Что принимать при легком сотрясении головного мозга


Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма легкой степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными отклонениями в работе центральной нервной системы.

• Причины сотрясения мозга

• Основные симптомы

• Признаки сотрясения головного мозга различной степени тяжести

• Первая помощь при сотрясении головного мозга

• Диагностика

• Как лечить сотрясение головного мозга?

• Нужно ли лечить сотрясение головного мозга?

Черепно-мозговые травмы классифицируют с учетом продолжительности потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания длится не более 30 минут. В западной медицине максимальный временной интервал — 6 ч.

Сотрясение головного мозга (СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие — это дети, лица молодого и среднего возраста.

Причины:

• удар головой или по голове;

• падение на ягодицы или ноги;

• резкое замедление или ускорение при аварии.

При этих травмах голова резко встряхивается, из-за перепадов давления цероброспинальной жидкости образуется ударная волна. Дополнительно головной мозг ударяется кости черепа.

Сотрясение головного мозга — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом черепа.

Признаки:

• однократная кратковременная потеря сознания, у некоторых пациентов этот симптом может и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;

• ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить события, которые предшествовали травме;

• тошнота, однократная рвота;

• тахикардия, учащенное дыхание;

• головная боль, головокружение;

• зрачки сужены или расширены, реакция на свет нормальная;

• слабость;

• ощущение жара в голове;

• шум в ушах, двоение в глазах;

• повышенное потоотделение;

• носовое кровотечение;

• артериальное давление неустойчивое;

• поведенческие и эмоциональные симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;

• когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием и концентрацией внимания.

Признаки сотрясения головного мозга могут проявиться в течении нескольких суток после травмы.

У детей СГМ чаще всего протекает без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в течении 2–3 дней.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего и клинических проявлений, выделяют 3 степени тяжести СГМ:

• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится голова, тошнит в течении 20 минут после травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура до 37–38 градусов.

• Средней степени. Потеря сознания бывает редко. Наблюдаются все признаки легкой степени тяжести СГМ, но длятся они дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная потеря памяти.

• Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения головного мозга появляются периодически или беспокоят постоянно на протяжении 1–2 недель.

Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания уложить на правый бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку и ногу. Такая поза позволяет избежать попадания слюны или рвотных масс в дыхательные пути, западения языка.

При сотрясении мозга необходимо обратиться к неврологу. Диагноз ставят на основании сбора анамнеза, информации о травме и продолжительности потери сознания.

Методы диагностики:

• Рентген черепа. Назначают для выявления переломов черепа.

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для исключения проблем с внутричерепным давлением.

• Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых гематом.

• МРТ, КТ. При сотрясении головного мозга структурные изменения в тканях мозга отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует об ушибе головного мозга.

• Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови и мочи, цереброспинальная пункция.

Поскольку негативные последствия черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, пациентам с сотрясением головного мозга требуется госпитализация.

В первые два дня после травмы показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне или на планшете, слушать музыку в наушниках. Если церебральные повреждения не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят амбулаторно.

Медикаментозное лечение требуется не всегда, препараты назначают для купирования неприятных симптомов.

Группы лекарственных средств:

• обезболивающие;

• препараты для купирования головокружения;

• легкие седативные, снотворные средства;

• при СГМ 3 степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.

Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько дней дома, к врачу обращаться не нужно. Но негативные посттравматические осложнения могут возникнуть после любой ЧМТ, независимо от степени тяжести.

Возможные осложнения:

• посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений мозга;

• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;

• повышенная восприимчивость к инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения сопровождаются расстройствами психики;

• неврозы, депрессия, фобии;

• судороги;

• хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.

У 10% пациентов через несколько дней или месяцев после травмы формируется посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении эта патология сложно поддается лечению, для купирования болевого синдрома часто прибегают с к сильнодействующим анальгетикам, что приводит к развитию зависимости.

