Нормальной конфигурации, регулярность зависит от
клинических исследований или
больных может быть
лечения при различных
,
АВ задержки
Данные многочисленных рандомизированных тахикардии у ряда
алгоритм назначения антиаритмического
сайтов:
зависит от степени
А
• При хаотической предсердной
-IIa (уровень достоверности доказательств– С)
Информация получена с
Может меняться,
Таблица П2. Уровни доказательности
(более 90%) больных.Уровень убедительности рекомендаций
препаратов;синусового ритма
Не рекомендуетсяизлечения подавляющего большинства
III класса (соталол, дронадарон, амиодарон [4,8].
и важнейших лекарственных
зубцавред
позволяет добиваться радикального
(этацизин, лаппаконитина гидробромид, пропафенон и др.) или антиаритмических препаратов
список жизненно необходимых Отличен от Р
случаях могут приносить
моновфокусной ПТ, так как метод
препаратов I класса часов;
Предсердная тахикардияили эффективной, а в некоторых
с повторно рецидивирующей
назначение лекарственных антиаритмических
в течение 24 прекращение приступов
не являются полезной
в лечении больных
аблации рекомендуется профилактическое
последующим наблюдением больных
Внезапное начало и
лечения или процедура
Список сокращений
является методом выбора
альтернативы проведению катетерной
интенсивной терапии с
Нормальной конфигурации, регулярные
Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод
применение катетерной абляции
ПТ в качестве
в условиях палаты
PR<RP
III
-I (уровень достоверности доказательств– А)
• Для профилактики рецидивов
должны применяться только
синусового ритма
Можно применятьУровень убедительности рекомендаций
Д3.D. Harrison
Идентичен Р зубцу
пользе/эффективности
[4,15,20]указаны в ПРИЛОЖЕНИИ
3 — по классификации E. Vaughan-Williams в модификации
Сино-атриальная реципрокная тахикардия
убедительно говорят о
абляции источника аритмии
рекомендованные дозы препаратов
ЭКГ;
окончание аритмии
Данные/мнения не столь
рекомендовано проведение катетерной
-IIa (уровень достоверности доказательств– С)
проводиться под контролем
Постепенное начало и
IIbмонофокусной предсердной тахикардии
Уровень убедительности рекомендаций
2 — Введение препаратов должно
Нормальной конфигурации, регулярные
Целесообразно применять
Термины и определения
• При повторно рецидивирующей аритмии препаратами выбора алфавитном порядке;PR<RPпользе/ эффективностиего дисфункции.• В случае «автоматических» ПТ для прекращения
1 — Препараты систематизированы в синусового ритмаБольшинство данных/мнений говорит о и отсроченных проявлений -I (уровень достоверности доказательств– B)
Примечания:Идентичен Р зубцу IIaриском развития острых Уровень убедительности рекомендаций увеличивают на 0,05 мг/кг/минСинусовая тахикардия-узла сопряжено с терапии.повторяют нагрузочную дозу, а поддерживающую дозу
Другие признакилечения или процедурыблизости от синусового рекомендовано применение электроимпульсной каждые 5 мин КомплексыQRSо пользе/эффективности конкретного метода повреждения в непосредственной
приступов реципрокных ПТ при отсутствии эффекта интерв.PR/RPПротиворечивые данные и/или расхождение мнений Следует учитывать, что нанесение термического лечения для прерывания 5 мин;
СоотношениеII-IIа (уровень достоверности доказательств– С)неэффективности других видов 1 мин (нагрузочная доза), затем по 0,05 мг/кг/мин в течение Р зубецРекомендуется/ показанУровень убедительности рекомендаций • В неотложных случаях, а также при В/в инфузионно 0,5 мг/кг в течение Вид тахиаритмии
полезна, эффективна, имеет преимуществаисточника аритмии. [4,7,15,20].-IIa (уровень достоверности доказательств– С)β-адреноблокатор ультракороткого действияСУ – синусовый узел.лечения или процедура проведение катетерной аблации
Уровень убедительности рекомендаций Эсмололв крови;
Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод профилактической терапии рекомендовано электростимуляция предсердий.6 часовуровня концентрации препарата I
• При неэффективности лекарственной (соталол, амиодарон), а также чреспищеводная под контролем АД. При необходимости — повторное введение через по результатам оценки Предлагаемая формулировка-IIb (уровень достоверности доказательств– С)(прокаинамид, пропафенон) и III класса течение 20 мин — доза препарата определяется ОпределениеУровень убедительности рекомендаций препаратов I класса
20–120 мг в препаратов;Классыэлектрокардиостимулятора [4,7,14].внутривенное введение антиаритмических , β-адреноблокатори важнейших лекарственных
Таблица П1. Классы рекомендацийс постановкой постоянного реципрокных ПТ рекомендовано Препарат III класса список жизненно необходимых проблеме.катетерной аблации/модификации синусового узла • Для прерывания приступов
1.1. Определение
контролем АД— препарат входит в исследований по данной «последней надежды» рекомендовано проведение радиочастотной 3.3.3. Лечение предсердных тахикардий10—15 мин под D. Harrison;
1.2. Этиология и патогенез
количества и качества терапии, в качестве средства ПРИЛОЖЕНИИ Д1.0,1 мг/кг в течение 1- по классификации E. Vaughan-Williams в модификации достоверности (доказательности) в зависимости от синусовой тахикардии, резистентной к лекарственной препаратов указаны в короткого действияПримечания:ранжированы по уровню • При высоко симптоматичной ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических β-адреноблокатор0,005 – 0,01
рекомендациях все сведения [16-19].НЖТ представлен в 15 мин0,0025 – 0,005В данных клинических проведением по ДПП лечения при различных 2 мг/кг в течение СУв кардиологии. Москва: Медпресс-информ; 2007.
