Чтобы разговаривать на одном языке и понимать друг друга, давайте разберемся, что такое бронхобструктивный синдром. Во-первых, что такое «синдром». Синдром – это греческое слово, которое обозначает: тот, который бежит вместе. В переводе на медицинский язык – это сочетание постоянных признаков, обусловленных единой причиной.
Такой единой причиной в бронхообструктивном синдроме является сужение бронхов, и не важно по какой причине.
Причины
Бронхообструктивный синдром может быть острый или хронический. Следовательно причины, которые его вызвали и подходы к лечению будут различны.
Причины развития бронхообструктивного синдрома:
• Инфекционные причины
При развитии вирусной или бактериальной инфекции сужение бронхов возникает преимущественно за счет воспалительного отека и закрытия просвета бронха мокротой. Может иметь место небольшой бронхоспазм.
• Аллергическая причина
При развитии аллергической реакции сужение бронхов возникает преимущественно за счет бронхоспазма и аллергического отека, мокрота при этом механизме развития обструкции имеет меньше значения.
• Обтурация бронха (перекрытие просвета)
Перекрыть просвет бронха может инородное тело (косточка, кусочек пищи) или опухоль.
• Кардиологический отек бронхов > 20
(«сердечная астма»)Развивается вследствие сердечной недостаточности из-за застоя крови с легочных сосудов, и как следствие, развития отека легких. При этом легочная ткань уплотняется и плохо пропускает кислород в кровь. Кровоток в легочной ткани также замедляется (сердечная мышца не может прокачивать необходимое количество крови) и кровь не может быстро забрать из поступившего в легкие воздуха кислород и отдать углекислый
Симптомы
газ.Клинически бронхообструктивный синдром
проявляется, классической триадой признаков:
• Приступообразный сухой кашель• Затруднение дыхания на
выдохе, часто сопровождающееся хрипами• Удушье (внезапно развившееся чувство
нехватки воздуха)Для постановки диагноза необходимо провести дообследование. Какие из обследований необходимы врач сможет решить только после подробной беседы и осмотра. Общий перечень обследований
Диагностика:
представлен ниже.
• Клинический анализ крови
• Консультация ЛОР врача• Консультация аллерголога с
постановкой аллергопроб• Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная
томография высокого разрешения• Спирометрия (измерение лёгочных объёмов и скоростных показателей дыхания) с проведением бронхорасширяющего теста, при необходимости проведение
бодиплетизмографии
• ЭКГ
• Ультразвуковое исследование сердца• Пульсоксиметрия (определение уровня кислорода
крови• Бронхофиброскопия, при необходимости с
Причины бронхообструктивного синдрома
биопсиейПричины развития БОС многообразны. Основными из них
являются:• спазм гладкомышечных волокон
в стенке бронха;• механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем
или кровью;• повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете
бронха;
• трахеобронхиальная дискинезия;• воспалительный процесс в
нижних дыхательных путях;• отек стенки бронхов
(при аллергических реакциях, токсических воздействиях);• наличие рубцовых изменений и фиброза по
ходу бронхиального дерева;• эндобронхиальные опухоли или
сдавление бронха извне;• утрата легкими эластичными и коллапс мелких
Механизмы развития
бронхов на выдохе.При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или
необратимой:• Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и
отеке с гиперсекрецией.• Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах
Эпидемиология
или эмфиземой.Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы
и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз
Классификация
в году, болеют респираторными инфекциями.Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на
2 большие группы:• болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой
частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);• болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и
опухоли легких).В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить
на следующие варианты:
• Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).• Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной
ткани, паразитарных инвазиях).
• Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
• Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).• Обтурационный (инородные тела в
дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).• Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в
малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).• Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического
действия).
• Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).• Ирритативный (термические или химические
ожоги, интубация трахеи).
