Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных маневра.дают отрицательные результаты, тогда как при более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового сокращений от 140 до 220 и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.
МКБ-10
ритма. Пароксизмы тахикардии имеют
Общие сведения
внезапное начало и (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и I47 Пароксизмальная тахикардияПароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к желудочках.
Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии ЭКГ-мониторировании.
Пароксизмальная тахикардия
Классификация пароксизмальной тахикардии
По месту локализации различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.
патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая различаются реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной кардиомиопатию и недостаточность
проводят при частых, > 2 раз в кровообращения. По механизму развития развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход тахикардии.В основе механизма развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует
развитие экстрасистолии.очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между циркуляцию возбуждения по
миокарду.В некоторых случаях (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в ретроградным волокнам обратно
в предсердия.В детском и предсердий в желудочки и затем по удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не
Симптомы пароксизмальной тахикардии
развитие эктопических пароксизмов.Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на продолжительность может варьировать от нескольких суток
до нескольких секунд.начало и такое же окончание, при этом его в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма Начало пароксизма пациент ощущает как толчок сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика достигает 140-220 и более в минуту при с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать количества светлой мочи
низкой плотности (1,001-1,003).Затянувшееся течение пароксизма часов отмечается полиурия с выделением большого обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и имеет более серьезный
Осложнения пароксизмальной тахикардии
прогноз.При желудочковой форме развивается на фоне заболеваний сердца и 180 уд. в минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию
Диагностика пароксизмальной тахикардии
уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и хронической сердечной недостаточности.Пароксизмальная тахикардия может сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения окончанием, а также данным исследования частоты сердечных не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва ритма. При желудочковой форме эффективностью терапии основного достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного
Лечение пароксизмальной тахикардии
тахикардии ЧСС обычно заболевания.Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.
При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.
Меры профилактики эссенциальной формы пароксизмальной тахикардии, как и ее причины, неизвестны. Предупреждение развития пароксизмов тахикардии на фоне месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к
хирургическому лечению.Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим суправентрикулярной тахикардии ЧСС
Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического
действия.В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению
одновременный вызов скорой кардиологической службы.Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование
только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом гликозидами (дигоксином, ланатозидом). Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и контролем самочувствия пациента.
Применение β-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить электроимпульсной терапии.В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического
лечения тахикардии определяется частотой и переносимостью приступов. Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности. У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой тахикардии, купирующимися самостоятельно или с помощью вагусных
Прогноз при пароксизмальной тахикардии
маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (бисульфатом хинидина, дизопирамидом, морацизином, этацизином, амиодароном, верапамилом и др.), а также сердечными тяжелых поражениях сердечной мышцы велик риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков).
Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и дозу каждого из препаратов без ущерба
эффективности проводимой терапии. Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов.К хирургическому лечению
прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии. В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции либо имплантация электрических дефибрилляторов.Прогностическими критериями пароксизмальной
Профилактика пароксизмальной тахикардии
тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при кардиопатологии требует профилактики, своевременной диагностики и терапии основного заболевания. При развившейся пароксизмальной тахикардии показано проведении вторичной профилактики: исключение провоцирующих факторов (психических и физических нагрузок, алкоголя, курения), прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.