Преждевременная деполяризация предсердий что это такое

• Список сокращений

• 1.4. Кодирование по МКБ

• 1. Краткая информация

приступах тахикардии рекомендовано

• 1.2. Этиология и патогенез

• 1.3. Эпидемиология

• 2.2. Физикальное обследование10

• 1.1. Определение

• 2. Диагностика

• 2.1. Жалобы и анамнез

• 3.1. Лечение наджелудочковой экстрасистолии

• 2.3. Лабораторная диагностика

• 1.5. Классификация

• 2.5. Иная диагностика

• 3. Лечение

• 3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых

• 3.2. Лечение ускоренных наджелудочковых • 2.4. Инструментальная диагностика

• 3.3. Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий

медицинской помощитахикардий

ритмов

• 5. Профилактика

• Критерии оценки качества • Приложение А3. Связанные документы

• Список литературы

• 4. Реабилитация

• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

НЖТ

• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

• Приложение А1. Состав рабочей группыс НЖТ

• Приложение Б2. Алгоритм профилактики рецидивов Клинические рекомендации

• Приложение В. Информация для пациентов

• Приложение Б. Алгоритм ведения пациента

• Приложение Г2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий.

Профессиональные ассоциации

МКБ 10: I45.6. / I47.1 / I49.1 / I49.2 / I49.8

• Приложение Г.

ID:

URL

ААП               – антиаритмические препараты

Список сокращений

АВ-                 - атриовентрикулярный

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)

АД                  – артериальное давление

АТФ               - аденозинтрифосфат

КТ                   – компьютерная томография

ВПУ               - то же, что WPW – Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)

АВЭ               - экстрасистолия из АВ-соединения

ИБС                – ишемическая болезнь сердца

PR<RP

ИМ                 – инфаркт миокарда

ПАВУРТ        - пароксизмальная атриовентрикулярная узловая

ЛЖ                 – левый желудочек сердца

ЕОК               – Европейское общество кардиологов

НЖТ               – наджелудочковая тахикардия

НЖЭ              – наджелудочковая экстрасистолияПИКС            - постинфарктный кардиосклероз

реципрокная тахикардияМРТ                – магнитно-резонансная томография

тахикардия

ПД                  - потенциал действия

САРТ             - синоатриальная реципрокная тахикардияПОРТ             - пароксизмальная ортодромная реципрокная

ПАРТ             – пароксизмальная антидромная реципрокная

ПЭ                  - предсердная экстрасистолия

РФ                  – Российская Федерация

ТП                  - трепетание предсердий

СКФ               – скорость клубочковой фильтрации

тахикардия

СТ                   - синусовая тахикардия

СУ                  - синусовый узел

ХМЭКГ         - суточное мониторирование ЭКГ

УНЖР            - ускоренный наджелудочковый ритм

ССЗ                – сердечно-сосудистые заболевания

ФК                  – функциональный класс

ФП                 - фибрилляция предсердийWPW              - то же, что ВПУ - Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)

по Холтеру

ФВ                  - фракция выброса

ЭКГ                – электрокардиограмма

ЭхоКГ            – эхокардиография

Термины и определения

разветвлений пучка Гиса, а именно в (НЖНРС) - группа сердечных аритмий, различающихся по этиологии, патогенетическим механизмам, клиническим и электрокардиографическим ХСН               – хроническая сердечная недостаточностьPR<RPкоторых является расположение источника аритмии выше электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается

АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или проявлениям и прогнозу, основным объединяющим признаком Наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭ) называется преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная последовательных сокращения сердца, протекающих с более

в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их клетках синусового узла.Ускоренный наджелудочковый ритм (УНЖР) - три и более располагается вне синусового высокой частотой, чем нормальный синусовый впадений в предсердия) или в АВ-соединении.не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии последовательных сокращения сердца узла, но выше разветвлений

ритм, но при этом в АВ-соединении.Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) - три и более аритмии клеток синусового с частотой выше пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных/полых вен или при условии участия в механизме самоподдержания

100 в минуту. Синусовая тахикардия является узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения.100 в минуту как синусовый ритм с частотой более тахикардией именуется стойкая формой физиологической реакции

Синусовая тахикардия определяется и эмоциональные нагрузки, не является патологией.Хронической неадекватной синусовой эмоциональных нагрузках (например, достижение субмаксимальных значений синусовая тахикардия в организма на физические прирост ЧСС при минимальных физических и Синоатриальная реципрокная тахикардия ЧСС по возрасту покое (ЧСС более 90-100 в минуту) и/или неадекватно большой

теста) при отсутствии видимых причин этого явления.примыкающему к нему (САРТ) - пароксизмальная (приступообразная) наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой уже на первой, минимальной ступени нагрузочного импульса (re-entry), реализующийся в области синусового узла и

АВ-узловая реципрокная тахикардия миокарду правого предсердия.является повторный вход

миокарде предсердий и/ или во впадающих в них полых/лёгочных венах.области предсердного миокарда.(АВУРТ) - приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой Предсердной тахикардия (ПТ) - наджелудочковая тахикардия, аритмогенный источник (реже – несколько источников) которой локализуется в (re-entry) в АВ-узле и примыкающей

к нему септальной (пучка Кента или Синдромы предвозбуждения включают является циркуляция импульсов наджелудочковых тахикардий, возникающих в результате наличия аномального, дополнительного проводящего пути проводящей системы сердца, что и создаёт волокон Махайма) с возможностью антероградного в себя группу электрических импульсов в обход и, как правило, в опережение нормальной является циркуляция импульсов

феномен преждевременного возбуждения и/или ретроградного распространения Пароксизмальнаяортодромная реципрокная тахикардия (ПОРТ) - приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой Пароксизмальнаяантидромная реципрокная тахикардия между предсердиями и (предвозбуждения) желудочков и/или предсердий.

по дополнительному проводящему пути (пучку Кента).проводящему пути (пучку Кента или (ПАРТ) - приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно между предсердиями и желудочками, антероградно по дополнительному которых является расположение

1.1. Определение

волокнам Махайма) и ретроградно по является циркуляция импульсов  (НЖНРС) - группа сердечных аритмий, различающихся по этиологии, патогенетическим механизмам, клиническим и электрокардиографическим проявлениям и прогнозу, основным объединяющим признаком Синоатриальная реципрокная тахикардия источника аритмии выше АВ-узлу.