Симптомы бронхообструктивого синдрома
• Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома
однотипны, к ним относятся:• одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении
крупных бронхов — инспираторная или смешанная);• приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного
содержимого);• кашель (приступообразный, сухой или с
отделением вязкой мокроты);
• дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);• участие в акте
дыхания вспомогательной мускулатуры;• положение ортопноэ (сидя с опущенными
ногами, опираясь на руки);• акроцианоз и цианоз
слизистых оболочек.В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних
Диагностика
краев.Наличие БОС у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов
исследования. Таким пациентам назначаются:
• общий анализ крови;
• исследование мокроты;• рентгенография органов грудной
клетки;• спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее
70 %);• компьютерная томография и
бронхоскопия (по показаниям).Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же
Степени тяжести
локализации.По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3
степени тяжести:• Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70
% от должного).• Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от • анализ мокроты;
%).• Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49
Особенности течения синдрома при различных патологических состояниях
%).50 до 69 • рентген, КТ, МРТ;• бронхоскопия;• аллергологическое обследование;• общий анализ крови;• серологические пробы;• спирометрия с бронхилитической пробой.При подозрении на муковисцидоз у ребенка
назначается тест на определение уровня хлоридов. Возникновение симптомов БОС требует быстрого реагирования со стороны врача-пульмонолога.Основным направлением лечения бронхообструктивного синдрома при БА или ХОБЛ становятся ингаляционные бронходилататоры, ГКС.
Бронходилататоры делят на:• b2-агонисты короткого, длительного действия;• холинолитики короткого, длительного действия;• комбинированные препараты;• метилксантины.Врачи часто назначают лечение с помощью небулайзера, как максимально эффективный способ доставить лекарственный
препарат. С помощью небулайзера достигается высокая концентрация вещества в дыхательных путях, максимальный бронходилатационный ответ.БОС – это симптомокомплекс, который сопровождает множество заболеваний бронхолегочной системы. Заболевания бронхолегочной системы требуют быстрого реагирования со стороны больного и врача. Это профилактика развития осложнений и улучшения
качества жизни пациента.ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ25 летуспешной работыслучаев ему предшествует период длительного субфебрилитета, кровохарканье и мучительный кашель. При обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и ослабление везикулярного дыхание в этой зоне.
• При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей является обратимой, ее симптомы быстро развиваются и также быстро исчезают под действием бронхолитиков. В этом случае приступу удушья, возникающему под действием
аллергенов, предшествуют чихание, першение в горле или сухой кашель. У таких больных обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез.• При ХОЗЛ бронхиальная обструкция характеризуется определенной стойкостью и необратимостью, она возрастает из года в год и утяжеляется в период присоединения респираторной
инфекции. При обследовании таких
пациентов выявляют признаки
эмфиземы.
• Если на фоне бронхообструктивного синдрома возникают частые пневмонии в
Лечение бронхообструктивого синдрома
одних и тех же сегментах легких и по утрам отделяется большое количество гнойной мокроты, то следует предполагать развитие бронхоэктазов.• Клинической картиной бронхиальной обструкции могут сопровождаться воспалительные заболевания легких. При этом на первый план выступают лихорадка с интоксикацией
и болью в грудной клетке и выявляются типичные объективные
данные (локальное притупление перкуторного
звука, фокус влажных хрипов).