Редко у пациентов развиваются психозы с расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения мозга может стать деменция.

Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила техники безопасности при занятии спортом и на производстве. В автомобиле следует пристегиваться ремнями.



МКБ-10

S06.0 Сотрясение головного мозга

Общие сведения

Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее легкий вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством церебральных функций и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине общепринята классификация ЧМТ с учетом времени потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует потеря сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальным временным интервалом потери сознания для СГМ считается 6 ч, поскольку большая продолжительность бессознательного периода практически всегда свидетельствует о повреждении церебральных тканей.

Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, у детей — в возрастном диапазоне от 5 до 15 лет. Отличается большой вариабельностью типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистов в области травматологии и неврологии.

Сотрясение головного мозга

Симптомы сотрясения

Сотрясение является закрытой ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом черепа. После полученной травмы может иметь место потеря сознания. Ее длительность варьирует и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение головного мозга не влечет за собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая оглушенность. Во многих случаях отмечается ретроградная и конградная амнезия — утрата воспоминаний о предшествовавших травме событиях и о событиях, происходивших в период нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная амнезия — утрата памяти на события, возникшие после восстановления ясного сознания.

В соответствии с наличием или отсутствием потери сознания и амнезии выделяют 3 степени тяжести СГМ. При первой степени отсутствует как период потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется наличием амнезии на фоне спутанности сознания, но без его потери. Сотрясение мозга третьей степени предполагает наличие потери сознания.

Сотрясение головного мозга у детей младшего возраста протекает преимущественно без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и плачут, затем погружаются в сон. После сна они капризны, не хотят кушать. Обычно уже через 2-3 дня полностью восстанавливается обычное поведение и аппетит ребенка.

Осложнения

Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения психики: возникают периоды спутанности или заторможенности, в тяжелых случаях происходит заметное обеднение речи, возникает тремор рук.

Диагностика

Сотрясение головного мозга диагностируется на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра невролога и инструментальных исследований. В неврологическом статусе в ближайший после травмы период наблюдается мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная асимметрия рефлексов, у молодых пациентов — симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони), в некоторых случаях — слабо выраженные оболочечные (менингеальные) симптомы. Поскольку под маской сотрясения могут скрываться более серьезные повреждения головного мозга, важное значение имеет наблюдение пациента в динамике. Если диагноз СГМ установлен верно, то выявленные при неврологическом осмотре отклонения исчезают спустя 3-7 дней после травмы.

После полученной ЧМТ в обязательном порядке проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Но лучшим способом диагностики ЧМТ остаются методы нейровизуализации. При сотрясении мозга МРТ и КТ не выявляют каких-либо структурных изменений в тканях мозга. Если имеют место петехиальные кровоизлияния или отек мозга, то следует думать об ушибе головного мозга, а не о его сотрясении.

Профилактика

Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на производстве и при занятиях спортом. Работа на стройке предполагает ношение каски, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При поездке в автомобиле необходимо пристегиваться ремнями безопасности. В бытовых условиях необходимо следить, чтобы коридоры были свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на полу была сразу вытерта.



Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является наиболее частой причиной смерти, инвалидности, особенно у детей и молодых людей. Травмы легкой степени (90,7-95,2%) включают в себя сотрясения (83,9-87,6%) и ушибы (16,1-12,4%) головного мозга.

Чаще всего для устранения последствий легких ЧМТ достаточно применения медикаментозной терапии. Поэтому важно узнать, какие лекарства при сотрясении мозга применяют в период стационарного лечения, а какие можно использовать в домашних условиях.

Сотрясение головного мозга требует специализированного лечения.

Специфика черепно-мозговых травм

Травма происходит при возвратно-поступательном движении мозга в черепной коробке в случае столкновения с препятствием или удара тупым предметом по незафиксированной голове.

Наиболее частой причиной ЧМТ являются:

• падение и удар головой о твердую поверхность;

• удары по голове в боксе;

• удары головой при столкновении с препятствием в автодорожных происшествиях.

У новорожденных сотрясение могут вызвать интенсивное укачивание, тряска.

Массивные и незакрепленные большие полушария при столкновении приходят в ротационное движение относительно тонкого ствола мозга, надежно фиксированного корешками нервов к основанию черепа.

При вращении (ротации) происходит повреждение нейронов (ретикулярной формации), активирующих клетки мозговой коры. В результате пострадавший теряет сознание. Еще одно последствие кратковременное повышение внутричерепного давления с перераспределением ликвора.

Отмечаются обратимое повреждение мелких кровеносных сосудов, избирательное разрушение групп нейронов в отдельных областях мозга, обусловленное токсическим воздействием возбуждающих аминокислот (глутаминовой, аспарагиновой).

Симптомы, сопровождающие сотрясение:

• потеря сознания, по продолжительности не превышающая 20-30 минут;

• посттравматическая амнезия продолжительностью 24 часа и менее;

• диффузная головная боль;

• тошнота;

• общая слабость;

• снижение работоспособности;

• головокружение несистемной этиологии;

• отсутствие аппетита;

• заторможенность, медлительность;

• синдром Гуревича-Манна (боль при движении глаз);

• однократная рвота.

В остром периоде при внешнем осмотре пострадавшего отмечаются:

• бледность кожного покрова 32%;

• тахикардия 32%;

• брадикардия 24%;

• скачки АД 52%;

• синяки на лице и голове 76%.

Симптомы имеют субъективный характер и к моменту госпитализации могут исчезать. В этом и состоит сложность диагностирования травмы. В большинстве случаев признаки быстро регрессируют и об их наличии можно судить только со слов самого пострадавшего или свидетелей происшествия.

Головные боли чаще всего сохраняются не более 1 суток. Сразу после травмы может отмечаться кратковременный судорожный припадок, который не требует специфического противоэпилептического лечения. Но при легком сотрясении этот симптом проявляется крайне редко.

У детей даже легкие формы ЧМТ могут иметь отдаленные последствия, т. к. рост и развитие мозга у них еще не закончились. С другой стороны, ЦНС у детей отличается пластичностью и высокой восстановительной способностью.

Спрогнозировать последствия травмы и выявить тяжесть повреждений возможно только при проведении инструментальных исследований: КТ, МРТ.

Уход за пациентом в домашних условиях

Регрессирование симптомов происходит самостоятельно, без применения медикаментов. В отдельных случаях для восстановления требуется от нескольких недель до нескольких месяцев.

У пожилых пациентов выздоровление занимает более длительный период от 3 до 6-12 месяцев.

После выписки из стационара больного отправляют домой под наблюдение родных и близких.

Им перечисляют симптомы, при появлении которых необходимо незамедлительно вернуться в стационар:

• нарастающая головная боль;

• повторная рвота;

• признаки истечения жидкости из носового или ушного прохода, характерные для ликвореи.

Сразу после выписки рекомендуется соблюдать постельный режим, избегать физического и умственного перенапряжения. Щадящий режим необходим в течение 1-2 суток.

При сотрясении мозга постельный режим обязателен.

Для предупреждения развития осложнений следует избегать:

• тяжелой физической нагрузки;

• занятий спортом;

• длительного нахождения за компьютером;

• чтения книг;

• прослушивания музыки в наушниках;

• употребления алкоголя;

• курения.

Родственники должны следить за состоянием травмированного. В большинстве случаев близкие не обращаются к невропатологу для мониторинга состояния после выписки из стационара. Такое невнимательное отношение особенно опасно для детей.

Негативные последствия травмы у них могут проявляться в виде:

• периодически появляющихся головных болей, слабости;

• быстрой утомляемости;

• ухудшения успеваемости в школе;

• эмоциональной лабильности: перепадов настроения, агрессивности, плаксивости.