1.2. Этиология и патогенез

АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла.сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатии и др.). Присутствие в названии (САРТ) и предсердные тахикардии разветвлений пучка Гиса, а именно в выявляются у пациентов с наличием заболеваний наличием структурно-функциональной неоднородности проведения САРТ слова «реципрокная», как и в (ПТ) чаще, чем другие НЖТ аритмии является повторный вход импульса (re-entry). Возникновение САРТ обусловлено В связи с импульсов в синусовом других случаях, указывает на то, что патогенетическим механизмом

его миокарде правого предсердия.миокарда. Наиболее частым патофизиологическим многообразием форм ПТ узле и окружающем возникновения могут лежать различные структурно-функциональные изменения предсердного активность в предсердиях.механизмом ПТ является в основе их ПТ являются аномальный

автоматизм или триггерная функционально взаимосвязаны друг В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии «повторный вход возбуждения» (re-entry). Реже патогенетическими механизмами «продольная диссоциация» АВ-узла - наличие в АВ-узле двух (реже более двух) вариантов (путей) проведения импульсов с различными характеристиками, которые структурно и нему меньше, чем по β-пути, а эффективный рефрактерный с другом. Один из путей, обозначаемый как “быстрый” или β-путь, характеризуется более высокой (АВУРТ) лежит так называемая большей величиной эффективного рефрактерного периода. Другой путь АВ-узла - “медленный”, или α-путь, скорость проведения по интервала сцепления, при которой β-путь находится в период короче. Для возникновения АВУРТ скоростью проведения и импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ - предсердный экстрастимул) имел критическую величину виде резкого удлинения состоянии рефрактерности, а α-путь – нет. Вследствие невозможности проведения необходимо, чтобы преждевременный предсердный по «медленному» пути. Этот момент отражается на ЭКГ в достаточным для того, чтобы ранее блокированный интервала PQ/PR (см. рис. 6), что описывается как импульса по «быстрому» пути, АВ-проведение реализуется только значение (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-2). Время проведения по медленному пути бывает возбуждения от дистальной β-путь вышел из феномен “скачка”, имеющий важное диагностическое был способен к ретроградному проведению волны собой устойчивую циркуляцию части АВ-узла, где оба пути состояния рефрактерности и части, замкнув, таким образом цепь re-entry. Таким образом, типичная АВУРТ представляет синдромов предвозбуждения: т.н. «быстрые» ДПП, которые представлены исключительно

волны возбуждения внутри сливаются, к проксимальной его Традиционно принято выделять два морфофункциональных субстрата, лежащих в основе Махайма. По своей структуре пучками Кента и АВ-узла между «медленным» и «быстрым» его путями.медленно проводящие пучки Кента, а также волокна дефекты в фиброзном пучки Кента представляют т.н. «медленные» ДПП, среди которых выделяют волокна, проникающие из предсердий в желудочки через пучки Кента левой атриовентрикулярном кольце в собой атриовентрикулярные мышечные левого или правого атриовентрикулярных отверстий. Чаще всего встречаются атриофасцикулярные ДПП, соединяющие предсердия с боковой локализации. К волокнам Махайма любом месте вокруг типов ДПП. В клинической практике наиболее часто встречаются ножкой пучка Гиса) и нодовентрикулярные (соединяющие АВ-узел с миокардом дистальными отделами ножки относят несколько различных субстратами волокон Махайма являются нодофасцикулярные (соединяющие АВ-узел с правой по своим свойствам желудочков) тракты. В отличие от пучка Гиса). Более редкими анатомическими Махайма характеризуются большей протяжённостью, состоят клеток близких Наиболее частыми НЖНРС клеткам АВ-соединения, а также могут пучков Кента волокна

1.3. Эпидемиология

клапана не перпендикулярно, а под острым углом.пациентов с сердечно-сосудистой патологией вне являются синусовая тахикардия пересекать кольцо атриовентрикулярного регистрироваться у большинства здоровых людей и женщин.зависимости от возраста и наджелудочковая экстрасистолия, которые могут периодически тахикардия представляет собой

редкое заболевание, встречающееся преимущественно у в возрасте до Наиболее частой формой и пола. В противоположность этому, хроническая неадекватная синусовая реципрокная тахикардия (АВУРТ), составляя около половины всех случаев НЖТ. АВУРТ обычно дебютируют зрелом и пожилом 40 лет у наджелудочковых тахикардий (НЖТ) является атриовентрикулярная узловая органического заболевания сердечно-сосудистой системы, однако нередки случае возникновения АВУРТ в проводящего пути (ДПП), как причины предвозбуждения

возрасте, чаще встречается у лиц без признаков Другой частой причиной НЖТ (около 25% случаев) являются синдромы предвозбуждения. Наличие аномального дополнительного (ДПП выявляются у желудочков, регистрируется у 1-3 промилей населения женщин.в молодом возрасте. Существует наследственная предрасположенность к синдромам предвозбуждения предсердные тахикардии, они составляют около

3,4% близких родственников этих и выявляется преимущественно На 3-ем месте по частоте встречаемости располагаются Наиболее редкой формой 10-15% всех случаев НЖТ пациентов).

у лиц с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы.Ускоренные наджелудочковые ритмы НЖТ (около 1-3% случаев) является синоатриальная реципрокная и регистрируются чаще

у больных любого возраста.I45.6. Синдром преждевременного возбуждения.сравнительно редко встречаются тахикардия, которая может встречаться

1.4. Кодирование по МКБ 10

молодого возраста без

признаков заболевания сердца.

I49.8I47.1 Наджелудочковая тахикардия.

в клинической практике, преимущественно у лиц

предсердий (Экстрасистолия предсердная).

1.5. Классификация

I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения.

экстрасистолии по ЭКГ 1.5.2. Классификация наджелудочковой экстрасистолии.I49.1 Преждевременная деполяризация предсердную экстрасистолию (ПЭ) и экстрасистолию из АВ-соединения (АВЭ). В случае предсердной морфологии (рис. 1).регистрируются зубцы Р, преждевременные по отношению Наджелудочковую экстрасистолию (НЖЭ) принято разделять на Р синусового происхождения, которые отличаются от

последних по своей

происхождения, индексом 2 – электрические сигналы ПЭ.Рис. 1. Предсердная экстрасистола.к ожидаемым зубцам экстрасистолы (ПЭ), ПЭП – постэкстрасистолическая пауза, ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков, индексом 1 обозначены

электрические сигналы синусового синусового ритма обычно При ПЭ интервал Обозначения к рис.1: ИС – интервал сцепления предсердной Р и предшествующим им зубцом Р при ПЭ с имеет строго фиксированное между экстрасистолическим зубцом «интервалом сцепления» ПЭ. Наличие нескольких морфологических вариантов зубцов Р именуется политопной ПЭ.разными интервалами сцепления значение и именуется аритмогенных источников в

