Сегодня мигрень диагностируют у все большего количества людей. С тяжелыми головными болями, имеющими односторонний пульсирующий характер и сопровождающимися повышенной чувствительностью к звукам, свету и запаху, сталкиваются и мужчины, и женщины. При хронической мигрени голова может болеть каждый день (минимум 15 дней в месяц).
Интересно, что патология обычно проявляется в период полового созревания и ослабевает после 50 лет. Хроническая мигрень не просто доставляет дискомфорт, а существенно снижает качество жизни. Она мешает нормально общаться, заниматься спортом, работать.
Что делать при приступах? К какому врачу обращаться? Какие причины имеет хроническая мигрень и какими симптомами отличается? Давайте разбираться!
Мигрень является неврологическим заболеванием, формой первичной головной боли. Она не провоцируется инфекциями, опухолями мозга, травмами. При этом выделяют ряд сопутствующих факторов развития хронической мигрени.
К основным из них относят:
• гормональные изменения (в том числе на фоне менструации)
• эмоциональные перегрузки
• голод
• климатические изменения
• употребление алкоголя и таких продуктов, как бананы, цитрусовые, шоколад, жирные сыры
Проявляется мигрень периодическими приступами средней и высокой интенсивности.
К основным характерным чертам заболевания относят:
• постепенное развитие
• стойкий пульсирующий характер боли
• дискомфорт только с одной стороны
• длительность от нескольких часов до 3 суток
Мигрень может сопровождаться тошнотой и рвотой, ознобом и учащенным сердцебиением. Вне зависимости от причины возникновения боли при приступах может пропадать аппетит, а также обостряться чувствительность к звукам, свету и запаху. Обычно головная боль усиливается при физической активности, что существенно сокращает работоспособность больного. Также к симптомам хронической мигрени относят бессонницу и раздражительность, подавленное настроение, вялость и слабость.
Нередко перед приступом развивается так называемая продромальная фаза. Для нее характерны повышенная утомляемость и раздражительность. Пациент может столкнуться с мышечными спазмами, диареей или запором.
Важно! К врачу нужно обратиться при любых симптомах хронической мигрени. Специалист не только поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение, но и сможет определить причины хронической мигрени (провоцирующие ее факторы) и сократить вероятность появления приступов, обеспечив сохранение высокого качества жизни пациента.
Следует понимать, что без необходимого лечения болезнь будет прогрессировать. Нередко развивается и медикаментозная зависимость. В этом случае приступы могут провоцироваться даже приемом обезболивающих препаратов.
Если приступы мигрени беспокоят больного почти каждый день, нужно как можно скорее записываться к неврологу. Именно этот врач специализируется на патологиях центральной и периферической нервных систем. Сегодня в России работают и специалисты более узкого профиля. Их называют неврологи-цефалгологи. Такие врачи специализируются на головных болях. Именно неврологи-цефалгологи окажут пациенту максимально полноценную и качественную помощь.
Для выявления головной боли, определения ее типа врач проводит опрос и осмотр пациента. Специалист обязательно поинтересуется, когда возник дискомфорт, сколько он длится, как часто беспокоят приступы, какие лекарственные препараты принимает больной, есть ли у него сопутствующие патологии нервной и других систем.
Обязательно проводится и комплексное обследование.
Оно включает как лабораторные исследования, так и инструментальную диагностику.
Как правило, пациент сдает общий анализ крови и мочи, проходит ЭКГ (электрокардиографию) и ЭЭГ (электроэнцефалографию). Для уточнения диагноза, определения степени развития патологии и иных ее особенностей могут потребоваться:
• Рентгенография черепа
• КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) мозга
• УЗДГ (исследование сосудов мозга и шеи)
• УЗИ сердца, органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), почек и надпочечников
При необходимости выполняются и другие обследования.
Важно! В некоторых случаях во время диагностики у пациента обнаруживают сразу несколько видов головной боли (хроническую мигрень и боль напряжения).
Лекарственная терапия
Лечение хронической мигрени основано на купировании приступов. Для этого пациент принимает анальгетики. Препараты могут быть как общедоступными, так и исключительно рецептурными. Выбор в пользу тех или иных средств во многом зависит от тяжести головной боли и наличия у пациента сопутствующих патологий. Подбираются препараты индивидуально. В некоторых случаях (особенно при ежедневных приступах мигрени) используются различные комбинации средств, способные сократить проявления заболевания.
