Почему возникает инсульт и каких видов он бывает
Различают два основных вида инсульта:
• Ишемический. Возникает вследствие закупорки кровеносных сосудов церебральных тканей, что в свою очередь вызывает их необратимые изменения.
• Геморрагический. Происходит при разрыве мозгового сосуда и последующем кровоизлиянии в мозговые ткани.
К развитию инсульта приводят сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. К предрасполагающим факторам относят стрессы, переутомление, ожирение, неправильный образ жизни. Большую роль играет наследственный фактор. Долгое время инсульт считался заболеванием пожилых людей, но в последние 20 лет участились сосудистые катастрофы среди пациентов 25–40 лет.
Выбрать время
Симптомы и признаки
Общемозговые симптомы инсульта:
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• потеря ориентации во времени и пространстве.
Также выделяют очаговые признаки. Они зависят от того, какая именно часть мозга пострадала. Проявления очаговой симптоматики:
• утрата мышечной силы или полная парализация одной из сторон тела;
• парализация мимических мышц;
• расстройства речи.
Геморрагический инсульт развивается стремительнее ишемического. В редких случаях у пациента возникают эпилептические приступы.
Получите консультацию у специалистов:
Реабилитация – строго индивидуальный процесс, назвать конкретные сроки невозможно. От каких факторов зависят сроки восстановления:
• возраст пациента;
• своевременность обращения за медицинской помощью;
• исходное состояние здоровья пациента;
• наличие сопутствующих и хронических заболеваний;
• объем поражения мозговых тканей;
• какой по счету инсульт, первый или повторный;
• стабильность артериального давления.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
• I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
• II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
• III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
На всех этапах важен организованный подход, непрерывность, последовательность и интенсивность действий.
Средства и методы восстановления
Медикаментозная реабилитация
Для этого используют:
• ноотропы – вещества, стимулирующие работу нейромедиаторов;
• биогенные стимуляторы – препараты растительного происхождения, обладающие биологической активностью;
• антихолинэстеразные препараты – они улучшают нервно-мышечную проводимость;
• миорелаксанты – препараты для снятия спастики в мышцах;
• антигипертензивные препараты – препятствуют повышению давления;
• витамины группы В.
Курс лечения может быть рассчитан как на несколько недель, так и на 6–12 месяцев.
ЛФК улучшает кровообращение в органах и тканях, улучшает обмен веществ. Гимнастика начинается с выполнения элементарных упражнений, постепенно они становятся сложнее.
Первые тренировки желательно проводить с инструктором по лечебной физкультуре. В дальнейшем упражнения после инсульта для восстановления ходьбы и прочих двигательных навыков можно повторять в домашних условиях. Некоторые медицинские центры предлагают пациентам занятия на тренажерах, которых могут быть механическими или роботизированными. Многофункциональные тренажеры подходят даже лежачим больным.
На что делается упор при проведении ЛФК:
• разработка плечевого сустава;
• разработка нижних конечностей;
• занятие сидячего и полусидячего положения;
• ходьба.
Самые простые упражнения для восстановления после инсульта – это сборка пазлов, рисование простых фигур, застегивание пуговиц.
С помощью ЛФК можно восстановить даже зрительную функцию. Зрительная гимнастика необходима при параличе глазодвигательного нерва.
Для коррекции психологического состояния применяют конгнитивно-поведенческую терапию и другие психотерапевтические техники. По показаниям могут быть назначены антидепрессанты.
Некоторое время после инсульта человек должен провести в стационаре. Этот период продлится минимум 21 день – примерно столько длится интенсивная терапия и ранний реабилитационный период. Только после ее окончания можно забрать больного домой.
Пребывание в частном реабилитационном центре не всегда представляется возможным, поэтому многие пациенты проходят реабилитацию в домашних условиях. При выписке из лечебного учреждения им выдают выписной эпикриз, где описаны все рекомендации по уходу. Также там должны быть сведения о необходимом оборудовании и инвентаре.
Цели домашней реабилитации такие же, как и при работе с узкими специалистами в реабилитационных центрах:
• стимуляция речевой функции;
• психологическая поддержка.
Крайне важно продолжать прием назначенных медикаментов. Заниматься с пациентом можно самостоятельно или приглашать специалистов на дом.