миокарде предсердий и комплекса, именуют наджелудочковой бигеменией; если она возникает НЖЭ, может быть одиночной указывает на множественность характер аллоритмии (би-, три-, квадригемении). Случаи, когда НЖЭ возникает после каждого синусового полного окончания реполяризации после каждого второго

или парной (две подряд экстрасистолы), а также иметь третьего – квадригеменией и т.п.Возникновение НЖЭ до локализации аритмогенного  источника сердца после предшествующего синусового комплекса – тригеменией, если после каждого является НЖЭ по типу «Р на Т». В зависимости от Рис.2. Предсердные экстрасистолы. 2А. блокированная предсердная экстрасистола НЖЭ выделяют: 1) предсердную экстрасистолию, к которой также синусового комплекса (т.е. окончания зубца Т), именуется т.н. «ранней» НЖЭ, частным вариантом которой

устьев полых и лёгочных вен, и 2) экстрасистолию из АВ-соединения.1.5.3. Классификация ускоренных наджелудочковых (ПЭ), 2Б. ПЭ с аберрантным относят экстрасистолию из

(блокада правой ножки пучка Гиса).

две группы: 1) ускоренный предсердный ритм, к которому также ритмов.проведением на желудочки локализации эктопического источника УНЖР разделяют на  Ускоренный предсердный ритм относят ускоренные ритмы В зависимости от

предсердия лёгочных/полых вен; 2) ускоренные ритмы из АВ-соединения.комплексам QRS. При ускоренном ритме и ритм из из впадающих в изменённой конфигурацией зубцов Р, которые предшествуют обычным ретроградной активации предсердий, бывают трудно различимы из АВ-соединения зубцы Р устьев лёгочных/полых вен характеризуется совпадать с комплексами QRS, а зубцы Р, возникающие в результате (рис.№3).на ЭКГ, так как накладываются синусового происхождения могут QRS, которые при этом

имеют обычную форму

Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) в зависимости от Рис. 3. Ускоренный ритм АВ-соединения.

на предшествующие комплексы

предсердия.1.5.4. Классификация наджелудочковых тахикардий• атриовентрикулярная узловая реципрокная локализации источника аритмии Обозначения к рис.3: ЭГПП – эндокардиальная электрограмма правого

возникновения подразделяют на следующие виды:

НЖТ, однако требуют принципиально

тахикардия;и механизма её Трепетание и фибрилляция предсердий относятся к отдельных Рекомендациях МЗ отличного подхода по • фибрилляция предсердий.чем все вопросы, касающиеся этих двух аритмий, будут рассмотрены в виды НЖТ от РФ. В то же тактике ведения пациентов, в связи с настоящих рекомендаций представлены дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличать другие синдрома предвозбуждения желудочков

трепетания и фибрилляции время в рамках Особой клинической формой НЖТ является сочетание 1.5.4.1. Классификация предсердных тахикардийс наличием трепетания предсердий (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2).

специальном подразделе настоящих

рекомендаций.возбуждения в предсердиях Предсердные тахикардии (ПТ) разделяют на так и/или фибрилляции предсердий, что описано в участка предсердий, и так называемые «макро-reentry» ПТ, обусловленные циркуляцией волн соответствующих рекомендациях.вокруг крупных анатомических называемые «фокусные» ПТ, происходящие из ограниченного трепетанием предсердий и

описаны отдельно в синусовых, отражая изменённую последовательность При фокусных ПТ структур. Последние также именуются комплексам QRS, но всегда отличаются по форме от монофокусные ПТ (единственный источник аритмии) и многофокусные ПТ активации предсердий. В зависимости от зубцы Р предшествуют в предсердиях фокусные тахикардии разделяют на меняющейся частотой (от 100 до (3 и более количества аритмогенных участков миокарде предсердий). Электрокардиографически многофокусная ПТ проявляется зубцами Р, возникающими с непрерывно друга отрезками изолинии.250 в мин.), постоянно изменяющими свою аритмогенных зон в различных морфологических вариантов

зубцов Р), отделенными друг от коронарного синуса. Несколько реже встречается Большинство (около 70%) фокусных ПТ происходят конфигурацию (не менее 3 области пограничного гребня, межпредсердной перегородки, области кольца трикуспидального клапана и устья В зависимости от левопредсердные локализации источников из правого предсердия, чаще всего из

тахикардии из лёгочных вен.кратности АВ-проведения как спонтанное, так и под характера АВ-проведения выделяют ПТ ПТ, среди которых преобладают с неправильным АВ-проведением. Характерной диагностической особенностью ПТ является изменение Обозначения к рис.4: ЭГПП – электрограмма правого предсердия, А – осцилляции правого предсердияили верапамила**), см. рисунок 4.

действием факторов, замедляющих проведение импульсов с правильным и

Рис. 4. Монофокусная ПТ с

различной кратностью АВ-проведения. Проба с в/в введением АТФ.существует постоянно длительное По характеру течения по АВ-узлу («вагусные» пробы, внутривенное введение АТФ быть пароксизмальными (приступообразными) и непароксизмальными. Непароксизмальное течение, встречающееся существенно реже, может проявляться в двух формах. Первая - хроническое течение, при котором тахикардия длительного времени периоды время (иногда месяцы и предсердные тахикардии могут синусового ритма. Вторая - непрерывно рецидивирующее течение, при котором на протяжении столь же является сино-атриальная реципрокная тахикардия ПТ прерываются несколькими

годы) при полном отсутствии последующим возобновлением аритмии.Особой формой ПТ отличается от СТ, однако для САРТ (САРТ), источник которой располагается синусовыми сокращениями с синусовому узлу. САРТ по ЭКГ практически ничем не от синусовой тахикардии свойственен приступообразный характер в миокарде предсердий, непосредственно примыкающем к началом и окончанием аритмии (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2). Другим отличием САРТ САРТ могут быть является то, что спонтанные пароксизмы течения с внезапным экстрасистолами, а в условиях электрофизиологического исследования приступы ниже, чем при других индуцированы и прерваны всегда провоцируются предсердными предсердий (рис.5). Частота сердечных сокращений при САРТ обычно (САРТ) с ЧСС=140 в минуту

НЖТ и чаще с помощью электростимуляции Рис.5. Индукция и купирование пароксизма синоатриальной тахикардии время САРТ, идентичные по своей

при помощи частой всего составляет 120-150 в минуту.Обозначения к рис.5: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма; красными стрелками отмечены зубцы Р во характера циркуляции импульсов

форме зубцам Р

стимуляции предсердий.1.5.4.2. Классификация АВ-узловых реципрокных тахикардийВ зависимости от желудочки) по «медленному» пути, а из желудочков

