).
Патофизиология все еще уточняется, но дисфункция головного мозга, как считается, связана с эксайтотоксичностью, повреждающей нейроны и вызванной чрезмерной экспрессией возбуждающих нейротрансмиттеров, в частности, глутаматом. (Для получения дополнительной информации см. Concussions: What a neurosurgeon should know about current scientific evidence and management strategies) (Сотрясения мозга: что нейрохирург должен знать о современных научных данных и стратегиях лечения) .
Оценочное количество случаев сотрясений головного мозга, полученных во время занятий спортом, в Соединенных Штатах варьируется от 200000 в год до 3,8 млн в год; самые высокие цифры включают приблизительные оценки повреждений, которые не диагностируются в больнице или не регистрируются иным образом. В последнее десятилетие информированность и, таким образом, отчетность о сотрясениях головного мозга значительно возросла — частота серьезных ЧМТ и ЧМТ с летальным исходом, связанных с занятием спортом, аналогичным образом не увеличилась. Виды спорта, которые обычно включают столкновения на высокой скорости (например, футбол, регби, хоккей, лакросс) имеют самые высокие показатели сотрясений головного мозга, но нет видов спорта, включая группы поддержки, которые не имеет риска. По оценкам 19% участников контактных видов спорта в ходе сезона есть травмы, связанные с ударами.
Повторяющиеся травмы
В отличие от других причин, вызывающих сотрясения мозга (например, автомобильные аварии, падения), которые, как правило, являются единичными событиями, спортсмены постоянно подвергаются риску сотрясения головного мозга. Таким образом, повторяющиеся травмы является распространенным явлением. Спортсмены являются особенно уязвимыми, если происходит повторяющаяся травма, прежде чем они полностью восстановились от предыдущего сотрясения мозга. Но даже после восстановления спортсмены, которые пострадали от сотрясения головного мозга, в 2-4 раза чаще страдают от повторного сотрясения головного мозга в какой-то момент времени. Кроме того, повторные сотрясения головного мозга могут возникнуть после менее серьезного воздействия.
Кроме того, хотя большинство спортсменов в конечном итоге полностью восстанавливаются после одного сотрясение мозга, у приблизительно 3% из имеющих несколько (по-видимому, даже незначительных) сотрясений, развивается хроническая травматическая энцефалопатия Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) является прогрессирующим дегенеративным расстройством головного мозга, которое может развиться вследствие повторяющихся травм головы или r bповреждений... Прочитайте дополнительные сведения (первоначально описанная у боксеров и называемая деменцией боксеров). При хронической травматической энцефалопатии у пациентов наблюдаются структурные нейродегенеративные изменения, в том числе атрофия коры головного мозга, несколько схожие с изменениями, присутствующими у пациентов с болезнью Альцгеймера Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера вызывает прогрессирующую утрату когнитивных способностей и характеризуется накоплением бета-амилоида и образованием нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и подкорковом... Прочитайте дополнительные сведения . Симптомы могут включать
• Изменение личности (например, вспыльчивость, непостоянство)
Несколько видных спортсменов, закончивших спортивную карьеру и периодически переносящие ЧМТ, покончили жизнь самоубийством.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают в среднем о 1,5 смертельных случаях в год от сотрясений мозга, связанных с занятиями спортом. В большинстве случаев летальному исходу предшествовало обычно недиагностированное сотрясение мозга.
Синдром второго удара
Синдром второго удара − редкое, но серьезное осложнение сотрясения мозга. При этом синдроме возникает острая, часто смертельная опухоль головного мозга в случае, когда второе сотрясение происходит в период, предшествующий полному выздоровлению от предыдущего сотрясения. Считается, что полнокровие сосудов приводит к быстрому увеличению внутричерепного давления (ВЧД), которое трудно или невозможно контролировать.
Летальность приближается к 50%.