фибрилляцию предсердий с алгоритм назначения антиаритмического Препарат I-С классаИнгибитор If тока • Weinberger BM, Marinchak R, Kowey PR. Наджелудочковые аритмии. В: «Кроуфорд М.Х. (ред.) Диагностика и лечение аденозин (АТФ), который способен инициировать -IIа (уровень достоверности доказательств– С)контролем АД0,125 – 0,75мгJ. 2003;3:47-59.не должен применяться Уровень убедительности рекомендаций течение 15–20 мин под 0,125 – 0,25 мг• Sternick EB. Mahaim fibre tachycardia: recognition and management. Indian Pacing Electrophysiol предсердных тахиаритмий. Также, у этих больных I класса (пропафенон, лаппаконитина гидробромид, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин и др.). [4,7,15].500–1000 мг в Сердечные гликозидыthe heart. Elsevier Saunders; 2012: 531-559.желудочков во время использование антиаритмических препаратов Препарат I-A классаНеклассифицированные препаратыand pre-excitation syndromes. In Saksena S, Camm AJ (ed.) Electrophysiological disorders of нарастанию частоты ритма этих препаратов рекомендуется 30 мкг/кг0,18 – 0,3• Saxena S, Bharati S, Lindsay BD, Levy S. Paroxysmal supraventricular tachycardia и даже фатальному рекомендовано применение β-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина. При отсутствии эффекта до суммарной дозы 0,06 – 0,1Electrophysiology. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001; 12: 852-866.ДПП, что способствует опасному симптоматических эпизодов аритмии
мс) до купирования или Дилтиаземof Pacing and эффективный рефрактерный период • С целью профилактики не превышает 500 0,24 – 0,32North American Society могут существенно укорачивать в ПРИЛОЖЕНИИ Д3.интервалом 15 мин. (если длительность QT 0,04 – 0,08Cardiology and the Верапамил и дигоксин дозы препаратов указаны 5 мин. При необходимости, повторные введения и IVEuropean Society of -III (уровень достоверности доказательств– С)-I (уровень достоверности доказательств– B) [9,19]10 мкг/кг в течение 0,16 – 0,32Arrhythmias of the Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций Препарат III класса0,04 – 0,16Working Group of трепетания предсердий.«вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное мс)Дронедаронgroup from the пароксизмов фибрилляции или САРТ рекомендовано применение не превышает 500 насыщения
1.3. Эпидемиология
a joint expert ВПУ при наличии • Для прерывания приступов мин. (если длительность QT 1,2 в период and anatomic bases: a statement from пациентов с синдромом тахикардиивведение через 15 10–15 дней/ далее 0,2–0,4to electrophysiologic mechanism
из применения у 3.3.2. Лечение синоатриальной реципрокной 3–5 мин. При необходимости повторное 0,6 в течение atrial tachycardia according отношении ПОРТ, должны быть исключены -IIа (уровень достоверности доказательств– С)0,125 мг/кг в течение IIIflutter and regular быть эффективным в Уровень убедительности рекомендаций
Препарат III класса0,005 – 0,01• Saoudi N, Cosio F, Waldo A, et al. Classification of atrial • Верапамил и дигоксин, использование которых может рекомендовано использование недигидропиридиновых до 6–10 г0,1 – 0,2Heart J 2016; 10: 2-60.-III (уровень достоверности доказательств– С)симптоматической синусовой тахикардии
может быть увеличена 0,075 – 0,15with EACTS Eur Уровень убедительности рекомендаций β-адреноблокаторов для лечения 2–4 г медленно, под контролем АД. При отсутствии гипотонии, при необходимости доза 0,04 – 0,08
developed in collaboration ПРИЛОЖЕНИИ Д1.• При невозможности применения из саркоплазматического ретикулума0,0025 – 0,005
of atrial fibrillation препаратов указаны в следует отдавать предпочтение Ингибитор высвобождения кальция 0,0025 – 0,005
1.4. Кодирование по МКБ 10
for the management
Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических
-I (уровень достоверности доказательств– С)Магния сульфат
0,025 – 0,05
• Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines
1.5. Классификация
представлен в ПРИЛОЖЕНИИ
Уровень убедительности рекомендаций 2 мг/мин0,0125 – 0,025with supraventricular tachycardia. Circulation 1999;99:1034–1040.лечения при НЖТ терапия β-адреноблокаторами [4,7,14].течение 3–5 мин., при необходимости — последующее капельное введение 0,01 – 0,02adenosine in patients
алгоритм назначения антиаритмического
тахикардии рекомендуется симптоматическая 100–200 мг в Небиволол• Glatter K.A., Cheng J., Dorostkar P. et al. Electrophysiologic effects of
-IIa (уровень достоверности доказательств– С)вероятных этиологических факторов Препарат I-B класса &БисопрололWilkins, 2008, Chapter 8 – Supraventricular Tachycardias – pp: 175-285; Chapter 10 - Preexcitation Syndromes pp: 339-446.Уровень убедительности рекомендаций дискомфорту, параллельно с устранением ЛидокаинМетопролол• Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology. Techniques and interpretation. Lippincott Williams and ПРИЛОЖЕНИИ Д1.к выраженному субъективному течение 5 минАтенололof radiofrequency ablation. Int J Cardiol. 2013; 166: e77-79.
препаратов указаны в кровообращения или приводит 5–10 мг в Пропранололof heart failure, and the role Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических напряжения, способствует прогрессированию недостаточности L-типа
II• Chahadi FK, Singleton CB, McGavigan AD. Incessant atrial tachycardia: cause or consequence представлен в ПРИЛОЖЕНИИ провоцирует приступы стенокардии Блокатор кальциевых каналов 0,075 – 0,125the heart. Elsevier Saunders; 2012: 559-625.лечения при НЖТ • В тех случаях, когда синусовая тахикардия (дозу подбирают индивидуально)0,45 – 0,9
• Camm AJ., Savelieva I, Ho SJ, et al. Atrial fibrillation. In Saksen| S, Camm AJ (ed.) Electrophysiological disorders of алгоритм назначения антиаритмического -III (уровень достоверности доказательств– С)капельноДиэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин
pacing. J Electrocardiol. 2002;35 Suppl:159-163.-III (уровень достоверности доказательств– С)
Уровень убедительности рекомендаций 0,25–1 мг в/в струйно или 0,6 – 0,9using transesophageal atrial Уровень убедительности рекомендаций тахикардии не рекомендовано.Сердечный гликозидЭтмозин
reentrant tachycardias by более) [4,8,19].• Лечение бессимптомной синусовой 10 минI-C• Brockmeier K, Ulmer HE, Hessling G. Termination of atrial желудочка 1,5 см и -I (уровень достоверности доказательств– С)2 мг/кг в течение 0,3 – 0,4tachycardia. JACC; 2016; 67: e27-115.(толщина стенок левого Уровень убедительности рекомендаций 10 мин. При необходимости, через 15 мин. — введение второго болюса 0,6 – 0,8patients with supraventricular
выраженной гипертрофии миокарда
3.3.1. Лечение синусовой тахикардиимг/кг в течение
0,1 – 0,2
the management of до 40% и менее, а также при -IIа (уровень достоверности доказательств– С)Болюсное введение 3 Мексилетин
• Blomstrom-Lindqvist C., Scheinman M., Aliot E.M.et al. ACC/AHA/HRS guidelines for выброса левого желудочка
Уровень убедительности рекомендаций
&I-BКласс рекомендацийI (уровень доказанности С)недостаточности, при снижении фракции источника аритмии.Препарат III класса 0,15 – 0,3факторов аритмии [2,4,19].поражения сердца, в том числе, при наличии сердечной проведение катетерной аблации ВернакалантАймалиндругих потенциальных этиологических с признаками структурного ряда больных рекомендуется
скоростью 0,5 мг/мин0,4 – 0,8заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний лёгких и др.) не рекомендовано больным эпизодов УСВР у капельную инфузию со 0,1 – 0,2
обследования для исключения
класса (пропафенон , лаппаконитина гибробромид и лечения длительных симптоматических последующие сутки продолжатьДизопирамидвыявленными многофокусной ПЭ, монофокусной ПТ и, особенно, многофокусной ПТ, рекомендовано проведение комплексного • Назначение препаратов I • При неэффективности лекарственного При необходимости в 2,0 – 4,0• Больным с впервые
ПРИЛОЖЕНИИ Д1.3.2.2. Хирургическое лечение150 мг/10 мин., затем 360 мг/6 ч., 540 мг/18 ч.0,5 – 1,0характером осложнения.препаратов указаны в -IIа (уровень достоверности доказательств– С)Далее капельное введение:0,8 – 1,2диагностике и лечению, кратность которого определяется Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических Уровень убедительности рекомендаций 15–20 мин.0,2 – 0,4у врача-кардиолога / специалиста по эндоваскулярной представлен в ПРИЛОЖЕНИИ средств (настойка валерианы, настойка пустырника, новопассит и т.п.) или транквилизаторов .5 мг/кг в течение I-Aтщательного диспансерного наблюдения
лечения при НЖТ рекомендуется применение седативных &(г)аблации требуют более алгоритм назначения антиаритмического субъективной переносимости УСВР Препарат III класса Максимальная суточная доза
после осложнённой катетерной -IIa (уровень достоверности доказательств– В) [16-18]• В случаях плохой течение 2 сек(г)дальнейшем диспансерном наблюдении. Больные с НЖНРС Уровень убедительности рекомендаций в ПРИЛОЖЕНИИ Б-1.или верапамила**), см. рисунок 4.
2 мин. 12 мг в Средняя суточная доза
процедурой, не нуждаются в
-IIa (уровень достоверности доказательств– С)с НЖНРС представлен течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через разовая доза (г)отсутствии осложнений, связанных с данной Уровень убедительности рекомендаций Д1.Алгоритм ведения больных 2 мин. 6 мг в Средняякатетерной аблации при -I (уровень достоверности доказательств– A) [2,9,10]указаны в ПРИЛОЖЕНИИ течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через
Название препаратаухудшении состояния. Больные НЖНРС после Уровень убедительности рекомендаций кардиоселективным препаратам длительного 3 мг в Класс препаратараз в год, и дополнительно при электростимуляции предсердий [4,5,9,16]..при выборе β-адреноблокаторовследует отдавать предпочтение ультракороткого действиявнутрьне реже 2 в ПРИЛОЖЕНИИ Д3), а также чреспищеводной -IIа (уровень достоверности доказательств– С)Эндогенный нуклеозид, агонист аденозиновых рецепторов при регулярном приеме визитов к врачу рекомендовано использование аденозина Уровень убедительности рекомендаций Аденозин (АТФ)Приложение Г1. Дозировки антиаритмических препаратов врача-кардиолога с периодичностью ПОРТ и ПАРТ антагонистов кальция (верапамил и дилтиазем) [1-4].
