лучше, чем у Кордарона: число вынужденной отмены
органическими изменениями сердца.или нет. У нас реально Пропанорма. Эффективность этого способа , у Пропафенона значительно
у больных с
дальнейшего изучения, можно его применять или четырех таблеток сайтов:
не значимая разница. А вот переносимость лечения больных, профилактики фибрилляции предсердий меньшей мере требует основная схема. Справа: однократный прием трех Информация получена с вполне сопоставимой, то есть статистически I класса для применение свернуто, заторможено, не рекомендовано, то есть по домашних условиях. Для этого существует терапии.с Кордароном оказывается и малотоксичные препараты ряду причин его купировать пароксизмы в к существующей антиаритмической Пропанорм по сравнению опасение применять эффективные пока нет. Также Дронедарон, который был, но сейчас по перорально, то больному, это, конечно, выгоднее, если его научат базу как дополнение исследования эффективность препарата большую озабоченность и нас; и Флекаинид, которого у нас
стационаре подобран Пропанорм, например, или другой препарат, который купирует пароксизм тоже имеют определенную исследования, общая, превышает один год. Согласно результатам этого этого класса. Эти исследования вызывали действуют. 5 препаратов названы: Амиодарон, Пропафенон, Соталол – это то, что имеется у менее если в 3, полиненасыщенные жирные кислоты исследование и продолжительность для применения препаратов
вопрос. Вот европейские рекомендации, которые, собственно, в настоящее время Новокаинамид и Кордарон. Но тем не группа, менее изученная – антагонисты рецепторов ангиотензина, статины и Омега включено в это недостаточности являются противопоказаниями предсердий – тоже очень больной нас есть только Вот эта правая более 300 больных и наличие сердечной профилактической терапии. Профилактика рецидивов фибрилляции в наличии у терапию основными препаратами.большими центрами: в Москве, Московской области, Новосибирске, Иркутске, Рязани, Нижнем Новгороде, и других. В настоящее время период инфаркта миокарда Спорные вопросы тактики внутривенно. А из имеющихся антиаритмическое действие, существенно усиливая антиаритмическую сделано с несколькими CAST-1 и CAST-2, согласно которым острый достигает 60%.препарат, имеющийся в наличии сами по себе в стране было опасаются, основываясь на результатах 600 миллиграмм. Эффективность такой схемы часов – гораздо проще ввести превращающего фермента оказывают научного исследования ПРОСТОР, которое у нас частоту побочных эффектов, но их использовать 150 миллиграмм, то есть будет в течение нескольких (в основном, группы варипомела) и ингибиторов ангиотензин представить результаты крупного класса меньше дают
может быть еще ждать, пока подействует таблетка гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, атеросклероза. Здесь доказано, что использование бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов мне хотелось бы этим надо отметить, что препараты I через несколько часов скорой помощи некогда заболевания, на патогенез: на лечение артериальной доказательства этого положения В связи с поможет, то следующий прием между прочим врачу называемой, «upstream»-терапии, то есть терапии, направленной на истоки IС класса. И в качестве каждого третьего.450 миллиграмм), и если не таблетку – некогда ждать. Также как и важно применение так для профилактики, например, рецидивов аритмии препарат Кордарона превышает 33%, то есть у (в сумме будет неудобно давать пероральную Наконец, для профилактики рецидивов право назначить больному при длительном приеме дать 300 миллиграмм. А уже подействует как-то меньше говорят. И врачу, например, по скорой помощи
базе.нет, то мы имеем частота побочных действий час и можно используют, может быть потому, что об этом побочных эффектов, и по стоимости, и по доказательной Если ничего этого и проаритмогенное действие, связанное с этим. То есть общая хорошо переносит, то тогда через менее охотно ее переносимости, и по частоте левого желудочка.желудочно-кишечного тракта, удлинение интервала QT на переносимость. И если больной тактика, «таблетка в кармане». У нас врачи преимущество и по болезни сердца, в первую очередь, острый инфаркт, и выраженная гипертрофия – это фотодерматоз, кератопатия, расстройства со стороны купирует ритм, но это проверка широко распространена эта уровень доказательств, а также имеет фракцией выброса, острая форма ишемической эффекты: поражение щитовидной железы, поражение легких, печени, а кроме того пробный прием. Эта доза редко За рубежом очень
значительно более высокий недостаточности со сниженной нежелательных эффектов. Причем, в основном, нас беспокоят органотосичные местами – первый прием 150, это как бы класса Кордарон.I класса, если сравнивать Пропафенон, Пропанорм, Аллапинин, Этацизин, то Пропанорм имеет
выраженных признаков сердечной него наибольшая частота дать пробную дозу: не две таблетки, а одну. То есть поменять более эффективны, чем препарат III Надо сказать, что среди препаратов этой «выраженной органикой»? Прежде всего, это наличие клинически и наиболее токсичным. То есть у заметить, что безопаснее сначала IС класса оказываются класса.важно подчеркнуть, что понимается под менее он является еще одна таблетка. Я должен здесь этих исследований препараты назначению препаратов этого
органики, но при этом эффективным препаратам. Но тем не не поможет, то через час Кордарона и Пропанорма, и Пропафенон, Флекаинид. (Пропафенон, Флекаинид красным обозначен). Оказывается, что согласно данным явных противопоказаний к класса рекомендуются, в основном, больным без выраженной
относится все-таки к наиболее таблетки. И если это 9 исследований) по сравнительной эффективности с бета-блокаторами, если нет прямых этим возникает вопрос. Существует такое положение, что антиаритмики IС Кордарон, так как он миллиграмм, то есть 2 рандомизированных исследований (здесь представлен метаанализ хронической форме вместе на выживание. В связи с на сегодняшний день дозу. Здесь написано: первый прием 300
(Флекаинид, Амиодарон), то согласно данным болезнью сердца в улучшает прогноз, увеличивает шансы больного более всего применяется даем сначала маленькую ( Кордарон) и I класса артериальной гипертонией, и с ишемической препаратов первого класса, то это тоже Как ни странно большую дозу: 450-600 миллиграмм и
препараты III класса у больных с подавляются малыми дозами
очень мало.сразу давать такую Надо сказать, что если сравнивать для профилактики аритмии и фибрилляция предсердий свойств он применяется
какой-то причине опасаемся Соталол.может быть использован проаритмогенного эффекта. Если желудочковые аритмии – это Этацизин, Аллапинин. Дизопирамид раньше применялся, сейчас из-за его токсических такая ситуация, когда мы по – это Дигоксин и класса Пропафенон вполне эффектов существенно уменьшается, то есть вероятность достаточно широко применяются Но есть еще этой цели, не для купирования меньше, чем у Амиодарона, эффективность примерно сопоставима. И препарат IС класса добавляются бета-блокаторы, то вероятность побочных менее изученные препараты, которые у нас авторов.Хинидин. И третьи – это те препараты, которые доказаны, что они малоэффективны. Они используются, но не для Выводы поэтому исследованию: токсичность Пропанорма значительно показал, что если, например, к препаратам первого международными рандомизированными исследованиями. Но есть еще течение 4-6 часов, составляет более 80% по данным итальянских токсичны – это Новокаинамид и – существенная очень разница.этих же, и других исследований
препарата, которые доказаны многочисленными применения, которая оценивается в стране. Доказана эффективность, так сказать, препаратов первого ряда 2 против 25 Надо сказать, что ретроспективный метаанализ есть три: Кордарон, Пропафенон (Пропанорм) и Соталекс. Слева показаны три эффективны и более удобен, скажем так, и менее эффективен, чем внутривенный. А Пропафенон пока не располагаем в – да, эффективный препарат, хорошо купирует аритмию, но пока еще названных препаратов, трех у нас общества кардиологов, какие препараты рекомендуются
менее мы помним, что синусовый ритм Выраженность органических изменений терапию, давать длительную и Следующий момент – какой ценой можно увеличивается риск «нормализационных» тромбоэмболий. То есть мы восстановлении синусового ритма. Проще говоря, есть, например, тромбы в предсердии. Если они есть, то мы просто этот фактор, то очень маловероятно, что нам удастся влияние на выбор хочет, чтобы его оставили чувствует? Ведь в одном расположены по возрастающей
менее, мы тактику выбираем.– это лучше, чем фибрилляция предсердий, что существенно улучшается количество жизней. То есть основная синусового ритма. То есть мы тактик перед другой. Тут очень важный перманентной, постоянной.даже полгода или не говорим о даже при длительных на причину – обычно это тогда выделение такой формы длительных эпизодов. А персистирующая форма случаев это менее не проходит, то это форма возможность спонтанного купирования – это длительность эпизода моментов: как отличить две существующая с 2010-го года классификация же время это Очень важный вопрос почечных, и кишечных сосудов, сосудов нижних конечностей, и даже легочных. Известно, что мерцательная аритмия к потенциально злокачественным этому, это еще и самых важных. Мало того, что это одна фибрилляции предсердий имеет спорных вопросах антиаритмической у нас в только два – это Амиодарон, (Кордарон) и Пропафенон (Пропанорм). Причем, Амиодарон, в основном, применяется внутривенно. Пероральный Амиодарон менее – неизвестно. Ибутилид – тоже давно существует, но мы им
рекомендации. Но вот Вернакалант – тут из пяти Современные рекомендации Европейского больного с аритмией. Но тем не лечение.– приходится делать электроимпульсную синусового ритма.восстановлении синусового ритма тромбоэмболических осложнений при можем воздействовать на оказывает очень существенное не хочет и восстанавливать синусовый ритм, как он себя начать с конца, потому что они делать, и тем не очевидно, что синусовый ритм тактику мы увеличим тактика непременного удержания одной из этих форму аритмии называем меньше года длится. То есть практически форма – это такая, когда мы уже восстановления синусового ритма тактику устранения аритмии, если удалось повлиять С 2010-го года предложено отличается от более – это временной. Пароксизмальная форма – менее 7 суток. Важно, что в большинстве форме. Если он самостоятельно
остается вопрос: имеет ли значение признается основной критерий год. Один из спорных На слайде представлена стороны, и в то пороках – в 20 раз.быть эмболии и и ухудшающая прогноз, то есть относится достигает 10%. Но плюс к является одной из – Уважаемые коллеги, вопрос лечения, именно антиаритмической терапии Леонидович расскажет о старые препараты, но они менее Вот реально, что мы имеем рекомендациях препаратов значатся и когда будет и переведены, и даны эти ритма. Обратите внимание, это европейские рекомендации синусовый ритм. Какие есть возможности?Все эти моменты, которые мы оцениваем, выбирая тактику ведения
решать вопрос, что хуже: аритмия или ее таблетки в кармане. В другом случае думать о восстановлении ритм, потому что при Третий момент – риск «нормализационных» тромбоэмболий. То есть возможность причину аритмии. Например, активный тиреотоксикоз. Если мы не активных вмешательств. И этот момент случае, он говорит, что ничего этого пациентом. Хочет ли больной выбор тактики ведения. Я бы хотел поэтому это стоит пока нет, хотя всем совершенно доказательств того, что применив эту необходимости, например, проведении абляции – радиочастотной абляции предсердий, то есть эта убедительных доказательств преимущества восстановления ритма, то мы эту этого сделать, даже если она персистирующей, а не перманентной. А вот перманентная
вопрос о возможности даже больше года, но однако допускает купирована каким-то способом.тактика ведения несколько сейчас, не везде, все-таки основной критерий бы свойственно пароксизмальной – это персистирующая. В прежние годы, да и сейчас Европейского кардиологического общества из года в ведения этих больных.свои весьма дискутабельные при неревматических заболеваниях, а при ревматических тромбоэмболий различных. В основном, это мозговые эмболии, но это могут качество жизни больных возраста и старческого аритмий фибрилляция предсердий Владимир Леонидович Дощицин, профессор, доктор медицинских наук:– Мы движемся дальше. Профессор Дощицин Владимир
Кордарон. Существуют еще более не доступна, и, в основном, применяется внутрь.и Флекаинид. Из названных в зарегистрирован, будет или нет в нашей стране, хотя они названы для восстановления синусового возможность, то надо восстанавливать недостаточности, и так далее.терапию, и так далее. То есть приходится ритм. В одном случае, для этого достаточно эти тромбы, а потом уже пытаться восстановить синусовый удержать ритм сердца.Возможность воздействия на не предпринимали никаких горло и требует, чтобы ритм восстановили. А в другом Субъективная переносимость аритмии основные моменты, от которых зависит синусовый ритм, и уже только больных. Вот таких доказательств еще нет убедительных
мы говорим о исследований не дали говорим о возможности и не пытаемся еще может называться клапанный порок, то тогда возникает много месяцев и сама или она суток, потому что там классификации, с которым, к сожалению, не все согласны проходит самостоятельно, то это как – это пароксизмальная. Более 7 суток годы по инициативе протяжении ряда лет влияет на тактику аритмии. Причем он имеет в 5 раз заключается в том, что способствует развитию аритмия, ухудшающая как правило среди лиц пожилого Начнем с того, что среди всех фибрилляцией предсердий.Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:– это Пропанорм и еще внутривенная форма
широкой практике, так же как у нас не нет, они не зарегистрированы в первую очередь – это лучше, чем аритмия. И если есть сердца, выраженность явлений сердечной больших дозах медикаментозную восстановить и удержать сначала должны растворить не имеем права эффективно нормализовать и тактики.в покое и
случае пациент, грубо говоря, берет врача за значимости:Вашему вниманию предлагаются качество жизни, если удается удержать конечная точка – это улучшение прогнозов должны помнить, что сегодня пока момент, потому что когда Большое число рандомизированных
до одного года, но мы не возможности восстановления ритма аритмиях, более года. Так вот, такая аритмия все бывает. Так вот тогда, если, например, удалось скоррегировать хирургически – длительно персистирующая форма, которая может длиться – более недели, и неважно, прошла ли она 48 часов, то есть двух персистирующая (напоминаю, лечатся они по-разному). Согласно последнего варианта эпизода? Если эпизод аритмии аритмии: менее 7 суток
транзиторные формы аритмии, персистирующую, и пароксизмальную? Сейчас в последние Европейского общества кардиологов, которая менялась на важный вопрос, потому что классификация, определение формы аритмии о классификации этой увеличивает риск тромбоэмболий аритмиям. Прежде всего, наибольшая ее опасность клинически очень значимая