Симптомы и признаки сотрясения мозга, связанного со спортом
• Потеря сознания
Тем не менее, многие пациенты не теряют сознание, но вместо этого проявляются симптомы и признаки, такие как:
• Спутанность сознания: появляется заторможенность или временная потеря сознания, есть неуверенность в определении противника или счете, замедленные ответы
• Потеря памяти: не знает, играет или назначает, не вспоминает события, произошедшие до травмы (ретроградная амнезия) или после нее (антероградной амнезия)
• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Шум в ушах
• Потеря чувства обоняния или вкуса
Постконкуссивные симптомы - симптомы, которые могут присутствовать в течение нескольких дней до нескольких недель после сотрясения; они включают
• Хронические головные боли
• Затруднение с краткосрочной памятью
• Трудности с концентрацией внимания
• Усталость
• Трудности со сном
• Изменение личности (например, раздражительность, перепады настроения)
• Чувствительность к свету и шуму
Посткоммоционная симптоматика, как правило, разрешается в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.
Диагностика сотрясения мозга, связанного со спортом
• Клиническая оценка
• Иногда необходима нейровизуализация для исключения более серьезных травм
Спортсмены с возможным сотрясением мозга должны быть обследованы врачом с опытом в оценке и ведении пациентов с сотрясением головного мозга. Иногда такие врачи находятся в местах проведения спортивных мероприятий высокого уровня; в противном случае, судьи на боковой линии должны иметь подготовку в определении симптомов шока и составлении протоколов для направления пациентов на обследование.
Обследовать спортсменов на месте тренерской бригаде, тренерам и неопытным клиницистам могут помочь диагностические средства, такие как Стандартизированная оценка сотрясения мозга (SAC) или ее последующие версии (Sports Concussion Assessment Tool 2 [ SCAT2 ], SCAT3 , или текущая версия [ SCAT5 ], которые доступны бесплатно онлайн и могут быть загружены на портативные устройства). У Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) есть инструменты и обучающая информация для тех, кто должен уметь распознавать, реагировать и пытаться предотвратить сотрясение мозга и другие серьезные травмы головного мозга (CDC "Heads Up" programs ).
сама по себе не всегда целесообразна при диагностике сотрясений головного мозга, но выполняется при подозрении на наличие более серьезного повреждения головного мозга (например, гематомы, ушиба). Как правило, КТ следует провести при выявлении у пациентов хотя бы одного из нижеперечисленного:
• Потеря сознания
• Очаговая неврологическая симптоматика
• Упорное изменение психического состояния
• Другие признаки ухудшения
Лечение сотрясения мозга, связанного со спортом
• Снятие с участия в конкурсе или спортивных соревнованиях
• Покой
• Ацетаминофен при головной боли
• Поэтапное увеличение нагрузки до восстановления полной спортивной формы
Членам семьи рекомендуется следить за признаками ухудшения и, если оно наступает, принять меры по госпитализации человека. Эти признаки включают в себя
• угнетение сознания
• Очаговая неврологическая симптоматика (например, гемипарез)
• Усиление головной боли
• Рвота
• Ухудшение когнитивных функций (например, кажется рассеянным, не может распознавать людей, ведет себя ненормально)
• Судороги
Возвращение в игру
Как правило, рекомендуется поэтапный подход. Спортсмены должны воздерживаться от спортивных мероприятий до тех пор, пока полностью не избавятся от симптоматики и потребности в лекарствах. Тогда они могут приступить к выполнению легких аэробных упражнений и заранее через специализированного спортивного обучения, бесконтактных тренировок, полноконтактных тренировок, и, наконец, соревновательной игры. Пациенты, которые остаются бессимптомными на одном уровне тренировок, могут быть переведены на следующий.
• Brown NJ, Mannix RC, O'Brien MJ, et al: Effect of cognitive activity level on duration of post-concussion symptoms. Pediatrics 133:e299–304, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-2125
Прогноз при сотрясении мозга, связанного со спортом
Пациенты полностью восстанавливаются, хотя посткоммоционные симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Хроническая травматическая энцефалопатия вызывает прогрессивную дисфункцию мозга, которая, как правило, приводит к смерти в течение 10-15 лет после начальных проявлений.
Основные положения
• Сотрясение мозга включает в себя переходные, травматические дисфункции головного мозга; может быть потеря сознания, но иногда у пациентов наблюдается только спутанность сознания, потеря памяти и трудности при ходьбе или при поддержании равновесия.