Для предупреждения осложнений рекомендуется регулярно в течение года после травмы обследоваться у невропатолога.

Обследование у невропатолога.

Лекарственная форма препаратов

Лекарства после сотрясения головного мозга применяют в условиях стационара. Медикаментозное лечение назначает врач, а медперсонал следит за реакцией организма больного. При необходимости скорректировать терапию подбирают другое средство.

Таблетки для перорального приема

Врач рекомендует принимать таблетки при сотрясении мозга из следующих групп:

• обезболивающие;

• спазмолитики;

• для улучшения мозгового кровообращения;

• седативные;

• дегидратирующие;

• антиоксиданты.

Для устранения астенического синдрома показана витаминотерапия.

Жидкость для инъекций

При потере или спутанности сознания применяют инъекционные препараты или растворы для перорального приема. Сразу после травмы больной может испытывать затруднения при проглатывании твердых форм: таблеток, капсул, порошков.

Для ускорения терапевтического воздействия применяют препараты в виде растворов для инъекций. Инфузионное введение чаще всего проводится при тяжелой травме. После регрессии симптомов больной может употреблять средства в твердой форме. В комплексном лечении назначают фитопрепараты: можно пить настои лекарственных растений, аптечные настойки.

Препараты для лечения.

Средства медикаментозной терапии

В остром периоде обязательно проводится медикаментозная терапия.

Анальгетики и другие обезболивающие

Головная боль встречается практически у всех пациентов с сотрясением.

Для купирования синдрома рекомендуют принимать:

• анальгетики;

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

При слабых и средневыраженных, диффузных и эпизодических болевых ощущениях назначают Анальгин или Баралгин. Если боль усиливается, присутствует постоянно, показан прием Пенталгина, Темпалгина, Седалгина.

Если болевой синдром не купируется перечисленными анальгетиками, прописывают НПВС. Их принимают только под контролем врача, т. к. любое лекарство из этой группы способно спровоцировать кровотечение при повреждении сосудов мозга. Также побочными эффектами при приеме анальгетиков могут стать головокружение и снижение АД.

Анальгетики для облегчения болей.

Седативные препараты против тревожности и бессонницы

Чтобы успокоить и улучшить психоэмоциональное состояние человека, следует давать ему легкие седативные средства:

• Беллоид;

• Ново-Пассит;

• Персен;

• Корвалол;

• Валокордин.

Седативные препараты.

Транквилизаторы для эмоциональной стабильности

После травмы у пациента могут проявляться повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность. Такое состояние негативно отражается на эффективности терапии.

С целью стабилизации эмоционального состояния невропатолог может назначить транквилизаторы:

• Феназепам;

• Нозепам;

• Адаптол;

• Фенобарбитал;

• Элениум;

• Дормиплант.

Такие медикаменты не рекомендованы детям. При длительном применении могут проявиться побочные эффекты в виде угнетения функций ЦНС. Пожилым пациентам транквилизаторы прописывают в редких случаях и под контролем врача.

Транквилизаторы для снижения возбудимости.

Нейротропные средства

К этой группе лекарств относятся:

• ноотропы;

• седативные;

• спазмолитики;

• общетонизирующие и адаптогены;

• снотворные.

При сотрясении преимущественно применяются ноотропные препараты, нормализующие умственную деятельность.

В эту группу входят нейропротекторы, обладающие и другими полезными фармакологическими свойствами:

• противогипоксическим;

• анксиолитическим;

• седативным;

• противосудорожным;

• миорелаксантным.

При травме назначают медикаменты, улучшающие метаболические процессы:

• Пирацетам;

• Циннаризин;

• Глицин;

• Винпоцетин;

• Ноотропил.

Эти препараты можно применять длительное время, т. к. у них практически отсутствуют побочные эффекты.

Нейротропы без побочных симптомов.

Мочегонные для рассасывания отеков

Дегидратирующая терапия показана только при угрозе отека мозга.

