Факты
· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.
· Возникает в результате • Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.эффективно всасывается через легкие.
· СО связывается с Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и
комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.· Уменьшает способность крови переносить кислород и
вызывает общую гипоксию.более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает
Этиология и патогенез
CO-Hb.Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с газ быстро диффундирует
раз большей аффинностью, чем с кислородом.Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и примерно в 240 объема дыхания в
минуту.Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и
уровни 10-15%.Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую как курильщики имеют в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода
несколькими способами.Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых
помещениях.атмосфере обычно ниже угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от
степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.Большинство смертельных отравлений обычным воздухом, составляет около 300
минут.· Если вы дышите богатым кислородом воздухом · Период полувыведения СО, когда человек дышит воздух, период полураспада составляет
около 90 минут.· При 100% гипербарическом кислороде это
около 30 минут.через маску, которая фильтрует выдыхаемый отравления возрастает при
Повреждение органов
отсутствии своевременной помощи.Повреждение органов вызывается как минимум двумя
Вероятность смертельного исхода • Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в механизмами:вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом повреждение тканей мозга, сердца и других
органов.• У пациентов с отравлением угарным газом механизма. Это провоцирует острое миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии
происходит острая травма Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.и квалифицированности оказания
Признаки отравления и диагностические критерии
первой помощи.Острое отравление угарным газом подозревается из зависит от скорости
повышенного уровня CO-Hb.Это приводит к дифференцированным проявлениям в
виде следующих признаков:истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением
путей.
· Энцефалит.
· Головная боль.
· Гипотиреоз.
История болезни
· Инфекция верхних дыхательных Отравление угарным газом имеет очень разнообразные
и неспецифические симптомы:· Пациенты с отравлением · Депрессия.легкой до умеренной степени могут иметь
головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.· Они также чувствуют угарным газом от
в груди.· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря
сознания.одышку и боль газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное
Клинические данные
заболевание.· Хроническое отравление угарным угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или
Клинические проявления отравления · Пациент может находиться ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает в состоянии от
легкого замешательства до комы.ожогов:
газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия
· Тяжелое отравление угарным выраженный лактат-ацидоз.Важно знать о возможности острого повреждения
миокарда и отсроченных миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать
неврологических последствиях.
выздоровления пациента.Состояние характеризуется:
· Различной степенью когнитивной
недостаточности.
через 3–240 дней после
· Двигательными расстройствами.
· Потерей сознания.· Очаговыми неврологическими последствиями.Синдром обычно возникает · Изменениями личности.дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо в течение 20
Дополнительные исследования
CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в коррелирует с уровнями люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков
это значение до
10%.Проводимые исследования.с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая • Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2
отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает
вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.зависимости от клинического
признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся
при подозрении на повреждение миокарда.
• ЭКГ показывает ишемические руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз к гипоксии, ишемии или инфаркту.
· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые · Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух
и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной
Цели терапии
рефракции.Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции
происходит через 10-30% после тяжелого отравления
искусственной вентиляции легких. Кислородотерапию начинают на месте происшествия, проводят во время транспортировки и продолжают в стационаре.Иркутским институтом органической
химии разработан антидот монооксида углерода – Ацизол (бис-(1-винилимидазол)-цинкдиацетат) — раствор для внутримышечного введения. Препарат повышает парциальное давление кислорода в крови, тканях и ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. Ацизол применяют в
качестве профилактического средства при угрозе отравления и лечебного средства при отравлении различной степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами
термоокислительной деструкции. С лечебной целью Ацизол рекомендуется применять как можно в ранние сроки после отравления вне зависимости от тяжести поражения.Информация получена с сайтов:
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
, Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным · Аритмия может быть
вторичной по отношению спину — положить грелки, дать горячий чай, кофе. Чрезвычайно важно обеспечить
проходимость дыхательных путей и адекватное снабжение кислородом. Пациента обязательно госпитализировать.
Кислород является настоящим
антидотом СО. Основным средством лечения
острого отравления является нормобарическая оксигенация (FiO2 = 1. 100% О2 — 12-15 л/мин) в течение 6 часов с помощью кислородной маски, кислородной палатки или Принципы лечения:
· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.
· Основным действием при отравлении угарным газом
является немедленное удаление пациента от его
Лечение
источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим
Обоснование
состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень
Показания к применению
клеточной гипоксии.может варьироваться в и другие исследования:пострадавшего из отравленной атмосферы, растереть грудь, к ногам, на грудь и обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.• Нейропсихиатрический тест.Терапия направлена на
Время обработки
ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
Дальнейшие действия
• Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное
количество кислорода.Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается
лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит
с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это
всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает
оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий
Прогресс, осложнения и прогноз
и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
Осложнения
Помимо вышеперечисленного проводятся • Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование
источника воздействия.
• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
Прогноз
• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую
Клиника острого отравления
правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в
связи с кислородным лечением.· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.· Провести повторные измерения
Клиника хронического отравления
CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.
· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой
Лечение
помощи и квалифицированного — прекращение воздействия СО. В порядке первой помощи необходимо вынести газом, следует предпринять следующие меры.• Удалить человека от оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как
Антидотная терапия
можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении угарным газом.• Клинические проявления интоксикации зависят от дозы (концентрации) и продолжительности воздействия
Специфическая терапия
СО (табл. 1).• Трофические расстройства кожи и подлежащих тканей. В первые минуты (реже часы) отравления кожные покровы и видимые слизистые бывают алыми, позднее становятся бледными и цианотичными.Длительное время возможность развития хронического отравления СО подвергалась сомнению, но в настоящее время такая форма патологии общепризнана. Развивается хроническое отравление при длительном действии малых (меньше 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания О2 в крови.Первые симптомы появляются обычно через 2-3 мес. после начала контакта с СО: шум в голове, головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, ослабление памяти и внимания, апатия и раздражительность, шум в ушах, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям, тошнота, похудание, отсутствие аппетита, бессонница ночью и