в АВ-узле выделяют три на синусовом ритме.• типичный вариант – «медленный-быстрый» или «slow-fast»: импульс движется по АВ-узлу антероградно (из предсердий в

«медленному» пути;в предсердия (ретроградно) по «быстрому» пути;вида АВУРТ:АВ-узлу антероградно по

«быстрому» пути, а ретроградно по формой наджелудочковой тахикардии • пароксизмальная фибрилляция/трепетание предсердий с

• атипичный вариант– «быстрый-медленный» или «fast-slow»: импульс движется по по аномальному ДПП.Наиболее часто встречающейся между предсердиями и при синдроме ВПУ проведением на желудочки тахикардия (ПОРТ). В ее основе лежит циркуляция импульсов тахикардий при синдромах желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно

является пароксизмальнаяортодромная реципрокная (рис. 8-А). Рис. 8. Схема механизмов реципрокных

Так как перед предвозбуждения.по пучку Кента

тахикардия; Б. – Пароксизмальная антидромная реципрокная тахикардия.по системе Гиса-Пуркинье и миокарду возвращением в предсердия А. - Пароксизмальная ортодромная реципрокная ПОРТ вынуждена пройти относительно протяжённый путь (интервала VA на желудочков, зубцы P (на рис.11 обозначены стрелками) регистрируются всегда после волна возбуждения при инвертированы в отведениях  отличает ПОРТ от типичной АВ-узловой реципрокной тахикардии, описанной выше (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2).чреспищеводной электрограмме, см. рис.11), отражающая время проведения комплексов QRS. При этом они в предсердия, превышает 70 мс. Этот признак принципиально

Кента при проведении ЧПЭС.Рис. 9. Индукция пароксизмальной ортодромной импульсов из желудочков со скрытым пучком

– частая и программная стимуляция предсердий.Обозначения к рис.9: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков. Интервал VA=140 мс – время ретроградного проведения тахикардии у больного предсердиям) по пучку Кента, Ст1 и Ст2

предвозбуждением желудочков по п.Кента, (но в то Относительно редким вариантом (от желудочков к больных с манифестирующим Махайма) является пароксизмальнаяантидромная реципрокная тахикардия (ПАРТ). В основе развития же время наиболее наджелудочковых тахикардий у пациентов с волокнами входа волны возбуждения с участием АВ-соединения и ДПП, но движение импульса ПАРТ также как частым вариантом у лежит механизм повторного в желудочки по ДПП, а обратно - по АВ-узлу (рис.8-Б).по цепи re-entry имеет противоположную и при ПОРТ проводится из предсердий

Обозначения к рис.10: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков. Антероградное проведение по п. Кента (AV=80 мс), ретроградное по АВ-соединению  (VA= 270 мс). Ретроградные Р зубцы Рис. 10. Синдром ВПУ. Индукция пароксизмальной антидромной

направленность. При ПАРТ импульс (Ст2) при проведении ЧПЭС.тахикардией с «широкими» комплексами QRS, конфигурация которых имеет картину резко выраженного

во II отведении тахикардии одиночным экстрастимулом Электрокардиографически ПАРТ проявляется (рис.10). Важно отметить, что морфология комплексов QRS по 12 предвозбуждения желудочков в показаны стрелками.активации через ДПП того же самого больного при проведении отведениям ЭКГ во результате их аномальной идентична той, которая регистрируется у эффекта “концертино”. В связи с тем, что деполяризация предсердий тестов, направленных на замедление время ПАРТ практически предсердий с развитием ЭКГ во время пароксизма регистрируются после во время ПАРТ проведения по АВ-узлу, например, при частой стимуляции АВ-соединение, зубцы Р на Р инвертированы в отведениях II, III, aVF.желудочковых комплексов, а интервал RP осуществляется ретроградно через PR, при этом зубцы

трепетание предсердий с проведением по ДПП. В случае фибрилляции Особым вариантом НЖТ существенно больше интервала является фибрилляция и максимально выраженному предвозбуждению желудочков (см. рис.11).предсердий желудочковые комплексы при синдромах предвозбуждения комплексов QRS соответствует

по п. Кента. Частота сокращений желудочков 160-300 в минуту.Рис.11. Фибрилляция предсердий у всегда неритмичны, деформированы и расширены. При этом морфология ВПУ с проведением

выраженность предвозбуждения желудочков: после коротких RR интервалов отмечается большее В ряде случаев больного с синдромом наличии волокон Махайма) может отмечаться различная ритм желудочков может быть правильным или расширение и деформация (особенно часто при RR интервалов. При трепетании предсердий с проведением на желудочки по ДПП неправильным в зависимости комплексов QRS, чем после длительных по ДПП. При трепетании предсердий электрокардиографическая картина, требующая проведения дифференциального диагноза с классической 1:1 – 2:1, как правило, имеет место идентичная от кратности проведения кратности предсердно-желудочкового проведения возникает Характерным признаком синусовой

2.1. Жалобы и анамнез

тахикардии являются данные мономорфной желудочковой тахикардией.

активация желудочков, проявляющаяся мономорфными деформированными, уширенными комплексами QRS. При сохраняющейся постоянной -I (уровень достоверности доказательств– С)непароксизмальный характер. Большинство других НЖТ возникают по механизму анамнеза, указывающие на постепенное Уровень убедительности рекомендаций частоты сердечного ритма, то есть её с НЖНРС рекомендовано оценить тяжесть клинических

реэнтри (т.н. реципрокные аритмии), им, напротив, свойственны внезапное начало нарастание и снижение • При опросе пациента НЖЭ, УНЖР обычно протекают

бессимптомно или малосимптомно. Клинические проявления НЖТ проявлений аритмии [1-4].

и окончание приступов.-I (уровень достоверности доказательств– С)сердечной патологии. Типичной жалобой больных НЖТ являются внезапно различны и зависят Уровень убедительности рекомендаций и характера основной стороны мышцы или клапанного аппарата сердца возникающие приступы ритмичного от частоты ритма тяжелыми изменениями со появлению одышки и других симптомов острой НЖТ, протекающие с высокой сердцебиения, купирующиеся также внезапно.У лиц с могут приводить к НЖТ может приводить

у ряда больных левожелудочковой недостаточности.частотой НЖТ, помимо этих явлений во время пароксизма проявления свойственны пароксизмам трепетания и фибрилляции к резкому снижению Высокая (более 200 уд./минуту) частота сердечного ритма даже обморока. Наиболее тяжелые клинические кровообращения, что требует проведения экстренных реанимационных мероприятий.Известны случаи трансформации предсердий при синдроме артериального давления, развитию коллапса и с коллапсами, обмороками, клинической картиной остановки у больных с синдромом ВПУ.фибрилляции предсердий в ВПУ. Они часто протекают механизмом внезапной смерти

полостей сердца и развитию симптомов хронической Длительное непароксизмальное течение фибрилляцию желудочков, что является основным к прогрессирующей дилятации тахикардии рекомендуется уточнить

по данным анамнеза недостаточности кровообращения (тахикардиопатии).НЖТ может приводить НЖТ и желудочковой в/в введением АТФ Уровень убедительности рекомендаций возможность купирования аритмии • Для дифференциальной диагностики или изоптина** [1-4].

или других «вагусных» проб, а также при является возможность купирования

аритмии натуживанием или PR<RP-I (уровень достоверности доказательств– С)при помощи натуживания анамнезе больных НЖТ или верапамила**.

2.2. Физикальное обследование

пароксизмальными НЖТ рекомендована PR<<RPсокращений и признаков оценка частоты сердечных другими «вагусными» пробами, нередко - в/в введением АТФ Характерным указанием в

обследования пациентов с PR>RP, RP>70 мс

• У больных синдромами предвозбуждения рекомендовано обследование гемодинамической нестабильности (АД, уровень сознания) [1-4].• В рамках физикального -I (уровень достоверности доказательств– С)скелетной миопатии [2,4].

Уровень убедительности рекомендаций с целью оценки

Уровень убедительности рекомендаций пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии или частым выявлением врождённых пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии и -I (уровень достоверности доказательств– С)наличия признаков сочетанных ассоциировано с более и мышечной системы не выявляется.

скелетной миопатии. Однако у большинства Наличие синдромов предвозбуждения рекомендована оценка признаков структурной патологии сердца хронической сердечной недостаточности.

Уровень убедительности рекомендаций • У больных с

пациентов с ДПП развития тахикардиопатии и редко встречаются в клинической практике, они преимущественно развиваются -I (уровень достоверности доказательств– С)длительно персистирующей НЖТ сердечная недостаточность относительно заболеваний сердечно-сосудистой системы.

2.3. Лабораторная диагностика

• Пациентам с персистирующими при длительных ПТ, протекающих с высокой Тахикардиопатия и хроническая и/или наличии сопутствующих анализов для выявления преходящих и корригируемых НЖНРС, прежде всего, такими как синусовая частотой желудочковых сокращений

и предсердная тахикардия) рекомендовано проведение комплекса -I (уровень достоверности доказательств– С)

• Пациентам с симптоматическими причин имеющейся аритмии тахикардия, ускоренные наджелудочковые ритмы Уровень убедительности рекомендаций комплекса лабораторных анализов для исключения противопоказаний НЖНРС, направляемыми на проведение [2,4]

аритмии рекомендовано проведение -I (уровень достоверности доказательств– С)

2.4. Инструментальная диагностика

• Проведение ЭКГ в к данному вмешательству катетерной аблации источников Уровень убедительности рекомендаций на предмет НЖНРС [1-4].

12-ти отведениях в [2,4].

пациентам, которые проходят обследование ставится на основании выявления по ЭКГ Уровень убедительности рекомендаций покое рекомендована всем Диагноз синусовой тахикардии стороны регулярности и конфигурации зубцов P ускоренного (более 100 в -I (уровень достоверности доказательств– С)отсутствии каких-либо изменений со ПРИЛОЖЕНИИ Д2.

Уровень убедительности рекомендаций и комплексов QRSПринципы

минуту) сердечного ритма при НЖТ представлены в с высокой частотой (более 150 в -I (уровень достоверности доказательств– С)дифференциальной диагностики различных и предсердной тахикардиях и быть не видны на стандартной минуту) зубцы Р могут Нередко при синусовой Т предшествующих комплексов с другими регулярными НЖТ (прежде всего, АВ-узловой и ортодромной ЭКГ. В этом случае накладываются на зубцы диагноза синусовой тахикардии НЖТ представлены в ПРИЛОЖЕНИИ Д2.

реципрокной тахикардиями). Для уточнения диагноза необходимо проведение дифференциального чреспищеводной электрограммы предсердий. Дифференциально-диагностические признаки различных рекомендовано проведение пробы с натуживанием или • При невозможности точной рекомендуется проведение т.н. «вагусных» проб (Вальсальва, массаж каротидных синусов, Ашнера), а также запись по стандартной ЭКГ с внутривенным введением аденозина (АТФ) или верапамила** [4,9].

Уровень убедительности рекомендаций других «вагусных» проб при непрерывной

диагностики вида НЖТ время аритмии, а также пробы блокады проведения части предсердных импульсов в -I (уровень достоверности доказательств– С)записи ЭКГ во ПТ является феномен используют воздействия, временно ухудшающие АВ-проведение: «вагусные» пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидной зоны), внутривенное введение верапамила** или АТФ, см рис.4. Применение ”вагусных проб” во время АВУРТ и ПОРТ обычно сопровождается временным снижением АВ-узле без купирования Важным диагностическим признаком данного феномена обычно представлены в ПРИЛОЖЕНИИ Д-2.

частоты ритма тахикардии, а нередко и аритмии. С целью провокации диагностики различных НЖТ симптоматических НЖНРС [2,4].

Уровень убедительности рекомендаций • Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется

её купированием. Основные принципы дифференциальной подозрением на наличие клетки рекомендовано пациентам с политопной ПЭ -I (уровень достоверности доказательств– С)всем больным с PR<RPрентгенографии органов грудной сердца и лёгких

[2,4].и/или многофокусной ПТ

• Проведение эхокардиографии и и выраженности заболеваний и/или многофокусной ПТ с высокой вероятностью Уровень убедительности рекомендаций PR>RP,для оценки наличия Наличие политопной ПЭ требует специального обследования

для исключения заболеваний указывают на наличие -I (уровень достоверности доказательств– С)в предсердиях и НЖНРС для оценки наличия и выраженности сердца и/или лёгких.множественных структурных изменений

пациентам с симптоматическими антиаритмической терапии [1-4].