В последнее время врачи зачастую прибегают к препаратам с моноклональными антителами. Эти средства разработаны специально для лечения мигрени. При этом они не вступают в реакции с другими препаратами и отличаются небольшим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Вводятся такие препараты путем инъекций раз в месяц.
При наличии у пациента сопутствующих патологий (психических расстройств, депрессии и др.) обязательно проводится и их лечение. Больному могут рекомендовать индивидуальные или групповые занятия с психологом и/или психотерапевтом, антидепрессанты, физиотерапию и др.
Нелекарственная терапия
Направлена на предотвращение новых приступов и сокращение их интенсивности.
Как правило, пациентам рекомендуют:
Также полезны занятия когнитивно-поведенческой психотерапией и другими ее видами. Они позволят не только повысить устойчивость к повышенным эмоциональным нагрузкам и стрессам, но и предотвратить приступы головной боли.
Полезным для пациентов является и ведение специального дневника. В нем следует каждый день записывать время и продолжительность приступов мигрени, длительность и характер боли. Специальный мониторинг даст возможности для отслеживания динамики развития патологии. В роли дневника может выступить как простой ежедневник, так и специальная программа (в том числе в виде приложения на смартфоне).
При необходимости врач-невролог даст дополнительные рекомендации.
К сожалению, полностью избавиться от хронической мигрени невозможно. Тем не менее сегодня существуют лекарственные и нелекарственные методы поддержки пациентов с этим заболеванием. Они позволяют купировать приступы и предотвращать их. Некоторые из современных методов дают возможности для достижения длительной ремиссии хронической мигрени. Сократив число приступов, пациент сможет существенно повысить общий уровень качества жизни, вернуться к активности и избежать ухудшения состояния.
Длительность терапии невозможно предсказать заранее. Обычно лекарственное лечение хронической мигрени длится примерно 3 месяца. При этом в первые 3-4 недели подбираются подходящие для конкретного пациента методы терапии. Если пациенту назначают препараты с моноклональными антителами, их эффективность оценивают уже после 3 инъекций (на 4 месяц лечения). При этом выраженный результат может быть отмечен уже после первой инъекции.
Надеемся, что вы разобрались в особенностях лечения хронической мигрени. Если у вас остались вопросы, задайте их специалистам. Опытные врачи расскажут обо всех тонкостях терапии.
Обращаясь к специалистам МЕДСИ-Промедицина в Уфе, вы можете рассчитывать на комплексную поддержку. Опытные неврологи клиник проводят необходимую диагностику и выясняют причины хронической мигрени. В клиниках имеется собственная лаборатория, выполняются все виды диагностики. При необходимости лечение возможно в условиях круглосуточного стационара.
Схема терапии учитывает состояние пациента, его индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания и иные факторы. Благодаря этому лечение хронической мигрени является безопасным и эффективным. Кроме того, в МЕДСИ-Промедицина заботятся о комфорте пациентов. Все услуги можно получить в одной клинике.
Наши врачи
Врач-невролог, кандидат медицинских наук, медицинский директор клиник «Медси-ПроМедицина»
Кандидат медицинских наук
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач первой квалификационной категории
Врач-невролог
Врач-невролог, эпилептолог
Врач-невролог, эпилептолог
Врач первой квалификационной категории
Врач-невролог
Врач-невролог, врач-цефалголог, ботулинотерапевт
Специализированные
центры
Центр лечения головной боли
• Эксперты высокого уровня
• Новейшие методы лечения мигрени
• Комплексное обследование
• Повторные консультации онлайн
Основные факты
• Головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы.
• По оценкам, на протяжении последнего года, почти половина взрослых людей испытывали головную боль, по меньшей мере, один раз.
• Регулярные головные боли ассоциируются с личным и общественным бременем боли, инвалидностью, сниженным качеством жизни и финансовыми расходами.
• Во всем мире меньшинство людей с головными болями получают соответствующий диагноз.
• Во всем мире головная боль недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах.
Что такое головные боли?
Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств.
Насколько распространены головные боли?
По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.
Каково бремя, вызванное головными болями?
Головная боль не только мучительна, она также лишает человека возможностей нормально функционировать. В Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году, мигрень занимат шестое место среди причин, связанных с годами утраченных в результате инвалидности (YLD). Головные боли в целом занимают третье место среди таких причин.
