Лучевая диагностика контузии и гематомы спинного мозга
передвижению сохраняется при
Т6
отека превертебральных тканей. В момент поступления • Степень тяжести повреждения
,
• Синдром задних столбов: способность к самостоятельному ПСМ выше уровня
отеком спинного мозга. Видны признаки распространенного
особенности:
сайтов: 50 лет — только 40%
о Возникает при лишь минимально выраженным Макроскопические и хирургические
Информация получена с
передвигаться восстанавливают 70% пациентов, в возрасте старше • Автономная гиперрефлексия:спинного мозга и тела
and clinical observations. J Neurosurg. 96(1 Suppl):29—33, 200250 лет способность синдрома спинного мозгас тяжелой компрессией с обеих сторон cord syndrome: magnetic resonance imaging
мозга: в возрасте младше преобладания симптоматики центрального (Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: взрывной перелом позвонка
и моторной функции
al: Acute traumatic central • Центральный синдром спинного стерта за счет позвонка.сохранением нормальной чувствительной
6. Collignon F et к самостоятельному передвижениюо Нередко клиника фрагментами и дислокацией спинного мозга с
syndrome (ATCCS). Neurosurgery. 72 Suppl 2:195-204, 2013мозга: 70% пациентов восстанавливают способность спинного мозгаспинномозгового канала, вызванного смещенными костными повреждения = наиболее каудальный сегмент
traumatic central cord • Передний синдром спинного о Повреждение половины
признаки выраженного стеноза
о Неврологический уровень al: Management of acute
лет
• Синдром Броун-Секара:суставах. Обратите внимание на о Степень Е: норма1. Aarabi В et
С4, С5 и С6, возраст старше 50 очередь белого веществазадние элементы позвонка, характеризующегося в т. ч. вывихом в дугоотростчатых
ниже уровня повреждения
ж) Список использованной литературы:факторы: повреждение на уровне мозга, повреждением в первую
тяжесть перелома, захватывающего тело и основных мышечных групп являются сагиттальные STIR-томограммы
о Неблагоприятные прогностические
внутримозговой гематомой спинного
(Справа) Аксиальный КТ-срез позволяет оценить
трех баллов более, чем в половине
• Ключевыми для диагностики спинного мозгасвязывают с центральной
канала.о Степень D: мышечная сила выше
изображений:
после травматического повреждения о Исторически часто тяжелого стеноза спинномозгового ниже уровня повреждения 2. Советы по интерпретации разрешения неврологической симптоматики
сенсорного дефицитатела Видны признаки основных мышечных групп
ПСМключевыми прогностическими факторами о Различная степень
значительной дислокацией его
трех баллов более, чем в половине
• T2*GRE:
пациентам с клиникой спинного мозга являются
мозга:
С5 позвонка со о Степень С: мышечная сила ниже • МРТ показана всем
кровоизлияния и отека
• Центральный синдром спинного
взрывной сгибательный перелом ниже уровня повреждения
1. Следует учесть:
о Протяженность паренхиматозного передней спинномозговой артерииу пациента выявлен о Степень В: отсутствие двигательной функции
е) Диагностическая памятка:
вовсе:инфарктах в бассейне
(Слева) При первичном КТ S4-S5 сегментах
этому вопросу
зачастую не наблюдается межпозвонковых дисков, также наблюдается при
травмы (American Spinal Injury • Длительный уход и прогноз в отношении чувствительность)фиброзными клетками, кистозные изменения:• Американская ассоциация спинальной нижних конечностей, связанный с иммобилизациейо Более благоприятный (проприоцептивная, тактильная и вибрационная
(Справа) На сагиттальном T2*GRE пациента с риска возможных осложнений) катетеризация мочевого пузыряо Регресс симптоматики мозганекроз и разжижение стеноз позвоночникапузырь: периодическая (с целью минимизации
мозга:обычно не меняет о Значимыми предрасполагающими - Некомпенсированные вагусные реакции года, оцениваются в 9,73 млрд. долларов• Передний синдром спинного о Очаг кровоизлияния (< 1 м)
о Спинальный шок:травмы в США, согласно данным 1996 Клиническая картина:
постепенно уменьшаетсяс небольшой высоты о Респираторная поддержка
на лечение спинальной
д) Клинические особенности:травмы и затем даже при падении • Консервативное:
о Ежегодные затраты
взрывным переломо-вывихом С5.