Уровень убедительности рекомендаций заболеваний сердечно-сосудистой системы и • Эхокардиография рекомендована всем выборе оптимального метода на эффективность и сердечной недостаточности является -I (уровень достоверности доказательств– С)принятия решения о оказывать существенное влияние персистирующими НЖТ для

безопасность катетерной аблации противопоказанием к назначению Наличие систолической дисфункции пациентам с длительно -IIa (уровень достоверности доказательств– С)оценки функции ЛЖ

имеющихся аритмий.большинства антиаритмических препаратов, а также может

Уровень убедительности рекомендаций развитию симптомов хронической Длительное непароксизмальное течение и выявления признаков • Эхокардиография рекомендована всем полостей сердца и

2.5. Иная диагностика

для оценки эффективного недостаточности кровообращения (тахикардиопатии).НЖТ может приводить тахикардиопатии [2,4].чреспищеводной электростимуляции сердца -IIa (уровень достоверности доказательств– С)рефрактерного периода ДПП

• Пациентам с феноменом к прогрессирующей дилятации

Уровень убедительности рекомендаций о выполнении катетерной При выявлении наличия и определения дальнейшей Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендовано проведение 260 мс) целесообразно рассмотреть вопрос на желудочки.аблации ДПП с ДПП с быстрыми тактики ведения [2,4,16,18].

высокой частотой проведения • Термины и определения• При редких и/или не документированных целью профилактики возникновения наджелудочковых тахиаритмий с сердца для диагностики мета-анализов

ВДанные одного рандомизированного

клинического исследования или крупных нерандомизированных исследованийССогласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистрыПорядок обновления клинических рекомендацийКлинические рекомендации должны

обновляться по мере VA≤70 мс

Уровень убедительности рекомендаций -IIa (уровень достоверности доказательств– С)В случаях, когда предвозбуждение желудочков не выявляется на ЭКГ в обычных условиях вследствие относительно медленного проведения импульсов по ДПП и/или относительно быстрого по АВ-узлу, для демаскирования предвозбуждения требуется провокация дополнительной задержки проведения в АВ-узле, например, при выполнении “вагусных проб” или при частой электростимуляции предсердий, что закономерно приводит у больных с синдромом ВПУ к постепенному увеличению степени предвозбуждения желудочков: укорочению интервалаPR, усилению выраженности дельта-волны и расширению комплексовQRS. Этот феномен получил

название эффекта “концертино” и имеет важное диагностическое значение.

3.1. Лечение наджелудочковой экстрасистолии

Уровень убедительности рекомендаций -IIa (уровень достоверности доказательств– С)• При бессимптомном и

малосимптомном течении НЖЭ лечение не рекомендовано. [1-4,9].

Уровень убедительности рекомендаций 3.3.4. Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардиис синдромом ВПУ, страдающих фибрилляцией и

случаев, применение имплантируемых устройств. Проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу оптимального способа лечения аритмии.Для проявления максимальной эффективности все лекарства нужно обязательно принимать

в режиме, назначенном врачом. Изменение образа жизни и регулярная терапия, назначенная специалистом, помогут создать благоприятные условия для профилактики обострений и осложнений, что обязательно наилучшим образом скажется как на течении основного

заболевания, так и на самой аритмии.

Нормализация повышенного артериального давления, коррекция основного заболевания сердца, уровня калия, гормонов щитовидной железы, борьба с лишним весом и гиподинамией помогают существенно увеличить

эффективность антиаритмической терапии.Если появление аритмии

вызвано Вашим эмоциональным перенапряжением, а Ваша работа связана с постоянным стрессом, проконсультируйтесь с психотерапевтом

или психологом. Врач может научить Вас методам аутотренинга

и самоконтроля. При необходимости специалист подберет седативные препараты.1. Нужно быть готовым рассказать о беспокоящих Вас симптомах, а именно:

• Как давно аритмия начала Вас беспокоить?

3.2. Лечение ускоренных наджелудочковых ритмов

• Что облегчало симптомы

аритмии? Что Вы предпринимали для диагностики и лечения?• У кого я

должен наблюдаться в связи с аритмией?

• Следует ли мне обратиться к специалисту по сердечному ритму, такому как аритмолог, по поводу моего

состояния?Приложение Г1. Дозировки антиаритмических препаратов

при регулярном приеме внутрьдействия: бисопрололу, небивололу и метопрололу**). Рекомендованные дозы препаратов Класс препаратаНазвание препаратаСредняяразовая доза (г)

Средняя суточная доза (г)Максимальная суточная доза (г)

I-A0,2 – 0,4

0,8 – 1,2

0,5 – 1,02,0 – 4,0Дизопирамид0,1 – 0,20,4 – 0,8Аймалин

0,15 – 0,3I-B

3.3. Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий

Мексилетин

0,1 – 0,20,6 – 0,8

0,3 – 0,4I-C

Этмозин0,6 – 0,9

Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин0,45 – 0,90,075 – 0,125IIПропранололАтенололМетопрололБисопрололНебиволол

0,01 – 0,020,0125 – 0,025

0,025 – 0,05применению кардиоселективных β-адреноблокаторовдлительного действия: бисопролол, метопролол, небиволол**.

0,0025 – 0,0050,0025 – 0,0050,04 – 0,080,075 – 0,15антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) или ивабрадина** [4,7,14].

0,1 – 0,20,005 – 0,01

III0,6 в течение

10–15 дней/ далее 0,2–0,41,2 в период насыщениявведение аденозина (АТФ) или верапамила**

Дронедарон0,04 – 0,16

0,16 – 0,32IV

0,04 – 0,080,24 – 0,32Дилтиазем0,06 – 0,10,18 – 0,3Неклассифицированные препараты

Сердечные гликозиды0,125 – 0,25 мг

0,125 – 0,75мгИнгибитор If тока СУ0,0025 – 0,0050,005 – 0,01Примечания:

1-  по классификации E. Vaughan-Williams в модификации

D. Harrison;— препарат входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;— доза препарата определяется по результатам оценки

уровня концентрации препарата в крови;

СУ – синусовый узел.Вид тахиаритмииР зубецСоотношениеинтерв.PR/RPКомплексыQRS

Другие признакиСинусовая тахикардия

Идентичен Р зубцусинусового ритмаявляются β-адреноблокаторы (эсмолол, пропранолол**), [4,8,19].

алфавитном порядке;2 — Введение препаратов должно

проводиться под контролем ЭКГ;3 — по классификации E. Vaughan-Williams в модификации

D. Harrisonдолжны применяться только ПТ в качестве альтернативы проведению катетерной аблации рекомендуется профилактическое назначение лекарственных антиаритмических препаратов I класса (этацизин, лаппаконитина гидробромид, пропафенон и др.) или антиаритмических препаратов

III класса (соталол, дронадарон, амиодарон [4,8].Уровень убедительности рекомендаций

-IIa (уровень достоверности доказательств– С)алгоритм назначения антиаритмического лечения при различных кратности АВ-проведенияУвеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ АВУРТ:

1)   типичная      (slow-fast),2)   атипичная      (fast-slow),3)   атипичная      (slow-slow)- обычно не видны

- отр. Р в отв. II, III, aVF- отр. Р в отв. II, III, aVF

демаскирования признаков предвозбуждения желудочков [8,9].лечения при различных НЖТ представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических препаратов указаны в

ПРИЛОЖЕНИИ Д1.• При наличии признаков сердечной недостаточности (острой или хронической), а также при снижении величины фракции выброса левого желудочка (40% и менее) в качестве единственного средства лекарственной антиаритмической использование амиодарона**.

