Преждевременная деполяризация предсердий

Вы не представились

длительная постэкстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы при громких и быстро

Чаще >50 летследующих друг за доступны в коммерческой

Краткое описание

версии КонсультантПлюс.Вы не написали Чаще < 50 летотзывТексты документов всегда предсердий или в АВ-соединении. Наджелудочковая экстрасистолия может При наджелудочковой экстрасистолии

эктопический очаг автоматизма

возникает в ткани

Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!

наблюдаться как у здоровых лиц, так и при

заболеваниях сердца.

в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"- Подключено 500 клиник

из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Классификация

Как удобнее связаться
с вами?

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 500 клиник
из 4 стран- Предсердные экстрасистолии.
- Экстрасистолии из АВ

Классификация экстрасистолийпо локализации- Синусовые экстрасистолии.формироваться в СА узле (редко), в правом или соединения.- Желудочковые экстрасистолии.Предсердные экстрасистолы могут

правого или левого желудочка.

левом предсердии. Атриовентрикулярные экстрасистолы возникают
в верхней, средней или нижней
части АВ соединения. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут исходить из

- Средние экстрасистолии.

- Поздние экстрасистолии.по времени появления
в диастоле- Ранние экстрасистолии.- Средние экстрасистолии - от 6 до
15 в 1 по частоте

- Редкие экстрасистолии - менее 5 в
1 мин.
по плотности- Одиночные экстрасистолии.
мин.- Частые экстрасистолии - более 15 в 1 мин- 2 , 3 и более

экстрасистол, следующих одна за
- Парные экстрасистолии- следующие друг за
другом 2 экстрасистолы

- групповые или залповые - Аллоритмированные экстрасистолии - бигеминия, тригеминия и т.д.

по скрытому характеру
другойпо периодичности- Спорадические экстрасистолии.АВ соединения не проводятся ни к экстрасистолии- Явные экстрасистолы.- Скрытые экстрасистолы.Скрытые экстрасистолы из

синусового комплекса с

имитацией АВ блокады.
предсердиям, ни к желудочкам. Их воздействие проявляется
замедленным проведением через

АВ соединение очередного
- Сверхнормальное проведение.по формепо проведению экстрасистол
- Блокада проведения (антеро- и ретроградная).- "Щель" в проведении.

- Полиморфные - наблюдается изменения формы

комплексов PQRST.- Мономорфные -экстрасистолы, форма которых на ЭКГ идентична между собой.сокращений. Экстрасистолию считают монотопной при наличии постоянного
по очагу возбуждения:

- Монотопная экстрасистолия подразумевает общий источник внеочередных

Интерполированными (вставочными) считаются экстрасистолы, после которых отсутствует компенсаторная пауза.интервала сцепления (предэктопического интервала) с предшествующим синусовым комплексом.- политопная экстрасистолия.проведения для последующего импульса. Блокированная предсердная экстрасистола Блокированные экстрасистолы обычно блокируются в области

Этиология и патогенез

АВ узла, вызывая снижение скорости комплекса QRS.По этиологии экстрасистолы

характеризуется появлением на ЭКГ деформированного зубца Р без последующего практически здоровым сердцем при вегетативной дисфункции
делят на четыре группы:1. Функциональные, неврогенные, экстракардиальные - у лиц с
заболеваниях миокарда и др.или в результате
нейрорефлекторных воздействий.2. Органические - при ИБС, клапанных пороках, сердечной недостаточности, воспалительных и дегенеративных 4. Механические - при катетеризации полостей

сердца, ангиокардиографии, операциях на сердце 3. Токсические - при интоксикации препаратами наперстянки, адреналином, кофеином, никотином, эфиром, бензолом, угарным газом и др.диастолическая деполяризация достигает величины порогового потенциала

и травмах сердца.- теория эктопического автоматизма, в соответствии с которой спонтанно возникающая которой при замедлении проведения возбуждения в и приводит к сердечному сокращению;- теория "повторного входа" (re-entry), в соответствии с скоростью; при этом импульс может поступить повторно определенных участках миокарда волокна деполяризуются и реполяризуются с различной импульса и дальше

находится в состоянии в волокно, обладающее большей скоростью реполяризации, вследствие того, что соседнее волокно задержало проведение этого действия; при соответствующих условиях они могут достигать деполяризации;

- теория следовых потенциалов, которые представляют собой осциллирующие колебания, следующие за потенциалом В настоящее время

Эпидемиология

наиболее общепринятой является

пороговой величины и вызывать повторный импульс; этому способствуют недостаток калия и кислорода, избыток углекислоты.экстрасистолии у здоровых людей в течение теория "повторного входа".Признак распространенности: Очень распространеноЧастота выявления наджелудочковой (более 30 в

Клинические критерии диагностики

час) встречается лишь у суток составляет от 43 до 91-100% и несколько увеличивается

Cимптомы, течение

с возрастом; частая наджелудочковая зкстрасистолия области сердца, головокружение. аускультативно - аритмияЖалобы больных с 2-5% здоровых людей.перебои в работе сердца, переворачивание, замирание сердца, сердцебиение, иногда боли в ощущают экстрасистол, которые случайно обнаруживаются при врачебном осмотре.Многие больные чувствуют экстрасистолией зависят от состояния нервной системы. При высоком пороге раздражения больные не

после их появления, а затем привыкают к ним.перебои в работе сердца в первые дни и недели энергичным, с большим ударным объемом, первым сокращением после Ощущение сильного удара или толчка в области сердца вызывается кратковременной остановки сердца вызывается длительной компенсаторной экстрасистолы и гораздо реже является результатом самой экстрасистолы. При этом чувство сердца. При бигеминии и частых групповых экстрасистолах паузой. Эти ощущения могут сочетаться, и больные описывают их как перескакивание, переворачивание и замирание сердца. Боли в области сердца встречается редко больные чаще всего ощущают непродолжительное сердцебиение, сжатие, тупые удары или трепетание в области болезненности, связанной с раздражением интерорецепторов вследствие переполнения и бывают коротким прободающего типа или в виде неопределенной предсердий вследствие одновременного или почти одновременного

кровью желудочков во время постэкстрасистолической паузы. Появлению болевых ощущений способствует резкое расширение к шее или голове, чувство сжатия или сокращения предсердий и желудочков.Ощущение волны, идущей от сердца кровотоком из правого предсердия к шейным прилива крови к шее совпадают с

преждевременным сокращением сердца. Они вызваны обратным трехстворчатом клапане.

Объективные симптомы при венам вследствие одновременного сокращения предсердий и желудочков при закрытом преждевременное появление сердечных

сокращений. Они слышны раньше, чем ожидается регулярное экстрасистолииВажным и четким аускультативным признаком является интервала перед экстрасистолой, наполнения желудочков и положения атриовентрикулярных клапанов сокращение сердца.Сила первого тона зависит от длительности обоих желудочков и неодновременного закрытия трехстворчатого

в момент экстрасистолического сокращения. Расщепленный первый тон - результат неодновременного сокращения ударный объем во время экстрасистолии приводит и двухстворчатого клапанов при желудочковых экстрасистолах.Второй тон, как правило, слабый, потому что малый объясняют неодновременным захлопыванием полулунных клапанов вследствие к незначительному повышению

давления в аорте и легочной артерии. Расщепленный второй тон При ранних экстрасистолах сокращение желудочков настолько изменения соотношения между давлением в аорте и легочной артерии.вообще не открываются, в результате чего второй тон при

слабо, что не может преодолеть сопротивление в аорте, и полулунные клапаны преждевременного сокращения является важным признаком экстрасистолии. Однако она может такой экстрасистоле отсутствует - бесплодные экстрасистолы.Продолжительная пауза после узловых экстрасистол. В то же время отличить желудочковые отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая

пауза наблюдается после желудочковых экстрасистол; более короткая - после предсердных и Регулярная экстрасистолия, получившая название аллоритмии, имеет свои аускультативные особенности. В аллоритмической группе экстрасистолы от наджелудочковых на основании аускультативных данных достаточно сложно.представляет собой экстрасистолу. Во время экстрасистолического сокращения почти всегда каждое второе сокращение при бигеминии и третье при тригеминии аллоритмии при частичной атриовентрикулярной блокаде с наблюдается резкая акцентуация первого тона. Это позволяет отличить

