Сбой ритма сердца симптомы

Проявления

Причина

Сильные сердцебиения

Синусовая тахикардия.

Предобмороки, обмороки, головокружения

Синусовая брадикардия.

Дискомфорт в груди, перебои сердцебиений

Синусовая аритмия.

Перебои сердцебиений, чувство замирания сердца, сердечных толчков

Экстрасистолия.

Пропуски ударов сердца

Мерцательная аритмия.

Внезапные приступы тахикардии до 220 ударов в минуту

Пароксизмальная тахикардия.

Классификация

Виды

Причины

По происхождению

Функциональные

Ятрогенные, дисэлектролитные, нейрогенные.

Органические

УЗИ. Используют Эхо-КГ, когда врач тщательно рассматривает изображение, полученное с помощью отражённых ультразвуковых волн от анатомических структур сердца. Может измерить все значимые размеры, увидеть в реальном времени движение крови.

Стресс Эхо-КГ. Проведение УЗИ сердца до, во время и после нагрузки. Нагрузка может быть дана в виде физических упражнений и в виде лекарственных препаратов.

Инвазивные методы

Внутрисердечная ЭКГ, проводимая с помощью специальных датчиков, которые подводятся непосредственно к миокарду с помощью эндоскопических катетеров.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ). ЭКГ проводят с помощью внутрипищеводного датчика.

Другие методы

Существуют и другие методы, помогающие выявить болезнь и определить её природу.

Аритмия. Лечение

В первую очередь устраняют непосредственную причину патологии. Например, нормализуют гормональный фон, восстанавливают нормальные показатели текучести крови и сократимости миокарда.

Хирургические методы лечения

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Частоту и ритм сердечных сокращений контролирует искусственный водитель ритма. Обычно используется жизнеугрожающих аритмиях.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Выполняется людям с риском внезапного развития тахиаритмии желудочкового происхождения. При появлении первых симптомов автоматически делает дефибрилляцию и кардиостимуляцию.

Радиочастотная аблация. Это эндоскопическая малоинвазивная операция, с помощью которой прижигают участок сердечной мышцы, генерирующий эктопические импульсы.

Открытая операция. Проводится пациентам с кардиальными аритмиями, обусловленными пороками клапанов или аневризмой левого желудочка.

Осложнения

Фибрилляция и трепетание желудочков. Сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания. Без экстренной помощи может наступить летальный исход.

Пароксизмы тахикардии. Проявляется одышкой, может привести к отёку лёгких.

Атриовентрикулярная блокада. Потеря сознания, обусловленная резким снижением кровоснабжения головного мозга.

Инсульт. Тромбоэмболия, обусловленная мерцательной аритмией, приводит к инсульту у каждого шестого пациента.

• Здоровый образ жизни с посильными физическими нагрузками.

• Рациональное питание с преобладанием растительной пищи и снижением потребления жиров животного происхождения.

• Своевременное лечение заболеваний.

• Немедленное обращение за медицинской помощью при ощущении болей за грудиной.

Диспансерное наблюдение

При установленном диагнозе пациенты, страдающие аритмиями, должны постоянно наблюдаться у врача-кардиолога и посещать его не реже чем 2 раза в год.

Во время приёма врач знакомится с текущим состоянием больного, проводит контроль ритма сердца: ЭКГ или холтеровское мониторирование.

По результатам обследования может быть изменена схема приёма препаратов или оставлена предыдущая.

Приходить на профилактические осмотры очень важно. Это позволяет контролировать течение болезни и не допускать осложнений.

«Семейный доктор» – клиника для лечения аритмии сердца

При отягощённой наследственности или появлении неприятных ощущений в груди, приглашаем воспользоваться консультацией опытного врача-кардиолога нашей клиники. Здесь вы сможете быстро, в комфортной обстановке пройти необходимые диагностические процедуры и получить компетентные рекомендации высококвалифицированного специалиста. В случае необходимости будет назначена эффективная медикаментозная терапия с контролем промежуточных результатов.

Записаться на консультацию кардиолога и обследование вы можете по телефону контакт-центра в Москве +7 775 75 66, через форму онлайн-записи или обратившись в регистратуру клиники.

Что чувствует человек при аритмии сердца?

Что делать если нарушен ритм сердца?

В норме регулярные сокращения нашего сердца поддерживаются специальными клетками, которые формируют синусовый узел. Эта структура расположена в верхней части правого предсердия. (Рис. 1)

Рисунок 1 Формирование и распространение электрических импульсов в норме

Выделяются несколько видов аритмии:

• Фибрилляция и трепетание предсердий

• Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии

• Предсердная экстрасистолия

Что же такое пароксизмальная тахикардия?

При обычных условиях в норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту называется тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии возникает внезапный приступ (пароксизм) учащенного сердцебиения, как правило вне связи с физической нагрузкой.

Рисунок 2 Пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой 180 в мин.

Пароксизм тахикардии - регулярное сердцебиение с частотой, как правило, от 150 до 200 ударов в минуту, которое сопровождается слабостью и одышкой. (Рис.2) Иногда пациенты могут терять сознание. У некоторых пациентов эти эпизоды являются кратковременными и не сопровождаются выраженными симптомами.

Как проявляется экстрасистолия?

Лечение аритмий

Для лечения различных видов аритмий применяют как лекарственные, так и хирургические методы лечения. Среди хирургических методов лечения самым распространенным является катетерная аблация.

Что такое аблация?

Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой происходит устранение «источника» аритмии с использованием радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения тканей сердца (криоаблации).