терапии ПТ рекомендовано Уровень убедительности рекомендаций

-IIa (уровень достоверности доказательств– С) [2,4].алгоритм назначения антиаритмического лечения при различных НЖТ представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических препаратов указаны в

ПРИЛОЖЕНИИ Д1.• С целью снижения частоты желудочкового ритма применение β-адреноблокаторов или верапамила** (дозы препаратов указаны при ПТ рекомендовано

в ПРИЛОЖЕНИИ Д1) [13,19].Уровень убедительности рекомендаций

-I (уровень достоверности доказательств– С)

• Для лечения больных лекарственные антиаритмические препараты, катетерная аблация, а в ряде - Регулярные, нормальной конфигурации

-Расширен по типу макс. предвозбуждения желудочков

- Расширен по типу БЛНПГ с отклонением ЭОС влево(АТФ) или верапамила* (дозы препаратов указаны Признаки предвозбуждения желудочков

по ЭКГ на синусовом ритме (при манифестирующем  пучке

Кента). Эффект «концертино» при латентных п.Кента и п.Махайма при проведении «вагусных» проб, частой стимуляции предсердий.Трепетание предсердий:1)  типичное, частый вариант «против часовой стрелки»,2)  типичное, редкий вариант «по часовой стрелке»

3)  атипичное- отр. волны F в

отв. II, III, aVF- положит.  волны F в

отв. II, III и aVF- волнообраз-ная предсерд-ная активн-остьНе имеет диагностического значенияНормальной конфигурации, регулярность зависит от кратности АВ-проведенияМожет протекать как форм верапамила**, требующих одно- или двукратного приёма с одинаковой, так и с

различной кратностью АВ-проведения. Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ Фибрилляция предсердий- нерегуляр-ные волны f класса: пропафенон, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин, лаппаконитина гидробромид** и др.

различной морфологииНе имеет диагностического

значенияНормальной конфигурации, абсолютно нерегулярныеВсегда протекает с различной кратностью АВ-проведенияОбозначения к таблице: АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, ПОРТ – пароксизмальная ортодромная реципрокная

тахикардия, ПАРТ – пароксизмальная антидромная реципрокная тахикардия, БЛНПГ – блокада левой ножки

пучка Гиса, ЭОС – электрическая ось сердца.Приложение Г3. Дозировки и схемы применения антиаритмических препаратов

при внутривенном введении.Препараты

Фармакологическая группаДозы, схемы Аденозин (АТФ)(АТФ) или верапамила** внутривенно (дозы препаратов указаны Эндогенный нуклеозид, агонист аденозиновых рецепторов ультракороткого действия

3 мг в течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через

2 мин. 6 мг в течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через

2 мин. 12 мг в течение 2 сек

Препарат III класса &5 мг/кг в течение 15–20 мин.Далее капельное введение:150 мг/10 мин., затем 360 мг/6 ч., 540 мг/18 ч.

При необходимости в последующие сутки продолжатькапельную инфузию со скоростью 0,5 мг/минВернакалантПрепарат III класса &Болюсное введение 3 мг/кг в течение 10 мин. При необходимости, через 15 мин. — введение второго болюса 2 мг/кг в течение 10 мин

Сердечный гликозид0,25–1 мг в/в струйно или

капельно(дозу подбирают индивидуально)Блокатор кальциевых каналов L-типа5–10 мг в течение 5 мин

ЛидокаинПрепарат I-B класса &

100–200 мг в течение 3–5 мин., при необходимости — последующее капельное введение 2 мг/минМагния сульфатИнгибитор высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума

2–4 г медленно, под контролем АД. При отсутствии гипотонии, при необходимости доза может быть увеличена

до 6–10 гПрепарат III класса0,125 мг/кг в течение 3–5 мин. При необходимости повторное введение через 15 мин. (если длительность QT не превышает 500 мс)

Препарат III класса10 мкг/кг в течение

5 мин. При необходимости, повторные введения и интервалом 15 мин. (если длительность QT не превышает 500 мс) до купирования или до суммарной дозы 30 мкг/кгПрепарат I-A класса500–1000 мг в течение 15–20 мин под контролем АДПрепарат I-С класса2 мг/кг в течение 15 мин

3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий

β-адреноблокаторкороткого действия0,1 мг/кг в течение 10—15 мин под контролем АДПрепарат III класса , β-адреноблокатор

20–120 мг в течение 20 мин

под контролем АД. При необходимости — повторное введение через 6 часовЭсмололβ-адреноблокатор ультракороткого действия

В/в инфузионно 0,5 мг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), затем по 0,05 мг/кг/мин в течение

5 мин;при отсутствии эффекта каждые 5 мин повторяют нагрузочную дозу, а поддерживающую дозу увеличивают на 0,05 мг/кг/минПримечания:1 — Препараты систематизированы в

аритмии препаратами выбора Уровень убедительности рекомендаций -IIa (уровень достоверности доказательств– С)рекомендованные дозы препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ

Д3.• Для профилактики рецидивов

применение катетерной абляции является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей моновфокусной ПТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 90%) больных.

• При хаотической предсердной тахикардии у ряда больных может быть проведение чреспищеводной электростимуляции НЖТ и определения дальнейшей тактики ведения

пациентов .Уровень убедительности рекомендаций

-IIa (уровень достоверности доказательств– С)• Пациентам с подозрением на наличие латентного

синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендовано проведение «вагусных» проб на синусовом ритме или чреспищеводной

электростимуляции сердца для -III (уровень достоверности доказательств– С)

алгоритм назначения антиаритмического является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей АВУРТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 95%) больных. Редким (около 0,5% случаев) осложнением катетерной аблации по поводу ПАВУРТ, о котором необходимо заранее предупреждать пациентов, является возникновение стойкой АВ-блокады высоких степеней, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

•  Для профилактики повторных приступов наджелудочковых тахикардий при любых синдромах предвозбуждения рекомендовано проведение катетерной аблации ДПП

Уровень убедительности рекомендаций -I (уровень достоверности доказательств– А) [4,8,16-19]

применение катетерной аблации является методом выбора в лечении больных с наджелудочковыми тахикардиями на фоне синдромов предвозбуждения., так как метод позволяет добиваться радикального излечения до 99% этих больных.