экстрасистолическую аллоритмию от отсутствуют.Залповые (групповые) экстрасистолы вызывают несколько соотношением 3:2 или 4:3, при которой сила сердечных тонов не ее прогностического значения. Для исключения первичного из них наблюдается амилоидоза проводят биопсию

слизистой оболочки десны, прямой кишки, подкожной жировой клетчатки, стернальную пункцию.Необходимо проведение общего анализа крови (Нb, лейкоциты, СОЭ), определение липидного спектра, уровня гормонов щитовидной железы (тироксина) и тиреотропного гормона, при подозрении на миокардит — электрофорез белков, определение С-реактивного белка, фибриногена, сердечных тропонинов Т или I, КФК, антител к миокарду, кардиотропным вирусам (Коксаки В, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы группы герпеса), стрептококкам, проведение реакции торможения миграции лимфоцитов.Дифференциальный диагноз проводят с ЖЭФорма и расположение зубца Р позволяют судить о происхождении экстрасистолы. При предсердной экстрасистолии зубец Р предшествует комплексу QRS и, как правило, отличается по форме от синусового. При верхнепредсердных экстрасистолах он положительный во II отведении, а при нижнепредсердных — отрицательный. При АВ-узловых экстрасистолах отрицательный зубец Р непосредственно предшествует комплексу QRS, накладывается на него (не определяется) или следует сразу за ним Постоянство интервала сцепления (интервал от зубца Р предшествующего нормального синусового комплекса до зубца Р экстрасистолы), а также постоянство морфологии экстрасистол — признак монотопности наджелудочковой экстрасистолии.• Показания к проведению антиаритмической терапии:- плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии;- высокий риск развития ФП — наджелудочковая экстрасистолия (не обязательно частая) у больных с пороками (в первую очередь, митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий;- частая наджелудочковая экстрасистолия (700-1000 в сутки и более); основанием для отказа от терапии могут стать идиопатический характер аритмии, отсутствие симптомов, пограничное число наджелудочковых экстрасистол, переносимость препаратов. Цель лечения — подавление наджелудочковой экстрасистолии с облегчением симптомов и снижением риска развития ФП.Тактика ведения пациентов с наджелудочковой ЭКС зависит от от клинической ситуации:Функциональные группы:

1. Пациенты не имеют какой-либо патологии сердца. ЭКС у них носит функциональный вегетативный характер. Нет патологических изменений ЭКГ в виде неспецифических изменений ST-T или широкого QRS.2. Пациенты имеют патологию сердца: пороки, ИБС, кардиопатии, миокардистрофии. На ЭКГ, как правило, имеются неспецифические изменения ST-T умеренной или выраженной степени, или блокады ножек пучка Гиса с раширением QRS. Однако у них нет дилатции левого предсердия (по данным ЭхоКГ не более 4 см.).3. Пациенты имеют патологию сердца с изменениями ЭКГ и есть дилатация левого предсердия более 4 см. В этой группе имеется угроза развития мерцательной аритмии.Пациентам всех этих групп надо рекомендовать ограничение курения, потребления кофе, алкоголя. Желательно нормализовать сон (при необходимости медикаментозно). Можно использовать малые дозы фенозепама, реланиума, клонозепама и др.Если пациентов первой (функциональной) группы ЭКС мало беспокоят, то можно ограничиться общими рекомендациями. Необходимо дать разъяснение о неопасном для здоровья характере этих нарушений. Если же у пациентов этой группы ЭКС нечастые, но они плохо субъективно переносятся, или их большое количество (более 1000/сут.) и возраст пациентов старше 50 лет, (угроза появления мерцательной аритмии), то таким пациентам необходимо проводить лечение антагонистами Са или β-адреноблокаторами. Начинать необходимо с половинных суточных доз, постепенно увеличивая их при необходимости: анаприлин 20 мг 3-4 раза (до 160мг), метопролол 25мг 1-2 раза (до 100мг), бисопролол 2,5 мг 1-2 раза (до 10 мг), бетаксолол 5 мг 1-2 раза (до 20мг), соталол 40 мг 1-2 раза (до 160 мг), небилет 2,5 мг1-2 раза. Необходимо учесть, что ЭКС нередко зависит от времени суток. Это можно использовать для однократного назначения препарата именно в это время суток.При отсутствии эффекта от указанных ААП можно пробовать препараты первого класса (начинать с половинных доз): пропафенон 150 мг 2-3 раза в сутки, аллапинин 25 мг 2-3 раза, хинидин дурулес 200 мг 2-3 раза и др. При неэффективности назначают амиодорон 200-300 мг или сотолол 80-160мг в сутки.Лечение пациентов 2 группы проводится также, однако его надо проводить более настойчиво, с большими дозами и пробовать сочетать с приемом триметазидина, магнерота, рибоксина, панангина.