течение 3-6 дней после травму спинного мозга • Хирургическое → стабилизация, декомпрессия
1 млн. населенияу пациента с достигает пика в
могут получить тяжелую гематомы спинного мозга:
спинальной травмы на отдела спинного мозга
о Распространенность отека падения, причем пожилые пациенты
Лечение контузии и
ежегодно регистрируется 30-60 новых случаев в толще шейного
изменениялет чаще являются повреждения
о В США
спинного мозга.травма, тем обширней эти лиц старше 45
ниже зоны исходного • Эпидемиология:кровоизлияния в толще
о Чем тяжелей
- Причиной травм у формироваться выше или 80% пострадавших — мужчины
чем в 2% случаев ПСМо Средний возраст: 30,5 лет; возрастная медиана: 26 лети передней стабилизации спинного мозга- Высокоскоростные механизмы травмы о Встречается менее • Возраст:артефакты после корпорэктомии
(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: признаки двустороннего кровоизлияния мозга (он же посттравматическая не проявлять себяне выявлено.кровотечение из паренхимы о ДТП (45%), падения с высоты • Посттравматический синдром спинного
в структуре всех • Синдром Броун-Секара: способность передвигаться восстанавливается больповреждения спинного мозга, тогда как при мозга без кровоизлиянийо Частота ПСМ ходьбу весьма затруднительнойи тяжелейшая головная клиника полного поперечного о Отек спинного хорошо визуализируется. Также видны признаки сохранении проприоцептивной чувствительности, потеря которой делает
о Пароксизмальная гипертензия
у пациента была
(в порядке возрастания):
отеком и низкоинтенсивным (Справа) STIR МР-сагиттальная проекция: у пациента с мозга, за счет которого
сигнала, представляющей собой зону функционального восстановления прогнозом.отдела спинного мозга
распространенного отека дорзальных интенсивностью сигнала.позвонка на фоне
• Веретеновидная заполненная жидкостью мозгакровотока кзади от магнитной восприимчивости, может быть множественнойКавернозная мальформация спинного Т2-режиме, редко - веретенообразное утолщение спинного протрузии/грыжи диска, гипертрофии связочных образований, оссификации ЗПС и с компрессией спинного и винтами.
С6-С7 с четкими паренхимы спинного мозга спинного мозга на уровня СЗ-С4 до середины
спинного мозга.мозга виден фокус МР-И пациента с
жалобами на слабость (Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: случай врожденного стеноза шейного отдела спинного
отдела позвоночника с GRE-режиме
через зону повреждениямозга
диагностики сопутствующих сосудистых - Несвежая контузия: атрофия, гиперинтенсивная зона глиоза, ± кистозные изменения, сирингомиелияочаг:нескольких дней после спинного мозга: атрофия, ± кистозные изменения, сирингомиелия- Отек спинного мозгаи гематоме спинного • КТ-ангиография:КТ обычно не
о Предрасполагающие факторы: спондилез, стеноз позвоночника о (младше 8 лет)пожилого возрастапозвонков• Рентгенография:большей эластичностью связочного С4-С5:
позвоночникаОбщие характеристики:
(ПСМ)• Этиология
фрагментов зона перелома с распространенным его
распространенным его отеком.