Уход за больным после инсульта
Особенности домашнего ухода за больными после инсульта зависят от их состояния. Если пациент полностью или частично парализован, нужно обеспечить ему бытовой комфорт. Что потребуется приобрести для этого:
• ортопедический матрас и подушки;
• валики для ног и шеи;
• нагрудник;
• судно;
• специальные столовые приборы;
• прикроватный столик.
Также можно установить и закрепить специальные поручни и прочие приспособления, которые помогут самостоятельно приподниматься, садиться, вставать с кровати.
У лежачих больных каждый день необходимо проводить профилактику образования пролежней, своевременно менять постельное белье, делать лечебный массаж.
Признаки инсульта
Симптомы инсульта, при которых жизненно важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи:
• внезапная слабость и/или онемение мышц лица и/или конечностей – как правило, на одной стороне тела;
• затруднённая речь;
• резкое падение зрения (на один или оба глаза);
• пульсирующая головная боль, головокружение;
Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента. Максимально эффективное время экстренной терапии — 3-6 часов от первого проявления заболевания. После 6-7 часов изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми, а реабилитация — бесполезной.
Единых сроков не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:
• Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом
• Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом
• Тяжёлые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом
Программа по реабилитации в ФНКЦ ФМБА в Москве
Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно при помощи опытных специалистов.
Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания, когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на 3-4 сутки. С началом этого периода становится возможным начало реабилитации.
Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:
• Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
• Второй этап (ранний): в этот период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен.
• Третий этап — период поздней реабилитации. Период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом — мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.
Ширшова Елена Вениаминовна
Заведующий неврологическим отделением. Врач-невролог
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Стаж работы: с 1989 г. Автор более 80 научных работ. Проводит диагностику и лечение пациентов неврологического профиля, нейрореабилитацию.
Телефон для консультаций:
Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:
• К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (при необходимости).
• Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения : индивидуальную или групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости), а также другие мероприятия.
Комплексная реабилитация после инсульта направлена на:
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ
Неограниченные возможности для нейродвигательной реабилитации обеспечивают нам возможность начать процесс восстановления в максимально ранние сроки, начиная с отделения интенсивной терапии.
Инновационный стол-вертиклизатор Erigo Pro (Hocoma, Швейцария) с интегрированным роботизированным устройством и встроенной синхронизированной функцией электростимуляции мышц нижних конечностей обеспечивает поддержание нормальной жизнедеятельности организма лежачего больного. Возможность ранней вертикализации позволяет нормализовать кровообращение, предупредить возникновение пролежней, застойных явлений в легких и пневмоний, тромбоза вен нижних конечностей, мышечной спастики и контрактуры суставов.
На ранних этапах важно сохранить движения в суставах конечностей, предупредить развитие контрактур. С этой целью проводится пассивная гимнастика, которую сочетают с лечением положением, пассивной имитацией ходьбы, дыхательными упражнениями и массажем конечностей.
В восстановлении двигательных функций и бытовых навыков мы применяем также такие методы, как эрготерапия и зеркальная терапия
Дополнительным эффективным доступным нам методом в реабилитации является кинезиотейпирование. Коррекция мышечного тонуса с помощью эластичных, наклеиваемых на кожу, хлопковых лент способствует восстановлению функции пораженных конечностей.
Не менее важна пациентов, перенесших инсульт. Эту задачу решают опытные психологи, психотерапевты, логопед на каждом реабилитационном этапе.
На поздних сроках реабилитации проводится восстановительная гимнастика в воде. Бассейн в отделении реабилитации и физиотерапии оборудован специальным подъемником для комфорта и безопасности пациентов с ограниченными возможностями, а также водными тренажерами.
Также в поздние сроки восстановления применяется широкий спектр физиотерапевтического воздействия, бальнеолечения, массаж, рефлексотерапия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тяжелое состояние пациента.
КАК ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ
С целью восстановительного лечения и реабилитации возможна госпитализация пациентов в стационар нашего Центра. (Госпитализация осуществляется по согласованию с неврологом РКМЦ).
Для этого нужно:
• Позвонить в Контакт-центр для записи на консультацию к врачу-неврологу
• Прийти на прием в назначенное время с имеющимися у вас медицинскими документами.
• В день госпитализации в регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
• Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП