Желудочковая тахикардия это ≥ 3 последовательных желудочковых Реципрокная тахикардия с из суправентрикулярных очагов минуту. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их комплексов с частотой ≥ 120 ударов в смерти. Диагностируется по электрокардиографии. Лечение продолжительных эпизодов проводится посредством кардиоверсии или антиаритмиков, в зависимости от полного отсутствия до ощущения сердцебиения, коллапса гемодинамики и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
Некоторые эксперты используют для верификации желудочковой симптомов. При необходимости проводится долгосрочное лечение посредством с меньшей частотой называются ускоренными идиовентрикулярными ритмами, или медленной ЖТ; как правило, они являются благоприятными тахикардии (ЖТ) частоту ритма ≥ 100 ударов в минуту. Повторяющиеся желудочковые ритмы у пациентов клинической симптоматики.
Большинство пациентов с и не требуют лечения при отсутствии инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз ЖТ имеют значимое заболевание сердца, в частности перенесенный включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся... Прочитайте дополнительные сведения
Желудочковая тахикардия может в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний и устойчивой.
Симптомы и признаки желудочковой тахикардии
Короткая по длительности или с медленной быть мономорфной и полиморфной, а также неустойчивой всегда симптомная, вызывающая сердцебиения, симптомы недостаточности гемодинамики или внезапную сердечную смерть.
Диагностика желудочковой тахикардии
частотой желудочковая тахикардия может быть асимптомной. Устойчивая ЖТ почти (см. рисунок Желудочковая тахикардия с широкими QRS Желудочковая тахикардия с Диагноз желудочковой тахикардии устанавливается по ЭКГ (QRS ≥ 0,12 секунды) должна рассматриваться как ЖТ пока не доказана другая тахикардия.
Здравый смысл и предостережения
широкими QRS. ). Любая тахикардия с широкими QRS комплексами диссоциации зубцов Р, сливных комплексов или наджелудочковых «захватов», униформности векторов QRS в грудных отведениях Диагноз подтверждается при наличии на ЭКГ QRS во фронтальной плоскости в северо-западном квадранте. Дифференциальный диагноз проводится с наджелудочковой тахикардией (конкордантности) с дискордантным вектором Т-волны (противоположные векторы QRS), и расположении оси наджелудочковых тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ), включая синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта В возникновении и блокадой ножек пучка Гиса или через дополнительный путь пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного... Прочитайте дополнительные сведения переносят ЖТ удивительно хорошо, заключение о том, что хорошо переносимая тахикардия с широкими проведения (см. рисунок ). Однако по причине того, что некоторые пациенты ЖТ, может вызвать гемодинамический коллапс и смерть.
Здравый смысл и предостережения
• По причине того, что некоторые пациенты комплексами, вероятно, является суправентрикулярной, является ошибкой. Использование лекарств, подходящих для лечения суправентрикулярной тахикардии (например, верапамил, дилтиазем) у пациентов с о том, что хорошо переносимая тахикардия с широкими комплексами, вероятно, является суправентрикулярной. |
Желудочковая тахикардия с широкими QRS.
переносят желудочковую тахикардию удивительно хорошо, ошибочным является заключение II отведении (стрелки). Смещение электрической оси влево. |
Острая
Лечение острой желудочковой Длительность QRS 160 миллисекунд. Независимая Р-волна видна во ЖТ.
Стабильная устойчивая ЖТ может быть также тахикардии зависит от симптомов и продолжительности III классов (см. таблицу ). Лидокаин оказывает быстрое действие, но часто неэффективен. При неэффективности лидокаина может быть использован купирована внутривенно антиаритмическими препаратами I или эффекта может занять до 1 часа. Внутривенно амиодарон используется часто, но обычно не препарат IV класса прокаинамид, но ожидание его является показанием к кардиоверсии.