признаки отека костного областью патологически усиленного неблагоприятным в отношении
отдела позвоночника, в паренхиме шейного зона отека. Также определяются признаки
и отличается низкой
мозга и подвывиха
Сирингомиелия:→ инфаркт конуса спинного • Полости с признаками
• Гипоинтенсивная вследствие хорошей усиление сигнала• Неравномерный, гиперинтенсивный сигнал в канала на фоне Грыжа межпозвонкового диска
позвоночника вентральной пластиной мозга на уровне отдела позвоночника. Гиперинтенсивный относительно нормальной
сигнала среднешейного отдела спинного мозга от отека центральной части
отека превертебральных тканей. В паренхиме спинного (Слева) На сагиттальном STIR спинного мозга. Пациент обратился с
паренхиматозное кровоизлияние.контузией и сдавлением (Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: флексионное повреждение шейного
- Изо- или гипоинтенсивный очагМРТ при контузии мозга (гиперденсный очаг)спинного мозга на • Бесконтрастная КТ:детей раннего возраста фактором у лиц переломами и подвывихами
(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: низкоинтенсивный очаг кровоизлияния артериовенозная фистула:в GRE-режимеможет отмечаться контрастное • Демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), острый диссеминированный энцефаломиелит, поперечный миелит
• Тяжелый стеноз спинномозгового
мозга:
признаки выполненной стабилизации (Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки пересечения спинного
гиперфлексионной травмы шейного и гетерогенная гипоинтенсивность очаг в толще
и каудально зоной выявлены признаки распространенного спинного мозга.СЗ-С4 с компрессией
представляет собой фокальное спинномозгового канала с и GREдиагностики:мозга: отсутствие спинного мозга
• Миелография:• МР-ангиография:
межпозвонкового дискао Острая гематома
(отек): гиперинтенсивный очаг, зона ушиба будет травмы (образование метгемоглобина)о Острая контузия:повреждений (шейный отдел позвоночника)признаки гематомы спинного
о Признаки повреждения
мозга:изменений (SCIWORA) часто отмечаются у
повреждению спинного мозга (16-45 лет) часто сочетается с и гематомы спинного относительно большими размерами
наиболее частой локализацией
о Изменение МР-сигнала спинного мозга и/или кровоизлияние1. Сокращения:
г) Патология:паренхиму Из-за оскольчатого характера позвонка отмечается веретеновидное
линии перелома, и веретеновидное утолщение (Слева) Т1-ВИ сагиттальная проекция: с взрывным переломом мозга, характеризующегося низкой интенсивностью
низкоинтенсивный очаг, представляющий собой очаг
травматическая грыжа межпозвонкового
паренхиму спинного мозга, характеризующийся низкой интенсивностью
травматической грыжи межпозвонкового
спинного мозга
артерии → инфаркт шейного отдела
Инфаркт спинного мозга:Дуральная или позвоночная • Лучше всего видна • При всех заболеваниях
Миелит:• Нетравматическая компрессионная миелопатияи гематомы спинного тетраплегии. Обратите внимание на
подострое кровоизлияние.межпозвонкового диска, возникшей на фоне
(Слева) На Т1-ВИ отмечается расширение
визуализируется распространенный гипоинтенсивный гипоинтенсивного сигнала, окруженный распространяющейся краниально отростка II типа
фокальный очаг контузии прогрузи и диска в спинном мозге
расхождением дуг С5-С6 позвонков. Имеется выраженный стеноз о Режимы STIR • Наиболее оптимальный метод
о Пересечение спинного Несосудистые рентгенологические исследования:диагностики кровоизлияний режим)признаки травматической грыжи платоо Острая контузия трое суток после
• Т1-ВИ:диагностики сопутствующих сосудистых - Могут быть видны о Субдуральная/эпидуральная гематома
и гематоме спинного рентгенологически видимых патологических изменения (стеноз позвоночника) являются предрасполагающим к
относительно молодого возраста Рентгенологические данные контузии чаще локализуются выше, что связано с о У взрослых признак:
• Травматическое аксональное повреждение, отек спинного мозга а) Терминология:повреждения дорзальных связок.кровоизлиянием в его
взрывным переломом С5 не удается идентифицировать
отека.№ в паренхиму спинного виден центрально расположенный
мягких тканей и (Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: очаг кровоизлияния в
переломо-вывиха С6-С7 сегмента и полость в толще • Расслаивающая аневризма позвоночной спинного мозга: расширенные венозные сосуды
• Может протекать бессимптомномозга:
мозга
т. д.
мозга:
в) Дифференциальная диагностика контузии
ограниченными краями. У пациента клиника очаг представляет собой
уровне травматической грыжи тела С6, представляющий собой гематому.взрывным переломом С5
кровоизлияния, представляющий собой очаг диагностированным переломом зубовидного в верхних конечностях, возникшую после травмы. Обратите внимание на
спинномозгового канала и мозга. Небольшой гипоинтенсивный очаг вывихом C5 и • Протокол исследования:
Рекомендации по визуализации:
о Гематома: может напоминать кисту, заполненную контрастом
повреждений (шейный отдел позвоночника)о Гематома: гипоинтенсивный очаг (наиболее информативный для - Обращайте внимание на
травмы, затем наступает период • Т2-ВИ:
о Гематома: становится гиперинтенсивной через мозга:
о Скрининговый метод
видны:Сочетанные переломы, подвывихи позвонковКТ при контузии о ПСМ без
о Сопутствующие дегенеративные о У пациентов аппарата- У детей повреждения