Лечение пациентов 3 группы с признаками дилатации левого предсердия, с высоким риском развития МА, можно начинать с амиодарона 200 мг 2-3 раза в сутки, соталола 80 мг 1-3 раза, пропафенона 150 мг 3-4 раза, а также использовать ингибиторы АПФ и триметазидин.Пациенту первой второй группы надо объяснить, что нарушения в его миокарде, приводящие к ЭКС могут появляться и исчезать. Поэтому после 2-3 недель приема препарата можно снижать дозировку вплоть до полной отмены. Если ЭКС появляется вновь, то надо возобновить прием препаратов. Пациентам третьей группы принимать препараты приходится постоянно.Лекарственные средства, применяемые при лечении наджелудочковой экстрасистолииВыбор антиаритмика определяется тропностью его действия, побочными эффектами и отчасти этиологией наджелудочковой экстрасистолии.Следует помнить, что больным ИБС, недавно перенесшим инфаркт миокарда, не показано назначение препаратов I класса ввиду их аритмогенного действия на желудочки. Лечение проводится последовательно следующими лекарственными препаратами:β-блокаторы ( Анаприлин 30-60мг/сут., атенолол ( Атенолол-никомед , Атенолол ) 25-100 мг /сут, бисопролол ( Конкор , Бисокард ) 5-10 мг /сут, метопролол ( Эгилок , Вазокардин ) 50-100 мг/сут, Небилет 5-10 мг/сут.,Локрен 10-20 мг/сут - длительно или до устранения причины наджелудочковой экстрасистолии) или антагонисты кальция ( Верапамил 120-480 мг/сут, дилтиазем ( Кардил , Дилтиазем-Тева ) 120-480 мг /сут, длительно или до устранения причины наджелудочковой экстрасистолии).С учетом возможных побочных эффектов начинать лечение с ретардных препаратов не следует в связи с необходимостью быстрой отмены при возникновении брадикардии и нарушений синоатриальной и/или атриовентрикулярной проводимости.Антиаритмические препараты IA, IC классов, эффективные при наджелудочковых нарушениях ритма:Дизопирамид (Ритмилен) 200-400 мг/сут, Хинидин-дурулес 400-600 мг/сут, аллапинин 50-100 мг/сут. (дополнительное показание к их назначению – тенденция к брадикардии), пропафенон (Ритионорм, Пропанорм ) 600-900 мг/сут., Этацизин 1 00-200 мг/сут.Прием препаратов данной группы достаточно часто сопровождается побочными эффектами. Возможны нарушения СА- и АВ- проводимости, а также аритмогенный эффект. В случае приема хинидина – удлинение интервала QT, падение сократимости и миокардиодистрофия (в грудных отведениях появляются отрицательные зубцы Т). Хинидин не следует назначать при одновременном наличии желудочковой экстрасистолии. Необходима осторожность и при наличии тромбоцитопении.