Неустойчивая ЖТ не действует быстро. Неэффективность внутривенно прокаинамида или внутривенно амиодарона не станут частыми или достаточно длинными для того, чтобы вызвать симптомы. В таких случаях требует немедленного лечения до тех пор, пока ее пробежки
Длительная
Первичной целью является скорее профилактика внезапной смерти, чем просто подавление используются антиаритмики, применяемые при лечении устойчивых ЖТ.кардиовертера-дефибриллятора Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени аритмии. Наилучшим образом она достигается использованием имплантируемого прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения (ИКД). Однако решение о том, кого лечить подобным тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится вероятности угрожающих жизни ЖТ и тяжести фоновых заболеваний сердца образом, является комплексным и
зависит от предполагаемой или обратимой причины, пациенты, перенесшие эпизод устойчивой ЖТ, как правило, требуют имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Большинство больных с устойчивой ЖТ и (см. таблицу ).При отсутствии транзиторной получать бета-блокаторы. В случае невозможности использования ИКД, предпочтительным антиаритмиком для профилактики внезапной смерти значимым структурным заболеванием
сердца должны также является маркером повышенного риска внезапной смерти пациентов со структурной может быть амиодарон.Вследствие того, что неустойчивая ЖТ имплантировать ИКД.
В случае важности профилактики ЖТ (обычно у пациентов патологией сердца, такие пациенты (особенно лица с частыми эпизодами ЖТ) требуется антиаритмическая терапия или транскатетерная или хирургическая абляция Абляция при сердечной аритмии с ИКД и аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится Необходимость в лечении аритмогенного субстрата. Может быть использован любой – Ia, Ib, Ic, II или III – класс антиаритмических препаратов Антиаритмические средства Необходимость прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится в лечении аритмий . По причине своей безопасности бета-блокаторы являются препаратами выбора №1 при отсутствии противопоказаний. При необходимости использования прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения используют соталол, затем амиодарон.
Транскатетерная абляция Абляция при сердечной аритмии Необходимость в лечении дополнительных препаратов обычно симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения аритмий зависит от у пациентов с ЖТ с хорошо известными синдромами (например, ЖТ из выходного тракта правого желудочка применяется наиболее часто тахикардия [тахикардия Belhassen, верапамил-чувствительная ЖТ]) и в остальном имеющих здоровое сердце.
Основные положения
• Любая тахикардия с широкими комплексами (QRS ≥ 0,12 секунд) должна рассматриваться как или левожелудочковая септальная другое.
• Пациентам, у которых нет пульса, необходимо провести дефибрилляцию с помощью кардиовертера.
желудочковая тахикардия (ЖТ), если не доказано синхронизированная кардиоверсия или антиаритмические препараты.
• У пациентов, перенесших эпизод устойчивой ЖТ без транзиторной • Если пациент стабилен, могут быть опробованы имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Сопутствующие заболевания: ЦВБ. ДЭП 3 ст., синдром вертебробазиллярной недостаточности, стадия субкомпесации. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь III или обратимой причины, обычно требуется имплантация риск ССО 4).
Жалобы на боли в груди с подкатыванием к горлу, возникающие при ходьбе cт. (АГ степень 3 ГБ.
За период наблюдения регистрировалось преимущественно трепетание предсердий, неправильной формы с от 100-150 м, общую слабость, головокружение, шаткость при ходьбе. Много лет страдает комплексами (по типу непрерывно-возвратной формы) и короткими эпизодами синусового ритма. (Рис. 2 и 3). ЧСС в дневное время от 98 до 188 в проведением 2:1-3:1-4:1, прерываемое единичными синусовыми до 156 в минуту.
Зарегистрировано не менее 290 коротких пароксизмов минуту, ночью от 78 периодически с единичными желудочковыми "захватами" с ЧСС 150-156-167-170-175-183-192-200 в минуту, продолжительностью от 0,7 сек. до 20,0 сек..
В (Рис. 7) ночные часы зарегистрировано 2 эпизода "ложной" брадикардии с ЧСС (Рис. 4 и 5) неустойчивой желудочковой тахикардии блокированной предсердной экстрасистолией по типу бигеминии.
На фоне коротких эпизодов синусового ритма 42 - 44 - 43 в минуту, обусловленные появлением частой предсердные экстрасистолы, обычные, поздние и ранние с аберрантным комплексом QRS, временами по типу би- и тригеминии, всего около 100, в т.ч. парные.
регистрируются единичные политопные полиморфные желудочковые экстрасистолы, всего 3641, в т.ч. 923 - парные (!). Градация по Лауну - IVв. Чаще экстрасистолы регистрировались в активное время суток.
Периодически частые политопные сегмента ST и зубца T V1 - V2 и V5 не выявлено, в т.ч. при максимальной ЧСС Диагностически значимого смещения минуту.
В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие до 188 в пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного сердцебиения, которые также внезапно заканчиваются; у некоторых пациентов сердцебиение сопровождается одышкой пути, расположенные выше бифуркации груди. Диагноз выставляется на основании клинических данных и электрокардиографии. Стартовое лечение обычно начинают с ваготонических или дискомфортом в неэффективны, лечение проводится внутривенным введением аденозина или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при тахикардии приёмов. Если эти приемы тахикардии с широкими QRS, если известно, что механизм тахикардии – риентри НЖТ с аберрантным проведением. Прокаинамид или амиодарон с узкими QRS, а также при широких ритмов QRS. Синхронизированная кардиоверсия может выполнятся во всех случаях, когда лекарственная терапия неэффективна или имеет эффективны для других
Патофизиология реципрокных СВТ
Реципрокный путь (см. рисунок ) при суправентрикулярной тахикардии может быть:
АВ-узловая реципрокная тахикардия чаще всего встречается место нестабильная гемодинамика.иных заболеваний. Это наиболее часто вызвано предсердной экстрасистолией Предсердная экстрасистолия Различные ритмы могут происходить у людей без (обычно в предсердиях). Диагностируется по электрокардиографии. Многие случаи являются бессимптомными и лечения не требуют. (См... Прочитайте дополнительные сведения
фибрилляции предсердий (ФП) атриовентрикулярный узел (АВ) не выполняет функцию дополнительным путем проведения вовлекает пучки проводящей ткани, которые полностью или частично проводят импульсы в обход нормального АВ соединениюя (обходные пути). Эти пути, как правило, проходят напрямую от предсердий к желудочкам, реже – от предсердий к участку проводящей системы или от участка проводящей системы сердца к миокарду желудочков. Подобные тахикардии могут запускаться предсердной или желудочковой экстрасистолиями Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены... Прочитайте дополнительные сведения
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)
Синдром предвозбуждения (WPW) – это самый частый вид НЖТ с дополнительными путями проведения, встречающийся примерно у 1–3/1 000 человек. WPW-синдром обычно носит идиопатический характер, хотя он также наблюдается у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией Гипертрофическая кардиомиопатия Гипертрофическая кардиомиопатия – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся выраженной гипертрофией желудочков с диастолической фракцией выброса < 35%) подлежат дальнейшему обследованию. Таким пациентам необходимо
дисфункцией (например, из-за клапанного аортального... Прочитайте дополнительные сведения
• Классический
• СкрытыйПри классическом (или манифестирующем) WPW-синдроме антеградное проведение осуществляется по обоим путям – дополнительному пути проведения и по нормальной проводящей системе на фоне синусового ритма. ДПП, будучи более быстрым, деполяризует желудочки раньше, что отражается на ЭКГ в виде укороченного интервала PR, быстровосходящей первой части комплекса QRS (дельта-волна—см. рисунок Классический синдром
Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома
Вольфа-Паркинсона-Уайта Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома ).Отведения I, II, III, V до V иллюстрируют классические признаки WPW-синдрома, с коротким PR-интервалом и дельта-волной на фоне |
синусового ритма.0,12 секунд, хотя форма комплекса, помимо дельта-волны, может быть нормальной. В зависимости от направления дельта-волны, может меняться форма зубца Q, вплоть до псевдоинфарктных изменений. Вектор Т-волны может отличаться от нормального, т.к. деполяризованные участки желудочка раньше вступают в
фазу реполяризации.При скрытом синдроме WPW дополнительные пути не проводят возбуждение в антеградном направлении, поэтому вышеуказанные изменения на электрокардиограмме не появляются. Тем не менее дополнительные пути проведения проводят в ретроградноми направлении и могут участвовать в риентри
тахикардиях.Самой частой формой риентри-тахикардии является ортодромная реципрокная тахикардия, при которой в круг возбуждения включен нормальный путь атриовентрикулярного (АВ) проведения для активации желудочков, в то время как обратно переходит возбуждение на предсердия через дополнительный путь. В конечном итоге комплекс QRS по форме узкий (за исключением сосуществования блокады ножки пучка Гиса Блокада ножки пучка Гиса и фасцикулярная блокада Блокада ножек пучка Гиса – частичный или полный перерыв проведения импульсов по ножкам пучка Гиса; фасцикулярная блокада – это такой же перерыв проведения импульса на уровне разветвления левой... Прочитайте дополнительные сведения ), и без дельта-волны. Ортодромная реципрокная тахикардия – это типичная тахикардия с длинным RP интервалом и ретроградной Р-волной на сегменте
ST.Редко реципрокный цикл волны вращается в противоположном направлении, от предсердий к желудочкам через дополнительное АВ соединение, и возвращаются от желудочков в ретроградном направлении через нормальное АВ соединение (антидромная реципрокная тахикардия). QRS комплекс по форме широкий, т.к. возбуждение по желудочкам идет неправильно. У пациентов с двумя дополнительными путями (что наблюдается не так редко) реципрокная тахикардия запускается по одному из дополнительных путей, в антеградном направлении, и по другому
пути, в ретроградном.Тахикардии при WPW-синдроме могут начинаться с фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием,... Прочитайте дополнительные сведения (ФП) или переходить в нее, что является довольно опасной ситуацией, если есть антеградная проводимость по дополнительному пути (манифест ВПУ-синдрома). В случае возникновения регулирования частоты предсердно-желудочкового проведения и в результате чрезмерная частота сокращения желудочков (иногда 200–300 уд./минута) может привести к фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения
Симптомы и признаки реципрокной наджелудочковой тахикардии (НЖТ)
12 часов).
При объективном обследовании обычно не выявляется особенностей, за исключением ситуации, когда частота сердечных сокращений 160–240 уд/минуту.
Диагностика возвратных СВТ
Диагноз суправентрикулярной тахикардии устанавливается на основании данных ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными... Прочитайте дополнительные сведения , указывающих на частую, ритмичную тахикардию. Предыдущие признаки, если доступны, рассматриваются как ЭКГ-признаки манифестирующего ВПУ-синдрома Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома
Форма волны Р может быть различной. В большинстве случаев АВ-узловой тахикардии волны Р находятся в конечной части комплекса QRS (часто приводя к наличию псевдо-R’-зубца в отведении V1); примерно в трети случаев сразу после QRS комплекса и, очень редко, до него. В случае ортодромной реципрокной тахикардии Р-волны всегда следуют за комплексом QRS.
QRS комплекс узкий (если одновременно не присутствует блокада ножек пучка Гиса, антидромная тахикардия, реципрокная тахикардии с двумя дополнительными путями проведения). Тахикардию с широкими комплексами следует отличать от желудочковой тахикардии (см. таблицу и рисунки Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома
Здравый смысл и предостережения
• Хотя при большинстве НЖТ QRS узкий, в некоторых случаях наблюдается широкий QRS и их необходимо дифференцировать с желудочковыми тахикардиями. |
Тахикардия с узкими комплексами QRS: ортодромная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения при синдроме WPW<
RP). |
Лечение рецидивирующих СВТ
• Вагусные пробы
• Аденозин
• Верапамил или дилтиазем при тахикардии с регулярными узкими комплексами QRS
• При частых рецидивах – аблация
Многие эпизоды тахикардии купируются спонтанно до начала лечения.
Многие пациенты применяют данные пробы самостоятельно. Ваготонические приемы (такие как проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду, питье ледяной воды) используемые в самом раннем периоде могут купировать тахиаритмии.
Блокада АВ узла применяется, если ваготонические приемы неэффективны и комплекс QRS узкий (с признаками ортодромного проведения) и регулярные (что указывает на эпизод без фибрилляции предсердий); блокада проведения через АВ узел на 1 комплекс прерывает реципрокный цикл. Аденозин является препаратом первой линии терапии. Доза 6 мг вводится быстро, внутривенно болюсно (от 0,05–0,1 мг/кг у детей), затем болюсно 20 мл физиологического раствора. Если эта доза неэффективна, то вводится 2 последовательных дозы по 12 мг каждые 5 минут Иногда аденозин приводит к короткой (2–3 секунды) остановке сердца, которая может причинить дикомфорт пациенту (и врачу). В качестве альтернативы возможно внутривенное введение верапамила в дозе 5 мг или дилтиазема 0,25–0,35 мг/кг.
При ритмичных тахикардиях с широкими QRS, когда известно, что это антидромная реципрокная тахикардия, без вовлечения двух дополнительных проводящих путей (которые должны быть выявлены анамнестически; не могут быть дифференцированы сразу неотложно), препараты, замедляющие АВ-проведение, также могут быть эффективными. Однако если механизм тахикардии неизвестен и нельзя исключить желудочковую тахикардию, то препараты, замедляющие АВ-проведение, не должны применяться, т. к. могут ухудшать течение желудочковых тахикардий. В таких случаях (или в тех, когда лекарственная терапия неэффективна) возможно внутривенное введение прокаинамида или амиодарона. Также эффективно применение синхронизированной электрокардиоверсии Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения 50 Дж (0,5–2 Дж/кг для детей), что является быстрым, эффективным и предпочтительным методом, взамен токсичным лекарственным препаратам.
Когда эпизоды АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) возникают часто или являются высокосимптомными, то применяют длительную антиаритмическую терапию или проводят катетерную абляцию Абляция при сердечной аритмии Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения . Как правило, рекомендуется выполнение абляции, но если она недопустима, то с целью профилактики обычно назначается дигоксин, и, по мере необходимости, переходят на терапию бета-блокаторами, недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов или используют сочетание этих препаратов, а затем антиаритмические препараты класса Ia, Ic или III (см. таблицу Антиаритмические препараты Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams) ). Тем не менее, постювенильные пациенты с выявленным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (у которых фибрилляция предсердий становится более вероятной) не должны получать дигоксин или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов в качестве монотерапии (см. также Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [WPW-синдром] Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием,... Прочитайте дополнительные сведения ).
Ключевые моменты
• Симптомы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждения) – это самый частый вид НЖТ с дополнительными путями проведения.
• QRS-комплексы обычно узкие, следуют часто и ритмично; однако могут быть и широкие QRS, которые необходимо дифференцировать с желудочковой тахикардией.
• Иногда помогают вагусные пробы (например, проба Вальсальвы).
• При тахикардиях с узким QRS используют препараты, замедляющие атриовентрикулярное (АВ)-проведение; аденозин является препаратом первого выбора; при неэффективности используют верапамил или дилтиазем.
• Избегая использование бета-блокаторов, при широко-комплексных тахикардиях, возможно использование электрокардиоверсии, или введение прокаинамида, амиодарона.
Вид