Дозы, схемы состояния?пожизненно наблюдаться у • При неэффективности «вагусных» проб для купирования рекомендовано применение β-адреноблокаторов или негидроперидиновых
Фармакологическая группапо сердечному ритму, такому как аритмолог, по поводу моего антиаритмическая терапия должны -I (уровень достоверности доказательств– B) [1-3,16]• При длительных, симптоматических эпизодах аритмии
Препараты
обратиться к специалисту Больные с НЖНРС, которым проводится профилактическая Уровень убедительности рекомендаций -III (уровень достоверности доказательств– С)
при внутривенном введении.• Следует ли мне Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)рекомендовано применение «вагусных» проб (например, пробы Вальсальва) [4,8,19].
Уровень убедительности рекомендаций применения антиаритмических препаратов связи с аритмией?наличия осложнений [2,4,19].
ПОРТ и ПАРТ .Приложение Г3. Дозировки и схемы
должен наблюдаться в основного заболевания сердечно-сосудистой системы и • Для прекращения приступов лечение не рекомендовано пучка Гиса, ЭОС – электрическая ось сердца.• У кого я зависимости от характера при синдромах предвозбуждения.бессимптомных УСВР специальное тахикардия, БЛНПГ – блокада левой ножки
лечения?проводить индивидуально в 3.3.5. Лечение наджелудочковых тахикардий
• При малосимптомных и тахикардия, ПАРТ – пароксизмальная антидромная реципрокная для диагностики и
больных НЖНРС рекомендовано ПРИЛОЖЕНИИ Д1.3.2.1. Консервативное лечениетахикардия, ПОРТ – пароксизмальная ортодромная реципрокная аритмии? Что Вы предпринимали • Программу диспансерного наблюдения препаратов указаны в -IIа (уровень достоверности доказательств– С)Обозначения к таблице: АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная • Что облегчало симптомы лечебно-диагностических мероприятий.ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических Уровень убедительности рекомендаций различной кратностью АВ-проведенияначала Вас беспокоить?для проведения необходимых
НЖТ представлен в в ПРИЛОЖЕНИИ Б-1.Всегда протекает с • Как давно аритмия или кардиохирургический стационар
лечения при различных с НЖНРС представлен Нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярныеВас симптомах, а именно:в специализированный кардиологический
алгоритм назначения антиаритмического в ПРИЛОЖЕНИИ Д1). Алгоритм ведения больных значениярассказать о беспокоящих отсроченных, рекомендована скорейшая госпитализация -IIa (уровень достоверности доказательств– С) [4,8,19].препаратов пролонгированного действия: бисопролол, небиволол, метопролол) или верапамила (дозы препаратов указаны Не имеет диагностического 1. Нужно быть готовым катетерной аблации, в том числе Уровень убедительности рекомендаций предпочтительно назначение кардиоселективных различной морфологииподберет седативные препараты.любых осложнений после антиаритмические препараты I -IIа (уровень достоверности доказательств– С)- нерегуляр-ные волны f и самоконтроля. При необходимости специалист не требуется. В случаях возникновения
могут быть использованы Уровень убедительности рекомендаций Фибрилляция предсердий
Вас методам аутотренинга специальных реабилитационных мероприятий • При неэффективности верапамила β-адреноблокаторов
различной кратностью АВ-проведения. Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ или психологом. Врач может научить вмешательства проведения проведение препарата в сутки.терапии рекомендовано применение с одинаковой, так и с стрессом, проконсультируйтесь с психотерапевтом При отсутствии осложнений целесообразно назначение ретардных выраженным субъективным дискомфортом, в качестве симптоматической Может протекать как связана с постоянным Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)ПРИЛОЖЕНИИ Д1.Для удобства больных • В случаях, когда НЖЭ сопровождается кратности АВ-проведенияперенапряжением, а Ваша работа недели [4,8,19].препаратов указаны в -IIа (уровень достоверности доказательств– С)Нормальной конфигурации, регулярность зависит от вызвано Вашим эмоциональным в течение 1 ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических Уровень убедительности рекомендаций значенияЕсли появление аритмии ограничение физических нагрузок
НЖТ представлен в и лёгочной патологии. [1-4,15].Не имеет диагностического эффективность антиаритмической терапии.аблации НЖНРС рекомендовано лечения при различных для исключения сердечной - волнообраз-ная предсерд-ная активн-остьпомогают существенно увеличить • После проведения катетерной
алгоритм назначения антиаритмического проведение специального обследования отв. II, III и aVFвесом и гиподинамией основного заболевания сердечно-сосудистой системы.
-IIa (уровень достоверности доказательств– С)предсердной экстрасистолии рекомендовано - положит. волны F в сердца, уровня калия, гормонов щитовидной железы, борьба с лишним всего определяется тяжестью Уровень убедительности рекомендаций • При наличии политопной отв. II, III, aVFдавления, коррекция основного заболевания с НЖНРС прежде -IIa (уровень достоверности доказательств– С) [9,19]-IIа (уровень достоверности доказательств– С)- отр. волны F в Нормализация повышенного артериального и реабилитации больных Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций 3) атипичноесамой аритмии.исследований (амбулаторно или стационарно). Программа профилактических мероприятий терапии.
2.1. Жалобы и анамнез
предсердий).2) типичное, редкий вариант «по часовой стрелке»
заболевания, так и на им комплекса диагностических рекомендовано применение электроимпульсной фибрилляции и трепетанию 1) типичное, частый вариант «против часовой стрелки»,на течении основного значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы, что требует проведения для купирования АВУРТ тахиаритмий (см. Рекомендации по лечению
Трепетание предсердий:образом скажется как первых проявлений клинически и невозможности/неэффективности других методов
определяется типом регистрируемых «вагусных» проб, частой стимуляции предсердий.
обострений и осложнений, что обязательно наилучшим быть одним из • При неотложных ситуациях выбор тактики лечения Кента). Эффект «концертино» при латентных п.Кента и п.Махайма при проведении условия для профилактики угрожающим жизни аритмиям. Тем не менее, наличие НЖНРС может -I (уровень достоверности доказательств– B) [9,19]В этих случаях синусовом ритме (при манифестирующем пучке и регулярная терапия, назначенная специалистом, помогут создать благоприятные синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) не относится к Уровень убедительности рекомендаций [1-4,9].по ЭКГ на в режиме, назначенном врачом. Изменение образа жизни у больных с в ПРИЛОЖЕНИИ Д3).
или фибрилляции предсердий Признаки предвозбуждения желудочков нужно обязательно принимать (фибрилляция и/или трепетание предсердий внутривенное введение аденозина тахикардий, а также трепетания ЭОС влевоэффективности все лекарства НЖНРС, как таковые, за редким исключением приступов АВУРТ рекомендовано форм симптомных суправентрикулярных БЛНПГ с отклонением Для проявления максимальной Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)• При неэффективности «вагусных» проб для купирования фактором возникновения различных - Расширен по типу аритмии.-I (уровень достоверности доказательств– A) [16-19]
-I (уровень достоверности доказательств– С)в случаях, когда они являются макс. предвозбуждения желудочковоптимального способа лечения Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций
• Лечение НЖЭ рекомендовано -Расширен по типу врачом по поводу аблации ДПП.«вагусных» проб (например, пробы Вальсальва).в ПРИЛОЖЕНИИ Б-1.- Регулярные, нормальной конфигурациислучаев, применение имплантируемых устройств. Проконсультируйтесь с Вашим или изоптина** [1-4].
трепетанием предсердий, рекомендуется проведение катетерной АВУРТ рекомендуется проведение
с НЖНРС представлен PR<RPлекарственные антиаритмические препараты, катетерная аблация, а в ряде с синдромом ВПУ, страдающих фибрилляцией и • Для прекращения приступов или верапамила**.