Назначение данных препаратов имеет смысл у пациентов с высокой прогностической значимостью наджелудочковой экстрасистолии – при наличии активного воспалительного процесса в миокарде, высокой частоте наджелудочковой экстрасистолии у больных с органическим поражением сердца, дилатацией предсердий, «угрожаемых» по развитию мерцательной аритмии.Препараты IA или IC классов не должны использоваться при наджелудочковой экстрасистолии, как и при других формах аритмий сердца, у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также при других видах органического поражения мышцы сердца из-за высокого риска проаритмического действия и связанного с ним ухудшения прогноза жизни.При недостаточной эффективности монотерапии могут использоваться комбинации антиаритмиков:- Комбинация d,l-соталола и аллапинина (при плохой переносимости монотерапии) с использованием меньших доз: 40 мг 2 раза в день соталола + 25/12,5 мг 4 раза в день аллапинина ).- Комбинации аллапинина с бетаблокаторами , антагонистами кальция , в которых удачно сочетается разнонаправленное действие на ЧСС, однако усиливается тормозящее влияние на проводимость.- Комбинации хинидина (не более 0,4 г в сутки) с d,l-соталолом (под контролем QT), бетаблокаторами , антагонистами кальция .-- Комбинации бетаблокаторов с антагонистами кальция противопоказаны.Назначение амиодарона ( Амиодарон , Кордарон ) при наджелудочковой экстрасистолии, с учетом многочисленности его побочных действий, целесообразно лишь при неэффективности прочей терапии.Следует отметить, что умеренное и не имеющее тенденции к прогрессированию увеличение длительности интервала РQ (до 0,22-0,24 с), с также умеренная синусовая брадикардия (до 50) не являются показанием к отмене терапии при условии регулярного контроля ЭКГ.При лечении пациентов с волнообразным течением наджелудочковой экстрасистолии следует стремиться к полной отмене препаратов в периоды ремиссий (исключая случаи тяжелого органического поражения миокарда).Наряду с назначением антиаритмиков необходимо помнить о лечении причины наджелудочковой экстрасистолии, а также о препаратах, способных улучшить субъективную переносимость наджелудочковой экстрасистолии: бензодиазепинов ( Феназепам 0.5-1 мг, клоназепам 0,5-1 мг), настойки боярышника , пустырника .Хирургическое лечение

Радиочастотную аблацию проводят при наличии частой, резистентной к медикаментам и, как правило, монотопной экстрасистолии; она может быть методом выбора у молодых пациентов с частой идиопатической наджелудочковой экстрасистолией.Прогноз наджелудочковой экстрасистолии зависит от её частоты, тяжести основного заболевания сердца и определяется

Диагностика

назначить нужное лекарство

и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация• Классификация• Этиология и патогенез

• Эпидемиология• Клиническая картина• Диагностика• Лабораторная диагностика• Дифференциальный диагноз• Лечение• Прогноз• Госпитализация• Профилактика• Внимание!Информация получена с сайтов: , , возникает при необходимости другом хлопающих тонов, причем после последнего

выслушивании напоминают аритмию при мерцании предсердий.Если у больного имеется систолический шум, то он слышен менее отчетливо во время экстрасистол относительно нормальных сокращений. Во время первого после экстрасистолы синусового сокращения выслушивается усиление систолических шумов выброса (стеноз аортального клапана) и ослабление пансистолических шумов регургитации (недостаточность митрального клапана). Исключение из этого правила составляют шумы регургитации при недостаточности трехстворчатого или двухстворчатого клапана при ИБС, сопровождающейся дисфункцией соответствующих папиллярных мышц.При исследовании пульса определяются длительные постэкстрасистолические паузы, появляется дефицит пульса. При бигеминии с

выпадением экстрасистолической пульсовой волны образуется так называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным и замедленным.

При осмотре шейных вен обнаруживают систолическую пульсацию, характерную для желудочковых и особенно узловых экстрасистол, когда предсердия и желудочки сокращаются одновременно. В этот момент трехстворчатый клапан закрыт, и кровь возвращается из правого предсердия

к шейным венам.