Появление методики катетерных аблаций стало результатом интенсивного развития науки и появления новых медицинских технологий за последние 20 лет.

Виды катетерных аблаций

Наиболее часто в клинической практике используется ток сверхвысокой (радио) частоты - 500 кГц. Такой вид аблации называется – радиочастотная катетерная аблация (РЧА). Воздействия радиочастотной энергии осуществляются с помощью специальных управляемых катетеров, устанавливаемых в сердце под рентгеновским контролем. (Рис. 3)

Рисунок 3 Расположение катетеров в сердце во время РЧА.

Другой вид воздействия на источник аритмии основан на быстром, глубоком и локальном охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной аблации получил название катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная криоаблация применяется для лечения фибрилляции предсердий, для этого используется специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции называется катетерная баллонная криоаблация. (Рис. 4)

Рисунок 4 Расположение баллона в левом предсердии во время криоаблации.

Какие виды аритмий можно устранить с помощью катетерной аблации?

Преимущества катетерной аблации

В соответствии с рекомендациями, аблация рекомендуется в следующих случаях:

- в качестве основного метода лечения при аритмиях, где использование катетерной аблации сопровождается высокой эффективностью и безопасностью (наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)

-в качестве альтернативного вида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной терапии или развитии побочных эффектов антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)

О катетерной аблации

Подготовка

Перед проведением РЧА в отделении выполняется необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции пациент не завтракает, непосредственно перед операцией надевает компрессионный трикотаж (противотромбоэмболические чулки или эластичные бинты).

РЧА выполняется интервенционными аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием для диагностики и интервенционного лечения.

Процедура аблации

В качестве первого этапа операции проводится т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), целью которого является уточнение вида тахиаритмии и поиск источника аритмии. (Рис.3 и Рис.4)

Для этого выполняют пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем проводятся специальные диагностические электроды. При проведении ВЭФИ проводится электрическая стимуляция сердца различных отделов сердца в соответствии с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить точный диагноз и определить локализацию источника аритмии.

В ряде случаев (при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического пособия используется ингаляционный наркоз, в остальных случаях – местная анестезия.

Продолжительность операции определяется ее объемом и занимает от 1.5 до 3-х часов.

После аблации

После РЧА на место прокола сосуда накладывается давящая повязка и пациент переводится в послеоперационную палату, где в течение не менее 12 часов находится под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время пациент соблюдает строгий постельный режим.

Для исключения возможных осложнений после РЧА всем пациентам проводится комплексное послеоперационное обследование.

В среднем период госпитализации для проведения РЧА не превышает 5 дней.

Безопасность и эффективность

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

Что такое Фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой. [Рис. 5]

Рисунок 5. Фибрилляция предсердий

Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.

Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов; 2) устранение угрозы развития сердечной недостаточности; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.

Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных с ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями показано проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

· внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель операции - радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

· Операция «Лабиринт» - хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда больному с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом (через небольщой разрез грудной клетки) и только при неэффективности ранее выполненных попыток катетерной аблации.

РЧА или криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «аритмогенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) - крупным сосудам, впадающим в левое предсердие. [ Рис.7 ]

Рисунок 7. Левое предсердие и легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томография

Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.8A]. При использовании другой технологии - баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до - 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.8Б].

Рис. 8А - Радиочастотная катетерная аблация (РЧА); 1-циркулярный диагнотический электрод типа “Lasso”, 2- катетер для РЧА

Рис. 8Б - Катетерная баллонная криоаблация: 3- криобаллон

Видео 1. Баллонная криоаблация.

В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Эффективность и безопасность

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после РЧА, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врача позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений.

Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Радиочастотная аблация пароксизмальных наджелудочковых тахикардий

Наиболее часто встречаются следующие виды пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

-Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия или АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием врожденной аномалии – дополнительного пути в АВ-узле, который в норме проводит импульс от предсердий к желудочкам. Эта аномалия и является причиной возникновения тахикардии (рис. 9);

Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на ЭКГ.

-Пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие врожденной аномалии – дополнительного пути между предсердиями и желудочками (п. Кента). (Рис. 10);

Рис.10 Пучок Кента левой боковой локализации

-Предсердная тахикардия может иметь источник как в левом, так и в правом предсердиях (рис.11), и может быть следствием сопутствующих заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.

Рис.11 Источники предсердной тахикардии в левом предсердии (обозначено стрелками)

ЭКГ, зарегистрированная во время пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет поставить точный диагноз.

Уточнить его позволяют такие методы обследования как чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными методами диагностики аритмий.

Хирургическое лечение вышеперечисленных типов тахикардий с помощью радиочастотной аблации (РЧА) позволяет полностью избавиться от аритмии, эффективность метода составляет 97-99%. При этом риск потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.

Желудочковые тахикардии

При желудочковых тахикардиях патологический импульс циркулирует в тканях миокарда правого или левого желудочков.

В других случаях желудочковые тахикардии могут быть следствием таких серьезных заболеваний, как перенесенный инфаркт миокарда, что может стать причиной внезапной сердечной смерти. (Рис .12)

Рисунок 12 Желудочковая тахикардия

В настоящее время для лечения желудочковых тахикардий как правило используют немедикаментозные методы лечения, такие как радиочастотная аблация (РЧА) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Для выбора оптимального метода лечения необходимо проведение всестороннего обследования.

---

Информация получена с сайтов:

, , , ,