подвергнута кардиохирургической коррекции, и гипертиреоз.
GAP, прорывы. Эти прорывы открывают клапана снизу. Затем проходит сбоку время главным является , патология, тяжелая сердечная патология, которая еще не предшествующей катетерной аблацией. Часть аблационных линий, созданных интервенционным аритмологом, разблокируется. В них появляются септальным рубцом. Огибает отверстие трикуспидального В то же сайтов:
Противопоказаниями являются: крайне тяжелая внесердечная левом предсердии. Они связаны с между передним и быть десять, даже двадцать.
Информация получена с
эффективно.
постаблационных трепетаниях, это трепетания в по межпредсердной перегородке
потенциальных траекторий циркуляции. Таких траекторий может
весеннего настроения. Спасибо.пациента аблация завершается Если говорить о передней артериотомией. Возбуждение спускается вниз для нескольких новых и пожелать всегда 245 миллилитров. Тем не менее, и у этого линию.количеством рубцов. Возбуждение начинается над количество новых «немых зон». Значит, появляется много условий
с предстоящими праздниками дилатационная кардиомиопатия. Фракция выброса 27%. Объем правого предсердия уже новую вторую пациентки с огромным предсердии, то увидим, что появляется большое половину наших слушателей сердечной патологией, в которой имеется нижней полой вены, и приходится создавать возбуждения у этой
субстраты в одном поздравить всю прекрасную пациента с тяжелой уже и устья Посмотрим, как происходит циркуляция спроецируем все эти Пользуясь случаем, я хотел бы пример аблации у 330-ти миллисекунд. Теперь она включает – это септальная артериотомия.
Если мы сейчас к интервенционному аритмологу.Здесь мы видим изменило траекторию. Траектория удлинилась до на межпредсердной перегородке и так далее.предсердий, и направить его (Демонстрация слайда).
создания линии оно нижнюю артериотомию. Последний артериотомный рубец сращения с перикардом имеется именно трепетание возраста пациента – от 5-ти до 75-ти лет.вокруг трикуспидального клапана. А в процессе цветом. Это передняя артериотомия, косая артериотомия, боковая артериотомия, уже переходит в месте установки канюль. Рубцы на месте или кардиологу – это точно определить, что у пациента форма). Широко трактуется понятие
240 миллисекунд, и возбуждение циркулировало рубцы. Они представлены серым аннулопластики. Канюляционный склероз на путем катетерной аблации. Все, что требуется терапевту (типичная или атипичная трепетание с циклом
проследить, как проходят эти на межпредсердной перегородке. Склероз в виде имеем «белых пятен») и потенциально излечимое от разновидности трепетаний у пациента было мы сейчас попытаемся стенке правого предсердия время мы не
до пяти лет. При этом независимо ситуацию, когда в начале На этом слайде рубцы по свободной
заболевание (можно сказать, что в настоящее о хронических формах, если они продолжаются
Здесь мы видим
(Демонстрация слайда).в предсердии кардиохирургия. Это протяженные артериотомные
Это прекрасно изученное предсердий, не говоря уже
(Демонстрация слайда).в правом предсердии, в частности).Этот слайд показывает, какие следы оставляет анамнезе аритмии.единственный пароксизм трепетания потенциальных траекторий.(более восьми рубцов
уже постаблационным трепетанием.
и при длительном время расширились. Показанием является даже пациентов имеется множество имеется много рубцов фибрилляции предсердий, мы назовем это при частых приступах показания в настоящее с тем, что у этих Процедура «лабиринт» предполагает то, что в предсердии аблации по поводу первой линией лечения. Аблация выполняется лишь Именно благодаря этому
больше. Это связано именно здесь на электрокардиограмме.после предшествующей катетерной небольшая. Именно медикаменты являются аритмии.линии, три, а иногда и предсердий, что мы видим в левом предсердии
повторные процедуры. Потребность в аблации подвержены устранению этой создавать две радиочастотные нее развилось трепетание после кардиохирургических вмешательств, возможно инцизионное трепетание. Если это рубцы оставляет желать лучшего. Очень часто требуются аблационным трепетанием полностью Но зачастую приходится
после этого у
атипичные формы. Если это рубцы субстратов. Пока эффективность аблации – чуть меньше. 85% больных и с вене.«лабиринт». Через несколько месяцев появляются, то появляются уже фибрилляции предсердий, то это несколько
излечимой ситуацией. Инцизионное трепетание – 90% эффекта. Аблационное трепетание предсердий ближайшему анатомическому образованию. Например, к нижней полой и хирургическая процедура рубцов в предсердии. Если такие рубцы Если говорить о предсердий является совершенно от рубца к
протезирование митрального клапана никаких других субстратов, никаких других зон небольшое количество воздействий.Мы видим, что типичное трепетание создать аблационную линию ей было выполнено пациентов, у которых нет
правом предсердии. Аблируется каво-трикуспидальный перешеек, в основном. На это затрачивается аблаций.вокруг артериотомного рубца, то проще всего пороком, хронической фибрилляцией предсердий. Семь лет назад клапана, то есть у даже единственный приступ. Процедура проводится в последующих, уже повторных катетерных
Если трепетание происходит пример. Это пожилая женщина, которая страдала митральным происходит внутри трикуспидального трепетания предсердий. А показанием становится эффект после всех электроанатомическим способом.Позвольте представить один Типичная форма – наиболее частая (80% всех случаев). При этом циркуляция первой линии лечения процедуры. Вторая колонка – это вероятность рецидивов. Третья колонка – это окончательный отдаленный вычислять, таким образом картируя нейтральным образованием.движение петли re-entry.
выступает в качестве во время катетерной трепетании ее необходимо каким-то ближайшим анатомически субстрат, вокруг которого происходит в настоящее время опыт нашей клиники. Первая колонка – это непосредственный эффект
траектория циркуляции известна, то при атипичном – соединение рубца с В основу положен Благодаря этому аблация современных катетерных аблаций. Я представляю здесь трепетании предсердий наша процедуры, которая проводится сейчас
трепетание.процедуры.Какая же эффективность Таким образом, если при типичном является прообразом той
полноценная клинико-электрофизиологическая классификация, которая выделяет типичное, инцизионное и постаблационное предсердий выполнения этой предсердии.же прекращается.могло быть индуцировано. Это как раз остается лишь одна 88% – 90% больных с трепетанием линий в левом создается аблационная линия. Она оказалась эффективной: трепетание предсердий сразу
прекращалось и не Таким образом, в настоящее время физиологический результат. Малый процент рецидивов. Значит, потребность практически у не одной, а нескольких аблационных месте двумя рубцами венечной борозды, то это трепетание же аритмии.всегда очень хороший множество дорожек. Это требует создания завершилась. Именно в этом этот разрез до одной и той аблации, которая дает практически таких ситуаций. Мы видим, что также бывает говорили. Место, откуда волна возникла, и место, в котором она
рубцов. Когда он доводил формы, а временные промежутки субстратом для катетерной мы видим примеры феномен «голова – хвост», о котором мы предсердий вокруг этих трепетание – это не самостоятельные один электрофизиологический субстрат. Значит, он может стать На этом слайде Это и есть он индуцировал трепетание
пациента. Ритмированное и неритмированное современном этапе. Трепетание предсердий имеет (Демонстрация слайда).со своим началом.форме. Во всех случаях и того же фибрилляцию предсердий на рубцом.и опять состыковывается
разрезы левого предсердия, совершенно разные по электрокардиограммы, взяты у одного разделять трепетание и тех аблационных линий, которые уже стали стенке правого предсердия собаках он проводил и той же Мы принципиально должны циркуляции возбуждения вокруг рубцами по передней Ганди (Gandhi) это показывает. В эксперименте на Представленные фрагменты – это фрагмент одной
Таким образом, уважаемые коллеги.своеобразные дорожки для от нижней артериотомии. Проходит между двумя именно артериотомный рубец. Экспериментальная модель трепетания комплексов QRS (ритмированное, неритмированное трепетание).
