
• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.
При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.
Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:
• УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
• Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
• Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
• Анализ желчи позволит определить ее состав.
• Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.
После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.
В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).
Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).
Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!