• Симптомы могут пройти быстро или сохраняться в течение нескольких недель.
• Спортсмены с возможным сотрясением мозга должны быть удалены из игры и пройти обследование; могут быть полезны формы для скрининга, такие как SCAT3 или SCAT5.
• Нейровизуализация проводится, если есть потеря сознания, количество баллов по ШКГ
• После сотрясения головного мозга пациенты являются более чувствительными к повторным сотрясениям, и поэтому в течение определенного периода времени должны воздерживаться от участия в спортивных мероприятиях, пока не будет отмечаться отсутствие симптоматики в течение 1 недели или более (в зависимости от степени тяжести травмы).
• Участия в спортивных мероприятиях должно возобновляться постепенно.
Вид
05 Августа
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Определение
Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма закрытой черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в редких случаях в результате резкого движения головой.
Причины появления сотрясения головного мозга
Сотрясение мозга может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных травм, а также травм, полученных в результате уличных драк и столкновений во время массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может привести к сотрясению мозга. Таким образом, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.
Если с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, а более тяжелые формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сопутствующие заболевания.
По Международной классификации болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга имеет код S06.0. Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.
В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга.
Сотрясение средней степени тяжести. Хотя потери сознания у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний, предшествовавших травме.Симптомы сотрясения головного мозга
Физические (соматические) симптомы:
• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• однократная рвота;
• учащенное дыхание, тахикардия;
• нечеткость зрения или двоение в глазах;
• мелькание мушек или звездочек перед глазами;
• повышенная чувствительность к свету или шуму;
• звон, шум в ушах.
Поведенческие, эмоциональные симптомы:• сонливость;
• повышенная утомляемость или общая слабость;
• раздражительность;
• депрессия;
• тревожность;
• избыточное количество часов сна;
• трудности засыпания.
Когнитивные симптомы:• кратковременная спутанность сознания;
• замедленная бессвязная речь;
• трудности концентрации внимания;
• трудности запоминания.
Диагноз сотрясения головного мозга устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы.
Врач осматривает все тело больного на предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечений.
Перечень лабораторных исследований включает:• общий анализ крови;
№ Клинический анализ крови
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
810 руб
• общий анализ мочи;
№ Клинический анализ мочи
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
410 руб
• цереброспинальную пункцию.
Специфические изменения со стороны крови, мочи и цереброспинальной жидкости при сотрясении мозга должны отсутствовать.Инструментальная диагностика включает:
Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Исследование, позволяющее оценить состояние шейного отдела позвоночника.
Дифференциальная диагностика проводится с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.
К каким врачам обращаться
С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он проводит осмотр больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении на более сложное повреждение мозга направляет на консультацию к неврологу или нейрохирургу.
Показания для консультации специалистов: Лечение сотрясения мозга
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь, обеспечив ему полный покой. Нужно уложить человека в тихом затемненном помещении, голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим минимум несколько дней.
При сотрясении мозга нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Не рекомендуется много пить. Алкоголь строго противопоказан!
В течение 12 недель после травмы пациент должен находиться под наблюдением врача с целью оценки своего состояния и полноценного возвращения к ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день не существует.Из медикаментозных средств используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.
В ряде случаев применяют препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные средства. Если чрезмерно выражены какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии и гипертензии). Проводят курсы ноотропной и метаболической терапии.
Госпитализация показана в течение трех суток после получения травмы. Показанием для экстренной госпитализации является факт травмы или наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.
Осложнения
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде стойкого астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и других состояний. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и выполнить электроэнцефалографию.
Последствия сотрясения головного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь.
Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.Профилактика сотрясения головного мозга
Профилактика сотрясения мозга заключается в следовании следующим правилам:
• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя в хоккей, регби и другие травмоопасные спортивные игры;
• защищайте голову во время занятий боевыми искусствами;
• не забывайте про ремень безопасности в автомобиле;
• во время гололеда используйте специальные накладки на обувь, которые уменьшают скольжение;
• соблюдайте правила личной безопасности, избегайте травматических ситуаций.
Источники:• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 24.
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
• Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.