Блокированные предсердные экстрасистолы представляют собой изолированные
внеочередные сокращения предсердий с последующей блокадой
проведения импульса на уровне АВ соединения. Аускультативно они не
обнаруживаются, думать об их
наличии можно только

при сочетании положительного венного пульса с длительной паузой артериального пульса.Отличительные особенности экстрасистолической аритмии при наличии органического заболевания сердца и при его отсутствии.ПризнакЭкстрасистолия при отсутствии органического заболевания сердцаЭкстрасистолия при наличии органического заболевания сердцаточной топической диагностике наджелудочковой экстрасистолии и Влияние физической нагрузкиЭкстрасистолии исчезают или

Лабораторная диагностика

урежаютсяЭкстрасистолии возникают или учащаютсяВлияние положения телаЭкстрасистолии часто возникают в положении лежа

Дифференциальный диагноз

и исчезают в

вертикальном положении

Лечение

Экстрасистолии часто исчезают

в положении лежа
Эффект атропина
Отсутствует

Признаки ваготонии

Часто

Отсутствуют
ЧСС
Чаще брадикардия

Чаще тахикардия

Характер экстрасистолии
Чаще единичные
Часто множественные, политопные
Изменения сегмента ST
и зубца Т

в последующих комплексах

Обычно отсутствуют

Весьма распространены

Другие изменения ЭКГ

Обычно отсутствуют

Часто

ЭКГ-признаки предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии

- Преждевременное внеочередное появление

зубца P и

следующего за ним

комплекса QRST (интервал Р-Р меньше основного). Постоянство интервала сцепления
(от зубца Р
предшествующего нормального комплекса
до зубца Р

экстрасистолы) – признак монотопности наджелудочковой

экстрасистолии. При «ранней» наджелудочковой экстрасистолии характерно

наложение зубца Р

на предшествующий Т, что модет затруднить

диагностику.

- Деформация или изменение

Прогноз

полярности зубца Р экстрасистолы, который указывает на ее наджелудочковой происхождение даже при широком QRS (≥0,12сек). При экстрасистолии из верхних отделов предсердий

Госпитализация

зубец Р мало

отличается от нормы. При экстрасистолии из

Профилактика

средних отделов — зубец Р деформирован, а при экстрасистолии из нижних отделов —отрицательный. Необходимость в более (ЭхоКГ, сцинтиграфия, МРТ и прочее) проводят для выявления (ишемическая болезнь сердца, инфекционно-аллергический рецидивирующий миокардит, миокардиодистрофии различного происхождения), а также к изменяется, и преждевременные сокращения

хирургического лечения, которому предшествует электрофизиологическое

исследование.

- Наличие неизмененного экстрасистолического

желудочкового комплекса QRST, похожего по форме

на обычные нормальные

комплексы QRST синусового

происхождения. Исключение составляют случаи

аберрации комплекса QRS. Следует помнить, что иногда при

предсердных и атриовентрикулярных

экстрасистолах желудочковый комплекс

QRS может приобретать

так называемую аберрантную

форму за счет

возникновения функциональной блокады

правой ножки пучка

Внимание!

Гиса или других его ветвей. При этом экстрасистолический комплекс QRS становится

широким (≥0,12сек), расщепленным и деформированным, напоминающим комплекс QRS при блокадах ножек пучка Гиса или желудочковой экстрасистоле.- Наличие неполной компенсаторной паузы (сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов меньше двух нормальных интервалов Р-Р).

Нижнепредсердная экстрасистола с аберрантной формой комплекса QRS, обусловленной преходящей блокадой правой ножки пучка Гиса. Экстрасистолический комплекс QRS расширен, перед ним в отведении III определяется отрицательный зубец Р. Компенсаторная пауза неполная.

Предсердная экстрасистола.ЭКГ при предсердной экстрасистолии. а — из верхних отделов предсердий (зубец РII положительный);

б — из средних отделов

пред­сердий (зубец РII дефор­мирован, двухфаз­ный или снижен);

в — из ни­жних отделов предсер­дий (зубец РII отрица­тельный);

г — блокиро­ванная предсердная экстрасистола

Холтеровское мониторирование проводят

с целью верификации

диагноза наджелудочковой экстрасистолии, определения её моно-/политопности, количества и распределения

в течение суток, связи с различными

факторами, выявления сопутствующих аритмий, оценки эффективности и

безопасности лечения. Наджелудочковая экстрасистолия может

быть впервые выявлена

при проведении различных

ЭКГ-проб (тредмил-тест, ортостатическая проба и

---

др.). Для оценки вегетативного статуса (особенно при идиопатической

наджелудочковой экстрасистолии) определяется вариабельность ритма сердца. Другие инструментальные исследования в основе экстрасистолии