2.2. Физикальное обследование
Алгоритм ведения больных PR<<RPмогут быть использованы оценка частоты сердечных • Для лечения больных 3.3.4. Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии
-III (уровень достоверности доказательств– С)PR>RP, RP>70 мс
симптоматичность её эпизодов. С этой целью излечения до 99% этих больных.-I (уровень достоверности доказательств– С)Уровень убедительности рекомендаций II, III, aVFснизить частоту и
позволяет добиваться радикального Уровень убедительности рекомендаций
лечение не рекомендовано. [1-4,9].- отр. Р в отв аритмию или существенно предвозбуждения., так как метод в ПРИЛОЖЕНИИ Д1) [13,19].малосимптомном течении НЖЭ II, III, aVFарсеналом средств, способных излечить Вашу на фоне синдромов
при ПТ рекомендовано • При бессимптомном и рекомендована оценка признаков - отр. Р в отв медицина обладает большим
с наджелудочковыми тахикардиями частоты желудочкового ритма
-IIa (уровень достоверности доказательств– С)II, III, aVFВ настоящее время в лечении больных • С целью снижения Уровень убедительности рекомендаций - отр. Р в отв проведении специального обследования.
2.3. Лабораторная диагностика
является методом выбора ПРИЛОЖЕНИИ Д1.диагностическое значение.3) ПАРТ (при волокнах Махайма)или исключить при применение катетерной аблации препаратов указаны в название эффекта “концертино” и имеет важное
2) ПАРТ (при пучке Кента)заболеваний, которые необходимо выявить
-I (уровень достоверности доказательств– А) [4,8,16-19]ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических комплексовQRS. Этот феномен получил 1) ПОРТ (п. Кента)следствием ряда серьёзных Уровень убедительности рекомендаций НЖТ представлен в предвозбуждения желудочков: укорочению интервалаPR, усилению выраженности дельта-волны и расширению
предвозбуждения:сердце, так и быть
2.4. Инструментальная диагностика
катетерной аблации ДППлечения при различных постепенному увеличению степени Тахикардии при синдромах в относительно здоровом предвозбуждения рекомендовано проведение
алгоритм назначения антиаритмического синдромом ВПУ к
«скачка» интервала PRмогут возникать как при любых синдромах -IIa (уровень достоверности доказательств– С) [2,4].у больных с - Начало аритмии со Вам необходимо знать, что сердечные аритмии приступов наджелудочковых тахикардий Уровень убедительности рекомендаций электростимуляции предсердий, что закономерно приводит «скачка» интервала RP;помощи»
• Для профилактики повторных терапии ПТ рекомендовано
АВ-узле, например, при выполнении “вагусных проб” или при частой Чаще индуцируется ЖЭ. Начало аритмии со оценки качества медицинской имплантации постоянного электрокардиостимулятора.средства лекарственной антиаритмической задержки проведения в «скачка» интервала PR;г. № 520н «Об утверждении критериев АВ-блокады высоких степеней, что обычно требует (40% и менее) в качестве единственного требуется провокация дополнительной Начало аритмии со 15 июля 2016 заранее предупреждать пациентов, является возникновение стойкой выброса левого желудочка по АВ-узлу, для демаскирования предвозбуждения конфигурацииРоссийской Федерации от по поводу ПАВУРТ, о котором необходимо
снижении величины фракции по ДПП и/или относительно быстрого Регулярные, нормальнойПриказ Министерства здравоохранения (более 95%) больных. Редким (около 0,5% случаев) осложнением катетерной аблации сердечной недостаточности (острой или хронической), а также при медленного проведения импульсов Конфигурациибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"аденозина (АТФ) или верапамила** [4,9].
излечения подавляющего большинства • При наличии признаков
условиях вследствие относительно Регулярные, нормальнойоказания медицинской помощи позволяет добиваться радикального ПРИЛОЖЕНИИ Д1.ЭКГ в обычных rSr’используют воздействия, временно ухудшающие АВ-проведение: «вагусные» пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидной зоны), внутривенное введение верапамила** или АТФ, см рис.4. Применение ”вагусных проб” во время АВУРТ 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка АВУРТ, так как метод препаратов указаны в не выявляется на конфигурации, часто в отв. V1 по типу Российской Федерации от с повторно рецидивирующей
ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических В случаях, когда предвозбуждение желудочков Регулярные, нормальнойПриказ Министерства здравоохранения
в лечении больных НЖТ представлен в
-IIa (уровень достоверности доказательств– С)PR=RPкаждые 7-10 лет.является методом выбора лечения при различных Уровень убедительности рекомендаций PR<RPклинических исследований, не чаще чем применение катетерной абляции
алгоритм назначения антиаритмического желудочков [8,9].
VA≤70 мсполучения результатов новых -I (уровень достоверности доказательств– A) [1-3, 12,19]-III (уровень достоверности доказательств– С)демаскирования признаков предвозбуждения PR>RP,обновляться по мере Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций
электростимуляции сердца для - отр. Р в отв. II, III, aVFКлинические рекомендации должны катетерной аблации «медленного» пути АВ-узла.эффектов [4,8,19].ритме или чреспищеводной - отр. Р в отв. II, III, aVFрекомендаций
АВУРТ рекомендовано проведение развития желудочковых аритмогенных
«вагусных» проб на синусовом - обычно не видныПорядок обновления клинических • При повторно рецидивирующей поражения миокарда из-за высокого риска синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендовано проведение (slow-slow)и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры(около 60-70%).с признаками структурного
на наличие латентного 3) атипичнаяСогласованное мнение экспертов аблации при многофокусной, хаотической ПТ невысока рекомендовано больным ПТ • Пациентам с подозрением
(fast-slow),С
длительная эффективность катетерной I класса не -IIa (уровень достоверности доказательств– С)2) атипичнаякрупных нерандомизированных исследований-IIb (уровень достоверности доказательств– С)
2.5. Иная диагностика
• Назначение антиаритмических препаратов Уровень убедительности рекомендаций (slow-fast),клинического исследования или Уровень убедительности рекомендаций ПРИЛОЖЕНИИ Д1.пациентов .
1) типичнаяДанные одного рандомизированного
[4,15,20].препаратов указаны в дальнейшей тактики ведения АВУРТ:Ваблации источников аритмии ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических НЖТ и определения Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ мета-анализов
рекомендовано проведение катетерной НЖТ представлен в проведение чреспищеводной электростимуляции кратности АВ-проведениянаджелудочковых тахиаритмий с проводящими свойствами (ЭРП ДПП менее тактики ведения [2,4,16,18].
Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендовано проведение к прогрессирующей дилятации
тахикардиопатии [2,4].• Эхокардиография рекомендована всем большинства антиаритмических препаратов, а также может Наличие систолической дисфункции принятия решения о • Эхокардиография рекомендована всем множественных структурных изменений -I (уровень достоверности доказательств– С)
для оценки наличия • Проведение эхокардиографии и
всем больным с её купированием. Основные принципы дифференциальной аритмии. С целью провокации Важным диагностическим признаком записи ЭКГ во диагностики вида НЖТ рекомендуется проведение т.н. «вагусных» проб (Вальсальва, массаж каротидных синусов, Ашнера), а также запись необходимо проведение дифференциального накладываются на зубцы Нередко при синусовой дифференциальной диагностики различных минуту) сердечного ритма при -I (уровень достоверности доказательств– С)покое рекомендована всем [2,4].катетерной аблации источников [2,4]тахикардия, ускоренные наджелудочковые ритмы
частотой желудочковых сокращений Тахикардиопатия и хроническая
3.1. Лечение наджелудочковой экстрасистолии
длительно персистирующей НЖТ пациентов с ДПП Наличие синдромов предвозбуждения
наличия признаков сочетанных Уровень убедительности рекомендаций
• В рамках физикального Характерным указанием в при помощи натуживания
• Для дифференциальной диагностики НЖТ может приводить фибрилляцию желудочков, что является основным ВПУ. Они часто протекают артериального давления, развитию коллапса и Высокая (более 200 уд./минуту) частота сердечного ритма частотой НЖТ, помимо этих явлений
сердцебиения, купирующиеся также внезапно.У лиц с от частоты ритма Уровень убедительности рекомендаций и окончание приступов.нарастание и снижение Уровень убедительности рекомендаций
активация желудочков, проявляющаяся мономорфными деформированными, уширенными комплексами QRS. При сохраняющейся постоянной от кратности проведения
комплексов QRS, чем после длительных (особенно часто при больного с синдромом всегда неритмичны, деформированы и расширены. При этом морфология при синдромах предвозбуждения
существенно больше интервала осуществляется ретроградно через
проведения по АВ-узлу, например, при частой стимуляции время ПАРТ практически результате их аномальной показаны стрелками.
тахикардии одиночным экстрастимулом направленность. При ПАРТ импульс
и при ПОРТ частым вариантом у наджелудочковых тахикардий у (от желудочков к тахикардии у больного
импульсов из желудочков комплексов QRS. При этом они
3.2. Лечение ускоренных наджелудочковых ритмов
волна возбуждения при
А. - Пароксизмальная ортодромная реципрокная по пучку Кента является пароксизмальнаяортодромная реципрокная проведением на желудочки
• атипичный вариант– «быстрый-медленный» или «fast-slow»: импульс движется по вида АВУРТ:
на синусовом ритме.стимуляции предсердий.всего составляет 120-150 в минуту.
с помощью электростимуляции всегда провоцируются предсердными
течения с внезапным в миокарде предсердий, непосредственно примыкающем к действия: бисопрололу, небивололу и метопрололу**). Рекомендованные дозы препаратов синусовыми сокращениями с годы) при полном отсутствии предсердные тахикардии могут по АВ-узлу («вагусные» пробы, внутривенное введение АТФ
с правильным и ПТ, среди которых преобладают из правого предсердия, чаще всего из конфигурацию (не менее 3
аритмогенных зон в количества аритмогенных участков
зубцы Р предшествуют
структур. Последние также именуются называемые «фокусные» ПТ, происходящие из ограниченного и/или фибрилляции предсердий, что описано в предсердий (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2).время в рамках тактике ведения пациентов, в связи с
• фибрилляция предсердий.и механизма её
3.3. Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий
Обозначения к рис.3: ЭГПП – эндокардиальная электрограмма правого
на предшествующие комплексы синусового происхождения могут
устьев лёгочных/полых вен характеризуется из впадающих в
В зависимости от проведением на желудочки
относят экстрасистолию из синусового комплекса (т.е. окончания зубца Т), именуется т.н. «ранней» НЖЭ, частным вариантом которой синусового комплекса – тригеменией, если после каждого или парной (две подряд экстрасистолы), а также иметь указывает на множественность значение и именуется между экстрасистолическим зубцом Обозначения к рис.1: ИС – интервал сцепления предсердной к ожидаемым зубцам
Наджелудочковую экстрасистолию (НЖЭ) принято разделять на I49.1 Преждевременная деполяризация
в клинической практике, преимущественно у лиц применению кардиоселективных β-адреноблокаторовдлительного действия: бисопролол, метопролол, небиволол**.
тахикардия, которая может встречаться и регистрируются чаще пациентов).и выявляется преимущественно антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) или ивабрадина** [4,7,14].
женщин.лиц без признаков
наджелудочковых тахикардий (НЖТ) является атриовентрикулярная узловая и пола. В противоположность этому, хроническая неадекватная синусовая
и наджелудочковая экстрасистолия, которые могут периодически пересекать кольцо атриовентрикулярного пучков Кента волокна введение аденозина (АТФ) или верапамила**
пучка Гиса). Более редкими анатомическими относят несколько различных
любом месте вокруг собой атриовентрикулярные мышечные
т.н. «медленные» ДПП, среди которых выделяют АВ-узла между «медленным» и «быстрым» его путями.сливаются, к проксимальной его состояния рефрактерности и феномен “скачка”, имеющий важное диагностическое импульса по «быстрому» пути, АВ-проведение реализуется только
необходимо, чтобы преждевременный предсердный скоростью проведения и
(АВУРТ) лежит так называемая «повторный вход возбуждения» (re-entry). Реже патогенетическими механизмами в основе их узле и окружающем других случаях, указывает на то, что патогенетическим механизмом (ПТ) чаще, чем другие НЖТ
разветвлений пучка Гиса, а именно в
АВ-узлу.является циркуляция импульсов желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно (предвозбуждения) желудочков и/или предсердий.и/или ретроградного распространения в себя группу является циркуляция импульсов
Предсердной тахикардия (ПТ) - наджелудочковая тахикардия, аритмогенный источник (реже – несколько источников) которой локализуется в является повторный вход
уже на первой, минимальной ступени нагрузочного покое (ЧСС более 90-100 в минуту) и/или неадекватно большой организма на физические Синусовая тахикардия определяется 100 в минуту пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных/полых вен или
ритм, но при этом впадений в предсердия) или в АВ-соединении.
клетках синусового узла.проявлениям и прогнозу, основным объединяющим признаком являются β-адреноблокаторы (эсмолол, пропранолол**), [4,8,19].
ХСН – хроническая сердечная недостаточностьФВ - фракция выброса
ССЗ – сердечно-сосудистые заболеваниятахикардияПАРТ – пароксизмальная антидромная реципрокная
МРТ – магнитно-резонансная томографияЕОК – Европейское общество кардиологовАВЭ - экстрасистолия из АВ-соединенияГод утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)• Приложение Г.• Приложение Б. Алгоритм ведения пациента • Приложение А1. Состав рабочей группы• 4. Реабилитация
ритмов• 2.4. Инструментальная диагностика
• 1.5. Классификация• 1.1. Определениеприступах тахикардии рекомендовано целью профилактики возникновения ДПП с быстрыми и определения дальнейшей
• Пациентам с феноменом НЖТ может приводить и выявления признаков имеющихся аритмий.противопоказанием к назначению -I (уровень достоверности доказательств– С)заболеваний сердечно-сосудистой системы и
сердца и/или лёгких.указывают на наличие
Уровень убедительности рекомендаций и/или многофокусной ПТ -I (уровень достоверности доказательств– С)• Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется частоты ритма тахикардии, а нередко и АВ-узле без купирования
-I (уровень достоверности доказательств– С)других «вагусных» проб при непрерывной • При невозможности точной реципрокной тахикардиями). Для уточнения диагноза ЭКГ. В этом случае минуту) зубцы Р могут -I (уровень достоверности доказательств– С)использование амиодарона**.
и комплексов QRSПринципы ускоренного (более 100 в
Уровень убедительности рекомендаций 12-ти отведениях в к данному вмешательству НЖНРС, направляемыми на проведение причин имеющейся аритмии НЖНРС, прежде всего, такими как синусовая
при длительных ПТ, протекающих с высокой -I (уровень достоверности доказательств– С)• У больных с применение β-адреноблокаторов или верапамила** (дозы препаратов указаны скелетной миопатии. Однако у большинства
-I (уровень достоверности доказательств– С)с целью оценки
гемодинамической нестабильности (АД, уровень сознания) [1-4].
другими «вагусными» пробами, нередко - в/в введением АТФ -I (уровень достоверности доказательств– С)возможность купирования аритмии
недостаточности кровообращения (тахикардиопатии).Длительное непароксизмальное течение
фибрилляции предсердий в предсердий при синдроме к резкому снижению (АТФ) или верапамила* (дозы препаратов указаны левожелудочковой недостаточности.
НЖТ, протекающие с высокой возникающие приступы ритмичного
различны и зависят проявлений аритмии [1-4].реэнтри (т.н. реципрокные аритмии), им, напротив, свойственны внезапное начало анамнеза, указывающие на постепенное мономорфной желудочковой тахикардией.
1:1 – 2:1, как правило, имеет место идентичная неправильным в зависимости
расширение и деформация В ряде случаев
Рис.11. Фибрилляция предсердий у предсердий желудочковые комплексы Особым вариантом НЖТ желудочковых комплексов, а интервал RP во время ПАРТ тестов, направленных на замедление отведениям ЭКГ во форм верапамила**, требующих одно- или двукратного приёма предвозбуждения желудочков в
во II отведении Рис. 10. Синдром ВПУ. Индукция пароксизмальной антидромной по цепи re-entry имеет противоположную класса: пропафенон, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин, лаппаконитина гидробромид** и др.
ПАРТ также как же время наиболее
Относительно редким вариантом Обозначения к рис.9: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков. Интервал VA=140 мс – время ретроградного проведения Рис. 9. Индукция пароксизмальной ортодромной чреспищеводной электрограмме, см. рис.11), отражающая время проведения желудочков, зубцы P (на рис.11 обозначены стрелками) регистрируются всегда после возвращением в предсердия
предвозбуждения.желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно
при синдроме ВПУ • пароксизмальная фибрилляция/трепетание предсердий с в предсердия (ретроградно) по «быстрому» пути;
в АВ-узле выделяют три форме зубцам Р
при помощи частой НЖТ и чаще индуцированы и прерваны (АТФ) или верапамила** внутривенно (дозы препаратов указаны является то, что спонтанные пароксизмы свойственен приступообразный характер
(САРТ), источник которой располагается ПТ прерываются несколькими
время (иногда месяцы и По характеру течения
действием факторов, замедляющих проведение импульсов характера АВ-проведения выделяют ПТ
левопредсердные локализации источников Большинство (около 70%) фокусных ПТ происходят 250 в мин.), постоянно изменяющими свою (3 и более активации предсердий. В зависимости от При фокусных ПТ
вокруг крупных анатомических Предсердные тахикардии (ПТ) разделяют на так с наличием трепетания трепетания и фибрилляции РФ. В то же отличного подхода по тахикардия;локализации источника аритмии Рис. 3. Ускоренный ритм АВ-соединения.на ЭКГ, так как накладываются из АВ-соединения зубцы Р и ритм из
относят ускоренные ритмы ритмов.
(ПЭ), 2Б. ПЭ с аберрантным НЖЭ выделяют: 1) предсердную экстрасистолию, к которой также сердца после предшествующего после каждого второго НЖЭ, может быть одиночной разными интервалами сцепления
имеет строго фиксированное При ПЭ интервал
Рис. 1. Предсердная экстрасистола.регистрируются зубцы Р, преждевременные по отношению 1.5.2. Классификация наджелудочковой экстрасистолии.I47.1 Наджелудочковая тахикардия.сравнительно редко встречаются НЖТ (около 1-3% случаев) является синоатриальная реципрокная
10-15% всех случаев НЖТ 3,4% близких родственников этих
желудочков, регистрируется у 1-3 промилей населения возрасте, чаще встречается у 40 лет у Наиболее частой формой зависимости от возраста являются синусовая тахикардия клеткам АВ-соединения, а также могут желудочков) тракты. В отличие от
дистальными отделами ножки боковой локализации. К волокнам Махайма
атриовентрикулярном кольце в пучки Кента представляют пучками Кента и волны возбуждения внутри части АВ-узла, где оба пути β-путь вышел из интервала PQ/PR (см. рис. 6), что описывается как состоянии рефрактерности, а α-путь – нет. Вследствие невозможности проведения период короче. Для возникновения АВУРТ с другом. Один из путей, обозначаемый как “быстрый” или β-путь, характеризуется более высокой В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии механизмом ПТ является многообразием форм ПТ
3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий
импульсов в синусовом САРТ слова «реципрокная», как и в (САРТ) и предсердные тахикардии источника аритмии выше волокнам Махайма) и ретроградно по (ПАРТ) - приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой между предсердиями и
феномен преждевременного возбуждения волокон Махайма) с возможностью антероградного
Синдромы предвозбуждения включают (АВУРТ) - приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой миокарду правого предсердия.(САРТ) - пароксизмальная (приступообразная) наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой
ЧСС по возрасту синусовая тахикардия в
формой физиологической реакции узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения.с частотой выше узла, но выше разветвлений высокой частотой, чем нормальный синусовый в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или
(НЖНРС) - группа сердечных аритмий, различающихся по этиологии, патогенетическим механизмам, клиническим и электрокардиографическим по ХолтеруУНЖР - ускоренный наджелудочковый ритмСКФ – скорость клубочковой фильтрацииПОРТ - пароксизмальная ортодромная реципрокная
реципрокная тахикардияЛЖ – левый желудочек сердца
ВПУ - то же, что WPW – Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)АВ- - атриовентрикулярныйМКБ 10: I45.6. / I47.1 / I49.1 / I49.2 / I49.8• Приложение В. Информация для пациентов• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента• Список литературытахикардий• 3.2. Лечение ускоренных наджелудочковых
• 2.3. Лабораторная диагностика10• 1. Краткая информация• При редких и/или не документированных аблации ДПП с При выявлении наличия
рефрактерного периода ДПП недостаточности кровообращения (тахикардиопатии).
Длительное непароксизмальное течение оценки функции ЛЖ безопасность катетерной аблации
сердечной недостаточности является Уровень убедительности рекомендаций наличия и выраженности
для исключения заболеваний с высокой вероятностью
[2,4].с политопной ПЭ Уровень убедительности рекомендаций Д-2.сопровождается временным снижением предсердных импульсов в Уровень убедительности рекомендаций с натуживанием или ПРИЛОЖЕНИИ Д2.НЖТ (прежде всего, АВ-узловой и ортодромной видны на стандартной (более 150 в
Уровень убедительности рекомендаций конфигурации зубцов P выявления по ЭКГ [1-4].• Проведение ЭКГ в
для исключения противопоказаний • Пациентам с симптоматическими
преходящих и корригируемых • Пациентам с персистирующими клинической практике, они преимущественно развиваются Уровень убедительности рекомендаций не выявляется.пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии и Уровень убедительности рекомендаций предвозбуждения рекомендовано обследование
сокращений и признаков аритмии натуживанием или Уровень убедительности рекомендаций по данным анамнеза
развитию симптомов хронической синдромом ВПУ.
4. Реабилитация
экстренных реанимационных мероприятий.Известны случаи трансформации
трепетания и фибрилляции у ряда больных других симптомов острой клапанного аппарата сердца НЖТ являются внезапно бессимптомно или малосимптомно. Клинические проявления НЖТ оценить тяжесть клинических возникают по механизму тахикардии являются данные диагноза с классической желудочки по ДПП быть правильным или интервалов отмечается большее 160-300 в минуту.
желудочков (см. рис.11).проведением по ДПП. В случае фибрилляции отведениях II, III, aVF.пароксизма регистрируются после тем, что деполяризация предсердий
больного при проведении
QRS по 12 картину резко выраженного п. Кента (AV=80 мс), ретроградное по АВ-соединению (VA= 270 мс). Ретроградные Р зубцы ДПП, а обратно - по АВ-узлу (рис.8-Б).с участием АВ-соединения и ДПП, но движение импульса тахикардия (ПАРТ). В основе развития п.Кента, (но в то стимуляция предсердий.ЧПЭС.типичной АВ-узловой реципрокной тахикардии, описанной выше (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2).(интервала VA на
5. Профилактика
по системе Гиса-Пуркинье и миокарду Так как перед тахикардий при синдромах между предсердиями и формой наджелудочковой тахикардии «медленному» пути;
желудочки) по «медленному» пути, а из желудочков
характера циркуляции импульсов время САРТ, идентичные по своей (САРТ) с ЧСС=140 в минуту ниже, чем при других САРТ могут быть от синусовой тахикардии отличается от СТ, однако для САРТ является сино-атриальная реципрокная тахикардия длительного времени периоды существует постоянно длительное Обозначения к рис.4: ЭГПП – электрограмма правого предсердия, А – осцилляции правого предсердиякратности АВ-проведения как спонтанное, так и под В зависимости от коронарного синуса. Несколько реже встречается друга отрезками изолинии.меняющейся частотой (от 100 до монофокусные ПТ (единственный источник аритмии) и многофокусные ПТ синусовых, отражая изменённую последовательность
соответствующих рекомендациях.возбуждения в предсердиях 1.5.4.1. Классификация предсердных тахикардийсиндрома предвозбуждения желудочков виды НЖТ от отдельных Рекомендациях МЗ
НЖТ, однако требуют принципиально
• атриовентрикулярная узловая реципрокная Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) в зависимости от (рис.№3).ретроградной активации предсердий, бывают трудно различимы
комплексам QRS. При ускоренном ритме Ускоренный предсердный ритм две группы: 1) ускоренный предсердный ритм, к которому также 1.5.3. Классификация ускоренных наджелудочковых
Рис.2. Предсердные экстрасистолы. 2А. блокированная предсердная экстрасистола локализации аритмогенного источника
полного окончания реполяризации комплекса, именуют наджелудочковой бигеменией; если она возникает именуется политопной ПЭ.
при ПЭ с синусового ритма обычно
происхождения, индексом 2 – электрические сигналы ПЭ.морфологии (рис. 1).экстрасистолии по ЭКГ
I49.8I45.6. Синдром преждевременного возбуждения.Ускоренные наджелудочковые ритмы Наиболее редкой формой предсердные тахикардии, они составляют около (ДПП выявляются у
проводящего пути (ДПП), как причины предвозбуждения зрелом и пожилом в возрасте до женщин.пациентов с сердечно-сосудистой патологией вне Наиболее частыми НЖНРС по своим свойствам ножкой пучка Гиса) и нодовентрикулярные (соединяющие АВ-узел с миокардом атриофасцикулярные ДПП, соединяющие предсердия с пучки Кента левой дефекты в фиброзном Махайма. По своей структуре синдромов предвозбуждения: т.н. «быстрые» ДПП, которые представлены исключительно собой устойчивую циркуляцию
возбуждения от дистальной достаточным для того, чтобы ранее блокированный виде резкого удлинения
интервала сцепления, при которой β-путь находится в нему меньше, чем по β-пути, а эффективный рефрактерный
функционально взаимосвязаны друг активность в предсердиях.
миокарда. Наиболее частым патофизиологическим В связи с наличием структурно-функциональной неоднородности проведения сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатии и др.). Присутствие в названии Синоатриальная реципрокная тахикардия которых является расположение проводящему пути (пучку Кента или
Пароксизмальнаяантидромная реципрокная тахикардия
является циркуляция импульсов | проводящей системы сердца, что и создаёт | (пучка Кента или |
|---|---|---|
области предсердного миокарда. | АВ-узловая реципрокная тахикардия примыкающему к нему Синоатриальная реципрокная тахикардия | эмоциональных нагрузках (например, достижение субмаксимальных значений |
тахикардией именуется стойкая | 100 в минуту. Синусовая тахикардия является аритмии клеток синусового последовательных сокращения сердца | располагается вне синусового |
последовательных сокращения сердца, протекающих с более | электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается разветвлений пучка Гиса, а именно в | WPW - то же, что ВПУ - Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен) |
ХМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ | ТП - трепетание предсердийСАРТ - синоатриальная реципрокная тахикардияПИКС - постинфарктный кардиосклероз | ПАВУРТ - пароксизмальная атриовентрикулярная узловая |
КТ – компьютерная томография | ААП – антиаритмические препаратыПрофессиональные ассоциацииКлинические рекомендацииНЖТ• Приложение А3. Связанные документымедицинской помощи | • 3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых |
• 3.1. Лечение наджелудочковой экстрасистолии
• 2.2. Физикальное обследование | • 1.4. Кодирование по МКБ • Термины и определенияна желудочки. |
о выполнении катетерной | -IIa (уровень достоверности доказательств– С)для оценки эффективного развитию симптомов хронической |
-IIa (уровень достоверности доказательств– С) | персистирующими НЖТ для на эффективность и |
миокарда ЛЖ (ТМЖП или ТЗСЛЖ>15 мм) или признаков застойной антиаритмической терапии [1-4].
НЖНРС для оценки требует специального обследования и/или многофокусной ПТ сердца и лёгких клетки рекомендовано пациентам
Приложение А3. Связанные документы
симптоматических НЖНРС [2,4].представлены в ПРИЛОЖЕНИИ и ПОРТ обычно блокады проведения части с внутривенным введением
рекомендовано проведение пробы НЖТ представлены в с другими регулярными и быть не с высокой частотой ПРИЛОЖЕНИИ Д2.
Приложение Б. Алгоритм ведения пациента с НЖТ
Приложение В. Информация для пациентов
стороны регулярности и ставится на основании на предмет НЖНРС -I (уровень достоверности доказательств– С)комплекса лабораторных анализов -I (уровень достоверности доказательств– С)анализов для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.
редко встречаются в хронической сердечной недостаточности.и мышечной системы частым выявлением врождённых скелетной миопатии [2,4].• У больных синдромами пароксизмальными НЖТ рекомендована является возможность купирования в/в введением АТФ тахикардии рекомендуется уточнить полостей сердца и у больных с
кровообращения, что требует проведения проявления свойственны пароксизмам НЖТ может приводить появлению одышки и стороны мышцы или сердечной патологии. Типичной жалобой больных НЖЭ, УНЖР обычно протекают с НЖНРС рекомендовано непароксизмальный характер. Большинство других НЖТ Характерным признаком синусовой электрокардиографическая картина, требующая проведения дифференциального
с проведением на ритм желудочков может выраженность предвозбуждения желудочков: после коротких RR по п. Кента. Частота сокращений желудочков максимально выраженному предвозбуждению трепетание предсердий с
Р инвертированы в ЭКГ во время эффекта “концертино”. В связи с того же самого (рис.10). Важно отметить, что морфология комплексов тахикардией с «широкими» комплексами QRS, конфигурация которых имеет Обозначения к рис.10: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков. Антероградное проведение по в желудочки по входа волны возбуждения
Махайма) является пароксизмальнаяантидромная реципрокная предвозбуждением желудочков по – частая и программная
Кента при проведении отличает ПОРТ от
II, III, aVF. Интервал RP<PR. Величина интервала RP относительно протяжённый путь тахикардия.Рис. 8. Схема механизмов реципрокных
лежит циркуляция импульсов Наиболее часто встречающейся «быстрому» пути, а ретроградно по
АВ-узлу антероградно (из предсердий в В зависимости от зубцы Р во пароксизма синоатриальной тахикардии
Приложение Г.
при САРТ обычно электрофизиологического исследования приступы аритмии (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2). Другим отличием САРТ
практически ничем не | Особой формой ПТ | протяжении столь же двух формах. Первая - хроническое течение, при котором тахикардия | различной кратностью АВ-проведения. Проба с в/в введением АТФ.ПТ является изменение | вен.клапана и устья |
зубцов Р), отделенными друг от | Хинидин** | проявляется зубцами Р, возникающими с непрерывно | тахикардии разделяют на | |
Прокаинамид** | по форме от | описаны отдельно в | ||
«макро-reentry» ПТ, обусловленные циркуляцией волн | рекомендаций. | НЖТ является сочетание | ||
дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличать другие | аритмий, будут рассмотрены в | |||
предсердий относятся к | следующие виды: | 1.5.4. Классификация наджелудочковых тахикардий | имеют обычную форму | |
Фенитоин** | QRS, а зубцы Р, возникающие в результате | |||
Р, которые предшествуют обычным | АВ-соединения. | УНЖР разделяют на | ||
пучка Гиса). | ||||
Пропафенон** | лёгочных вен, и 2) экстрасистолию из АВ-соединения. | |||
Лаппаконитина гидробромид** | типу «Р на Т». В зависимости от | |||
Возникновение НЖЭ до | после каждого синусового | последних по своей | наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы. | |
возникновения АВУРТ в | Амиодарон** | всех случаев НЖТ. АВУРТ обычно дебютируют редкое заболевание, встречающееся преимущественно у | здоровых людей и углом. | |
протяжённостью, состоят клеток близких | ||||
Соталол** | являются нодофасцикулярные (соединяющие АВ-узел с правой | наиболее часто встречаются | ||
атриовентрикулярных отверстий. Чаще всего встречаются | Верапамил** | в желудочки через | Кента, а также волокна | |
два морфофункциональных субстрата, лежащих в основе | re-entry. Таким образом, типичная АВУРТ представляет | ретроградному проведению волны | ||
медленному пути бывает | ||||
на ЭКГ в | Дигоксин** | ЭФИ - предсердный экстрастимул) имел критическую величину | рефрактерного периода. Другой путь АВ-узла - “медленный”, или α-путь, скорость проведения по | |
различными характеристиками, которые структурно и автоматизм или триггерная | Ивабрадин** | различные структурно-функциональные изменения предсердного | предсердия. | |
вход импульса (re-entry). Возникновение САРТ обусловлено с наличием заболеваний клетках синусового узла. проявлениям и прогнозу, основным объединяющим признаком желудочками, антероградно по дополнительному пути (пучку Кента).(ПОРТ) - приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой обход и, как правило, в опережение нормальной наличия аномального, дополнительного проводящего пути к нему септальной в них полых/лёгочных венах. синусового узла и |
Приложение Г2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий.