Головные боли являются ощутимым бременем для страдающих людей, включающим иногда значительные личные страдания, сниженное качество жизни и финансовые расходы. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей.
Типы головных болей
Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств, имеют общественную значимость, так как приводят к высоким уровням инвалидности и плохого состояния здоровья на уровне всего населения.
Мигрень
• Тип первичной головной боли.
• Чаще всего начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.
• Примерное в два раза больше женщин страдают от мигрени, чем мужчины; это объясняется гормональными факторами.
• Ее причиной является активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.
• Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.
• Приступы включают такие симптомы, как
• умеренная или сильная головная боль, которая:
• односторонняя и/или пульсирующая боль;
• ухудшается при обычной физической активности;
• боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней;
• тошнота (наиболее характерный симптом);
• приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю;
• у детей приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выраженными.
Головная боль напряжения (ГБН)
• ГБН является самым распространенным типом первичной головной боли.
• Об эпизодической ГБН (менее 15 дней в месяц) сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.
• ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин — на трех женщин приходится двое мужчин.
• Ее механизм может быть связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.
• Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.
• Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.
• Этот тип головной боли описывается как сдавливающая или сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи.
Кластерная головная боль (КГБ)
• Тип первичной головной боли.
• КГБ встречается относительно редко: от нее страдает менее одного человека из 1000 взрослых людей, причем на шесть мужчин приходится одна женщина.
• КГБ развивается, в основном, у людей в возрасте 20 лет и старше.
• Она проявляется в виде частых, кратковременных, но крайне тяжелых приступов головной боли, для которой характерны боль в области глаз со слезотечением и покраснением, насморк или заложенность носа с той стороны лица, которая болит, и возможное опущение век.
• КГБ может быть эпизодической и хронической.
Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ)
• ГБЛ возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли.
• ГБЛ является самым распространенным типом вторичной головной боли.
• Она может поражать до 7% людей в некоторых группах населения, в основном женщин.
• ГБЛ бывает давящей, стойкой и часто наиболее сильной при пробуждении.
Головные боли являются проблемой общественного здравоохранения с учетом связанной с ними инвалидности и финансовых расходов общества. В связи с тем, что головные боли наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет), их финансовая стоимость для общества, главным образом, из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности оценивается высоко. Так, например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии из-за одной только мигрени ежегодно теряется около 25 миллионов рабочих или школьных дней; эта финансовая стоимость соответствует стоимости ГБН и хронической ежедневной головной боли, вместе взятых. По данным одного обследования, головная боль является одной из основных причин обращения к врачам — одна треть всех неврологических консультаций была проведена по поводу головной боли.
Тем не менее, многие люди, страдающие от головной боли, не получают эффективной медицинской помощи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии лишь половина людей, у которых выявлена мигрень, на протяжении последних 12 месяцев были на приеме у врача по причинам, связанным с головной болью, и лишь двум третям из них был поставлен правильный диагноз. Большинство людей полагались исключительно на лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.
Лечение
Для обеспечения надлежащего лечения головных болей необходима профессиональная подготовка специалистов здравоохранения, точная диагностика и установление состояния, надлежащее лечение эффективными по стоимости лекарственными средствами, простые изменения образа жизни и санитарное просвещение пациентов. Основные классы лекарств для лечения головных болей включают: анальгетики, противорвотные средства, препараты от мигрени и профилактические лекарственные средства.
Препятствия для эффективной медицинской помощи
Основным клиническим препятствием является недостаток знаний среди медицинских работников. В программах медицинского образования во всем мире обучению в области головных болей отводится, в среднем, лишь 4 часа. Большинство людей с головными болями в мире не получают правильного диагноза — 40% людей с мигренью и ГБН и лишь 10% людей с ГБЛ.
Плохая осведомленность среди общего населения. Головные боли не воспринимаются населением в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением.
Многие правительства, стремящиеся ограничить расходы на здравоохранение, не признают значительного бремени головной боли для общества. Они могут не понимать, что прямые расходы на лечение головной боли незначительны по сравнению с огромной косвенной экономией затрат (например, путем уменьшения количества потерянных рабочих дней), которая может быть достигнута при выделении ресурсов для надлежащего лечения головных болей.