• Рак легкого, при сужении просвета
бронха на 2/3 и более, так же протекает
Заключение
с обструкцией дыхательных путей. Однако в ряде изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
• Развитию бронхообструкции способствует
сдавление увеличенными лимфоузлами
трахеи и бронхов
при опухолях средостения. Последние распознаются по нарастающему компрессионному синдрому верхней полой вены и рентгенологическим признакам.• Нейрогенный бронхообструктивный синдром развивается при неврастении, истерии у молодых людей (чаще женского пола) в ответ наЭтиология БОС
психотравмирующие воздействия. Такое состояние никогда не сопровождается цианозоми участием в
акте дыхания вспомогательной
мускулатуры. Характерной особенностью этой
патологии является отсутствие
Этиология БОС
каких-либо органических изменений.• инспираторная одышка,• стридорозное дыхание,• цианоз.При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом
заболевания, которое его вызвало. При этом используются
различные специфичные и
неспецифичные методы. Для каждой нозологической
формы набор этих
методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей
терапии для всех
видов данного синдрома
едины. Обычно лечение БОС
включает:• устранение причин болезни
и возможных факторов
Патогенез
риска;• противовоспалительную терапию;• прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);• антибактериальную терапию;• хирургическое вмешательство (по показаниям).Правильная диагностика суточнением причины патологических из-за того, что раздражающие факторы действуют на слизистую оболочку дыхательных путей. Несколько патогенетических механизмов могут лежать в основе БОС.
Симптомы
Основная симптоматика – это сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, одышка, приступы удушья, увеличение частоты дыхания, шум даже при • Стоимость услуг• О заболевании• ЦеныСиндром – собирательное понятие, может появляться приКлассификация
разных болезнях в том числе, сердца и легких. Часто встречается приБА, ХОБЛ, остром бронхите. При несвоевременной и
неадекватной терапии может
негативно влиять на
протекание болезни, которая вызвала обструкцию.
Главные причины развитиябронхообструкции:
• односторонний;
• двусторонний;
• очаговый (поражена небольшая площадь);
• тотальный (поражено все легкое).Классификация основана на
возможности определить причину
болезни. При выясненной этиологии
Формы
его относят к интерстициальному легочному фиброзу. Когда не могутопределить причину - относят к идиопатической
форме.
По площади пораженного
участка делят на:
• инфекционные заболевания;
• аллергические реакции;
• бронхиальная астма;
Степени тяжести
• вирусы - вирус- индуцированный БОС (парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус);• наследственные заболевания (муковисцидоз, рахитоподобные заболевания);• бронхолегочная дисплазия;• аспирация инородного тела;• крупные гельминты;• опухолевые поражения бронхолегочной системы;• курение (активное, пассивное); В основе механизма обструкции бронхов лежат обратимые или необратимые изменения. Обратимые изменения — это спазм гладкой
мускулатуры, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи.Эти механизмы возникают
• Тяжелая. Состояние больного становится хуже, дыхание с шумом, оно затруднено, цианоз.
Осложнения
Неправильная или несвоевременная терапия бронхообструкции приводит к тяжелым легочным и внелегочным осложнениям.Диагностика
Диагностика БОС включает:• сбор анамнеза;
смыкании губ, дистанционные свистящие хрипы. Больной отмечает усиление
симптомов во время
физической или эмоциональной
нагрузки.
1. По причинам развития
делят на:
• инфекционный (пневмония, бронхит, туберкулез, ОРВИ);• аллергический (БА, аллергический альвеолит);
• обтурационный (попадание инородного тела);• гемодинамический.2. По длительности течения:• острый;Лечение
• затяжной;• рецидивирующий;• непрерывно рецидивирующий.3. По выраженности обструкции:• легкая;• среднетяжелая;• тяжелая;
Бронхообструктивный синдром проявляется
несколькими формами. Формы синдрома:
• спастическая (встречается чаще остальных);
• воспалительная форма;
• дискриническая;
• дискинетическая;• эмфизематозная;• гемодинамическая;• гиперосмолярная. По выраженности обструкции выделяют 4 степени БОС:• Легкая. Симптомы – хрипы со свистомпри аускультации, в спокойном состоянии у больного нет одышки, отсутствует цианоз. Параметры внешнего дыхания снижены в умеренных параметрах, показатели газов крови могут оставаться в нормальных пределах. Самочувствие больного обычно
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
не сильно меняется.
• Средняя. Появляется дыхание со
свистом, которое можно услышать
на расстоянии, одышка в покое, цианоз носа, губ. Показатели ФВД снижены.
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг