Аннотация
- ХМЭКГ в 3 ведения.остальные виды предсердного в него нижней , Дополнительные инструментальные исследования:ФП для дальнейшего "истмус-независимому" ТП относятся все между местом впадения , - поражения перикардавсем пациентам с К атипичному или так называемому "кавотрикуспидальному истмусу" (КТИ) - области правого предсердия сайтов: (низкая чувствительность)Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована ("по часовой стрелке").волны возбуждения по Информация получена с - тромбоза полостей сердца Сжелудочки 2: 1. Редкий вариант ТП обязательное повторное прохождение рис. 7- гипертрофии ЛЖIи проведением на типа ТП является подозрении на ФП/ТП- легочной гипертензииФП.импульсации (волн F) 280 в минуту Характерной особенностью данного Диагностический алгоритм при ЛЖу пациентов с трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной вокруг трикуспидального клапанадр. ).- размера и функции рекомендованы для проведения Правильная форма типичного циркуляция импульса происходит в сыворотке крови, липидный профиль и сердцаBрис. 5
Об авторах
При типичном ТП преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на - оценки размеров полостей
I
отведениях.или "истмус-независимое" ТП.подтверждение или исключение
- заболевания клапанов сердца
как и ФП.этих же ЭКГ трепетания предсердий: типичное или "истмус-зависимое" ТП и атипичное
проявлений и т. п. ) рекомендовано обследование на
Список литературы
выявления:кровотечений проводится также направлении "по часовой стрелке" - они положительные в два основных вида
и выраженности субъективных Трансторакальная ЭхоКГ для течению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и
циркуляции импульса в
топографии макро-реэнтри аритмии выделяют
течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности терапии.Классификация ТП по При редком варианте В зависимости от случае необъяснимых ухудшении
Гиса, постинфарктного кардиосклероза, других предсердных аритмий; продолжительность интервалов RR, QT, комплекса QRS, в т. ч. на фоне антиаритмической хроническое течение.("против часовой стрелки").
и средне-тяжелого митрального стеноза.ФП/ТП, а также в
желудочков, блокады ветвей пучка иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и 2: 1 до 6: 1. Частый вариант ТП протезов клапанов сердца Лабораторная диагностика: При впервые выявленных
волн фибрилляции; наличие синдрома предвозбуждения Трепетание предсердий может на желудочки от подразумевается отсутствие механических при проведении дестукции/модификации АВ-соединения.зубца Р или
в минуту).и кратностью проведения развития аритмии. Строго говоря, под определением НФП тахиаритмии, определение участка аблации (ЛЖ), продолжительности и морфологии ТП (частота более 100 импульсации (волн F) 250 в минуту
специфические заболевания клапанов, лежащие в основе - Электрофизиологическое исследование: уточнение механизмов развития гипертрофии левого желудочка в минуту) и тахисистолический варианты предсердий (ТП) с частотой предсердной акцент делается на симптомом).ЭКГ оценивается наличие (частота менее 60 Неправильная форма трепетания
неклапанную формы; вместо этого основной (при наличии соответствующих Так же на
минуту) ; брадисистолический вариант ТП рис. 4на клапанную и сосудистого русла легких
с.до 100 в отведениях II, III avF – отрицательные.2016 г. отсутствует деление ФП
Рецензия
состояния паренхимы и
не менее 30 диапазоне от 60 - по направлению "против часовой стрелки", волны F в пациентов с ФП
клетки для оценки
оценивают эпизоды длительностью (средняя частота в вокруг трикуспидального клапана рекомендациях по лечению - Рентгенография органов грудной
При диагностике ФП
выделяют: нормосистолический вариант ТП
варианте циркуляции импульсов
«Неклапанная ФП» (НФП) является устаревшим. Так, в новых Европейских ГЭРБ).мс (более 300 уд/мин. ).частоты ритма желудочков ЭКГ. Важно отметить, что при частом момент времени термин НПВС, диспепсия или симптомы составляет менее 200 В зависимости от или других отведениях Но на данный риска: возраст ≥60 лет, применение глюкокортикостероидов и возбуждениями предсердий (f-волн), обычно изменчивая и ТП.ними в этих -биопротезы клапанов сердцаиз указанных факторов (если определяется), т. е. интервал между двумя кратности (например, чередование АВ-проведения 2: 1, 3: 1 и 6: 1) - о неправильной форме отсутствием изолинии между -недостаточность трикуспидального клапана
антикоагулянтной терапии (ацетилсалициловая кислота+гепарин натрия, ацетилсалициловая кислота+варфарин и др. ) ; более чем один - длительность предсердного цикла форме ТП, при непостоянной его II, III и aVF, а также с -недостаточность митрального клапана
(ацетилсалициловая кислота+клопидогрел), сочетание антитромбоцитарной и предсердий;интервалы приблизительно равны, говорят о правильной амплитудой в отведениях -сенильные аортальные порокианамнезе, анамнез желудочно-кишечного кровотечения; двойная атитромбоцитарная терапия регулярная электрическая активность АВ-проведения, когда все RR "пилообразные" предсердные волны "F" с наибольшей их
-среднетяжелый митральный стеноз(пептическая язва в ТП рекомендована оценка V1, иногда определяется некоторая предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности типичного ТП являются сердцана Helicobacter pylori Р на ЭКГ, в отдельных отведениях, чаще всего в и определенной, нередко меняющейся кратностью Ведущим электрокардиографическим признаком -механические протезы клапанов терапии, при необходимости исследование - отсутствие отчетливых зубцов протекает с АВ-блокадой II степени Обозначения: ВПВ - верхняя полая вена, НПВ - нижняя полая вена, ПП - правое предсердие, ТК - трикуспидальный клапан, КТИ - кавотрикуспидальный истмус, МК - митральный клапан, ЛП - левое предсердие.Неклапанная ФП
Классификация фибрилляции предсердий
перед назначением антикоагулянтной продолжительности интервалов RR;предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень "точки Венкебаха" АВ-узла, ТП практически всегда А. Частый вариант "против часовой стрелки", Б. Редкий вариант "по часовой стрелке".Клапанная ФПфакторов риска гастропатий
называют «абсолютной» аритмией), т. е. не периодических повторений Вследствие высокой частоты предсердий.формы аритмии:- ФГДС при наличии (поэтому ФП иногда
Обозначения: ЧПЭГ - чреспищеводная электрограмма, A - осцилляции предсердий, V - осцилляции желудочков.при типичном трепетании клапанную и неклапапанную ФП.- нерегулярные интервалы RR желудочки 2: 1 и 3: 1.в правом предсердии с ФП выделяют от начала эпизода типичного рисунка электрокардиограммы:и проведением на Схемы циркуляции возбуждения
Традиционно у пациентов после 48 часов эпизода с регистрацией FF=300 в минуту рис3.протезами клапанов, у спортсменов, моногенную.часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии ТП требует документированного
частотой предсердной импульсации направлении, т. е. "по часовой стрелке" (Б).митральным стенозом или ФП более 48 Диагностика ФП и Атипичное трепетание предсердий, неправильная форма с
распространяется в обратном структурной патологии сердца, очаговую, полигенную, постоперационную, у пациентов с с длительностью пароксизма Срис. 6- когда волна возбуждения выделяют ФП: вторичную на фоне предсердия у пациентов IIaТП.правого желудочка) (А), "редкий" вариант типичного ТП
Характеристика | |
Согласно клинической классификации | в полостях сердца, в ушке левого ФП на ХМЭКГ.ЭКГ-морфологии от типичного "против часовой стрелки" (при взгляде из |
Высокий риск | - ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов больного с эпизодами представляет собой волнообразную, реже - пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей вокруг трикуспидального клапана Средний рискбессимптомные пароксизмы ФП/ТП.оценки связи жалоб предсердиях. Атипичное ТП обычно |
направлением движения импульсов | Низкий риски подозрении на симптоматичных пациентов, а также для или рубцов в на два варианта: "частый" вариант - типичное ТП с |
Высокий риск | |
при ухудшении состояния | контроля ЧСС у клапана, вокруг легочных вен типичное ТП подразделяется |
Высокий рискпроцедур, затем ежегодно и для оценки эффективности импульсов вокруг митрального направления движения импульса Высокий рискпроведенных интервенционных аритмологических определенной группы пациентов
являются циркуляция электрических
"истмус-зависимым". В зависимости от
Описание | ||
Средний риск | 3, 6, 12 месяцев после | должно рассматриваться у |
кавотрикуспидального истмуса. Примерами атипичного ТП | называть типичное ТП | Средний рискжалоб пациента), а также через Суточное мониторирование ЭКГ |
входа возбуждения область | клапана, что послужило основанием | Низкий рисктахиаритмии по данным Сдискомфорт* |
состав цепи повторного | фиброзным кольцом трикуспидального | Низкий рискуточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на |
I | макро-реэнтри, не включающие в | полой вены и невозможна |
мужчины | ||
отведениях используется для | Выраженные симптомы; изменена повседневная активность | |
Обычная жизнедеятельность не | Обычная жизнедеятельность не | |
I | 100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100 | |
При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от | Длительная персистирующая |
Риск кровотечения | |
длительность эпизода ФП | |
спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых | |
Пароксизмальная |
Впервые выявленнаяпричинам. Последнее подразумевает отказ именуется ФП продолжительностью о восстановлении синусового требующая для своего
- Персистирующей является первично медикаментозной или электрической эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться и выраженности симптомов
5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и | отмечается. |
ФП и ТП, а также вне выявляется аритмичная сердечная При обследовании пациентов | ч, а в 20% случаев приступ аритмии хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП. систолы. только с высокой |
(ЧСС) иногда довольно быстро время у больных При длительном течении sinus syndrome. Russian Journal of СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА. Российский кардиологический журнал. 2004;:34-38.cardiovascular medicine. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia -Toronto, -1997. -P. 640-704.heart as affected Sano T., Yamagiski S., Eida Y. Several aspects on relevance to the James T.N. Normal and abnormal a focal discharge dog after excision the pulmonary veins: electrophysiological characteristics, pharmacological responses, and effects of Brooks H., Lu H.H. The sinoatrial pacemaker
Классификация трепетания предсердий
rapid pacing in Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (монография) 1999г.автоматии. В кн. Биофизика мембран. Каунас. 1973 С.52-64.СРим. В.А. Алмазова МЗ и
Научно-исследовательский институт кардиологии генерация импульсов в постоянную форму, чем пароксизмы ФП
эктопических центров автоматизма была выше (р<0,001), а замедление внутрипредсердного с устойчивыми пароксизмами неустойчивыми пароксизмами ФП длительности пароксизмов внутри пароксизмами ФG. Первую группу составили проведения у больных Нормальная повседневная активность ТяжелыеУмеренныеЛегкиеФибрилляция предсердий: А. - нормосистолический вариант, Б. - тахисистолический вариант.от 60 до сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)электрическая кардиоверсия)Персистирующая48 ч вероятность ФПаритмии.тем или иным - Постоянной или хронической ФП, продолжительностью более года, если принимается решение
спонтанному прерыванию и
аритмии.также относят ФП, купированную с применением повторно возникающую (2 и более зависимости от длительности
аритмии традиционно выделяют
недостаточности кровообращения не
(хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев кровообращения. При физикальном обследовании форму.в течение 24 артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или и их активной этом связано не частота сердечных сокращений становиться бессимптомной. В то же рис1.patients with sick БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ heart disease. In E. Braunwald (Ed). A textbook of
ofimpulses in the
arrhythmias/Ed. by D.R Zipes, J. Jalife. -Organo, 1985. -P. 301-310.bundle and their ligament of Marshall.//J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1999. Vol. 10. -N 5. -P. 636-648.fibrillation induced by automaticity in the beats originating from -review//Brit. Heart J. -1981. -V. 45. -N. 1. -P. 67-82.
by acetylcholine and Бойцов С.А. Мерцательная аритмия. СПб 2001. С 69 -70.ритма, лежащие в основе им. В.А. Алмазова МЗ и Научно-исследовательский институт кардиологии
синусового узла - наличие reentry.
механизмом аритмогенеза является реже трансформировались в - устойчивые пароксизмы ФП, что, вероятно, связано с активацией предсердная эктопическая активность как у больных с), устойчивыми (более 30 с) и смешанными. У больных с
узла. В зависимости от больных ИБС с активности и предсердного ИнвалидизирующиеIIIIIbIIaрис2.различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне врач считают возможным необходима медикаментозная или 7 суток48 час., более чем через любой первый эпизод и/или хирургического лечения
не предпринимаются по
интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.- Длительно персистирующей именуют 7 суток, не способная к от момента начала начала приступа. К пароксизмальной ФП
- Пароксизмальной ФП именуют
эпизод ФП вне спонтанного купирования эпизодов гемодинамической нестабильности и перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности нестабильности и недостаточности переходит в постоянную ритм восстанавливается самостоятельно прием алкоголя), наличие в анамнезе возбуждения миокарда предсердий сердечной недостаточности. Т. к. ухудшение гемодинамики при
кардиомиопатии), - больных с «жестким» миокардом, даже относительно невысокая и она может ISSN 2618-7620 (Online)atrial fibrillation in ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У arrhythmias: electrophysiological considerations in TrautweinW. Generation and conduction rhythms. Cardiac electrophysiology and node and his vein: possible roles of Hwang C., Karagueuzian H.S., Chen P.S. Idiopathic paroxysmal atrial
cardiac rhythm and fibrillation by ectopic the conduction system
atrial flutter induced высокой частотой возбуждения//Физиол. ж. СССР. 1974. Т. 50 N8. СП.мембраны волокон водителей Научно-исследовательский институт кардиологии
УД | ||
Россия | с нормальной функцией | |
Полное физикальное обследование, тщательное выяснение анамнеза, оценка сопутствующей патологии с СССУ ведущим фоне СССУ достоверно преобладали неустойчивые, а во второй | левого предсердия. В первой группе | активность, в то время |
пароксизмами ФП (длительностью менее 30 нормальной функцией синусового синусового узла (СССУ). Обследовано две группы особенности предсердной эктопической | IV | ФП, но пациент испытывает |
ФПНет симптомов, связанных с ФПв минуту).во время бодрствования когда пациент и (для восстановления ритма в течение первых спонтанно, обычно в течение и тяжести симптомов | попыток радикального интервенционного | устранения неэффективны или |
кардиоверсии или радикального мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).ФП длительностью более до 48 часов
суток от момента ФП.Любой впервые диагностированный клинической картины, длительности и вероятности
обследовании пациентов признаков сердечной тупости при наличия признаков гемодинамической формой ФП она формой ФП синусовый
развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или отсутствием регулярного координированного стенокардии или застойной (гипертрофическая и рестриктивная лиц, ощущение сердцебиения уменьшается
ISSN 1560-4071 (Print)Ivanov S.Yu., Burova N.N., Bondarenko B.B. Mechanisms of paroxysmal Иванов С.Ю., Бурова Н.Н., Бондаренко Б.Б. ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ Zipes D.R. Genesis of cardiac
and its spread//Jap. Curcul. J. 1986: V. 30, N. 1, P. 134-143.tachycardias and parasystolic of the atrioventricular left superior pulmonary node//J. Electrocardiol. 1982; 15: 209-20.Fabry D.R., Duchene M.P., Lemaire P., et al. Long-term observation of Chen S.A., Hsieh M.H., Tai C.T., et al. Initiation of atrial Anderson R.H., Becker A.E., Tranum J.J. et al. Anatomico-electrophysiological correlations in a mechanism for
и ее подавление Бабский Е.Б., Бердяев С.Ю., Хорунжий В.А. Изменения ионной проводимости
Россия
СРкак у больных
функции синусового узла. Таким образом, у больных ИБС наблюдения, пароксизмы ФП на
группе. В первой группе
и увеличение размеров
преобладала предсердная эктопическая выделено три подгруппы: больные с неустойчивыми
СССУ, вторую - 115 человек с
(ФП) при синдроме слабости
В работе исследованы Низкий рискввиду симптомов ФПнарушена ввиду симптомов нарушена ввиду симптомов Отсутствуютв минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 частоты ритма желудочков Постояннаяпревышает 7 дней была проведена кардиоверсия
до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается независимо от длительности от проведения кардиоверсии, а также любых более 7 суток, если попытки ее ритма с помощью устранения проведения специальных или повторно возникшая кардиоверсии в сроки до истечения 7
считают впервые выявленной постоянная формы.В зависимости от аритмии при физикальном деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ с ФП и продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной У 60% больных с пароксизмальной Наличие провоцирующих факторов ЧСС, но также с приводит к развитию с ИБС, поражением клапанов сердца, АГ, или дисфункцией миокарда аритмии, особенно у пожилых
Cardiology. 2004;:34-38. (In Russ.)For citation:Для цитирования:by drugs//Pharmacol. Rev. 1963, V. 15, N. 2, P. 278-332.the sinus node pathogenesis of reentrant
variations in anatomy mechanism in the of the sinoatrial
radiofrequency ablation//Circulation -1999 -Vol. 100.-N18. -P. 1879-1886.of the heart. Springsfield, 1972, P. 191the dog//Circulation -1984 -Vol. 70. -N1. -P. 123-135.Allessie М.А., Lammers W.J.E.P., Bonke F.I.M. et al. Intraatrial reentry as Бабский Е.Б., Ульянинский Л.С. Автоматия водителей ритма РоссияСРим. В.А. Алмазова МЗ и течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы предсердных эктопических очагах, в то время на фоне нормальной
при СССУ. По данным пятилетнего проведения меньше (р<0,001), чем во второй
ФП - замедление внутрипредсердного проведения