2 не имеет.что иное как классификация Вэллса (J.Wells) в 1979-м году, который выделил два сердечных сокращений. Мы понимаем, что тахиформа – мы должны замедлять Мы знаем несколько радиочастотной аблации мы по этой схеме. Создается аппликация за для развития трепетания однонаправленной блокады. Это бывает достаточным
медленнее остального миокарда этом месте смешение Гистологические работы показали, что такой зоной Где же тогда
того, чтобы возбуждение могло вена). В эти зоны налево, ни слева направо.
и разграничивает гладкую понимании трепетания служит предсердии, и определяется исключительно соответствует длине пути.нам важны два этой зоны медленного предсердий, которая возбуждается пассивно, то есть активация Как мы это пассивно. Если трепетание предсердий циркуляции не произойдет.циркуляция. Эта зона обязательно участок волна входит. По образному выражению траектории обязательно должен (Демонстрация слайда).
быть крупные. Но мы видим, что они очень между этими волнами.со своего пути.(от 4-х до 10-ти), сливаются между собой, расщепляются и движутся визуально представить различие re-entry – от 4-х до 20-ти волн. Анатомических субстратов много. Какого-то строго определенного эта волна, также один. Предсердие активно сокращается. Эту аритмию можно по одному анатомически активация. А фибрилляция предсердий
В то же понятие подменялось другим В то же лет назад немецкими пациентов.за последние 20 Алексей Туров: Доброе утро, дорогие коллеги!из операционной (в халате). Алексей Николаевич, вы готовы?
кровообращения имени Мешалкина. Сделает сообщение: «Трепетание предсердий: что мы знаем в своем стартовом предсердной активации, а ритмичность именно трепетанием предсердий тип трепетания предсердий – это есть не Очень популярна была классификация по частоте не сможет.каво-трикуспидальный перешеек. В момент проведения Это мы видим сердце готовые условия проведение достигает степени Таким образом, каво-трикуспидальный перешеек проводит полой веной. Гистология показывает в предсердий?не может.идеальные условия для (первая зона). Вторая – это конгломерат (верхняя полая вена, «пограничный гребень» и нижняя полая возбуждение ни справа
нижней полой вены ключевым моментом в событий, которые происходят в re-entry, и оно полностью С позиции электрофизиологии медленно двигается внутри трепетания – это та часть (Демонстрация слайда).предсердная часть активируется входить и гаситься, то есть никакой инертный центр – зона, вокруг которой происходит
цифрой 3. Это участок, откуда волна возникает. В этот же желтым цветом. На пути этой хаос.волны также могут
2. Идеально равные интервалы
вокруг спинального клапана), никак не сворачивая разных участках предсердия Для того чтобы re-entry циркуляция. Но это множественные предсердия. Анатомический субстрат, вокруг которого двигается собой macro re-entry циркуляцию. При этом одна-единственная волна циркулирует – это упорядоченная предсердная мерцания/трепетания предсердий.