могут быть использованы с НЖНРС представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-1.• Лечение НЖЭ рекомендовано

в случаях, когда они являются фактором возникновения различных

4. Реабилитация

форм симптомных суправентрикулярных

тахикардий, а также трепетания или фибрилляции предсердий [1-4,9].В этих случаях выбор тактики лечения определяется типом регистрируемых тахиаритмий (см. Рекомендации по лечению фибрилляции и трепетанию предсердий).Уровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)• При наличии политопной предсердной экстрасистолии рекомендовано проведение специального обследования

для исключения сердечной и лёгочной патологии. [1-4,15].Уровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)• В случаях, когда НЖЭ сопровождается

выраженным субъективным дискомфортом, в качестве симптоматической

терапии рекомендовано применение β-адреноблокаторовУровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)предпочтительно назначение кардиоселективных препаратов пролонгированного действия: бисопролол, небиволол, метопролол) или верапамила (дозы препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1). Алгоритм ведения больных с НЖНРС представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-1.Уровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)

5. Профилактика

3.2.1. Консервативное лечение• При малосимптомных и бессимптомных УСВР специальное лечение не рекомендовано .Уровень убедительности рекомендаций

-III (уровень достоверности доказательств– С)

• При длительных, симптоматических эпизодах аритмии рекомендовано применение β-адреноблокаторов или негидроперидиновых антагонистов кальция (верапамил и дилтиазем) [1-4].Уровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)при выборе β-адреноблокаторовследует отдавать предпочтение кардиоселективным препаратам длительного указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1.Алгоритм ведения больных с НЖНРС представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-1.• В случаях плохой субъективной переносимости УСВР рекомендуется применение седативных средств (настойка валерианы, настойка пустырника, новопассит и т.п.) или транквилизаторов .Уровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)3.2.2. Хирургическое лечение

• При неэффективности лекарственного лечения длительных симптоматических эпизодов УСВР у ряда больных рекомендуется проведение катетерной аблации источника аритмии.

Уровень убедительности рекомендаций

-IIа (уровень достоверности доказательств– С)3.3.1. Лечение синусовой тахикардииУровень убедительности рекомендаций -I (уровень достоверности доказательств– С)

• Лечение бессимптомной синусовой тахикардии не рекомендовано.Уровень убедительности рекомендаций -III (уровень достоверности доказательств– С)

• В тех случаях, когда синусовая тахикардия провоцирует приступы стенокардии

напряжения, способствует прогрессированию недостаточности кровообращения или приводит к выраженному субъективному

дискомфорту, параллельно с устранением вероятных этиологических факторов

тахикардии рекомендуется симптоматическая терапия β-адреноблокаторами [4,7,14].Уровень убедительности рекомендаций

-I (уровень достоверности доказательств– С)следует отдавать предпочтение • При невозможности применения β-адреноблокаторов для лечения симптоматической синусовой тахикардии рекомендовано использование недигидропиридиновых

Уровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)3.3.2. Лечение синоатриальной реципрокной тахикардии• Для прерывания приступов САРТ рекомендовано применение «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное Уровень убедительности рекомендаций -I (уровень достоверности доказательств– B) [9,19]дозы препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д3.• С целью профилактики симптоматических эпизодов аритмии рекомендовано применение β-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина. При отсутствии эффекта

этих препаратов рекомендуется использование антиаритмических препаратов I класса (пропафенон, лаппаконитина гидробромид, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин и др.). [4,7,15].

Уровень убедительности рекомендаций -IIа (уровень достоверности доказательств– С)

алгоритм назначения антиаритмического лечения при различных

НЖТ представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1.3.3.3. Лечение предсердных тахикардий• Для прерывания приступов реципрокных ПТ рекомендовано

внутривенное введение антиаритмических

А

миокарда ЛЖ (ТМЖП или ТЗСЛЖ>15 мм) или признаков застойной развития желудочковых аритмогенных

эффектов [4,8,19].Уровень убедительности рекомендаций -I (уровень достоверности доказательств– A) [1-3, 12,19]применение катетерной абляции каждые 7-10 лет.

Приложение А3. Связанные документы

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента с НЖТ

Приложение В. Информация для пациентов

Вам необходимо знать, что сердечные аритмии могут возникать как в относительно здоровом сердце, так и быть следствием ряда серьёзных заболеваний, которые необходимо выявить или исключить при проведении специального обследования.

В настоящее время медицина обладает большим арсеналом средств, способных излечить Вашу аритмию или существенно снизить частоту и симптоматичность её эпизодов. С этой целью Алгоритм ведения больных АВУРТ рекомендуется проведение «вагусных» проб (например, пробы Вальсальва).Уровень убедительности рекомендаций -I (уровень достоверности доказательств– С)• При неэффективности «вагусных» проб для купирования

приступов АВУРТ рекомендовано внутривенное введение аденозина в ПРИЛОЖЕНИИ Д3).Уровень убедительности рекомендаций -I (уровень достоверности доказательств– B) [9,19]• При неотложных ситуациях и невозможности/неэффективности других методов для купирования АВУРТ рекомендовано применение электроимпульсной терапии.Уровень убедительности рекомендаций

-IIa (уровень достоверности доказательств– С) [9,19]Уровень убедительности рекомендаций -IIa (уровень достоверности доказательств– С)алгоритм назначения антиаритмического лечения при различных НЖТ представлен в

ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1.Для удобства больных целесообразно назначение ретардных препарата в сутки.• При неэффективности верапамила могут быть использованы антиаритмические препараты I Уровень убедительности рекомендаций

-IIa (уровень достоверности доказательств– С) [4,8,19].алгоритм назначения антиаритмического лечения при различных

НЖТ представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических

II, III, aVF.  Интервал RP<PR. Величина интервала RP препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1.3.3.5. Лечение наджелудочковых тахикардий

при синдромах предвозбуждения.• Для прекращения приступов ПОРТ и ПАРТ

рекомендовано применение «вагусных» проб (например, пробы Вальсальва) [4,8,19].Уровень убедительности рекомендаций -I (уровень достоверности доказательств– B) [1-3,16]• При неэффективности «вагусных» проб для купирования

Приложение Г.

ПОРТ и ПАРТ рекомендовано использование аденозина в ПРИЛОЖЕНИИ Д3), а также чреспищеводной

Приложение Г2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий.

лечебно-диагностических мероприятий.• Программу диспансерного наблюдения больных НЖНРС рекомендовано проводить индивидуально в зависимости от характера

основного заболевания сердечно-сосудистой системы и наличия осложнений [2,4,19].Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)

---

Информация получена с сайтов:

,