Для нормализации внутричерепного давления, устранения отеков применяют:

• Диакарб;

• Урегит;

• Фуросемид;

• Верошпирон;

• Лазикс;

• Арифон.

Диуретики нельзя принимать гипотоникам: больной может потерять сознание. Мочегонные не прописывают детям до 12 лет. Даже самые слабые из них назначают с учетом противопоказаний.

Мочегонные препараты.

Поддерживающие витаминные комплексы

Для сокращения восстановительного периода, поддержания общего состояния, обеспечения организма нутриентами показана витаминотерапия. Витамины принимают как в виде таблеток и капсул, так и инъекционно.

После перенесенного сотрясения показаны витамины:

• В1 (тиамин);

• В6;

• В3 (ниацин);

• фолиевая кислота.

В комплексе с ними назначают магний и фосфор.

Витаминные комплексы.

Препараты для сосудов

Вазотропные препараты рекомендованы для:

• устранения сосудистого спазма;

• улучшения микроциркуляции;

• нормализации реологических свойств крови;

• предупреждения тромбообразования и кровоизлияния;

• укрепления стенок сосудов.

Показан прием следующих средств для сосудов:

• Вазотропина;

• Теоникола;

• Кавинтона;

• Мексиприма;

• Актовегина.

Лекарства подбирают индивидуально. Например, гипотоникам не рекомендуют пить медикаменты, расслабляющие мышцы стенок сосудов. При сердечно-сосудистой патологии с осторожностью применяют препараты, стимулирующие кровообращение.

Препараты для укрепления стенок сосудов.

Средства против тошноты и головокружений

Ноотропные и вазотропные медикаменты помогают устранить головокружение. Устойчивое вертиго при сотрясении отмечается в редких случаях, поэтому специфические лекарства от головокружения прописывают редко.

К ним относятся:

• Билобил;

• Глицин;

• Папаверин;

• Танакан.

От тошноты можно принимать:

• Драмину;

• Церукал;

• Микрозер;

• Хофитол;

• Коккулин.

Облегчить состояние могут настой мяты или ментоловые пастилки.

От тошноты и головокружений.

Какие препараты допустимо пить при домашнем лечении

Самолечение при сотрясении мозга может привести к тяжелым последствиям, поэтому до осмотра врача нельзя принимать никакие лекарства. После обследования специалист назначит медикаменты, укажет дозировку и продолжительность курса лечения.

В домашних условиях можно принимать успокаивающие настойки валерианы, пустырника. Для улучшения общего состояния разрешено пить адаптогены растительного происхождения, например настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника.

Что еще может применяться в особых случаях

При тяжелом сотрясении у пациента могут отмечаться судорожные припадки, требующие применения спазмолитиков, противосудорожных средств. Для сокращения реабилитационного периода показаны физиотерапевтические процедуры, озонотерапия, иглоукалывание, массаж, гидротерапия. Также используют фитопрепараты, гомеопатические лекарства.

Чем лечат детей дошкольного возраста

Детям дошкольного возраста назначают медикаментозное лечение с применением:

• анальгетиков;

• дегидратантов;

• ноотропов;

• седативных средств;

• витаминов;

• антиоксидантов.

Врач подбирает медикаменты в дозировке с учетом возрастных ограничений и противопоказаний.

Дальнейший прогноз при сотрясении

Благоприятный отдаленный результат отмечается у 89-90% пострадавших. У тех, кто был госпитализирован сразу после травмы и соблюдал предписания врача, осложнения составляют менее 2%.

Пациенты стационара более ответственно подходят к соблюдению назначений и рекомендаций врача, в то время как больные, отказавшиеся от помещения в стационар, часто нарушают программу лечения и не соблюдают режим, особенно на фоне быстрого улучшения самочувствия. Поэтому риск развития осложнений у них выше.


Информация получена с сайтов:
, , ,