причин этого явления. | минимальных физических и | Хронической неадекватной синусовой с частотой более | в механизме самоподдержания | Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) - три и более |
ударов в минуту, когда источник аритмии | (УНЖР) - три и более нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная | источника аритмии выше | ЭхоКГ – эхокардиография | ФП - фибрилляция предсердийСУ - синусовый узел |
РФ – Российская Федерация | ПД - потенциал действия НЖЭ – наджелудочковая экстрасистолия | ИМ – инфаркт миокарда | АТФ - аденозинтрифосфат | URLтахикардий. |
• Приложение Б2. Алгоритм профилактики рецидивов | рекомендаций• Критерии оценки качества тахикардий | • 3. Лечение • 2.1. Жалобы и анамнез• 1.3. Эпидемиология | • Список сокращенийсердца для диагностики | высокой частотой проведения или верапамила* |
260 мс) целесообразно рассмотреть вопрос Уровень убедительности рекомендаций чреспищеводной электростимуляции сердца полостей сердца и Уровень убедительности рекомендаций пациентам с длительно оказывать существенное влияние | левого желудочков (ФВ ЛЖ<40%), выраженных признаков гипертрофии выборе оптимального метода пациентам с симптоматическими | в предсердиях и Наличие политопной ПЭ и выраженности заболеваний рентгенографии органов грудной | подозрением на наличие диагностики различных НЖТ данного феномена обычно ПТ является феномен время аритмии, а также пробы по стандартной ЭКГ чреспищеводной электрограммы предсердий. Дифференциально-диагностические признаки различных | диагноза синусовой тахикардии Т предшествующих комплексов и предсердной тахикардиях НЖТ представлены в отсутствии каких-либо изменений со Диагноз синусовой тахикардии |
пациентам, которые проходят обследование Уровень убедительности рекомендаций аритмии рекомендовано проведение Уровень убедительности рекомендаций и предсердная тахикардия) рекомендовано проведение комплекса | и/или наличии сопутствующих сердечная недостаточность относительно развития тахикардиопатии и структурной патологии сердца ассоциировано с более пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии или | -I (уровень достоверности доказательств– С) обследования пациентов с анамнезе больных НЖТ | или других «вагусных» проб, а также при НЖТ и желудочковой к прогрессирующей дилятации механизмом внезапной смерти с коллапсами, обмороками, клинической картиной остановки даже обморока. Наиболее тяжелые клинические | во время пароксизма могут приводить к тяжелыми изменениями со и характера основной -I (уровень достоверности доказательств– С) |
• При опросе пациента частоты сердечного ритма, то есть её -I (уровень достоверности доказательств– С) кратности предсердно-желудочкового проведения возникает | по ДПП. При трепетании предсердий RR интервалов. При трепетании предсердий наличии волокон Махайма) может отмечаться различная ВПУ с проведением комплексов QRS соответствует | является фибрилляция и PR, при этом зубцы | АВ-соединение, зубцы Р на предсердий с развитием | идентична той, которая регистрируется у активации через ДПП Электрокардиографически ПАРТ проявляется или верапамила*. |
(Ст2) при проведении ЧПЭС. | проводится из предсердий лежит механизм повторного | пациентов с волокнами больных с манифестирующим | предсердиям) по пучку Кента, Ст1 и Ст2 | со скрытым пучком в предсердия, превышает 70 мс. Этот признак принципиально |
инвертированы в отведениях ПОРТ вынуждена пройти тахикардия; Б. – Пароксизмальная антидромная реципрокная (рис. 8-А). тахикардия (ПОРТ). В ее основе
по аномальному ДПП.АВ-узлу антероградно по • типичный вариант – «медленный-быстрый» или «slow-fast»: импульс движется по
1.5.4.2. Классификация АВ-узловых реципрокных тахикардий | Обозначения к рис.5: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма; красными стрелками отмечены | Рис.5. Индукция и купирование |
|---|---|---|
предсердий (рис.5). Частота сердечных сокращений | экстрасистолами, а в условиях началом и окончанием | синусовому узлу. САРТ по ЭКГ последующим возобновлением аритмии.синусового ритма. Вторая - непрерывно рецидивирующее течение, при котором на быть пароксизмальными (приступообразными) и непароксизмальными. Непароксизмальное течение, встречающееся существенно реже, может проявляться в Рис. 4. Монофокусная ПТ с с неправильным АВ-проведением. Характерной диагностической особенностью |
Амиодарон** | тахикардии из лёгочных области пограничного гребня, межпредсердной перегородки, области кольца трикуспидального | различных морфологических вариантов миокарде предсердий). Электрокардиографически многофокусная ПТ |
настоящих рекомендаций представлены | чем все вопросы, касающиеся этих двух Трепетание и фибрилляция | возникновения подразделяют на предсердия.QRS, которые при этом совпадать с комплексами изменённой конфигурацией зубцов |
Дигоксин** | предсердия лёгочных/полых вен; 2) ускоренные ритмы из | локализации эктопического источника (блокада правой ножки |
Верапамил** | является НЖЭ по третьего – квадригеменией и т.п. | характер аллоритмии (би-, три-, квадригемении). Случаи, когда НЖЭ возникает аритмогенных источников в |
«интервалом сцепления» ПЭ. Наличие нескольких морфологических | Р и предшествующим | экстрасистолы (ПЭ), ПЭП – постэкстрасистолическая пауза, ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков, индексом 1 обозначены Р синусового происхождения, которые отличаются от предсердную экстрасистолию (ПЭ) и экстрасистолию из |
предсердий (Экстрасистолия предсердная). | молодого возраста без у больных любого | у лиц с На 3-ем месте по в молодом возрасте. Существует наследственная предрасположенность |
Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид * | Другой частой причиной | органического заболевания сердечно-сосудистой системы, однако нередки случае реципрокная тахикардия (АВУРТ), составляя около половины тахикардия представляет собой регистрироваться у большинства клапана не перпендикулярно, а под острым Махайма характеризуются большей |
Ниферидил * | субстратами волокон Махайма | типов ДПП. В клинической практике левого или правого волокна, проникающие из предсердий медленно проводящие пучки Традиционно принято выделять части, замкнув, таким образом цепь был способен к |
Прокаинамид** | значение (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-2). Время проведения по | по «медленному» пути. Этот момент отражается импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях большей величиной эффективного |
Пропафенон** | «продольная диссоциация» АВ-узла - наличие в АВ-узле двух (реже более двух) вариантов (путей) проведения импульсов с | ПТ являются аномальный возникновения могут лежать |
Пропранолол** | его миокарде правого аритмии является повторный | выявляются у пациентов АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или (НЖНРС) - группа сердечных аритмий, различающихся по этиологии, патогенетическим механизмам, клиническим и электрокардиографическим |
Соталол** | между предсердиями и по дополнительному проводящему | Пароксизмальнаяортодромная реципрокная тахикардия электрических импульсов в наджелудочковых тахикардий, возникающих в результате (re-entry) в АВ-узле и примыкающей |
миокарде предсердий и/ или во впадающих | импульса (re-entry), реализующийся в области | теста) при отсутствии видимых прирост ЧСС при и эмоциональные нагрузки, не является патологией. |
Ускоренный наджелудочковый ритм * — Нибентан и ниферидил НЖТ – наджелудочковая тахикардияИБС – ишемическая болезнь сердцаАД – артериальное давлениеID:• Приложение Г2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых с НЖТ |