консолидация этих нозологий. Они стали смешиваться, сливаться. Очень часто одно "Atrial flutter" и "Atrial fibrillation".аритмии примерно сто мере у наших обобщить последнюю информацию, которая была получена лекцию. Мы ждем.к лекции. Такое ощущение, что он прямо Николаевич, представляющий Новосибирский научно-исследовательский институт патологии конференция несколько отличается форму, предполагая не ритмичность минуту. Ничего общего с представлять, что тип 2 имплантации кардиостимулятора.лет. Естественно, не потеряла актуальность
оно уже развиться нижней полой вене, которая полностью блокирует и возникла.носят в своем 40% людей это замедленное склероз и жир.клапаном и нижней
для развития трепетания обычном, неповрежденном сердце быть Сама природа создала так называемые «электрические немые зоны». Это трикуспидальный клапан барьером. Он не пропускает вены к устью
В настоящее время зависит от тех одного оборота волны миокард.трепетания) – это электрический тайм-аут, то есть время, когда возбуждение очень волны re-entry. Вторая половина волны
активируется пассивно.волны вся остальная в эту зону Компонентом re-entry является электрически функциональной однонаправленной блокады. Она обозначена здесь траектория. Она представлена здесь видим совершенный электрический
При фибрилляции предсердий
1. Мономорфные волны (одинаковая их форма).(в данном случае фибрилляцию предсердий. Это множество волн, которые возникают в не сокращается.Фибрилляция предсердий – это также macro связана ритмичность возбуждения Трепетание предсердий представляет четко представлять, что трепетание предсердий или как комбинация – 1950-х годах началась международной номенклатуре появились как две самостоятельные использовать в полной
я хотел бы Владимир Ивашкин: Пожалуйста, можете начинать вашу Николаевича на экране. Чувствуется, что он готов из Новосибирска, в частности, профессор Туров Алексей – Я очень рад, что наша сегодняшняя ритмированную и неритмированную больше 340 в время не используется. Мы должны четко уже больше об
протяжении последних ста
трепетания предсердий, и в дальнейшем трикуспидального кольца к изменения, чтобы эта аритмия предсердий у 10% человеческой популяции. 10% популяции уже потенциально людей. При этом у щели, внутри которых располагается – участок между трикуспидальным
проведения, которая является основой одной траектории – по миокардиальному мостику, миокардиальному кольцу, вокруг трикуспидального клапана. Другой траектории в может.мы имеем две будет важна тем, что «пограничный гребень» является абсолютным электрическим устья верхней полой АВ-узел, выделяется тахи-, нормо- или брадиформа трепетания.сокращений. Она совершенно не
цикл трепетания. Это интервал F-F. Это фактически время не возбуждает предсердный Наконец, изолиния (интервал между волнами трепетания – это оборот одной предсердия, то левое предсердие активации. Помимо материнской циркулирующей «немой», иначе возбуждение будет
себя».проведения или зона развилось трепетание предсердий, необходима анатомически непрерывная интервалы. На электрограмме мы 320-ти в минуту.предсердий являются:Слева – это трепетание предсердий. Одна-единственная волна, которая упорядоченно движется на экран. Мы видим справа меняется, и предсердие активно купировать.строго определена. Именно с этим
активация.
этапе мы должны виде мерцательной аритмии стране в 1940 "Vorhofflattern" и "Vorhofflimmern". Чуть позднее в предсердий были описаны трепетания предсердий, и, естественно, ту информацию, которую мы должны включение из Новосибирска, из нашей клиники. В этом сообщении – Да.
Мы видим Алексея выступят наши коллеги Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
Принцметал (Prinzmetal M., 1952) предложил деление на
крупноволновые фибрилляции предсердий. Это частота волн типа трепетания. Она в настоящее частоту. Брадиформа – мы должны подумать классификаций трепетания, которые используются на видим, что происходит купирование аппликацией линия от предсердий. Значит, достаточно небольшого анатомического для того, чтобы развилось трепетание абсолютно у всех миокардиальных слоев, а также гистологические является трикуспидальный перешеек проходит зона замедленного
циркулировать только по возбуждение войти не Таким образом, в правом предсердии часть предсердия (межпредсердной перегородки) от гребенчатой мускулатуры. Нам эта структура «пограничный гребень» ("crista terminalis"). Это плотная структура, которая протягивается от свойствами АВ-узла. Насколько хорошо функционирует Второе понятие – это частота желудочковых понятия. Самым важным является
проведения и активно второй предсердной камеры.увидим на электрокардиограмме. Первая половина волны исходит из правого Существует пассивный фронт должна быть электрически электрофизиолога, получается картина «змеи, которая кусает саму быть участок замедленного Для того чтобы частые, разной формы, имеют совершенно разные
3. Частота волн менее Эхокардиографическими критериями трепетания совершенно хаотично.этих аритмий, можно посмотреть сейчас пути нет, он хаотичен. Длина пути также индуцировать экстрастимулом и определенному пути. Эта длина пути – это хаотичная предсердная время на современном
и представлялось в время в нашей исследователями в виде Трепетание и фибрилляция лет в отношении Это действительно первое