В ходе исследования рассмотрены сведения за 2011—2016 годы из электронных медицинских карт 251 020 несовершеннолетних пациентов Техасской детской больницы. Был проведен сравнительный анализ данных участников 3-х групп: в первую вошли пациенты с аритмией сердца и без врожденного порока сердца (ВПС); во вторую — дети и подростки с муковисцидозом, ВПС и серповидно-клеточной анемией; третья группа была контрольной. Пациенты первой группы (7371 человек) были в основном мальчиками (52%), латиноамериканцами (45%), моложе 10 лет (68%); большинство имело государственную страховку (57%). Первичной конечной точкой исследования был диагноз депрессии, тревожного расстройства или СДВГ, или назначение терапии для этих состояний у участников 3-х групп.
Случаи депрессии и тревожного расстройства наблюдались у 21% пациентов с аритмией сердца, 24% — с ВПС, 23% — с муковисцидозом, 5% — с серповидно-клеточной анемией и у 3% участников третьей группы. У детей с аритмией риск депрессии/тревоги или СДВГ по сравнению с контрольной группой испытуемых был выше в 9 и 4,7 раза соответственно. Кроме того, у участников первой группы были отмечены более высокие показатели приема препаратов, назначаемых при депрессии или тревожном расстройстве, чем у пациентов с муковисцидозом и серповидно-клеточной анемией (в 1,6 и 5 раз соответственно). Также аритмия в 1,8 раза увеличивала риск развития СДВГ, по сравнению с серповидно-клеточной анемией.
Причины брадикардии
Практически все причины понижения нормальной частоты сердечных сокращений связаны с патологиями. Выделим основные:
• Сердечно-сосудистые – причина низкого пульса в слабом сердце и сопутствующих заболеваниях:
• кардиомиопатия;
• миокардит;
• Токсикология – отравление токсинами различного происхождения:
• передозировка препаратами (бета-блокаторами, антагонистами кальция);
• острое пищевое отравление;
• вредные привычки.
• Органические заболевания – патологии, связанные с сердцем:
• повышенная чувствительность к духоте, жаре;
• внутричерепное давление;
• инфекционные заболевания.
• Физиологическая брадикардия:
• ночной сон – во время сна все процессы в организме замедляются, в том числе работа сердца и кровообращение.
• профессиональные занятия спортом - патологию называют «синдром атлетического сердца». ЧСС в таком случае может опускаться ниже 50 уд\мин, без каких-либо негативных последствий для спортсмена. При нагрузках пульс может быстро разгоняться.
Симптомы брадикардии
Понижение ЧСС на 10% никак не сказывается на самочувствие. Когда пульс достигает 40 уд/мин проявляются симптомы:
• слабость;
• одышка;
• потемнение в глазах;
• предобморочное состояние;
• обморок или потеря сознания.
На первых этапах снижение пульса может показаться обычным недомоганием или протекать бессимптомно. Поэтому при первых симптомах измерьте давление и пульс. Если заметили отклонение показателей от нормы, обратитесь к врачу - кардиологу. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА предлагают несколько программ исследования сердца, здесь проведут необходимые обследования, чтобы определить причину слабого пульса.
Диагностика
Перед тем, как установить диагноз необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят или опровергнут наличие брадикардии. Необходима консультация кардиолога. Врач начинает с опроса и осмотра пациента. После сбора анамнеза пациента направляют на инструментальное обследование. Дополнительно назначают исследования:
• ЭКГ;
• ЭХО КГ;
• МРТ;
• рентген грудной клетки;
• суточное мониторирование по Холтеру;
• нагрузочные тесты;
• консультация невролога.
Своевременная диагностика позволяет выявить недуг, купировать его и начать необходимое лечение.
Профилактика брадикардии
Профилактика слабого пульса заключается в устранении основного заболевания, которое вызвало брадикардию. Необходимо проходить ежегодное обследование и консультироваться с лечащим врачом. Выполнять все его рекомендации и назначения. Соблюдать дозировку и режим приема лекарственных препаратов. Вести осознанный образ жизни:
• правильно питаться и следить за весом;
• заниматься лечебной физкультурой;
• отказаться от вредных привычек.
В целях профилактики брадикардии ни в коем случае не прибегайте к народной медицине без предварительной консультации с лечащим врачом. На фоне слабого пульса может быть высокое давление. А большинство рецептов связано с продуктами, которые способны повышать давление. Это только навредит вашему здоровью и спровоцирует дополнительные осложнения.
Лечение брадикардии
Прежде чем начинать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Только после выявления основной причины брадикардии, лечащий врач может назначить терапию.
К основным методам относятся:
• лекарственная терапия – прием медикаментозных средств. В центре ФНКЦ ФМБА пациентам предлагают амбулаторное лечение брадикардии или стационарное. Если пациент возрастной, лучше определить его в терапевтическое отделение, где он будет находиться под постоянным присмотром врачей и мед. персонала;
• лечебно-профилактические процедуры – умеренные физические нагрузки, соблюдение режима дня, прием фитопрепаратов по назначению врача в целях профилактики;
• хирургическое вмешательство
МКБ-10
I47.1 Наджелудочковая тахикардия• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение синусовой тахикардии у детей
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Синусовая тахикардия у ребенкаПричины
Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.
Патогенез
Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.
Классификация
• Умеренная (I степень) — частота сердечных сокращений возрастает на 10-20% от нормы, соответствующей возрасту.
• Средняя (II степень) — учащение сердцебиения на 20-40%.
• Выраженная (III степень) — пульс учащается на 40-60% от нормы.
Симптомы
Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.
Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.
Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.
Диагностика
Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:
• УЗИ сердца. Эхокардиография рекомендована для оценки сократительной способности миокарда, измерения сердечного выброса. По этим результатам врач диагностирует осложнения нарушенного сердечного ритма. Эхокардиография информативна для диагностики воспалительных болезней и сердечных пороков, которые зачастую выступают причиной синусовой тахикардии.
• КТ сердца. Высокоинформативный и безопасный метод заменяет традиционную коронарографию, поскольку он показывает не только состояние органа, но и венечных артерий. Врач прибегает к КТ в сложных диагностических случаях, когда другие неизвазивные исследования не дают достоверной информации.
• Лабораторные методы. При биохимическом исследовании крови измеряют уровень глюкозы и электролитов. Для исключения воспалительных процессов применяется гемограмма. При подозрении на семейную форму кардиоваскулярных заболеваний проводится генетическое обследование.
Консервативная терапия
Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.
Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.
Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.
Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.
Хирургическое лечение
Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.
Прогноз и профилактика
Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синусовой тахикардии у ребенка.
• Тахикардии у детей первого года жизни/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, В.В. Березницкая// Детская кардиология и ревматология. – 2012.
• Эпидемиология, особенности клинического течения и общие принципы медикаментозной терапии тахиаритмий у детей раннего возраста/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, М.С. Харлан// Анналы аритмологии. – 2011.
• Тахикардия как одна из актуальных проблем детской кардиологии/ Н.В. Нагорная, А.А. Мустафина// Здоровье ребенка. – 2007.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.